File for Tuomas Mattinen
SSN: 290647-619M
Email: tuomasmttnn@gmail.com
Phone: 050 5536675
Address: Vätintie 15 B
Postal code: 20300
City: Turku
Country: FI


Appointments:

START 2017-05-09 14:00:00 - END 2017-05-09 14:45:00
MEETING NOTES:
<p>69-vuotias el&auml;kkeell&auml; oleva hammasl&auml;&auml;k&auml;ri, joka hakeutui vastaanotolle pitk&auml;&auml;n jatkuneen ahdistuksen vuoksi.</p>
<p>Perhetaustalla sek&auml; &auml;idill&auml; ett&auml; is&auml;ll&auml; ahdistusta taustalla. K&auml;ynyt aiemmin pitk&auml;n terapian ahdistuksen ja muiden syiden vuoksi.</p>
<p>Toista kertaa avioliitossa. Ensimm&auml;isest&auml; liitosta 44-vuotias poika. Nykyisest&auml; ei omia lapsia.</p>
<p>Viimeisen kahden vuoden aikana 6 erillaista leikkausta, joista noussut pintaan oman kehon vajavaisuus ja pelko sen romahtamisesta uudelleen. Suurin pelko keskittyy verkkokalvosairauteen, joka pikkuhiljaa vie n&auml;k&ouml;kyky&auml; ja rajoittaa el&auml;m&auml;&auml; mm. ajokortin menett&auml;misen kautta.</p>
<p>Asiakkaalla on kes&auml;m&ouml;kki P&auml;lk&auml;neell&auml;, jossa on k&auml;ynyt pikku pojasta l&auml;htien. Nyt unelma el&auml;keaikaisesta m&ouml;kkeilyst&auml; ja mets&auml;t&ouml;ist&auml; on kaatumassa ajokortin menett&auml;miseen. Harrastuksena ven&auml;j&auml;n kielen opiskelu, joka vaikeutuu lukemisen vaikeutumisena.&nbsp;</p>
<p>El&auml;m&auml;n merkityksellisyys on h&auml;vi&auml;m&auml;ss&auml; sen suppeutumisen kautta. Vaikea rauhoitella itse&auml;&auml;n, koska jatkuvasti valmiustilassa oman ahdistuksen kanssa. Kun ahdistusta ei ole, pelk&auml;&auml; sen palaavan ja kun ahdistus on p&auml;&auml;ll&auml;, lamautuu sen voimasta.</p>
<p>Keskustelimme omista rauhoittumis keinoista. Niit&auml; ei ole. Ei ole koskaan aiemmin pohtinut sit&auml;, kuinka rauhoittelisi itse&auml;&auml;n. T&auml;m&auml;n pohtiminen sai aikaan pelon; "Mit&auml; jos ahdistus poistuu? Mit&auml; j&auml;&auml; j&auml;ljelle?".</p>
<p>Osaltaan krooninen tapa ahdistua erilaisista asioista ja alkaa miettim&auml;&auml;n niit&auml; jopa siin&auml; m&auml;&auml;rin, ettei kykene tekem&auml;&auml;n muuta sill&auml; hetkell&auml;.</p>
<p>Nukahtaessa s&auml;ps&auml;ht&auml;&auml; hereille, kuin varoiksi. Sis&auml;ll&auml; levon ja varoittava olo nukahatamisesta. Kun p&auml;&auml;see uneen, nukkuu levollisesti normaalin y&ouml;unen.</p>
<p>Asiakkaalla ei psykiatri kontaktia. Suosittelin ajanvarauksen psykiatri Pertti Hellalta, joka ottaisi kantaa l&auml;&auml;kitykseen joka asiakkaalla on menossa.</p>
<p>L&auml;&auml;kityksen&auml;: Serotoniini (masennusl&auml;&auml;ke), Stilnoct (unil&auml;&auml;ke), Voxra (masennusl&auml;&auml;ke) ja Mirtatzapiini (ahdistusl&auml;&auml;ke ja unil&auml;&auml;ke). Kokee tulleensa levottomaksi Mirtatzapiinin aloittamisen j&auml;lkeen.</p>
<p>Asiakas vaikutti aluksi levottomalta ja ahdistuneelta mutta hetken keskustelun j&auml;lkeen kykeni rauhoittumaan ja keskittym&auml;&auml;n paremmin. Levottomuus n&auml;kyi k&auml;sien levottomana liikutteluna ja silm&auml;lasien jatkuvana asetteluna silmille. Asiakas vaikutti orientoituneelta ja reflektiiviselt&auml;. Pohti tilannettaan j&auml;sentyneesti ja selke&auml;sti huomasi pitk&auml;n terapian tarjoamat ty&ouml;kalut pohdinnoissa.</p>
<p>Aiemmin k&auml;ytt&auml;nyt alkoholia runsaammin mutta nyky&auml;&auml;n hillitymmin. Pohtii terapian jatkamista kanssani tarpeen mukaan.</p>
Patient paid €95 for appointment.


