File for Unto Kärkkäinen
SSN: 071045-203R
Email: karkkunt@gmail.com
Phone: 0440335885
Address: Sisämaantie 9 A
Postal code: 02780
City: Espoo
Country: FI


Appointments:

START 2016-09-18 17:00:00 - END 2016-09-18 18:00:00
MEETING NOTES:
<p>Tulosyy:</p>
<p>Ahdistuneisuus. Masennuksen uusiutumisen ehk&auml;isy.</p>
<p>Esitiedot:</p>
<p>70v mies, naimisissa 40v, vaimo kohtalaisen hyv&auml;kuntoinen ja v&auml;lit kohtalaisen hyvi&auml;. 3 aikuista tyt&auml;rt&auml; ja 6 lapsenlasta. Koulutukseltaan kemisti, toiminut esimiesteht&auml;viss&auml;, el&auml;k&ouml;itynyt v. 2009. Nuoruudessa ollut alkoholiongelma, raitistunut kokonaan 19v sitten, aktiivinen AA-kerhon j&auml;sen. Somaattisesti 20v sitten todettu II-tyypin diabetes, hyperkolesterolemia ja RR-tauti, johon l&auml;&auml;kitykset ja kaikki hyv&auml;ss&auml; hoitotasapainossa. Polvivaiva on, toiseen polveen laitettu tekonivel. Hiljattain todettu raudanpuuteanemia (hgb ollut 116) ja sen osalta tutkimukset kesken. Kilpirauhasarvot tarkistettu. Ei erityisi&auml; huolia t&auml;ll&auml; hetkell&auml; el&auml;m&auml;ss&auml;, taloudellinen tilanne vakaa. Harratuksina aiemmin ollut liikunta, mutta nyt polvivaivojen my&ouml;t&auml; sit&auml; joutunut v&auml;hent&auml;m&auml;&auml;n. Tv:t&auml; katsoo, ristikkoita tekee, lukee, k&auml;y kaupassa ja laittaa ruokaa, ajaa nurmikkoa. Sosiaalinen verkosto l&auml;hipiirin lis&auml;ksi aika kapea. Kokee taustalla olevan arkuuden, ujouden, heikon itsetunnon, puhumattomuuden ja kotoa saadun karskin miehen mallin, siit&auml; kehittynyt itsekeskeisyyden ja omavoimaisuuden johtaneen aikoinaan alkoholiongelmaan ja voi olla my&ouml;hemm&auml;n ahdistus-masennusoireilun taustalla.</p>
<p>Ahdistusoireita alkoi ensimm&auml;isen kerran v. 2012, kun kolmas tyt&auml;r meni naimisiin ja joutui pit&auml;m&auml;&auml;n h&auml;nelle puheen. Tytt&auml;ren miehen l&auml;hisukuun kuului vuoristoneuvos ja vaikka oli puheet pit&auml;nyt muille tytt&auml;rille, alkoi juuri t&auml;t&auml; tapahtumaan j&auml;nnitt&auml;m&auml;&auml;n ja ahdistus yltyi hyvin voimakkaaksi ulkomaan matkoilla. Ahdistukseen liittyi voimakkaita fyysisi&auml; oireita, mm oksentelua ja itsetuhoisia ajatuksia. Oli v. 2012 viikon Jorvin sairaalassa ja avohoito toteutui (k&auml;yt&auml;nn&ouml;ss&auml; muutama hoitajak&auml;ynti ja l&auml;&auml;k&auml;rik&auml;ynti) vanhuspsyk. polikl:lla ja kotihoitotiimiss&auml;. Diagnoosina potilaan mukaan ollut keskivaikea masennus. L&auml;&auml;kityksen&auml; oli silloin Sertralin 150mg, Mirtatsapin 30mg, Temesta 1mgx3, lis&auml;ksi univaikeuksiin Zopinox ja Ketipinor. Zopinoxin koki auttaneen vaan nukahtamiseen, eik&auml; sit&auml; k&auml;ytt&auml;nyt en&auml;&auml; avohoidossa ja Ketipinor taas v&auml;sytti liikaa p&auml;iv&auml;ll&auml;, mink&auml; takia ei sit&auml; k&auml;ytt&auml;nyt. Koska aktiivista hoitokontktia ei ollu, laski itse lipulta asteittain Sertralinin tasolle 50mg ja Mirtatsapin 7,5mg, Temestan lopetti asteittain kokonaan. L&auml;&auml;kkeet uusittu terveysasemalla, kukaan ei kuitenkaan ole uskaltanut l&auml;&auml;kityst&auml; lopettaa kokonaan.</p>
