File for jukka-matti helve
SSN: 130652-183J
Email: lystilan@kolumbus.fi
Phone: 0400948691
Address: olkikaupungintie 42
Postal code: 21620
City: kuusisto
Country: FI


Appointments:

START 2017-03-16 12:30:00 - END 2017-03-16 13:30:00
MEETING NOTES:
<p>Tulosyy: Vaikea-asteinen masennus ja voimakas ahdistuneisuus.</p>
<p>Esitiedot: Ak tuntee potilaan ennenst&auml;&auml;n Kaarinan tk:n p&auml;ihde- ja mielenterveysyksik&ouml;n kontaktin perusteella. Potilaan on katsottu k&auml;rsiv&auml;n toistuvasta masennuksesta, joka tyypillisesti alkanut loppukest&auml;st&auml; ja alkanut helpottaa vuodenvaihteen j&auml;lkeen. pt on ammatiltaan puutarhuri ja kokenut ett&auml; masennuksen lievittyminen tapahtunut nopeasti kun alkanut valmistautua uuteen sesonkiin ja pahentunut silloin kun suurimmat kiireet ovat ohittuneet. Potilaalla josku k&auml;ytetty kaksisuuntaisen mielialah&auml;iri&ouml;nkin diagnoosia, mutta ak:lle ei ole tullut sellaista kuvaa, ett&auml; pt:lla olisi ollut selkeit&auml; hypomaanisia jaksoja.</p>
<p>Potilas on kuvautunut aiemmin ajoin eritt&auml;in tuskaisena, jolloin keskittymiskyky k&auml;rsinyt ja ollut psykomotorisesti hyvin levoton.&nbsp;</p>
<p>L&auml;&auml;kityksi&auml; ollut runsaasti k&auml;yt&ouml;ss&auml;. Ainakin SSRI-l&auml;&auml;kkeit&auml;, Venlafaksiinia,Deprakine&auml;, lamotrigiini&auml;. Pt ei muista ett&auml; Voxra olisi ollut k&auml;yt&ouml;ss&auml;, vaikka ak:lla on semmoinen mielikuva, ett&auml; siit&auml; oli ainakin puhetta joskus.</p>
<p>Viimekertainen masennus kuvautuu kaikkein syvimp&auml;n&auml; ja pitk&auml;kestoisimpana, ja se jatkuu edelleen. Potilas sai kes&auml;ll&auml; Halikon sairaalassa ECT-jakson, josta ei ollut apua. My&ouml;hemmin toteutettiin Turussa TMS-jakso, josta ei my&ouml;sk&auml;&auml;n apua. Nyt potilaalla on viikottaiset hoitajak&auml;ynnit Kaarinan aikuispsykiatrian pkl:lla, hoitavana l&auml;&auml;k&auml;rin&auml; Jari Toivonen. Nykyl&auml;&auml;kitys on potilaan kuvaamana seuraava: Pregabaliini 1 x 2 (ei muista l&auml;&auml;kkeen vahvuutta), Doxal 4 tablettia iltaisin (50 mg:n tabletit?), Ketipinoria ottanut 100 mg iltaisin, lis&auml;ksi tarvittava Opamox, jota ottanut n. 7 tablettia (15 mg) viikon aikana.</p>
<p>Potilas kuvautuu eritt&auml;in masentuneena ja toivottomana. Mielihyv&auml;n l&auml;hteit&auml; ei ole lainkaan. Tekee kaiken raskain mielin. Tuntee jatkuvaa syyllisyytt&auml; mit&auml; moninaisimmista asioista, mm. siit&auml; ett&auml; ei pysty kuuntelemaan muita eik&auml; iloitsemaan n&auml;iden puolesta. Kokee kaikkien muiden el&auml;v&auml;n normaalia el&auml;m&auml;&auml;, mik&auml; lis&auml;&auml; omaa katkeruutta, mist&auml; tuntee syyllisyytt&auml;. K&auml;pertyy omaan kurjuuteensa. On jatkuvasti ahdistunut. Kaiken, mink&auml; tekee, tekee v&auml;kisin. Nukkuu joten kuten l&auml;&auml;kkeill&auml;, mutta her&auml;&auml; aikaisin, 5-6 tunnin kuluttua. Uuteen p&auml;iv&auml;&auml;n her&auml;&auml;minen, tuntuu hyvin raskaalta. Muutama kuukausi meni siten, ett&auml; aina aamulla ajatteli itsemurhaa, mm. l&auml;&auml;kkeiden ottamista ja tulen sytytt&auml;mist&auml; uuniin ja peltien kiinnilaittoa. Viime aikoina itsetuhoajatukset vaimentuneet, vaikka ei muuten koekaan tilanteessa lieventymist&auml;. Hyvin huolissaan siit&auml;, ett&auml; ei koe toipumisen merkkej&auml; vaikka uusi puutarhasesonki jo alkamassa.</p>
<p>Nykytila: Potilaan affektiivinen tila vaihtelee jkv. Ajoin on eritt&auml;in tuskainen, jolloin l&auml;hes kiremurtelee tuolissaan. Ilmeet eritt&auml;in tuskaisia. Tuolloin my&ouml;skin vaikea keskitty&auml; kuuntelemaan ja puhumaan. Ajoi levollisempi, jolloin kohtalaisen hyvin kontaktissa. Ottaa katsekontaktia ja kuuntelee ja tuottaa omaa puhettaan allekijroittaneen kommentteihin ja kysymyksiin liittyen. Syyllisyyden tunteet tulevat spontaanisti esille, samoin toivottomuus. Ei outoja assosiaatioita.</p>
<p>Suunnitelma/pohdinta: Pohditaan yhdess&auml; potilaan tilaa ja tutkitaan syyllisyyden lamauttavaa merkityst&auml;. Tuon esille masennuksen vaikutusta ajatteluun. Pohditaan sit&auml;, ett&auml; kurjuuden ja "normaaliel&auml;m&auml;n v&auml;lill&auml; on valtava kuilu, ja ett&auml; tavoitteen asettaminen normaaliel&auml;m&auml;&auml;n voi est&auml;&auml; toipumista. Pohdimme my&ouml;s sit&auml;, kykeneek&ouml; potilas tuntemaan my&ouml;t&auml;tuntoa itse&auml;&auml;n kohtaan ja/tai n&auml;kem&auml;&auml;n itse&auml;&auml;n masennuksen uhrina eik&auml; syyllisen&auml;. L&auml;&auml;kityksen osalta totean, ett&auml; voisi olla j&auml;rkev&auml;&auml; nostaa Doxal maksimiannokseen (300 mg/vrk). Kerron my&ouml;s ketamiiniinfuusioista masennuksen (okeellisena) hoitona. Kannustan potilasta ottamaan l&auml;&auml;keasiat esille omassa hoitopaikassaan. pt antaa ak:lle luvan keskustella Jari Toivosen kanssa tilanteesta.</p>
<p>Dg: F33.2 toistuvan masennuksen vaikea-asteinen jakso.</p>
Patient paid €180 for appointment.