START 2017-05-22 14:00:00 - END 2017-05-22 14:45:00
MEETING NOTES:
<p>Kuvailee oloaan "Haadesmaiseksi synkkyydeksi" -&gt; jokin el&auml;m&auml;ss&auml; on tuhoutunut (el&auml;keajan unelmat).</p>
<p>Huomaa, ett&auml; fobioita tulee uudella tavalla -&gt; pelk&auml;&auml; ettei nukahda... -&gt; pelk&auml;&auml; omia reaktioitaan asioihin -&gt; ep&auml;miellytt&auml;vi&auml; oloja jotka tuntuvat pahalta kest&auml;&auml;.</p>
<p>Kun ahdistus laskee -&gt; autonomia kasvaa -&gt; pelottaa ajatus siit&auml;, ett&auml; valinnanvapaudet kasvavat el&auml;m&auml;ss&auml; -&gt; krooninen tapa ahdistua ja olla masentunut -&gt; mit&auml; j&auml;&auml; j&auml;ljelle jos masennus ja ahdistus poistuu.</p>
<p>Pahimmat ongelmat nyt:</p>
<p>1. Kivut</p>
<p>2. Liikuntakyky rajoittunut</p>
<p>3. N&auml;k&ouml;kyky heikkenee kokoajan</p>
<p>4. Masennus ja ahdostus</p>
<p>Pahimmat seuraukset:</p>
<p>1. Parisuhde negatiivisuutta -&gt; muuttuu hoitosuhteeksi -&gt; kumpikin itsen&auml;isi&auml; eik&auml; parisuhde saa tulla hoitosuhteeksi.</p>
<p>2. Hankaloituu el&auml;m&auml; ja liikkuminen</p>
<p>3. &nbsp;Kapeutuu valinnanvaihtoehdot</p>
<p>Nyt k&auml;y vesijumpassa ett&auml; kipu laskisi ja kunto paranisi.</p>
<p>Menee psykiatrille jotta l&auml;&auml;kitys saataisiin kuntoon -&gt; aiemmin serotoniini l&auml;&auml;kitys, jolla olotila hyv&auml; ja tasapainoinen. Haluaisi sen takaisin.</p>
Patient paid €95 for appointment.


