File for Tarja Ahlroos
SSN: 220573-118V
Email: tarja.ahlroos@gmail.com
Phone: 0405673505
Address: Juhaninkatu 24
Postal code: 05830
City: Hyvinkää
Country: FI


Appointments:

START 2016-05-05 17:00:00 - END 2016-05-05 18:00:00
MEETING NOTES:
<p>Tulosyy:</p>
<p>Kuntoutustuen jatko.</p>
<p>Esitiedot:</p>
<p>Ak:lle aiemmasta tuttu potilas, halunnut nyt l&auml;&auml;k&auml;ripalvelut t&auml;&auml;lt&auml;. Vo:lla miehens&auml; kanssa.</p>
<p>Potilas on siis 43v parisuuhteessa oleva nainen, joka k&auml;rsii vaikeasta monimuotoisesta dissosiaatioh&auml;iri&ouml;st&auml;. Aloittanut Kelan kustantamassa psykoterapiassa 1/16 kahdesti viikossa. Terapiasta kokee hy&ouml;tyneens&auml;, vaikka kokeekin sen olevan rankkaa ja v&auml;sytt&auml;v&auml;&auml;. Kokee, ett&auml; muistaa nykyisin asioita paremmin, my&ouml;s aiemmat asiat ovat alkaneet palautua mieleen. Uskaltaa ja haluaa nkyisin liikkua kodin ulkopuolellakin, mik&auml; aiemmin oli l&auml;hes mahdotonta. Yksin ei kuitenkaan uskalla liikkua pidemm&auml;lle kun pihalle asti. Pelk&auml;&auml; kohtauksia ja sit&auml;, ettei l&ouml;yd&auml; takaisin kotiin. Kohtauksia on edelleen keskim&auml;&auml;rin n kerran viikossa, kuormittuneisuus selv&auml;sti lis&auml;&auml; kohtauksien m&auml;&auml;r&auml;&auml;. Kouhtaukset ovat nyt jnkv muuttaneet muotoa eli ei ole en&auml;&auml; kouristuksia, vaan on pelk&auml;st&auml;&auml;n poissaoloja. Kohtausten j&auml;lkeenkin miehen&nbsp;mukaan muisti palautuu nopeammin, eik&auml; ole en&auml;&auml; yht&auml; sekava kuin aiemmin. Potilas kokee voivansa edelleen kuitenkin huonosti, on paha olo, mik&auml; tuntuu sek&auml; henkisesti ett&auml; fyysisesti. P&auml;iv&auml;ll&auml;&auml; tekee kotiaskareita, k&auml;y miehen kanssa kaupassa ja lenkitt&auml;&auml; koiraa. V&auml;syy kuitenkin herk&auml;sti. Iltaisin nukahtaa hyvin, mutta uni on levotonta, her&auml;&auml; painajaisiin ja kaiken kaikkiaan nukkuu liikaa eli 10-12h. Pahan olon takia aamulla ei halua mit&auml;&auml;n ruokaa, iltap&auml;iv&auml;ll&auml; sitten sy&ouml; herkkuja. Paino noussut vuoden sis&auml;ll&auml; n 20kg. Haluaisi t&ouml;ihin, kun kokee kotona olemisen vankeutena ja rankaisuna. K&auml;ynyt kerran edellisess&auml; ty&ouml;paikassa koululla, mik&auml; toisaalta pirist&auml;nyt mielt&auml;, toisaalta oli hyvin kuormittava. Kokee, ett&auml; el&auml;k&ouml;ityminen tulevaisuudessa olisi h&auml;nelle t&auml;ysin katastrofi. Jaksaa el&auml;&auml; nykyisin vaan pienen lapsenlapsen ja miehens&auml; takia. Terapiasta kuitenkin saanut toivoa. Ei kuitenkaan haluaisi takaisin sit&auml;k&auml;&auml;n aikaa, kun teki 18h/vrk t&ouml;it&auml;. On ymm&auml;rt&auml;nyt, ettei taksikuskiksi paluuta ole, lupa umpeutunut, eik&auml; kohtausten takia lupaa tulla en&auml;&auml; uusimaan.</p>
