File for Susanna Pajakko
SSN: 131082-034P
Email: skpaja@utu.fi
Phone: 0407492151
Address: Halssinkuja 4
Postal code: 21420
City: Lieto
Country: FI


Appointments:

START 2016-07-01 10:00:00 - END 2016-07-01 11:00:00
MEETING NOTES:
<p>Tulosyy: Ahdistuneisuus ja voimakkaat syyllisyydentunnot</p>
<p>Esitiedot: Potilas on k&auml;ynyt ensimm&auml;isen kerran psykiatrilla 2002. K&auml;ynyt Kelan kunotutuspsykoterapian , terapeuttina Tiina Koivikko. Edelleenkin ollut t&auml;m&auml;n kanssa haravajaksoinen kontakti. Hoitavana psykiatrina ollut Kim Kronstr&ouml;m, jota tapaa noin kuukauden v&auml;lein.</p>
<p>L&auml;&auml;kityksen&auml; on ollut pitk&auml;&auml;n essitalopraami 5 mg x 1, josta kokee olleen apua paniikkioireisiin. Isompi annos aiheuttanut vatsa&auml;rsytyst&auml;. Unil&auml;&auml;kkeen&auml; ollut pitk&auml;&auml;n k&auml;yt&ouml;ss&auml; tsopikloni, annos 7,5-15 mg iltaisin. Lis&auml;ksi k&auml;yt&ouml;ss&auml; (ilt) tarvittava Diapam, yl. ottanut puolikkaan. Aiemmin kokeiltu mm. Ketiapiinia, mirtatsapiini ja tratsodonia. Pt kertoo olevansa somaattisesti perusterve.</p>
<p>Pt on aloittanut l&auml;&auml;ketieteen opinnot 2003. Prekliinisen vaiheen j&auml;lkeen opinnot olleet tauolla ja keskittynyt yht.kuntatieteen opinotihin, joista paljon opintopisteit&auml;, mutta ei suoritettua tukintoa. Palasi l&auml;&auml;ket.opintojen pariin ja valmistui kev&auml;&auml;ll&auml;. &nbsp;Syyskuussa pit&auml;isi aloittaa 9 kk:n terveyskeskuspalvelu. &nbsp;Toisaalta lupautunut my&ouml;s erikoistumaan nso-psykiatriaan. L&auml;&auml;k&auml;rinty&ouml;h&ouml;n liittyy paljon ahdistusta. Pt kuvautuu omistautuneena ja toisaalta herk&auml;sti syyllisyytt&auml; kokevana, esim. mahdollisiin tahdosta riippumattomiin interventioihin liittyy paljon ahdistusta/syyllisyytt&auml;.</p>
<p>Pt kuvaa ahdistuneisuuden viimeaikoina lis&auml;&auml;ntyneen. "Kaikki ahdistaa; ahdistus pilaa kaikki hyv&auml;t asiat". Kertoo, ett&auml; hoitava psykiatri k&auml;ytt&auml;nyt yl.ahdistuneisuush&auml;iri&ouml;n diagnoosia. Kertoo josku mietityn my&ouml;s mahdollista syklotymiaa/kaksisuuntaisen mielialah&auml;iri&ouml;n piirteit&auml;. Ei kuitenkaan itse koe niit&auml; osuviksi diagnooseiksi.&nbsp;</p>
<p>Potilas kuvaa taipumustaan j&auml;&auml;d&auml; vatvomaan asioita, joihin liittyy voimakasta syyllisyytt&auml;. P&auml;&auml;llimm&auml;isen&auml; kaksi erityist&auml; tapahtumaa/tapahtumaketjua jo useamman vuoden takaa: 1.Yst&auml;vyyssuhteen katkeaminen tilanteesssa, joka ak:n korviin kuulostaa potilaan n&auml;k&ouml;kulmasta silt&auml;, ett&auml; h&auml;n joutui mahdottomaan paikkaan, yksin ottamaan vastuuta yst&auml;v&auml;n kaoottisesta kriisist&auml;. 2. tilanne johon liittyy pohdintoja oman ahdistuneisuuden vaikutuksista toisiin.</p>
<p>Nykytila: varsinkin alkuvaiheessa pt on melko voimakkaasti ahdistunut. Katsoo alasp&auml;in, ottaa vain v&auml;h&auml;n katsekontaktia, v&auml;lill&auml; istuu k&auml;si poskella, v&auml;lill&auml; puristaa nen&auml;nvarttaan peukalon ja etusormen v&auml;liss&auml;, v&auml;lill&auml; huokailee syv&auml;sti. Puhe on alkuvaiheessa varsin nopeatempoista, jollin potilas ik&auml;&auml;n kuin antaa v&auml;l&auml;yksen useista eri teemoista, joissa ei kuitenkaan viivy. Joskus siirtyminen tapahtuu niin nopeasti, ett&auml; lauseetkin j&auml;&auml;v&auml;t hiukan vajavaisiksi ja viitteellisiksi. Istunnon edetess&auml; tapahtuu selke&auml;&auml; rauhoittumista. Puhetempo laskee, pt viipyy samaoissa teemoissa pidemp&auml;&auml;n, ja keskustelustatulee dialogisempaa: Potilaan puhe ohjautuu my&ouml;s ak:n kysymysten ja kommenttien mukaan. Keroonta on tuolloin slke&auml;mp&auml;&auml;, helpommin seurattavaa. Potilas pystyy tuolloin my&ouml;s tarkastelemaan tilannettaan. Ei outoja assosiaatioita eik&auml; poikkeavaa logiikkaa. Ei viitteit&auml; psykoottisista ajatuskuluista.</p>
