File for Veera Luomala
SSN: 130303A594R
Email: paula.luomala@kolumbus.fi
Phone: 0405515019
Address: Ohrakaskenmäki 11 B 3
Postal code: 02340
City: Espoo
Country: FI


Appointments:

START 2018-10-19 17:15:00 - END 2018-10-19 18:15:00
MEETING NOTES:
<p>Anamneesi</p>
<p>Asiakas on 15-vuotias tytt&ouml;, joka on 9. luokalla. Asiakas saapui vastaanotolle &auml;itins&auml; kanssa, joka varannut vastaanoton. &Auml;iti kertonut, ett&auml; tytt&auml;rell&auml; on pitk&auml;&auml;n ollut ahdistuneisuutta ja sy&ouml;mish&auml;iri&ouml;k&auml;ytt&auml;ytymist&auml;. My&ouml;s &auml;idill&auml; ollut omien sanojensa mukaan nuorena liev&auml; ssy&ouml;mish&auml;iri&ouml;. &Auml;iti tunnistanut tytt&auml;ren alttiuden sy&ouml;mish&auml;iri&ouml;ille jo varhain. Tytt&auml;rell&auml; ollut kaverisuhteissa hylk&auml;&auml;miskokemuksia ja koulussa haasteita l&ouml;yt&auml;&auml; kavereita. &Auml;idin mielest&auml; tytt&auml;ren paino nyt laskenut ja sy&ouml;minen v&auml;hentynyt kes&auml;stn j&auml;lkeen. Tyt&auml;r kertonut &auml;idille painavansa 48kg. &Auml;iti toivoisi painon alkavan 50:ll&auml;. Tyt&auml;r on 165cm pitk&auml;. &Auml;idin mukaan tyt&auml;r sy&ouml; kasvispainotteisesti, tosin &auml;iti ep&auml;varma onko se eettinen valinta vai laihdutuskeino. Sy&ouml;misest&auml; tulee riitaa erityisesti is&auml;n kanssa, johon is&auml; ei saa lainkaan puuttua. &Auml;iti poistunut aulaan ja keskustelu jatkunut tytt&auml;ren kanssa.</p>
<p>Asiakas on hyvin hoikka ja nuorisomuodin mukaan pukeutunut. Asiakas nyppii ja repii kynsinauhojaan koko vastaanoton ajan. Asiakas kertoo laihduttavansa sy&ouml;m&auml;ll&auml; vain tomaatteja tai v&auml;h&auml;n kasviskeittoa iltap&auml;iv&auml;ll&auml;. Joskus juo appelsiinimehua. Paino on laskenut 4kg 2kk aikana. Asiakas haluaa laihtua viel&auml; 2kg, mutta ei osaa sanoa miksi. Asiakas ei ole mielest&auml;&auml;n laiha, vaan normaali. Asiakas itse kertoo h&auml;nell&auml; olevan kavereita ja ett&auml; kavereita on enemm&auml;n, kuin aikaisemmin, my&ouml;s hyvi&auml; yst&auml;vi&auml;.</p>
<p>Yksil&ouml;terapia</p>
<p>Aloitettu asiakkaan kanssa t&auml;ytt&auml;m&auml;&auml;n kehotietoisuuskysely&auml;, joka j&auml;&auml;nyt viel&auml; kesken. Asiakas ilmaissut h&auml;nell&auml; olevan psyykkist&auml; j&auml;nnityst&auml;, huolestuneisuutta ja pakkotoimintoja, mutta ei kertonut mink&auml;laisia. Keskustelu edennyt haastatellen, asiakas ei kerro itsest&auml;&auml;n oma-aloitteisesti. Asiakas kluitenkin halukas tulemaan uudelleen vastaanotolle.</p>
<p>Suunnitelma</p>
<p>Suunnitelmana aloittaa kehotietoisuusharjoittelu ja rentoutusharjoitukset, joita asiakas voi harjoittaa my&ouml;s kotona omassa arjessaan lievitt&auml;m&auml;&auml;n oireita. Annetaan asiakkaalle my&ouml;s psykoedukaatiota, joka t&auml;rke&auml;&auml; sy&ouml;misen normalisoimiseksi. Suositeltu, ett&auml; asiakas aloittaa v&auml;litt&ouml;m&auml;sti my&ouml;s ravitsemusterapeutin kanssa yhteisty&ouml;n.</p>
<p>Asiakkaalle varattu uusi vastaanotto torstaille 25.10.18 klo. 18.15.</p>
Patient paid €85 for appointment.