START 2017-05-23 10:45:00 - END 2017-05-23 11:45:00
MEETING NOTES:
<p>Tulosyy: ahdistuneisuus, mielialaoireet.</p>
<p>Esitiedot: Potilas on k&auml;ynyt kaksi kertaa psykoterapeutti Ville Kuusisellaja sopinut seuraavasta ajasta. ks. Ville Kuusisen merkinn&auml;t. Potilas on toista kertaa aviossa. H&auml;nell&auml; on poika, jolla 3 lasta. Potilas tunnistaa olleensa ahdistukseen taipuvainen koko el&auml;m&auml;ns&auml;kin ajan. 80-luvulla k&auml;ynyt analyyttisessa terapiassa Simo Salosella. Tuolloin halunnut hoitaa parisuhdettaan, joka kuitenkin p&auml;&auml;ttynyt eroon. -96 ollu seruaavassa suhteessa kriisi. Tuolloin aloitettu Seronil-l&auml;&auml;kitys, jonka potilas kokenut hyv&auml;ksi. L&auml;&auml;kkeen lopettanut 90-lvuvun lopulla, mutta mennyt sen j&auml;lkeen "sekaisin." Ei nukkunut. Aloitti l&auml;&auml;kityksen uudestaan. &nbsp;Runsas vuosi sitten l&auml;&auml;kitys vaihdettu bupropioniin (Voxra).&nbsp;</p>
<p>Potilas kuvaa ahdistuksen liittyneen aika paljon suoriutumisen ja kelpaamiseen. Hakenut hyv&auml;ksynt&auml;&auml; suoritumisella. Mielt&auml;&auml; ensimm&auml;isen terapiajaksonkin tapahtuneen osittain hyv&auml;ksynn&auml;n hakemiseksi (pso ehdottanut terapiaa).&nbsp;</p>
<p>Nykyisen ahdistuksen voimistumisen taustalla n&auml;kee ennen kaikkea somaattiset sairaudet ja niihin liittyv&auml;t pelot. 2008 todettu silm&auml;npohjarappeuma, silloin sattumal&ouml;yd&ouml;ksen&auml;. Nyt viimeisen parin vuoden aikana alkanut voimakkaammin oirehtia. &nbsp;Lis&auml;ksi tehty lonkkaleikkaus 1/17. Leikkauksen j&auml;lkeen olllut kipuja edelleen, mik&auml; vaikeuttaa liikkumista.</p>
<p>Lonkkaleikkauksen yhteydess&auml; unirytmi heikentynyt, aloitettu Styilnoct, joka edelleen k&auml;yt&ouml;ss&auml;. Maaliskuussa aloitettu viel&auml; mirtatsapiini, jonka annos ollut suurimmillaan 30 mg:ssA. Potilas kokee, ett&auml; oikeastaan ahdistus vain lis&auml;&auml;ntynyt Voxran aikana ja suuremman mirtatsapiinin aikana.</p>
<p>Nykyl&auml;&auml;kitys: mirtatsapiini 15 mg x 1, Stilnoct 15 mg x 1 (huom. yli suurimman suositellun annoksen), melatoniini (k&auml;sikauppal&auml;&auml;kkeen&auml;, ei muista annosta), Candesartan 16 mg x1 RR-tautiin. Voxran jo muutama p&auml;iv&auml; sitten lopettanut.</p>
<p>Potilas kuvaa , ett&auml; somaattisiin sairauksiin liittyv&auml;ss&auml; ahdistuksessa olennaisena osana on avuttomuuden kokemukset, pelko t&auml;ydellisest&auml; avuttomuudesta. Menett&auml;nyt asioita joista aiemmin haaveillut.</p>
<p>Systemaattisessa oirekyselyss&auml; ei tule esille viitteit&auml; sosiaalisten tilanteiden pelosta, pakko-oireisesta h&auml;iri&ouml;st&auml;, traumaper&auml;isest&auml; stressih&auml;iri&ouml;st&auml; eik&auml; erillisest&auml; paniikkih&auml;iri&ouml;st&auml;. Sen sijaan eseille tulee ett&auml; liev&auml;asteisen masennuksen kriteerit ajankohtaisesti t&auml;yttyv&auml;t: Masennusta p&auml;ivitt&auml;in, suuren osan p&auml;iv&auml;st&auml;. Kyky tuntea mielihyv&auml;&auml; alentunut. Kokee v&auml;symyst&auml;. NukkuunStilnoctin voimalla, ruokahalu v&auml;hentynyt, paino pudonnut. Aloitekyky alentunut, mik&auml; vaikuttaa negatiivisesti kokemukseen itsest&auml;. Tulevaisuuden ajattelua synkent&auml;v&auml;t huolet somaattisesta toimintakyvyst&auml;. Ei itsetuhoajatuksia, mutta joskus mieless&auml; toive "poisnukkumisesta."</p>