<p>Nyt n 2,5vk sitten olivat menossa uudestaan ulkomaan matkoille (edellinen oli siis ollut v. 2012) ja alkoi sit&auml; j&auml;nnitt&auml;&auml;, koska pelk&auml;sti masennuksen uusiutumista siell&auml;. Alkoi ahdistaa, t&auml;m&auml; alkoi tuntua vatsassa, siihen liittyi pelko masennuksen uusiutumisesta, mik&auml; taas lis&auml;si ahdistusta. Otti uudestaan k&auml;ytt&ouml;&ouml;n Temestan 1,5-2mg/vrk, jonka sai yksityisl&auml;&auml;k&auml;rilt&auml;. Sill&auml; sai tilanteen hallintaan sen verran, ett&auml; matka meni hyvin. Matkalta palannut vajaa viikko sitten, mutta oireilu ei kuitenkaan ole poistunut ja pelk&auml;&auml; edelleen masennuksen uusiutumista. Ahdistus alkaa jo aamusta ja on pahin aamup&auml;iv&auml;ll&auml;, p&auml;iv&auml;ll&auml; tilanne halpottaa. Ahdistus tekee toimintakyvytt&ouml;m&auml;ksi ja siihen liittyy tulevaan kohdistunutta murehtimista. Eniten pelk&auml;&auml; oman terveyden puolesta ja tiet&auml;m&auml;tt&ouml;myys ahdistaa. Menneisyys ei erityisemmin vaivaa. Nukkuu kohtalaisen hyvin, mutta her&auml;ilee aamuy&ouml;st&auml;. Muisti toimii hyvin. Nykyisin ei it-ajatuksia. Yritt&auml;&auml; pit&auml;&auml; itse&auml;&auml;n toiminnassa, jotta olisi v&auml;hemm&auml;n aikaa ahdistukselle. Haluaisi kuitenkin voivan el&auml;&auml; normaalia el&auml;m&auml;&auml; kuten aikaisemmin.&nbsp;</p>
<p>Status:</p>
<p>Keskustelussa asiallinen, puhelias. Selv&auml;sti vuosien varrella miettinyt asioita ja oivaltava. Oirekuvassa siis t&auml;ll&auml; hetkell&auml; yleistyneeseen ahdistukseen viittaavaa oireilua (hermostuneisuus, kauhun tunne, pelko pahimmasta, kuoleman pelko, kyvytt&ouml;myys rentoutua, syd&auml;men tykyttely&auml;), ei vakavaa masennusta, vaikka lievi&auml; masennusoireita ilmenee kuten mielihyv&auml;n ja kiinnostuksen laskua, surumielisyytt&auml;, &auml;rtyneisyytt&auml; ja p&auml;&auml;t&ouml;ksenteon vaikeutta, v&auml;symist&auml; ja aloittamisen vaikeutta, uniongelmia.</p>
<p>BDI 11p viittaa liev&auml;&auml;n masennnukseen, BAI 15p viittaa liev&auml;&auml;n ahdistuneisuuteen.</p>
<p>Dgn&nbsp;</p>
<p>F41.1 Yleistynyt ahdistuneisuus</p>
<p>Suunnitelma:</p>
<p>Nostetaan Sertralin 100mg, Mirtatsapin jatkuu 7,5mg, lis&auml;ksi y&ouml;ksi Circadin 2mg, Temesta 0,5-1mg tarvitt, korka 2:sti pv:ss&auml;. Temestan pyrkii lopettamaan ahdistuksen hellitt&auml;ess&auml;. Mik&auml;li Sertralin 100mg, ei riit&auml;, annostuksen voi parin viikon p&auml;&auml;st&auml; nostaa 150mg. L&auml;&auml;kityst&auml; suosittelen k&auml;ytt&auml;&auml; ainakin 6kk oireitten helpottumisen j&auml;lkeen.</p>
<p>Rec. Tabl. Temesta 1mg D. Nro C S. 0,5-1 tabl. tarvitt, kork 2:sti pv:ss&auml;. Tabl. Circadin 2mg D. Nro XXX S. 1 tabl. y&ouml;ksi. Muita l&auml;&auml;kkeit&auml; potilaalla on.&nbsp;</p>
Patient paid €180 for appointment.