START 2018-10-25 18:15:00 - END 2018-10-25 19:15:00
MEETING NOTES:
<p>Asiakas saapunut &auml;itins&auml; kanssa ajallaan vastaanotolle. &Auml;iti odottanut aulassa vastaanoton ajan.&nbsp;</p>
<p>Yksil&ouml;terapia</p>
<p>Asiakas ei osaa sanoa mist&auml; tarve laihduttaa johtuu. Asiakas kokenut kuitenkin halua laihduttaa jo 11-12-vuotiaana, mist&auml; saakka jonkinlaista laihdutusta ollut. Lapsena asiakas kertoo olleensa normaalipainoinen, eik&auml; tuolloin miettinyt painoaan tai ulkon&auml;k&ouml;&auml;&auml;n. 11-vuotiaasta l&auml;htien jonkinlaista tyytym&auml;tt&ouml;myytt&auml; painoon ja joihinkin muihin asioihin ulkon&auml;&ouml;ss&auml;, joita asiakas ei nyt kysytt&auml;ess&auml; ilmeisesti halua kertoa. Vaa`alla k&auml;yminen on p&auml;ivitt&auml;ist&auml; ja p&auml;iv&auml;n ainoa ateria on kasviskeitto tai tomaatteja. Asiakas kertoo, ett&auml; lihomisen pelko est&auml;&auml; sy&ouml;m&auml;st&auml; enemp&auml;&auml;. Paino t&auml;n&auml; aamuna 46,7kg. Asiakas kuitenkin sanoo, ett&auml; paino hieman vaihtelee p&auml;iv&auml;st&auml; toiseen. Asiakas mahdollisesti valmis sy&ouml;m&auml;&auml;n enemm&auml;n, mik&auml;li paino ei nousisi. Jos paino nousisi, asiakas pelk&auml;&auml; ahdistuksen kasvavan niin suureksi, ett&auml; ei pystyisi keskittym&auml;&auml;n mihink&auml;&auml;n, eik&auml; voisi pukeutua haluamallaan tavalla. Muiden ihmisten kommentointi asiakkaan laihtumisesta tuntuu hyv&auml;lt&auml;, vaikka kommentoihja olisi huolestunutkin.</p>
<p>Keskusteltu asiakkaan kanssa sy&ouml;mish&auml;iri&ouml;ist&auml;, joista asiakas tiet&auml;&auml; jotakin, mutta ei osaa kertoa mit&auml;. Kerrottu asiakkaalle anorexia nervosasta, sen oireista ja pitk&auml;aikaisvaikutuksista. K&auml;sitelty my&ouml;s riitt&auml;v&auml;&auml; ravinnonsaantia ja eri ravintoaineiden saantia ruoasta. Asiakas on kasvissy&ouml;j&auml;, mutta ei ilmeisesti tied&auml; miten koostaa tasapainoinen kasvisruokavalio. Suositeltu ravitsemusterapiaa yksil&ouml;llisen, terveellisen kasvisruokavalion toteuttamiseksi, josta asiakas kiinnostunut. Jatkettu my&ouml;s viime kerralla aloitetun kehotietoisuuskyselyn t&auml;ytt&auml;mist&auml;.</p>