<p>Selke&auml;&auml; bipolaarih&auml;iri&ouml;&ouml;n viittaavaa ei tule esille, joskin pt:lla on joskus ollut yli kuukaudenkin "high"-jaksoja. Niiss&auml; kuitenkin unen m&auml;&auml;r&auml; normaali, ei ylenm&auml;&auml;r&auml;ist&auml; puheliaisuutta tai esottomuutta, ei impulsiivista toimintaa. Itsetunto kyll&auml; hyv&auml;, mutta ei huomattavan kohonnut. L&auml;heiset eiv&auml;t ole kokeneet, ett&auml; pt ei olisi oma itsens&auml;.</p>
<p>Nykytila: Asiallinen, koosteinen. Tuo esille k&auml;sitelt&auml;vien asioiden aiheuttamaa ahdistusta, mutta ei ole huomattavan tuskainen ulosp&auml;in. Ottaa luontevasti katsekontaktia. ei outoja assosiaatioita eik&auml; poikkeavaa logiikkaa. Ei viitteit&auml; psykoottisista ajatuskuluista.</p>
<p>Suunnitelma: Suosittelen palaaamista SSRI-l&auml;&auml;kitykseen: Essitalopraami (alkuun ) 5 mg x 1, annosta voi nostaa ad 10 mg x 1 3-4 viikon kuluttua. Suosittelen Stilnoctin v&auml;hitt&auml;ist&auml; systemaattista purkamista 2,5 mg kerrallaan 1-2 viikon v&auml;lein. Melatoniini 3-6 mg y&ouml;ksi. Mirtatsapiinia suosittelen annoksella 7,5 mg tarvittaessa. Pt voi tarvittaessa j&auml;tt&auml;&auml; soittopyynn&ouml;n.</p>
<p>Dg: F41.9 tarkemmin m&auml;&auml;ritt&auml;m&auml;t&ouml;n ahdistuneisuus (erityisesti somaattisiin sairauksiin liittyv&auml;).</p>
<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; F32.0 liev&auml;sasteinen masennutila.</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2017-05-29 14:00:00 - END 2017-05-29 14:45:00
MEETING NOTES:
<p>K&auml;vi psykiatrilla (Pertti Hella) -&gt; l&auml;&auml;ke muutoksia. Odottaa Essitalopramin vaikutuksen alkamista.</p>
<p>Suurin huli on lyhyt y&ouml;uni -&gt; nukahtaa klo 22 ja her&auml;&auml; klo 04 eik&auml; saa en&auml;&auml; unta. Pohtii pitk&auml; vaikutteisen melatoniinin saamista/aloittamista. Lyhyt y&ouml;uni alkaa k&auml;ym&auml;&auml;n voimien p&auml;&auml;lle.</p>
<p>Puhuimme parisuhteista ja aiemmasta psykoanalyysist&auml; -&gt; kokee, ett&auml; suurin l&ouml;yt&ouml; oli isois&auml;n l&ouml;ytyminen uudelleen terapian aikana -&gt; isois&auml; edusti l&auml;mp&ouml;&auml; ja rakkautta, jota oma is&auml; ei osannut antaa (et&auml;inen suhde).</p>
<p>Pohdittiin sit&auml; miten rakkauden etsiminen on ollut osa el&auml;m&auml;&auml; (ex-vaimo Marianne, sivusuhde ja nykyinen vaimo Kirsi). Nykyisest&auml; suhteesta puuttuu hullu rakkaus, jota 2 edellist&auml; suhdetta antoi.</p>
<p>Jos kirjoittasin kirjan el&auml;m&auml;st&auml;ni, niin se olisi voimakkaan melankolinen ja negatiivinen. P&auml;iv&auml;n paras hetki on kun nukahtaa eik&auml; tarvitse el&auml;&auml; t&auml;t&auml; el&auml;m&auml;&auml;, joka on tarkoitukseton.</p>
<p>Varasi maanantait klo 14 terapia ajoiksi.</p>
<p>K&auml;vimme EFT-perusteet l&auml;pi -&gt; rauhoittumis keinoksi.</p>
Patient paid €95 for appointment.


