File for Ulla Timonen
SSN: 040967-014K
Email: ulla.timonen@kolumbus.fi
Phone: 0458636930
Address: Linnunpääntie 6 D 41
Postal code: 20810
City: Turku
Country: FI


Appointments:

START 2016-11-22 18:00:00 - END 2016-11-22 19:00:00
MEETING NOTES:
<p>Tulosyy:</p>
<p>Masennus, ahdistus, alkoholin k&auml;yt&ouml;n lis&auml;&auml;ntyminen, ty&ouml;nterveysl&auml;&auml;k&auml;rin ohjaamana.</p>
<p>Esitiedot:</p>
<p>49v nainen, ty&ouml;skentelee l&auml;hihoitajana Turun kaupungilla Kaskenlinnan geriatrisella osastolla. Ty&ouml; on kolmivuoroty&ouml;t&auml;. Samassa ty&ouml;paikassa ollut l&auml;hes 10v ja samalla ty&ouml;nantajalla n 20v.&nbsp;</p>
<p>Alkoholin k&auml;ytt&ouml; ollut useamman vuoden jo ongelmana ja kerran siihen hakenut Antabuksenkin, mutta viime kev&auml;&auml;n j&auml;lkeen t&auml;m&auml; karannut k&auml;sist&auml;&auml;n, eik&auml; hallitse sit&auml; en&auml;&auml;. T&ouml;iss&auml; ei asia ole aiheuttanut ongelmia, mutta toteaa olevansa riippuvainen, eik&auml; hallitse k&auml;ytt&ouml;kertoja ja m&auml;&auml;ri&auml;. Juo nykyisin p&auml;&auml;asiallisesti yksin&auml;isyyden ja pahan mielen hellitt&auml;miseksi kotona n 7-10 t&ouml;lkki&auml; illassa useampana iltana viikossa. Jos k&auml;y baarissa, juo my&ouml;hemmin viel&auml; lis&auml;&auml; kotona. Krapulassa olo on sitten entist&auml; pahempi, tullut my&ouml;s syd&auml;noireita.</p>
<p>Potilaalla on taustalla yksi masennuskausi n. 30-vuotiaana, kun erosi edellisest&auml; parisuhteesta ja samalla oli t&ouml;iss&auml; vaikeampaa. Silloin oli lyhyen ajan k&auml;yt&ouml;ss&auml; masennusl&auml;&auml;kityskin, k&auml;ytti samalla my&ouml;s alkoholia ja olo oli outo. L&auml;&auml;kkeiden k&auml;ytt&ouml; j&auml;i kuitenkin lyhyeen, kun lopetti ne itse. K&auml;vi silloin my&ouml;s muutaman kerran ty&ouml;terveyspsykologilla. Oli my&ouml;s lyhyell&auml; sl:lla. Olotila koheni, kun l&ouml;ysi nopeasti uuden parisuhteen ja lis&auml;ksi ty&ouml;yhteis&ouml;ss&auml; asiat k&auml;siteltiin. Nyt tilanteen pahenemisen taustalla ero 15 kest&auml;neest&auml; parisuhteesta. Ero on tapahtunut jo pitk&auml;n ajan kuluessa, mutta konkretisoitui, kun potilaan naisyst&auml;v&auml; oli syksyll&auml; muuttanut Espanjaan ja l&ouml;yt&auml;nyt sielt&auml; uuden suhteen. Lis&auml;ksi muita aiempia yst&auml;vi&auml; on muuttanut pois seudulta, ollut my&ouml;s muutama &auml;kkikuolematapaus. Potilas on oma-aloitteisesti aloittanut terapiak&auml;ynnit kognit. terapeutti Anne Kotajalla viime kev&auml;&auml;n&auml; ja siit&auml; kokenut apua, muttei riitt&auml;v&auml;sti. L&auml;&auml;kityksiin suhtautuu nihke&auml;sti, mutta kokee, ettei ilman niit&auml; nyt p&auml;&auml;se aahdistuksesta ja alkoholikierteest&auml; eroon. Ty&ouml;terveyshuollossa tarjottu Ketipinoria, mutta sit&auml; ei ole halunnut. Sl:lla ei nyt ole ollut.</p>