<p>Asiakas kertonut energian olevan v&auml;hiss&auml; ja ep&auml;ili sen johtuvan riitt&auml;m&auml;tt&ouml;m&auml;st&auml; ravinnonsaannista. Tanssiharjoitukset ovat viisi kertaa viikossa, mik&auml; asiakkaan mielest&auml; sopiva m&auml;&auml;r&auml;. Toisaalta voimattomuutta my&ouml;s harjoituksissa, eik&auml; asiakas jaksa tehd&auml; kaikkea. Asiakas my&ouml;nt&auml;&auml; riitt&auml;v&auml;n sy&ouml;misen tukevan harjoittelua, mutta kokee nyt laihduttamisen olevan t&auml;rke&auml;mp&auml;&auml;. Asiakas sanoo, ett&auml; sy&ouml; joskus tavanomaista enemm&auml;n, jos on jotakin hyv&auml;&auml; ruokaa, mutta ett&auml; siit&auml; tulee paha mieli. Annettu nyt ohjeeksi sy&ouml;d&auml; tulevan viikon aikana aamiainen, lounas ja illallinen. Asiakas pelk&auml;&auml; lihovansa, mutta j&auml;&auml;nyt miettim&auml;&auml;n asiaa. Asiakas repinyt kynsi&auml;&auml;n ja kynsinauhojaan koko vastaanoton ajan.</p>
<p>Keskusteltu viel&auml; lyhyesti asiakkaan &auml;idin kanssa ja suositeltu ravitsemusterapeutin vastaanottoa pikimmiten. &Auml;idin mukaan ravitsemusterapeutin vastaanotto varattu 30.11. Aikaisempia aikoja ei ole ollut saatavilla.</p>
<p>Varattu seuraava aika 1.11. klo. 18.15.</p>
Patient paid €85 for appointment.


START 2018-11-01 18:15:00 - END 2018-11-01 19:15:00
MEETING NOTES:
<p>Yksil&ouml;terapia</p>
<p>Asiakas saapunut vastaanotolle j&auml;lleen &auml;itins&auml; kanssa. &Auml;iti odottanut aulassa vastaanoton ajan.&nbsp;</p>
<p>Keskusteltu asiakkaan kanssa ja jatkettu kehontietoisuuskysely&auml;. Asiakas kertonut sy&ouml;neens&auml; yhten&auml; p&auml;iv&auml;n&auml; aamiaisen. Muutoin sy&ouml;minen jatkunut samanlaisena, eli asiakas sy&ouml;nyt p&auml;ivitt&auml;in vain kasvissosekeittoa tai tomaatteja p&auml;iv&auml;lliseksi. Kysytt&auml;ess&auml; asiakas ei kuitenkaan huolissaan tilanteesta ja kokee jaksavansa viel&auml;. N&auml;lk&auml;&auml; ei juurikaan ole. Asiakas on kuitenkin miettinyt joitain viimeksi keskusteltuja asioita, mutta ei paljoa, eik&auml; ole halukas lis&auml;&auml;m&auml;&auml;n sy&ouml;mist&auml;. Asiakkaan mukaan h&auml;n ei koe varsinaisesti laihduttavansa, vaikkakin haluaisi laihtua viel&auml; pari kiloa, mutta pelk&auml;&auml; kovasti lihovansa mik&auml;li lis&auml;isi sy&ouml;mist&auml;. Asiakas kertoo my&ouml;s juovansa hedelm&auml;mehuja v&auml;lill&auml;, koska ne tuntuvat turvallisilta. Rasvaisia ruokia ei halua sy&ouml;d&auml; lainkaan. Asiakas my&ouml;nt&auml;&auml;, ett&auml; ruokailu on mennyt ehk&auml; pakkomielteen puolelle. Ruokailun j&auml;lkeen asiakas ei halua olla paikallaan, vaan seisoo tai k&auml;velee. Sy&ouml;misen j&auml;lkeen ilmeisesti jonkinlaista ahdistusta, jota vaikeutta k&auml;sitell&auml; toisin.</p>