START 2017-06-05 14:00:00 - END 2017-06-05 14:45:00
MEETING NOTES:
<p>Edelleen ahdistuneen oloienen -&gt; k&auml;ytiin HOT-terapian keinoin l&auml;pi arvojen mukaista hyv&auml;ksymist&auml; ja omistautumista todellisuudelle -&gt; ei halua hyv&auml;ksy&auml; sit&auml;, ett&auml; vanhuuden unelmat sortuivat -&gt; mit&auml; j&auml;&auml; jos unelmat katoaa ??</p>
<p>Stilnoct vieroitusoireita, koska oli ottanut v&auml;&auml;r&auml;t l&auml;&auml;kkeet illalla -&gt; ei saanut unta, vapinaa, hikoilua.</p>
<p>Sy&ouml;nyt Essitalopramia 2 viikkoa -&gt; ei vaikutusta ahdistukseen -&gt; alkaa olemaan k&auml;rsim&auml;t&ouml;n.</p>
<p>Ahdistusta 75% arjesta -&gt; ahdistaa katsoa maailmaa hyttysverkon l&auml;pi -&gt; en voi tulla en&auml;&auml; onnelliseksi ! (uskomus)</p>
Patient paid €95 for appointment.


START 2017-06-12 14:00:00 - END 2017-06-12 14:45:00
MEETING NOTES:
<p>Pettynyt terapiaan -&gt; pakko hyv&auml;ksy&auml; ett&auml; muutos t&auml;ytyy l&auml;hte&auml; itsest&auml; eik&auml; terapia anna ratkaisuja omiin arvokysymyksiin ja toimintamalleihin.</p>
<p>Essitalopramin nosto mieless&auml; ?? -&gt; ahdistus laskenut ja aivomyrsky laantunut.</p>
<p>N&auml;k&ouml;huononee kokoajan -&gt; muutos on edess&auml; -&gt; n&auml;en mutta en niin selke&auml;sti -&gt; pakko hyv&auml;ksy&auml;</p>
<p>Esimerkki: jalka poikki -&gt; en en&auml;&auml; ratsasta enk&auml; juokse -&gt; miten k&auml;sittelen muutosta ?</p>
<p>Suru: saattohoitoa omalle n&auml;&ouml;lle -&gt; saanko surra vai pit&auml;&auml;k&ouml; surra ?</p>
Patient paid €95 for appointment.


START 2017-06-19 14:00:00 - END 2017-06-19 14:45:00
MEETING NOTES:
<p>Kokee, ett&auml; edelleen shokki vaihe on p&auml;&auml;ll&auml; el&auml;m&auml;ss&auml; ja reaktiot sen mukaisia.</p>
<p>Kokee, ett&auml; tulee l&ouml;yt&auml;&auml;&auml;n keinoja (asenne itseen ja sairauteen) joilla el&auml;m&auml; helpottaa.</p>
<p>Kokee, ett&auml; on saanut terapiasta sen mit&auml; nyt voi saada. Ehk&auml; yksi tapaaminen viel&auml;.</p>
<p>Kaipaa lis&auml;&auml; eloa ja hauskuutta el&auml;m&auml;&auml;n.</p>
<p>T&auml;ll&auml; viikolla laser leikkaus silmiin torstaina ja ensi viikolla silm&auml; l&auml;&auml;k&auml;ri.</p>
<p>"El&auml;m&auml; on hiljaista luopumista"</p>
<p>Kaipaa muilta sympatiaa. Vatvomalla aiemmin l&ouml;yt&auml;nyt kriiseihin avun.</p>
Patient paid €95 for appointment.