<p>T&ouml;ist&auml;&auml;n pit&auml;&auml;, mutta kokenut ilmapiirin jnv ongelmalliseksi, kun ollut paljon muutoksia ja halunnut jo kes&auml;ll&auml; siirtoa. T&auml;m&auml; ei kuitenkaan ole j&auml;rjestynyt, mik&auml; ollut pettymys. Nyt kuitenkin l&ouml;ytynyt taas hyv&auml; henki. T&ouml;ihin meno kuitenkin ahdistaa, kokee olevansa yksin&auml;inen, on v&auml;synyt ja masentunut, eik&auml; jaksa tehd&auml; mit&auml;&auml;n yksin&auml;isyyden poistamiseksi. Harrastukset ovat j&auml;&auml;neet, kun ei jaksa. Ei oikein l&ouml;ydy en&auml;&auml; mit&auml;&auml;n mielek&auml;st&auml;. Harrastaa kulttuuria, mutta nykyisin joutuu menem&auml;&auml;n v&auml;kisin. Itkeskelee yksin kotona. Ei oikein nauti en&auml;&auml; asioista. Alkoholin takia my&ouml;s y&ouml;uni k&auml;rsii, nukahtaminen on vaikea. Tekee v&auml;lill&auml; paljon my&ouml;s ylity&ouml;t&auml; ja vuorojen v&auml;liss&auml; unenaika j&auml;&auml; lyhyeen. Melatonin 3mg kokeillut, ei auta. Itsetunto on laskenut. Ajoittain tulee luovuttamisen ajatuksia, ett&auml; mit&auml; j&auml;reke&auml; kaikessa on, muttei ihan it-ajatuksia. Herkk&auml; syyllistym&auml;&auml;n ollut aina, nyt pelk&auml;&auml; eniten muitten suhtautumista. Ruokahalu vaihtelee, paino pikemminkin nousussa. Keskittymiskyky on huonontunut, ei jaksa en&auml;&auml; lukea kirjoja. P&auml;&auml;t&ouml;sten tekeminen on vaikea. Suhtautuminen asioihin usein negatiivista eli mikai yritt&auml;&auml;, kun joka tapauksessa kaikki menee pieleen. Murehtii omaa yksin&auml;isyytt&auml;, terveytt&auml;, alkoholin k&auml;ytt&ouml;&auml; (is&auml; menehtynyt alkoholin k&auml;yt&ouml;n seurauksena). Haluaisi p&auml;&auml;st&auml; el&auml;m&auml;ss&auml;&auml;n eteenp&auml;in, eik&auml; olla niin synkk&auml;, haluaa my&ouml;s itsens&auml; tuhoamisen alkoholilla. Nyt kokee junnaavansa paikoillaan.</p>
<p>Somaattisesti GT-arvo ollut liev&auml;sti koholla (potilas my&ouml;s ylipainoinen). ALAT, MCV normaaleja, CDT:ta ei ole tarkistettu. Kilpirauhasarvot normaaleja. Verenpainetauti on ja siihen l&auml;&auml;kitys, verenpaine ei viime ajan elintavoista johtuen ole ollut ihan hyv&auml;ll&auml; mallilla. My&ouml;s vaihdevuosiin l&auml;&auml;kitys.&nbsp;</p>
<p>Status:&nbsp;</p>
<p>Keskustelussa asiallinen, koostunut, ilmeik&auml;s, mutta itkuherkk&auml;. Ty&ouml;terveyshuollossa noussut ep&auml;ily bipolaarih&auml;iri&ouml;st&auml;, mutta mit&auml;&auml;n siitteit&auml; hypomaanisista tai maanisista jaksoista anamneesissa ei k&auml;y ilmi. Kerran masennusl&auml;&auml;kkeen ja alkoholin yhteisvaikutuksesta ollut outo olo, muttei sit&auml;k&auml;&auml;n voi hypomaniaksi luokitella.&nbsp;</p>
<p>AUDIT 24p viittaa riippuuvuustasoiseen ongelmaan, MDQ 1/13 eli neg, BDI 19p viittaa keskivaikeaan masennukseen, BAI 18p viittaa liev&auml;&auml;n-keskivaikeaan ahdistukseen.</p>