<p>Asiakas toisaalta tyytyv&auml;inen ulkon&auml;k&ouml;&ouml;ns&auml;, toisaalta sanoo olevansa tyytym&auml;t&ouml;n useisiin asioihin ulkon&auml;&ouml;ss&auml;&auml;n. Ennen laihdutusta asiakas kokenut jalkansa paksuiksi, nyt on niihin tyytyv&auml;isempi, vaikkakin kokee, ett&auml; edelleen jalat ep&auml;suhtaisen paksut muuhun vartaloon n&auml;hden. Asiakas on tietoinen, ett&auml; kehonkuva on v&auml;&auml;ristynyt. Syntyy vaikutelma, ett&auml; suhde omaan kehoon on ristiriitainen ja sit&auml; on haastavaa kuvata.</p>
<p>Harjoituksena asiakas piirt&auml;nyt pienen ruumiinkuvan. Keskusteltu kuvan her&auml;tt&auml;mist&auml; tunteista ja ajatuksista, joita asiakkaan haastavaa pukea sanoiksi. Asiakas piirt&auml;nyt sitten ihannekuvansa toiselle paperille. Kuvissa ei juurikaan eroa kesken&auml;&auml;n, mink&auml; asiakaskin my&ouml;nt&auml;&auml;. Syntyy j&auml;lleen vaikutelma, ett&auml; sy&ouml;m&auml;tt&ouml;myydess&auml; ei ole niink&auml;&auml;n kyse laihduttamisesta, kuin lihomisen pelosta.&nbsp;Asiakkaan on vaikea kuvailla itse&auml;&auml;n, kertoa mik&auml; h&auml;ness&auml; on hyv&auml;&auml; tai mist&auml; pit&auml;&auml; itsess&auml;&auml;n. Asiakas sanoo, ett&auml; ei viel&auml; tied&auml; kuka on.&nbsp;</p>
<p>Jatkettu viime kerran psykoedukaatiota asiakkaan kanssa. Kerrottu anoreksian oireista ja todettu, ett&auml; sy&ouml;minen on jo nyt tyypillist&auml; anoreksialle. Puhuttu asiakkaan kanssa ketoosista ja ketoosilaihdutuksen terveysriskeist&auml;. Asiakas ei ole halukas viel&auml;k&auml;&auml;n lis&auml;&auml;m&auml;&auml;n sy&ouml;mist&auml;, joten sovittu yhdess&auml;, ett&auml; keskustellaan sy&ouml;misest&auml; asiakkaan &auml;idin kanssa.</p>
<p>Asiakkaan &auml;iti osallistunut vastaanotolle lopuksi ja keskusteltu asiakkaan tilanteesta. Vanhemmat hyvin huolissaan ja sy&ouml;misest&auml; on keskusteltu kotona vanhempien kanssa. Ravitsemusterapeutin vastaanottoaikaa saatu aikaistettua, mik&auml; on hyv&auml; asia. Kerrottu, ett&auml; sy&ouml;mist&auml; on nyt v&auml;ltt&auml;m&auml;t&ouml;nt&auml; nostaa normaalin kasvun, kehityksen ja terveyden vuoksi. Suositeltu varaamaan vastaanotto psykiatrille arvion saamiseksi. Asiakkaalle ei nyt varattu uutta vastaanottoa, vaan odotetaan ensin psykiatrin arviota.</p>
Patient paid €85 for appointment.