<p>L&auml;&auml;kityksist&auml; kokeilussa ollut Naltrexon lopetettu tehottomana. Escitalopram 20mg aiheutti raivokohtauksia ja sekin nyt purettu. Nykyisin k&auml;yt&ouml;ss&auml; Brintellix 10mg aam, Klotriptyl 10,8/10mg ilt, Circadin 2mg ilt, Ketipinor 50mg ilt. Potilaan verenpainel&auml;&auml;kityst&auml; on jouduttu tehostamaan ja menossa labraan tarkistuttamaan kolesteroli-&nbsp;ja verensokeriarvoja.</p>
<p>Potilas on k&auml;ynyt peruskoulun, sen j&auml;lkeen ammattikoulussa valmistunut hienomekaanikoksi. Sit&auml; ty&ouml;t&auml; tehnyt vaan muutaman kuukauden, kun ty&ouml;t&auml; ei ollut tarjolla. Ollut laitosapulaisena lyhyit&auml; p&auml;tki&auml;, kunnes sai lapset ja oli niitten kanssa 5v kotona. My&ouml;hemmin ollut siis autonkuljettajan hommissa, aluksi ajanut autoa kaupungilla n. 6v, my&ouml;hemmin ollut takikuskina n. 6v. Ennen sairauslomille j&auml;&auml;mist&auml; ollut koulussa avustajana. Nykyisin ei siis ty&ouml;suhdetta voimassa. Sairauslomia alkanut siis kerty&auml; jo muutama vuosi sitten p&auml;tkiss&auml;, kuntoutustuella ollut 1/15 alkaen ja nyt se my&ouml;nnetty 31.7.16 asti. Mik&auml;li tulee toipumaan, olisi kiinnostunut hankkimaan uuden ammatin.</p>
<p>Status:</p>
<p>Keskustelussa asiallinen, koostunut ja verrattuna aikaisempaan muistaa asioita selv&auml;sti paremmin, eik&auml; en&auml;&auml; tukeudu kaikessa mieheen. Vaikutelma syntyy, ett&auml; toipumista on vihdoin alkanut tapahtua, vaikkei hyvinvoiva potilas edelleenk&auml;&auml;n ole.</p>
<p>BDI 36p, BAI 43p. Oireilu siis selv&auml;sti ahdistuspainoitteinen.</p>
<p>1/16 uudestaan p&auml;&auml;n MRI tarkistettu, siin&auml; ei mit&auml;&auml;n oireita selitt&auml;v&auml;&auml;.</p>
<p>Suunnitelma:</p>
<p>Jatkaa em. l&auml;&auml;kityksell&auml;. Jatkaa terapiassa 2xvk, terapia my&ouml;nnetty vuoden loppuun asti. KT:a jatketaan my&ouml;s vuoden loppuun asti. Jatkossa tulee tarvitsemaan ammatillista kuntoutusta ja mahdollisesti uudelleen koulutusta. T&auml;m&auml; tulee ajankohtaiseksi aikaisintaan vuonna 2017.</p>
<p>Potilaan kanssa keskusteltu my&ouml;s miten ruokavaliolla ja liikunnalla voisi edesauttaa yleisen hyv&auml;n olon palautumista. Aikoo ryhty&auml; toimiin.</p>
<p>Dgn:</p>
<p>F44.7 Sekamuotoinen dissiosiativinen h&auml;iri&ouml; (tajuttomuus- ja kouristuskohtauksia, muistin menetyst&auml;)</p>
<p>F41.2 Sekamuotoinen ahdistus- ja masennustila</p>
<p>F61 Sekamuotoinen persoonallisuus (vaativia ja ep&auml;vakaita piirteit&auml;, kroonisesti huono itsetunto)</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2016-10-09 18:00:00 - END 2016-10-09 19:00:00
MEETING NOTES:
<p>V&auml;liarvio:</p>
<p>Vo:lla miehens&auml; kanssa.&nbsp;</p>