<p>Dgn:</p>
<p>F33.1 Keskivaikea masennus</p>
<p>F10.2 Alkoholiriippuvuus</p>
<p>Suunnitelma:</p>
<p>Jatkaa jo aloittamassa psykoterapiassa. Kelan tuesta keskusteltu, mutta potilaan &auml;iti maksaa terapian, eik&auml; nyt terapiatukea huoli. Jos kuitenkin muuttaa mielens&auml;, voi tulla uudestaan vo:lle ensi vuoden alussa (ty&ouml;terv. l&auml;&auml;k&auml;ri diagnoosin tehnyt 16.11.16.).</p>
<p>Hauaa tukea alkoholin k&auml;yt&ouml;n v&auml;hent&auml;miseen. Ty&ouml;terveyshuoltoon j&auml;rjestetty tapaaminen A-klinikan ty&ouml;ntekij&auml;n kanssa. L&auml;&auml;kityst&auml; my&ouml;s haluaa. Antabus aiheuttanut aikoinaan vatsaoireita ja sen takiaj&auml;tt&auml;nyt sen k&auml;ytt&auml;m&auml;tt&auml;. Muista l&auml;&auml;kkeist&auml; keskusteltu, Selincroa haluaisi kokeilla. My&ouml;s masennusl&auml;&auml;kett&auml; on valmis kokeilemaan ja aloitetaan Paroxetin 10mg, viikon p&auml;&auml;st&auml; 20mg.&nbsp;</p>
<p>Rec. Tabl. Paroxetin 20mg D. Nro C S. Aloitus 0,5 tabl, viikon p&auml;&auml;st&auml; 1 tabl. Tabl. Selincro 18mg D. Nro VII + XIV S. 1 tabl. v&auml;hint&auml;&auml;n 2h ennen suunniteltua jalkoholin k&auml;ytt&ouml;&auml;.</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2017-06-20 18:00:00 - END 2017-06-20 19:00:00
MEETING NOTES:
<p>V&auml;liarvio:</p>
<p>Kertoo viime syksyn&auml; pit&auml;neen tauon alkoholin k&auml;yt&ouml;ss&auml; n. kuukauden. Sitten kuitenkin taas retkahti. Uudestaan aloitti juomattomuuden vuoden alkupuolella. 2/17 mursi nilkkansa, oli 2kk sl:lla ja pysyi sen aikana raittiina. Toukokuussa kuitenkin aloittanut taas tissuttelun aluksi muutaman oluen muodossa, mutta nyt juo 2-3 p&auml;iv&auml;n&auml; viikossa 8-10 olutta. Haluaa v&auml;hent&auml;&auml; alkoholiin turvautumista. Potilaan mukaan alkoholista on tullut palkitsemiskeino, kun on stressaava. Kuormittavina tekij&ouml;in&auml; ollut nyt siis yst&auml;v&auml;n muistisairaus, &auml;idin putkiremontti, t&ouml;iss&auml; ollut useampi kuolemantapaus. Kokee, ett&auml; kaikki vapaa aikaa menee muitten asioitten selvittelyyn ja itsest&auml;&auml;n huolenpito j&auml;&auml;nyt v&auml;h&auml;mm&auml;lle. On nyt k&auml;ynyt reilun vuoden kerran viikossa psykoterapiassa terapeutti Anne Kotajalla. Kokenut siit&auml; hy&ouml;tyneens&auml;, kun muuten ei juuri omista asioistaan miss&auml;&auml;n voi puhua. Saanut nyt k&auml;sitelty&auml; parisuhteen p&auml;&auml;ttymiseen liittyvi&auml; asioita ja ty&ouml;asioita. Lis&auml;ksi k&auml;y ty&ouml;terveyshuollon kautta p&auml;ihdeterapeutilla n. 1xkk.</p>
