File for Susanne Ekholm
SSN: 020867-244W
Email: se.ekholm@kolumbus.fi
Phone: +358503390849
Address: Ylästöntie 76
Postal code: 01690
City: Vantaa
Country: FI


Appointments:

START 2017-02-01 18:15:00 - END 2017-02-01 19:15:00
MEETING NOTES:
<p>49-vuotias nainen, joka on ollut kuntoutustuella ja sittemmin osa-aikaisella sairausel&auml;kkeell&auml;. Pienest&auml; asti alavireisyytt&auml; kokenut. Hoitoon hakeutui noin 15 vuotta sitten, on ollut Pejaksen psyk.pkl:lla, sittemmin terveysasemalla hoitajan luona. Masentuneisuutta vuosien ajan, Myyrm&auml;en psyk.pkl:lla hoidettavana 1/2010-2/2015 vaikea-asteisen masennuksen vuoksi. L&auml;&auml;kityksen&auml; on 2011 l&auml;htien Moklobemidi. Aikaisemmin kokeiltu muita l&auml;&auml;kkeit&auml; mm. Sitalopraami, Sertraliini, Mirtazapini, Venlafaxin, teho puutteellinen. Potilaan vointi on ilmeisesti enemm&auml;n kohentunut h&auml;nen j&auml;&auml;dess&auml;&auml;n kokop&auml;iv&auml;isesti kuntoutustuelle , ett&auml; h&auml;n pystynyt kuntoutumaan osittain. Edelleen h&auml;nell&auml; oli havaittavissa toimintakykyyn ja ty&ouml;kykyyn vaikuttavia masennus-ja ahdistusoireita. Potilaalla on ollut todettu keskittymiskyvyn ja muistin heikkoutta, jotka eiv&auml;t helpottuneet hoidon aikana, vaikka masennusoireisto lievittynyt.</p>
<p>&nbsp;Potilaan lapsuus ja nuoruus &auml;idin alkoholin k&auml;yt&ouml;n varjostama. Muistaa miten lapsena j&auml;tetty kotiin yksin nukkumaan. Sairasti lapsena diabetekseen ja joutui varsin paljon huolehtimaan t&auml;st&auml; itsen&auml;isesti. Muistaa miten 11-vuotiaana joutui menn&auml; v&auml;liin, kun humalassa oleva &auml;iti joutui tappeluun, yritt&auml;en rauhoitella tilannetta. Sukulaisten kesken aina tuli tappelu sukujuhlien yhteydess&auml;, jonka vuoksi mm. Joulu aina oli h&auml;nelle kamala aika. Joulua viettiin t&auml;din luona, jolloin sukulaiset juhlan p&auml;&auml;tteeksi tappeleet, paikalle useasti kutsuttiin poliisit. &Auml;itins&auml; on ollut suusta ilke&auml;, jonka vuoksi aina oli suuressa riskiss&auml; joutua pahoinpitelyksi miesyst&auml;vien toimesta, jolloin potilas joutui viem&auml;&auml;n &auml;iti&auml; huoneeseen. Haki &auml;iti&auml; my&ouml;s toistuvasti muualta, pulkalla talvella ettei &auml;iti sammuneena j&auml;&auml;htyisi kuoliaksi. T&auml;st&auml; johtuen koulussa ei hyvin menestynyt, paljon poissaoloja. Oli vaikea opiskella, valvonnut &ouml;it&auml;, pelk&auml;si &auml;idin puolestaan. Pienen&auml; siis saiarstunut diabetekseen, jonka h&auml;nen oli vaikea hyv&auml;ksy&auml;.&nbsp;</p>
<p>Diabetekseen hoitotasapaino on ollut v&auml;ltt&auml;v&auml;, hoitotavoite ei toteutunut. Diabeteksen vuoksi &nbsp;potilaalla on laaja-alaisia tules-oireita, josta enemm&auml;n kuvausta lri Jukka Laakson lausunnossa 30.3.2016.&nbsp;</p>