<p>Suunnitelmaa/pohdintaa: Potilas k&auml;rsii pitk&auml;aikaisesta ahdistuneisuudesta ja voimakkaista syyllisyydentunnoista. Nyt tilanne oli &auml;itynyt niin vaikeaksi, ett&auml; pt halusi varata ajan hoitavan psykiatrin olleessa lomalla. &nbsp;Ei kokenut tarvetta l&auml;&auml;kitysmuutoksiin, vaan koki tarvitsevansa nimenomaan keskusteluapua. Sovimme, ett&auml; potilas voi varata viikon p&auml;&auml;h&auml;n uuden ajan.</p>
<p>Diagnoosi: F41.1yleistynyt ahdistuneisuush&auml;iri&ouml;.</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2016-07-08 11:45:00 - END 2016-07-08 12:45:00
MEETING NOTES:
<p>Tulosyy: Jatkok&auml;ynti ahdistuneisuuden ja syyllisyydentuntojen vuoksi.</p>
<p>Esitiedot: Ks. ed. k&auml;yntimerkint&auml;. Pt kertoo, ett&auml; yst&auml;v&auml;&auml;n liittyv&auml; syyllisyydentunto ei ole h&auml;nt&auml; edellisen k&auml;ynnin j&auml;lkeen vaivannut. Sen sijaan toiseen aiheeseen liittyv&auml; ahdistuneisuus ja syyllisyydentunto olleet voimakkaina mieless&auml;. Pt on sopinut asian vuoksi tapaamisen asiantuntijalla. T&auml;m&auml; tapaaminen on kuitenkin vasta kuukauden kuluttua. potilas kertoo jopa pelk&auml;&auml;v&auml;ns&auml;, ett&auml; joutuisi oikeuteen ja tuomituksi tietojen salaamisen vuoksi. AK:lle tulee vaikutelma, ett&auml; pt ei ole tehnyt yht&auml;&auml;n mit&auml;&auml;n v&auml;&auml;r&auml;&auml; ja ett&auml; vastuu tilanteen etenemisest&auml; aikanaan ollut muilla henkil&ouml;ill&auml;.&nbsp;</p>
<p>K&auml;ymme paljon keskustelua psykiatrisesta diagnostiikasta. Pt on perehtynyt bipolaarih&auml;iri&ouml;&ouml;n ja kirjoittanut siihen liittyv&auml;n artikkelin l&auml;&auml;k&auml;rilehteen. Kertoo yhden hoitavan l&auml;&auml;k&auml;rin aikanaan puhuneen potilaan (mahdollisesti) k&auml;rsiv&auml;n syklotymiasta ja t&auml;h&auml;nliittyv&auml; perinn&ouml;llinen alttius kovasti ahdistaa potilasta, vaikka ei omasta mielest&auml;&auml;n k&auml;rsi mielialan vaihteluista, vaan vaihtelevasta ahdistuneisuudesta.</p>
<p>Keskustellaan psykiatrisesn diagnostikkan sopimuksenvaraisuudesta ja erilaisista n&auml;kemyksist&auml; sairauksien/h&auml;iri&ouml;iden luonteesta.</p>
<p>Nykytila: Edelleenk&auml;&auml;n pt ei ota kovin paljon katsekontaktia, mutta kuitenkin enemm&auml;n kuin ed. k&auml;ynnill&auml;. Puhe on melko nopeatempoista ja ak:lla on siksi joitakin kertoja vaikea pysy&auml; per&auml;ss&auml;. Ei kuitenkaan mink&auml;&auml;nlaisia viitteit&auml; (hypo)maanisista ajatuksenreinnoista, ei mink&auml;&auml;nlaisia viitteit&auml; grandioottiseen ajatteluun, estottomuuteen tms. Pikemminkin ahdistuneisuus hallitsee vuorovaikutusta. Toisaalta potilas on pohdiskeleva, dialogisesti liittyv&auml;. Ei viitteit&auml; psykoottisista ajatuskuluista, vaikkakin syyllisyydentunteet tuntutvat varsin ylimitoitetuilta tilanne-/tapahtumakuvauksiin n&auml;hden.</p>
<p>Suunnitelma/pohdinta: Otan esille (narratiivisen) n&auml;k&ouml;kulman siit&auml;, ett&auml; potilas voisi yritt&auml;&auml; rajoittaa aikaa, jonka "varaa" syyllisyyspohdinnoilleen. Voisi saada kokemusta siit&auml;, ett&auml; hallitsee itse pohdintoja, eiv&auml;tk&auml; vatvonnat hallitse omaa ajattelua. &nbsp;Potilas kokee saaneensa keskustelusta sen, ett&auml; ei olekaan (ollut) oman toimintansa suhteen niin "harmaalla alueella"(korkeintaan hyvin vaalean harmaalla). Lis&auml;ksi mainitsee korostuneen se, ett&auml; ei ole itse ollut vastuuussa syyllisyytt&auml; aiheuttaneiden tapahtumien kulusta, vaan asiantuntijat ottaneet kantaa.</p>
<p>Puhumme my&ouml;s siit&auml;, ett&auml; m&auml;&auml;r&auml;tyiss&auml; tilanteissa Kelalta voi hakea uutta terapiajaksoa, mik&auml;li yli 5 vuotta on kulunut edell. lopetuksesta. Kerron my&ouml;s tarvittaessa olevani jatkossa k&auml;yt&ouml;ss&auml;, mutta en tietenk&auml;&auml;n luomassa p&auml;&auml;llekk&auml;ist&auml; j&auml;rjestelm&auml;&auml; hoitavan psykiatrin (Kim Kronstr&ouml;min)kanssa.</p>
<p>Dg F41.1 yl.ahdistuneisuush&auml;iri&ouml;</p>
Patient paid €180 for appointment.