START 2017-06-22 16:15:00 - END 2017-06-22 16:30:00
MEETING NOTES:
<p>Soitan pyynn&ouml;st&auml;. P&auml;&auml;ssyt Stilnoctista eroon. Essitalopraami 10 mg vaikutti agitoivalta, mutta palannut takaisin 5 mg:aan ja kokee ett&auml; ehk&auml; alkanut ahdistukseen vaikuttaa. Univaikeuksiin toinen l&auml;&auml;k&auml;ri suositellut Ketipinoria, mik&auml; mielest&auml;ni on varsin hyv&auml; vaihtoehto, eli kannustan potilasta aloittamaan ketipinorin 25(-50 mg) iltaisin. Essitalopraamia jatkaa 5 mg x 1, mutta jos vain pystyy jakamaan 5 mg:n tabletin, voi kokeilla annoksen nostamista ad 7,5 mgx1.</p>
Patient paid €0 for appointment.


START 2017-06-26 14:00:00 - END 2017-06-26 14:45:00
MEETING NOTES:
<p>Suuttunut tilanteesta edelleen -&gt; kokee fyysisi&auml; oireita (pahoinvointia) kun puhutaan hyv&auml;ksymisest&auml; tai rajoitteesta el&auml;m&auml;ss&auml; -&gt; voimakas fyys reaktio</p>
<p>Pohdittiin y&ouml;unen "p&ouml;hin&auml;&auml;" jota voisi hoitaa Ketiapinorin nostolla ad 50mg -&gt; saisi nukuttua loppuun asti y&ouml;ll&auml;.</p>
<p>Selke&auml;sti kaipaa aggressiolle ulos p&auml;in suuntautuvaa kohdetta -&gt; liikuntaa, harrastuksia jne -&gt; v&auml;hent&auml;isi jatkuvaa sis&auml;ist&auml; vatvomista p&auml;ivisin ja &ouml;isin.</p>
<p>Silmien sairaudelle ei ole parantamiskeinoja joten tilanne voi vain pys&auml;hty&auml; tai pahentua.</p>
<p>Tapaamiset jatkuu syksyll&auml; ehk&auml; ma klo 14 ??</p>
Patient paid €95 for appointment.


START 2017-08-03 10:45:00 - END 2017-08-03 11:45:00
MEETING NOTES:
<p>Edellinen k&auml;ynti 24.5.17. Tuolloin kirjasin diagnooseiksi tarkemmin m&auml;&auml;ritt&auml;m&auml;tt&ouml;m&auml;n ahdistuneisuuden ja liev&auml;n masennustilan. T&auml;m&auml;n j&auml;lkeen ollut puhelinkontakti ja potilas on k&auml;ynyt terapeutti Ville Kuusisella. Masennus on aiemmasta syventynyt, ahdistuneisuus ei &nbsp;niink&auml;&auml;n. Potilas on hakenut v&auml;lill&auml; apua useilta eri l&auml;&auml;k&auml;reilt&auml;. Kirjoitettu mm. venlafaksiinia, Xanoria ja Tenoxia. Hiljan k&auml;ynyt my&ouml;s p&auml;ivystyksess&auml;, mist&auml; psykiatrrian p&auml;ivyst&auml;j&auml; tehnyt l&auml;hetteen vanhuspsykiatrian pkl:lle. Saanut sinne jo ajan elokuun loppuun tai syyskuun alkuun.</p>