<p>11/16 aloitti Paroxetin l&auml;&auml;kkeen, joka v&auml;hensi itkuisuutta, mutta teki tokkuraiseksi. Lopetti l&auml;&auml;kkeen. Aloitti kuitenkin uudestaan 2/17 ja k&auml;ytti 2kk. 4/17 ty&ouml;terveyshuollosta saanut sen tilalle Brintellixin 10mg. Mieliala pysynyt sill&auml; kohtalaisena. Lis&auml;ksi suositeltu Antabuksen aloittamista ja aikookin sen nyt aloittaa hein&auml;kuussa ja pit&auml;&auml; alkoholittoman kauden ainakin syksyyn asti.&nbsp;</p>
<p>Kokonaisuudessa kokee voivansa siis paremmin, mutta ihan hyv&auml; ei tilanne ole. Itkuisuus on v&auml;hentynyt, eik&auml; ole itsetuhoinen, mutta ilon aiheet ovat v&auml;hiss&auml;. T&ouml;iss&auml; on raskasta, mutta siell&auml; vet&auml;&auml; ty&ouml;roolia. Kotona sitten herkistelee. Toivoisi siis voivansa v&auml;hent&auml;&auml; alkoholin k&auml;ytt&ouml;&auml;, toivoisi my&ouml;s, ett&auml; yleist&auml; jaksamista olisi enemm&auml;n, jotta olisi voimia harrastaa. Puutarhahoidosta pit&auml;&auml; ja italiaa haluaisi opiskella. Kielikurssilla voisi tutustua uusiin ihmisiinkin ja ainakin olisi ihmisten kanssa. Toteaa, ett&auml; avun ottaminen vastaan on vaikea, kun kasvatettu itsen&auml;isesti selviytym&auml;&auml;n. Huomannut sl:lla ollessa kuitenkin, ett&auml; ty&ouml;kaveritkin auttaneet kissojen hoidossa ja kaupassa k&auml;ynneiss&auml;.&nbsp;</p>
<p>Status:</p>
<p>Keskustelussa asiallinen, koostunut, vuorotellen kyyneltyy ja hymyilee. BDI 11p, BAI 12p eli oirelu siis lievittynyt liev&auml;asteiseksi.</p>
<p>Suunnitelma:</p>
<p>Jatkaa Brintellix 10mg, aloittaa Antabuksen. L&auml;&auml;kitys hoituu ty&ouml;terveyshuollosta k&auml;sin. Kirjoitetaan B-lausunto psykoterapiaa varten, terapeutti Anne Kotaja. Terapia olisi ty&ouml;kyky&auml; yll&auml;pit&auml;v&auml;.&nbsp;</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2018-06-19 17:00:00 - END 2018-06-19 18:00:00
MEETING NOTES:
<p>Potilas varannut ajan uutta terapialausuntoa varten (toinen vuosi), ei kuitenkaan tullut paikalle, eik&auml; ilmoittanut mit&auml;&auml;n poisj&auml;&auml;nnist&auml;&auml;n.</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2018-07-03 17:00:00 - END 2018-07-03 18:00:00
MEETING NOTES:
<p>V&auml;liarvio:</p>
<p>Potilas k&auml;ynyt nyt reilun vuoden terapiassa. Kokee terapiasta hy&ouml;tyneens&auml;, kun pystynyt v&auml;hent&auml;m&auml;&auml;n alkoholin k&auml;ytt&ouml;&auml; ja ollut jaksoja, jolloin ollut juomatta kokonaan. Tehnyt t&ouml;iss&auml; enemm&auml;n y&ouml;vuoroja ja hankkinut auton, mik&auml; vaikuttanut my&ouml;s positiivisesti alkoholin k&auml;ytt&ouml;&ouml;n. Nykyisin alkoholia kuitenkin k&auml;ytt&auml;&auml;, kun on vapaalla. Mielummin olisi kuitenkin sellaisten ihmisten kanssa, jotka eiv&auml;t k&auml;yt&auml; alkoholia. Potilas oli pit&auml;nyt my&ouml;s parin kuukauden tauon masennusl&auml;&auml;kityksess&auml;, mutta t&auml;m&auml; ei tehnyt hyv&auml;&auml;. Masennuskausia siis muutenkin edelleen, mutta silloin ei saanut juuri