<p>Kertoo alkukes&auml;st&auml; tilanteen mennyt parempaan, mutta sitten tullut takapakkia, kun raskaana oleva tyt&auml;r saanut Juhannuksena aivoverenvuodon ja oli leikkauksessa menehtym&auml;ss&auml;. Lopulta kuitenkin selvisi ja raskauskin pysyi. Tytt&auml;rell&auml; kuitenkin vasemman puolen halvaus ja ollu tt&auml;h&auml;n asti eri sairaaloissa. On synnytt&auml;m&auml;ss&auml; l&auml;hiviikkoina. Pystyy k&auml;velem&auml;&auml;n tuen avulla, mutta vasen k&auml;si ei toimi. Tytt&auml;rell&auml; entuudestaan 2v lapsi. Potilaan miehen ex-kumppani ja lasten &auml;iti k&auml;ytt&auml;ytynyt potilasta kohtaan ilke&auml;sti. Tapahtumien seurauksena potilas alkanut py&ouml;rtyilem&auml;&auml;n v&auml;h&auml;n v&auml;lein (ainakin 10x kes&auml;n aikana), ly&ouml;nyt useamman kerran p&auml;&auml;ns&auml; ja toimitettu p&auml;ivystykseen. Hiljattain 26.-29.9.16. ollut neurologian osastolla, mutta mit&auml;&auml;n neurologista syyt&auml; oireille ei ole l&ouml;ytynyt. Potilas v&auml;lttelee nyt kaikenlaista yksin olemista ja liikkumista, my&ouml;s pelk&auml;&auml; portaissa kulkemista py&ouml;rtyilyn ja kaatumisen takia. Lis&auml;ksi potilaalle kehittynyt voimakas p&auml;&auml;ns&auml;rky, mit&auml; ei oikein ole saatu l&auml;&auml;kityksell&auml; hallintaan. L&auml;&auml;kkeist&auml; lis&auml;ksi voimakkaita sivuoireita. Vasemmassa silm&auml;ss&auml; alkanut olla kaksoiskuvia, mink&auml; takia ohjattu silm&auml;l&auml;&auml;k&auml;riin. Sanojen l&ouml;yt&auml;minen paikoin vaikea ja alkanut &auml;nkytt&auml;&auml;, mik&auml; hermostuttaa potilasta ja saa h&auml;net paniikkiin. On v&auml;synyt ja viett&auml;&auml; aikaa paljon s&auml;ngyss&auml;. Sy&ouml;minen on miten sattuu. V&auml;lill&auml; jaksaa kuitenkin paremmin ja touhuilee, mutta hetken p&auml;&auml;st&auml; v&auml;s&auml;ht&auml;&auml; ja on sen j&auml;lkeen monta p&auml;iv&auml; poikki. Muisti on edelleen eritt&auml;in huono ja siit&auml; k&auml;rsii, eritysesti pojan kanssa sen takia vaikeuksia, kun ei muista, mist&auml; ovat puhuneet ja kysyy asioita uudestaan ja uudestaan. Terapiassa on k&auml;ynyt 2x viikossa ja siit&auml; kokee hy&ouml;ty&auml;. Vaikka kiinnostus el&auml;m&auml;&auml; kohtaan on olematon ja kokee menett&auml;neens&auml; el&auml;m&auml;n, n&auml;kee kuitenkin el&auml;m&auml;ss&auml; positiivisiakin asioita, ett&auml; tyt&auml;r on selvinnyt ja poikakin tulee p&auml;rj&auml;ilem&auml;&auml;n. Poika 20v siis sairastaa Asperger oireyhtym&auml;&auml; ja k&auml;y viimeist&auml; vuotta ammattikoulua erityisoppilaitoksessa. Asuu viel&auml; kotona. Lapset ja parisuhde on el&auml;m&auml;ss&auml;&auml;n kantava voima.&nbsp;</p>
<p>Status:</p>
<p>Keskustelussa asiallinen, jnkv miehens&auml; tukeutuva. Jnvk &auml;nkytyst&auml; tulee esiin my&ouml;s vo:lla. Potilaan dissiosiatiivinen oireilu jatkuu siis entisenkaltaisena ja el&auml;ss&auml; kokemansa stressi lis&auml;nnyt sen ilmenemisen muotoja.</p>
<p>Suunnitelma:</p>
<p>Jatkaa psykoterapiaa 2xvk terapeutti Anneli Kiviharjulla. Haetaan terapialle jatkoa vuodeksi 2017. KT jatketaan my&ouml;s vuodeksi eteenp&auml;in 31.12.17. asti. Ammatillinen kuntoutus ei nyt ole ajankohtaista. L&auml;&auml;kityksen&auml; jatkaa Brintellix 10mg. Klotriptyl 10,8/10mgx2, Ketipinor 50mg. Diapam 5mg tarvitt, korkx3 (k&auml;ytt&auml;&auml; muutaman kerran viikossa). Lis&auml;ksi Emconcor 5mg, Lisinapril 10mg+5mg, Gabapentin 300mgx3 (p&auml;&auml;ns&auml;rkyyn), Norflex, Tramal, Oxycontin Panadol tarvittaessa p&auml;&auml;ns&auml;rkyyn (ei k&auml;yt&auml; p&auml;ivitt&auml;in). Uusi vo-aika tarpeen mukaan. L&auml;&auml;kkeet uusittu tk-puolella.</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2017-10-01 18:00:00 - END 2017-10-01 19:00:00