<p>Viime aikoina potilas on kertomansa mukaan k&auml;ytt&auml;nyt l&auml;&auml;kityst&auml; seuraavasti: Ketipinoria s&auml;&auml;nn&ouml;llisesti 50-75 mg y&ouml;ksi, Xanoria 0.25 mg 3-4/vrk, Tenoxia 5 mg 2-3/vrk, essitalopraamia 5 mg jtp. Isompi annos essitalopraamia aiheuttanut agitaatiota/ahdistuksen lis&auml;&auml;ntymist&auml;. My&ouml;sk&auml;&auml;n venlafaksiini ei toiminut. Aiemmin kokeilut mirtatsapiinia ja voxraakin. Vuosia sitten oli Seronil, joka silloin toimi.</p>
<p>My&ouml;nt&auml;&auml; alkoholin k&auml;yt&ouml;n olleen runsasta loman aikana: parin viikon jakso, jossa 3 lasia viini&auml;/ilta.&nbsp;</p>
<p>Potilas t&auml;ytt&auml;&auml; vast.otolla BDI- ja BAI-kaavakkeet: edellisess&auml; 31/63 ja j&auml;lkimm&auml;isess&auml; 28/63 pistett&auml;. Sanallisesti kuvaa oireitaan seuraavasti: "On h&auml;d&auml;n, kauhun ja pelon vallassa." Ahdistuneisuus on jatkuvaa. Somaattiset sairaudet pelottavat (silm&auml;npohjan rappeuma ja kulumat). Haluaisi vain nukkua, on v&auml;synyt. Ei l&ouml;yd&auml; iloa, tulevaisuudessa odottaa el&auml;m&auml;, jonka anti on loppunut. Ei kuitenkaan aktiivisen itsetuhon ajatuksia, mutta "ei halua el&auml;&auml;." P&auml;&auml;t&ouml;ksen tekokyky on nollassa, Ei kuitenkaan syyllisyyden tai huonommuudentunteita. Ruokahalu on korjaantunut aiemmasta vaiheesta. &nbsp;</p>
<p>Nykytila: Jkv ahdistuneen ja alakuloisen vaikutelman tekev&auml;. Ei psykomotorista hidastuneisuutta eik&auml; voimakasta levottomuutta. ilmaisu on selke&auml;&auml; ja koosteista. Potilas tulee kohtalisen hyvin vuorovaikutukseen. Ei viitteit&auml; psykoottisista ajatuskuluista.</p>
<p>Suunnitelmaa: Totean, ett&auml; Xanor-Tenox-linja ei ole pidemm&auml;n p&auml;&auml;lle suositeltava. Lopetetaan kummatkin, tilalle Opamox 7,5 - 15 mg ad 30 mg/vrk. T&auml;st&auml; kahdesti itseroitu resepti, 30 kpl 15 pv:n v&auml;elin. Aloitetaan masennusl&auml;&auml;kkeeksi Tolvon, alkuun 30 mg x 1, alustavasti suunnitelllaan annoksen nostamista ad 60 mg x 1. Lopettaa essitalopraamin. Ketipinoria voi edelleen jatkaa. Soittopyynt&ouml; tarvittaessa.</p>
<p>Diagnoosi: F 32.1-2 keskivaikea-vaikea-asteinen masennus</p>
<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;F41.9 tarkemmin m&auml;&auml;ritt&auml;m&auml;t&ouml;n ahdistuneisuus (taustalla huoli somaattisista sairauksista.</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2017-09-07 14:15:00 - END 2017-09-07 14:30:00
MEETING NOTES:
<p>Potilas on s-postiviestin perusteella k&auml;ytt&auml;nyt Ketipinoria iltaisin ja Tolvonin 60 mg iltaisin. Uusitaan Ketipinor 25 mg C ja kirjoitetaan Tolvon 60 mg C.</p>
Patient paid €0 for appointment.