START 2018-11-22 18:15:00 - END 2018-11-22 19:15:00
MEETING NOTES:
<p>Asiakas saapui vastaanotolle vanhempiensa saattama. Vanhemmat kertoneet asiakkaan k&auml;yneen kahdesti ravintoterapeutilla. Ravintoterapeutilta saatu kirjalliset ohjeet sy&ouml;miseen, jotka eiv&auml;t kuitenkaan ehk&auml; tarpeeksi konkreettiset asiakkaalle. Sy&ouml;misest&auml; tullut riitaa kotona.&nbsp;Vanhempien mukaan paino edelleen laskenut. Vanhemmat kertovat my&ouml;s varanneensa vastaanottoajan nuorisopsykiatrille. Vanhemmat odottaneet aulassa terapian ajan.</p>
<p><strong>Yksil&ouml;terapia</strong></p>
<p>Asiakas kertoo sy&ouml;v&auml;ns&auml; v&auml;lill&auml; v&auml;h&auml;n enemm&auml;n, esimerkiksi aamupalan, mutta se ei poista n&auml;lk&auml;&auml;, eik&auml; anna enemp&auml;&auml; voimia p&auml;iv&auml;&auml;n. Asiakas kokee siis sy&ouml;misen turhaksi. Ravintoterapeutin vastaanotolla keskusteltuja asioita asiakas ei sanojensa mukaan en&auml;&auml; muista, mutta ei halua sy&ouml;d&auml; niin paljoa, kuin terapeutti ohjeistanut. Saaduista ohjeista tai vastaanotosta ei koe hy&ouml;tyneens&auml;. Asiakas kokee, ett&auml; ei voi alkaa sy&ouml;d&auml;, niin kuin "normaalit ihmiset". Asiakas pelk&auml;&auml; lihomista ja sit&auml;, ett&auml; ei aloitettuaan en&auml;&auml; pystyisi lopettamaan sy&ouml;mist&auml;. Toisaalta toivoisi vanhempien konkreettista tukea sy&ouml;mistilanteisiin, koska kokee, ett&auml; itse ei kykene sy&ouml;mist&auml;&auml;n lis&auml;&auml;m&auml;&auml;n.&nbsp;</p>
<p>Tanssiharjoituksissa nyt annettu harjoittelukielto ja asiakas osallistuu harjoituksiin vain katselijan roolissa. Valmentajat olleet yhteydess&auml; vanhempiin ja ovat huolissaan. Asiakkaan mukaan voimat harjoituksissa eiv&auml;t riit&auml; ja arvelee itsekin syyksi riitt&auml;m&auml;t&ouml;nt&auml; ravitsemusta. Asia harmittaa, mutta asiakas ei kuitenkaan valmis lis&auml;&auml;m&auml;&auml;n sy&ouml;mist&auml;. Koulussa asiakas on v&auml;synyt tunneilla ja tet-harjoittelussa, jossa fyysist&auml; ty&ouml;t&auml;, asiakas kertoo olleensa n&auml;lk&auml;inen. Asiakas itsekin sit&auml; mielt&auml;&auml;, ett&auml; saattaa sairastaa anoreksiaa. Vanhempien huoli asiasta ei tunnu pahalta, eik&auml; hyv&auml;lt&auml;.</p>
<p>Jatkettu loppuun kehontietoisuuskysely asiakkaan kanssa keskustellen. Asiakkaan mukaan h&auml;nell&auml; ei ole lis&auml;&auml;ntynytt&auml; lihasj&auml;nnityst&auml; tai kipuja. V&auml;symyst&auml; on muutaman kerran p&auml;iv&auml;ss&auml; ja nukkuminen on tavanomaista. Toisaalta asiakkaan mukaan tavanomainen h&auml;nelle tarkoittaa haasteita nukahtamisessa, joita on ollut aina. Asiakas vaikuttanut hermostuneelta vastaanoton ajan.</p>
<p>Ohjattu asiakkaalle j&auml;nnitys-rentoutusharjoite selinmakuulla. K&auml;yty l&auml;pi suuret lihasryhm&auml;t j&auml;nnitt&auml;en ja rentouttaen kolmesti. Asiakas kokenut harjoitteen rentouttavana. Neuvottu asiakasta tekem&auml;&auml;n harjoitusta itsen&auml;isesti arjessa, silloin kun olo on j&auml;nnittynyt tai ahdistunut.</p>
<p>Keskusteltu vastaanoton p&auml;&auml;tteeksi viel&auml; vanhempien kanssa ja sovittu, ett&auml; ravitsemusterapeutin kanssa voidaan olla yhteydess&auml; asiakkaan tuilanteeseen liittyen. Asiakkaan luvalla keskusteltu sy&ouml;misen haasteista ja neuvottu vanhempia antamaan konkreettista tukea ruokailutilanteisiin.</p>
<p>Asiakas varannut uuden vastaanottoajan pe 30.11.18 klo. 17.15.</p>
Patient paid €85 for appointment.