MEETING NOTES:
<p>V&auml;liarvio:</p>
<p>Vo:lla miehens&auml; kanssa, tarvitsee jatkolausunnon kt:a, hoitotukea j apsykoterapian jatkamista varten.</p>
<p>Viimeksi asioinut ak:lla siis vuosi sitten. Sen j&auml;lkeen asioinut pari kertaa Hyvink&auml;&auml;n mielenterveys- ja p&auml;ihdepalveluissa psykiatrilla, joka kokeillut potilaalle Lamotrigin l&auml;&auml;kett&auml; huonolla menestyksell&auml;, kun siit&auml; meniv&auml;t jalat alta. Psykoterapia on jatkunut terapeutti Anneli Kiviharjulla toista vuotta 1-2xvk. Terapian avulla ymm&auml;rt&auml;&auml; asioita paremmin mm. miksi mit&auml;kin tapahtuu, saanut asioihin ulkopuolista n&auml;k&ouml;kulmaa ja saanut v&auml;lineit&auml; ajatella asioita eri tavalla. Terapiassa asioitten k&auml;sitelyll&auml; v&auml;hent&auml;nyt my&ouml;s l&auml;heisten kuormittamista. Terapiassa edess&auml; olisi nyt kolmas vuosi, joka olisi eheytt&auml;misvaihe. L&auml;&auml;kityksen&auml; on k&auml;ytt&auml;nyt Brintellix 10mg aam, Klotriptyl 10,8/10mg ilt, Ketipinor 25-50mg ilt, Sirdalud 4mg ilt, Lisinapril 5mgx3, Bisoprolol 5mg, Primaspan tarvitt, Panacod tarvitt (joka 2.-3.pv), Medipam 5mg tarvitt (n. 1xvk). Mielialal&auml;&auml;kkeist&auml; aiemmin siis ollut k&auml;yt&ouml;ss&auml; Cipralex ja Cymbalta ilman vastetta. My&ouml;s kokeiltu Naltrexonia hyvin pienell&auml; annoksella. &nbsp;</p>
<p>Potilaan mukaan h&auml;nen kokonaistilanne ei paljon ole muuttunut ja el&auml;m&auml;nlaatu on olematonta. Alkanut saada halvauskohtauksia. Useamman kerran viikossa joutunut kutsumaan ambulanssin, kun h&auml;vi&auml;&auml; tunto vasemmalta puolelta ja puhekyky, vasen k&auml;si ei toimi. Viety mm. Meilahteen, neurologisesti tutkittu, mm. varjoainetutkimus tehty, mutta mit&auml;&auml;n neurologista syyt&auml; oireille ei ole l&ouml;ytynyt. Kokee, ett&auml; takki on tyhj&auml; ja l&auml;heisetkin jo voimavarojensa &auml;&auml;rirajoilla. My&ouml;s y&ouml;lliset kouristutkohtaukset ovat jatkuneet. Muistikatkokset ovat pidempi&auml; kuin aiemmin. Kokee, ett&auml; fimi vaan katkeaa, eik&auml; muista mit&auml;&auml;n. Tavarat my&ouml;s hukkuu, etsii kotoa tavaroita, mitk&auml; ovat olleet vuositolkulla samoissa paikoissa ja on edelleen, muttei muista, miss&auml; ne on. V&auml;lttelee ihmisten tapaamisia, kun ei tunnista niit&auml;. On v&auml;synyt, unirytmi on usein sekaisin, mielialat heilahtelevat kuin vuoristorata eli saman p&auml;iv&auml;n aikana voi olla yli-iloinen ja hetken p&auml;&auml;st&auml; sy&ouml;ksy&auml; rotkoon. Ei kest&auml; en&auml;&auml; mit&auml;&auml;n kuormitusta ja vastoink&auml;ymisi&auml;, pienikin