START 2017-11-02 14:00:00 - END 2017-11-02 14:15:00
MEETING NOTES:
<p>Soitettu pyynn&ouml;st&auml;. Uusittu Tolvon 30 mg 2 tbl iltaisin, Ketipinor 25 mg, ja tarv Opamox 15 mg. Potilas kokee voivansa psyykkisesti selv&auml;sti paremmin. Ensi vuoden puolella voidaan pohtia masennusl&auml;&auml;kkeen purkamista.</p>
Patient paid €0 for appointment.


START 2018-06-18 09:15:00 - END 2018-06-18 10:15:00
MEETING NOTES:
<p>Seurantak&auml;ynti. L&auml;&auml;kityksen&auml; ollut nyt Tolvon 30 mg x 1, mit&auml; ei ole aivan s&auml;&auml;nn&ouml;llisesti muistanut ottaa sek&auml; tarvittava Opamox jota ottanut varsin harvakseltaan.&nbsp; Ketipinorin on lopettanut.</p>
<p>Kokee tilanteensa olennaisesti paremmaksi kuin ensimm&auml;isen tapaamisemme aikoihin. Tunnistaa mielialassaan kuitenkin "hiljaista surumielisyytt&auml;" eik&auml; iloitse aivan samaan tapaan kuin parhaimmillaan (kuitenkin selv&auml;sti enemm&auml;n kuin ensimm&auml;isen tapaamisen aikoihin). Kuuntelee &auml;&auml;nikirjoja, mihin saattaa nukahtaa. Sitten kuitenkin usein her&auml;&auml; (kun psolla viel&auml; lukuvalo p&auml;&auml;ll&auml;). Aamuisin saattaa her&auml;t&auml; klo 6-7. Ruokahlau on liiankin hyv&auml;. Liev&auml;&auml; huonommuudentunnetta on, ja jonkinlaista tuntemusta siit&auml;, ett&auml; olisi taakka puolisolleen. Ei varsinaisia syyllisyydentunteita. Ei ajankohtaisia itsemurha-ajatuksia, vaikka joskus miettinyt, miten tekisi. Puolisolleenkin (tuolloin) puhunut ep&auml;toivon ja itsetuhonajatuksistaan.</p>
<p>Ollut loppuvuodesta napatyr&auml;leikkauksessa, pian t&auml;m&auml;n j&auml;lkeen todettu umpisuolen puhkeama. Nyt infektiokierrett&auml;/&auml;&auml;nenk&auml;heytt&auml;, sinuittidiagnoosi annettu. N&auml;k&ouml;vamman suhteen ei ole potilaan mukaan oottamassa t&auml;ydellist&auml; pimeytt&auml;, mutta huomattavaa n&auml;&ouml;nep&auml;tarkkuutta. Lukeminen ei ole en&auml;&auml; onnistunut. Kuuntelee &auml;&auml;nikirjoja.</p>
<p>Nykytila: Potilas on asiallinen ja koosteinen. K&auml;ytt&auml;&auml; tummia laseja. Kerronta on spontaania, melko j&auml;sentynytt&auml;, tahdiltaan rauhallista. Hiukan surumielisetaffektit. Ei vaikutelmaa voimakkaastamasennuksesta.</p>
<p>Suunnitelma: Suosittelen edelleen jatkettavaksi Tolvon 30 mg x 1, sill&auml; potilas tunnistaa k&auml;rsineens&auml; vuosikymmeni&auml; masennuksesta ja edelleen jkv j&auml;&auml;nn&ouml;soireita. Opamoxia voi havakseltaan k&auml;ytt&auml;&auml;. Keskustelimme masennuksen luonteesta ja sen kytk&ouml;ksist&auml; parisuhteeseen. Suosittelen seurantak&auml;ynti&auml; puolen vuoden kuluttua.</p>
<p>&nbsp;</p>
Patient paid €180 for appointment.