mielihyv&auml;&auml; en&auml;&auml; mist&auml;&auml;n. Aloittanut masennusl&auml;&auml;kkeenkin siis nyt uudestaan. Vastoink&auml;ymisi&auml;kin ollut potilaan el&auml;m&auml;ss&auml;. Paras yst&auml;v&auml; kuollut viime kes&auml;n&auml; sy&ouml;p&auml;&auml;n. T&ouml;iss&auml; ollut enemm&auml;n kuormitusta, kun ollut organisaatiomuutos ja ty&ouml;ilmapiiri ei aina ole ollut hyv&auml;. Polvi kipuillut ja ollut siit&auml; johtuen 3k sairasulomallakin, kun rasitusmurtuma todettu. Ex-kumppani palannut Espanjasta ja alkanut k&auml;ytt&auml;&auml; potilaan kiltteytt&auml; hyv&auml;ksi. Kommentoi potilasta ik&auml;v&auml;ll&auml; tavalla ja hy&ouml;dynt&auml;&auml; taloudellisesti. Huomaa, ett&auml; on luisumassa vanhoihin kuvioihin, mist&auml; ei pid&auml;.&nbsp;</p>
<p>Terapiassa k&auml;sitellyt siis lapsuuteen ja nuoruuteen liittyv&auml;&auml;, samoin ihmissuhdeasioita ja ty&ouml;h&auml;n liittyv&auml;&auml;. Pahimmasta synkkyydest&auml; p&auml;&auml;ssyt ylitse, itsetuhoiset ajatukset h&auml;vinneet. Opetellut armollisuutta itse&auml;&auml;n kohtaan ja miettinyt, mit&auml; voisi el&auml;m&auml;lle tehd&auml;, jotta se olisi mielekk&auml;&auml;mp&auml;&auml;. Uusia ihmissuhteita kaipaa, uuden harrastuksen haluaa hankkia. Ty&ouml;paikan vaihtamista ja lis&auml;koulutusta miettinyt. Terapiaa haluaisi viel&auml; jatkaa, kun toivoo itsetunnon ja -arvostuksen kohentumista, haluaa k&auml;sitell&auml; viel&auml; lis&auml;&auml; lapsuuteen liittyvi&auml; asioita ja toivoisi, ett&auml; jatkossa alkoholin k&auml;ytt&ouml;&auml; v&auml;henisi viel&auml; nykyisest&auml;kin ja l&ouml;yt&auml;isi tilalle muuta el&auml;m&auml;&auml;. P&auml;ihdeterapeutilla k&auml;yntej&auml; on jatkanut. Antabusta ei nyt ole k&auml;ytt&auml;nyt. Selincrosta tuli paha olo. Kokee, et&auml;t nykyisin osaa v&auml;h&auml;n jo sanoa ei ja pit&auml;&auml; omia rajoja paremmin. Haluaa harrastaa matkustamista, kulttuuria, l&ouml;yt&auml;&auml; uuden kumppanin. Yhdess&auml; tekemist&auml; arvostaa. Terapia on t&auml;ll&auml; hetkell&auml; ainoa paikka, jossa voi puhua oikeista asioista, muualla kokee kommunikaation olevan ihmisten v&auml;list&auml; peli&auml; ja oman edun ajamista.&nbsp;</p>
<p>Status:</p>
<p>Keskustelussa asiallinen, koostunut. J&auml;nnitt&auml;&auml;. Vakavailmeinen, mutta hymyileekin v&auml;lill&auml;. Tilanne siis kehittynyt parempaan suuntaan, mutta edelleen haasteita, mink&auml; kanssa kamppailee.</p>
<p>Suunnitelma:</p>
<p>Jatkaa l&auml;&auml;kityksen&auml; Brintellix, suositeltu kokeilla Naltrexon 50mg alkoholin k&auml;ytt&ouml;&auml; hillitsem&auml;&auml;n. Psykoterapiaa suositellaan jatkaa ty&ouml;kyky&auml; yll&auml;pit&auml;m&auml;&auml;n ja t&ouml;iss&auml; jaksamista tukemaan. Terapeutti Anne Kotaja.&nbsp;</p>
Patient paid €180 for appointment.