<p>J&auml;&auml;dess&auml;&auml;n osa-aikaiselle saurausel&auml;kkeelle potilas joutuu k&auml;yt&auml;nn&ouml;ss&auml; tekem&auml;&auml;n enemm&auml;n ty&ouml;vuoroja. H&auml;nen fyysinen kunto laski, h&auml;n uuppuu herk&auml;sti, joutuen useasti vaihtamaan ty&ouml;vuoroja ollessa kipe&auml;mpi. On ollut v&auml;lill&auml; masentuneempi viime aikoina. Diabeteksen hoidossa on tullut enemm&auml;n ongelmia muistiongelmien ja keskittymiskyvyn heikentymisen vuoksi. Sokeriarvot heitelleet. Ty&ouml;ss&auml; ollessa on suurempi riski saada infektioita. Ty&ouml;ss&auml; kiirett&auml; enemm&auml;n kognitiivisten ongelmien vuoksi, muisti on huono. Unohtelee pist&auml;&auml; insuliinia. Ty&ouml;nantajan mielest&auml;&auml;n 85 % &nbsp;ty&ouml;paikassa tapahtuneista virheist&auml; on potilaan tekem&auml;t.&nbsp;</p>
<p>Aikaisemman psyk. hoidon aikana potilaan persoonallisuutta ei tutkittu ilmeisesti tarkemmin. Kuitenkin potilaalla todettavissa oleva persoonaloisuusproblematiikkaa altistaa h&auml;nt&auml; masennukseen ja ahdistuneisuteen ja on aina riski masennuksen uusimiselle suotuisassa olosuhteissa, stressin alaisena. Potilaalla on havaittavissa tunne-el&auml;m&auml;lt&auml;&auml;n ep&auml;vakautta, jonka piirteet tulevat esiin vaimentuneena estyneisyyden vuoksi. Mielialan vaihtelevuutta on paljon, positiivisuuden ja aggressiivisuuden vaihtelua. Tyhjyyden tunnetta. Tunteiden s&auml;&auml;telyn ongelmia. V&auml;lill&auml; v&auml;syneen&auml;, stressin alaisena, enemm&auml;n alavireisena kokee toivottomuutta tulevaisuuteen suhteen. H&auml;n kokee tuolloin niina suurta toivottomuutta, tulevaisuus n&auml;ytt&auml;&auml; synk&auml;lt&auml;, ett&auml; ajttelee, ett&auml; "toivottavasti ei el&auml; vanhaksi". Hyl&auml;tyksi tulemisen pelkoa, vaikeutta luottaa ihmisiin.&nbsp;</p>
<p>Potilaalla on alkamassa uudelleen hoito psyk. pkl:lla, mutta h&auml;nen oli pakko tulla allekirjottaneen vastaanotolle, koska h&auml;nen pit&auml;&auml; esitt&auml;&auml; vakuutusyhti&ouml;lle B-lausunnon t&auml;m&auml;n hetken tilanteesta ja ty&ouml;kyvyst&auml;. Ty&ouml;kyvytt&ouml;myys 31.3.2017 asti. Persoonallisuuden tarkemmin tutkimus jatkuu psyk.pkl:lla.</p>
<p>Laaditaan potilaalle B-lausunnon. En katso potilas ty&ouml;kykyiseksi. Mielest&auml;ni h&auml;n on pysyv&auml;sti ty&ouml;kyvyt&ouml;n. Vaikka h&auml;nen masennus helpottunut hoidon mu&ouml;t&auml;, h&auml;n ei koskaan kuntoutunut t&auml;ydellisesti. H&auml;nell&auml; todetut ja masennuksesta riippumattomat kognitiiviset puutteet haittavat h&auml;nen ty&ouml;ntekoa huomattavasti, rasittavat voimavaroja. Ajankohtaisesti n&auml;hd&auml;&ouml;n, ett&auml; potilaan ty&ouml;kyky heikentynyt kuluvan vuoden aikana, diabeteksen hoito vaikeutunut. Arvioittaessa viimeksi potilaan ty&ouml;kyky&auml; ei otettu ollenkaan huomioon potilaan persoonallisuuden piirteet.&nbsp;</p>