asia voi siis vaikuttaa hyvin voimakkaasti. Kun ei pysty tekem&auml;&auml;n asioita, se sy&ouml; itsetuntoa. Kokee, ett&auml; on joutunut luopumaan monista itselleen t&auml;rke&auml;st&auml; asiasta kuten ty&ouml;, autolla ajaminen, itsen&auml;isyys ja riippumattomuus. On siis arjessaan t&auml;ysin riippuvainen miehest&auml;&auml;n. Jos joutuisi luopumaan my&ouml;s kodista (asuus siis lapsuudenkodissa, omakotitalo), olisi ihan itsemurhan partaalla. Oma tulevaisuus huolestuttaa. Hyv&auml;n&auml; asiana siis n&auml;kee sen, ettei ole yksin. My&ouml;s my&ouml;nteinen asia se, ett&auml; poika valmistunut koulusta ja muuttanut itsen&auml;isesti asumaan ja p&auml;rj&auml;ilee, vaikka siis saanutkin el&auml;kep&auml;&auml;t&ouml;ksen. Poika saa tukea vammaispalveluitten tukihenkil&ouml;lt&auml;. Toisaalta aivoverenvuodon saaneen tytt&auml;ren tilanne kuormittaa. Kokee, ett&auml; tytt&auml;ren mies ohjailee tyt&auml;rt&auml;&auml;n ja yhteydenpito muuttunut hyvin negatiiviss&auml;vyseksi. On huolissaan lapsenlapsistaan. My&ouml;s oman puolison ex-vaimon ja lasten taholta tullut kuomittuneisuutta.&nbsp;</p>
<p>Status:</p>
<p>Vuolaspuheinen ja jnkv r&ouml;nsyilev&auml;, mutta p&auml;&auml;piirteitt&auml;in kuitenkin ymm&auml;rrett&auml;v&auml;sti puhuu, tarvittaessa mies t&auml;ydent&auml;&auml;, kun ei muista asioita. Potilaalla on siis edelleen monimuotoinen invalidisoiva dissiosiatiivinen oireilu, mihin ei toistaiseksi ole hoitokeinoilla pystytty vaikuttamaan.&nbsp;</p>
<p>Suunnitelma:</p>
<p>Potilas ei halua viel&auml; luopua ajatuksesta, ett&auml; kuntoutuisi viel&auml; sen verran, ett&auml; kykenisi tekem&auml;&auml;n t&ouml;it&auml;. Ty&ouml; ja siin&auml; p&auml;rj&auml;&auml;minen on potilaalle siis hyvin merkityksellisi&auml;. Terapiaa halukas jatkamaan, kun se auttaa yll&auml;pit&auml;m&auml;&auml;n jaksamista ja eheytt&auml;misvaihe siin&auml; viel&auml; toteutumatta, mik&auml; siis voi tuoda jotain muutosta mukaan potilaan vointiin. On valmis my&ouml;s uusiin l&auml;&auml;kekokeluihin, kun haluaa el&auml;m&auml;ns&auml; takaisin. Jatkaa edell&auml; mainitulla l&auml;&auml;kityksell&auml;. Lis&auml;ksi aloitetaan Paroxetin 10mg, nosto 1-2vk:n p&auml;&auml;st&auml; 20mg ja kk:n p&auml;&auml;st&auml; 40mg. Vastetta on arvioitava 3kk siit&auml;, kun annos on 40mg ja mik&auml;li ei vastetta, l&auml;&auml;ke voidaan lopettaa tehottomana.&nbsp;</p>
<p>KT:a jatketaan 31.12.18. asti. Haetaan jatkoa psykoterapialle ja haetaan my&ouml;s hoitotukea, kun tarvitsee ulkopuolista tukea p&auml;ivitt&auml;in ja useamman kerran p&auml;iv&auml;ss&auml;. Ak k&auml;yt&ouml;ss&auml; olleet my&ouml;s potilaalla mukan olleet terapeutin tekem&auml;t merkinn&auml;t terapiasta ja tk:sen merkinn&auml;t.</p>
<p>Rec: Tabl. Paroxetin 20mg D. Nro C S. Aloitus 1/2 tabl, 1-2vk:n p&auml;&auml;st&auml; nosto 1 tabl, kk:n p&auml;&auml;st&auml; nosto 2 tabl. aam.</p>
<p>&nbsp;</p>
Patient paid €180 for appointment.