<p>F60.9 M&auml;&auml;rittelem&auml;t&ouml;n persoonallisuush&auml;iri&ouml; (tunne-el&auml;m&auml;lt&auml;&auml;n ep&auml;vakaus, estyneisyys)</p>
<p>F33.10 Toistuvan masennuksen keskivaikea masennusjakso&nbsp;</p>
<p>E11.7 Diabetes, retino- ja nefropatia</p>
<p>J40 Keuhkoahtauma</p>
<p>M75.0 J&auml;&auml;tynyt olkanivel, krooninen.</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2017-12-22 19:00:00 - END 2017-12-22 20:00:00
MEETING NOTES:
<p>Tulosyy:</p>
<p>Pitk&auml;aikaiset ongelmat, B-lausunnon tarve.</p>
<p>Esitiedot:</p>
<p>Esitietojen osalta viittaan my&ouml;s 1.2.17 lri I. Eismanin tekemiin merkint&ouml;ihin. Potilaalla monenlaista somaattista vaivaa - diabetes, j&auml;&auml;tynyt olkap&auml;&auml;t, canalis carpi, mink&auml; takia fyysisi&auml; rajoitteita. Diabeteksen hoitotasapaino ollut eri syist&auml; johtuen pitk&auml;&auml;n huono, nyt kuitenkin parempi. Komplikaationa nefropatiaa, neuropatiaa ja retinopatiaa. Ollut osaty&ouml;kyvytt&ouml;myysel&auml;kkeell&auml; viimeiset vuodet. Vaivat ajan saadossa pahentuneet ja rajoittavat entist&auml; enemm&auml;n ty&ouml;ntekoa. Toisaalta ty&ouml;nteko on potilaalle hyvin t&auml;rke&auml;, eik&auml; haluaisi j&auml;&auml;d&auml; sielt&auml; pois kokonaan.&nbsp;</p>
<p>On 50v, t&ouml;iss&auml; Flamingo spa:ssa vastaanottovirkailijana, tekee t&ouml;it&auml; 3-4pv viikossa, v&auml;lill&auml; enemm&auml;n, v&auml;lill&auml; v&auml;hemm&auml;n. Osa-aikakuntoutustukea yritetty aiemmin hakea toistaiseksi, mutta my&ouml;nnetty vaan m&auml;&auml;r&auml;aikaiseksi. Ty&ouml;kyky ollut rajoittunut kuitenkin jo viimeiset 7-8v, v&auml;lill&auml; ollut kokonaankin pois t&ouml;ist&auml;.&nbsp;</p>
<p>Psyykkisesti potilaalla ollut pitk&auml;aikaista masennusproblematiikkaa. Hoitojaksoja erikoissairaanhoidossa ollut useampikin, lukuisia l&auml;&auml;kkeit&auml; kokeiltu. Vuosia k&auml;ytt&auml;nyt Moclobemid 150mgx2 ja siihen tyytyv&auml;inen. K&auml;ynyt aikoinaan my&ouml;s Kelan kuntoutuspsykoterapiassa 3v, mik&auml; p&auml;&auml;ttyi muutama vuosi sitten. Viimeksi yritetty potilaalle j&auml;rjest&auml;&auml; uusi hoitokontakti psyk. polikl:lle lis&auml;tutkimuksiin persoonallisuuspiirteitten osalta, mutta sellaiselle ei julkisella sektorilla n&auml;hty tarvetta. Aiemmin potilaalla todettu keskittymisen ja muistiongelmia, mitk&auml; eiv&auml;t ole korjaantunut masennuksen hoidon my&ouml;t&auml; ja haittavat ty&ouml;ntekoa. Kokee, ett&auml; myyt&auml;vien pakettien hallinta on vaikea, asiat eiv&auml;t pysy mieless&auml; ja erityisen paha on tilanne, kun p&auml;iv&auml; on hektinen. Joutuu kysym&auml;&auml;n jatkuvasti muilta apua. Vaikeuksia on, vaikka vuosikaudet on myynyt samoja lippuja ja paketteja. Ei vaan muista, tekee virheit&auml; ja joutuu niit&auml; sitten korjaamaan. Pahimmilta mokilta on v&auml;lttynyt. CERAD tutkimus tehty 1,5v sitten, siin&auml; ei poikkeavaa. T&ouml;iss&auml; viihty, kokee, ett&auml; siell&auml; on hyv&auml; tiimi ja mukavat ty&ouml;kaverit. Asiakaspalvelussa kokee olevansa hyv&auml;, antaa itsest&auml;&auml;n ty&ouml;ss&auml; kaiken, muttei aina jaksa ja v&auml;syy hsti. Fysiikka ja kipu asettavat rajoitteita ja mieliala laskee, kun ei pysty. Mielialasta sanoo, ett&auml; se on vaihteleva. Perusalavire on aina p&auml;&auml;ll&auml;. On hiljainen ja mietiskelij&auml; tyyppi. Kokee, ett&auml; ty&ouml; on se, mik&auml; auttaa, ilman ty&ouml;t&auml; olisi viel&auml; vaikeampaa. My&ouml;s ahdistuneisuus vaihtelee. Joulu on vaikea aikaa, kun lapsuudessa siihen liittyi turvattomuutta. Kokee olevansa hyvin herkk&auml; aistimaan muitten tunnetiloja. Oli 23v t&ouml;iss&auml; lasten parissa ja tunnista lasten itkuista signaalit, samoin el&auml;inten kanssa sama. Ahdistuu, kun signaaleihin vastataan v&auml;&auml;r&auml;ll&auml; tavalla. Hylk&auml;&auml;misest&auml; tulee paha mieli. Lomareissutkin mennyt pilalle, kun kodittomat el&auml;imet hakeutuvat potilaan seuraan ja sitten loma menee niille hoidon j&auml;rjest&auml;miseen. Kokee, ett&auml; el&auml;m&auml;n rytmitys tuo turvaa. Vapaa p&auml;iv&auml; saattaa ahdistaa. Vapaa p&auml;ivin&auml; viett&auml;&auml; aikaa yst&auml;vien ja luonnon parissa, kissa on. Ei jaksa keskitty&auml; asioihin, vaikka kiinnostaakin. TV:t&auml; jaksaa seurata korkeintaan 30min. Kokee, ett&auml; keskittymiskyky on heikentynyt entisest&auml;&auml;n. Asuu miehens&auml; kanssa, joka toimii yritt&auml;j&auml;n&auml; ja on hyvin stressaantunut. Yksi aikuinen lapsi.&nbsp;</p>
<p>Status:</p>
<p>Keskustelussa asiallinen, koostunut. Potilaalla siis ilmeisesti lapsuuden aikaista traumatisoitumista, turvattomuutta, mik&auml; vaikuttanut aikuisi&auml;n ahdistus-masennusalttiuuteen. Vuorovaikutuksessa tulee esiin silmiin pist&auml;vi&auml; vaikeuksia tapahtumien ajallisessa j&auml;sentelyss&auml;. Kognitiiviset heikkoudet mahdollisesti sek&auml; pitk&auml;aikaisen psyykkisen ongelmatiikan ett&auml; huonossa hoitotasapainossa olleen diabeteksen aiheuttamia. BDI 40p, BAI 22p. Kliinisesti arvioituna masennuksen vaikeusaste vaihtelee.</p>
<p>Dgn:</p>
<p>F33.9 Tarkemmin m&auml;&auml;ritt&auml;m&auml;t&ouml;n toistuva masennus</p>
<p>F60.9 M&auml;&auml;ritt&auml;m&auml;t&ouml;n persoonallisuush&auml;iri&ouml;</p>
<p>R41.8 Muu kognitiivinen heikentym&auml;</p>
<p>Suunnitelma:</p>
<p>Jatkaa l&auml;&auml;kityksen&auml; Moclobemid 150mgx2. Suosittelen potilaan kognitiivisen toimintatason uudelleen kartoitusta psykologisin testein, koska vaje on mahdollisesti etenev&auml;. Kirjoitetaan B-lausunto osa-ty&ouml;kyvytt&ouml;myysel&auml;kett&auml; varten toistaiseksi.&nbsp;</p>
Patient paid €180 for appointment.


