File for Ronja Saario
SSN: 200197-2349
Email: marja.fors@turku.fi
Phone: 0407438150
Address: Siirintie 18
Postal code: 20300
City: Turku
Country: FI


Appointments:

START 2017-03-02 10:45:00 - END 2017-03-02 11:45:00
MEETING NOTES:
<p>Tulosyy: tulee &auml;itins&auml; aloitteesta el&auml;m&auml;nhallintavaikeuksien ja menneisyydentraumojen vuoksi.</p>
<p>Esitiedot: 2014 p&auml;iv&auml;tyss&auml; l&auml;&auml;k&auml;rinlausunnossa k&auml;ytetty keskivaikean masennuksen, m&auml;&auml;ritt&auml;m&auml;tt&ouml;&auml;m&auml;n ahdistuneisuuden ja ADD:n diagnooseja. Samana vuonna tehty neuropsykologinen tutkimus, jossa todettu mm. huomattavaa keskittymisen yll&auml;pidon ja tarkkaavaisuuden s&auml;&auml;telyn hankaluutta.</p>
<p>Pt kertoo is&auml;ns&auml; l&auml;hteneen kun on ollut hyvin pieni. Is&auml;&auml;n ollut kuitenkin vaihtelevasti yhteys. Muistaa esim. 7-8-vuotiaana olleensa s&auml;&auml;nn&ouml;llisesti viikonloppuisin is&auml;ns&auml; luona. Kertoo tulleensa kiusatuksi niin kauan kuin muistaa. Kiusattu erityisesti ulkon&auml;&ouml;llisist&auml; seikoista.&nbsp;</p>
<p>12-vuotiaana kokeillut ekan kerran alkoholia. 13-vuotiaana ryyp&auml;nnyt alkuun koulun j&auml;lkeen yst&auml;v&auml;ns&auml; kanssa, my&ouml;hemmin alakaneet l&auml;hte&auml; keseken p&auml;iv&auml;n juomaan. Jossain vaiheessa, 13-vuotiaana, sai laskuhumalassa kauhean "angstikohtauksen". Viilteli itse&auml;&auml;n lasinssirulla. Ohjattin suljetulle psykiatriselle osastolle. T&auml;st&auml; hyvin tarumaattisia muistoja. Parin p&auml;iv&auml;n j&auml;lkeen siirrettiin laitokseen: Siit&auml; muistot erityisen traumaattisia. Potilaan kokemana kohtelu ollut mielivaltaista, jopa v&auml;kivaltaista, n&ouml;yryytt&auml;misest&auml; nauttivaa. Osa henkil&ouml;kunnasta kuvautuu kuitenkin mukavinakin. kaikkiaan pt oli 2,5 vuotta laitoksessa, v&auml;lill&auml; oli Halikossa perhehoitokeskuksessa vierihoidossa vajaan kolmen viikon ajan.</p>
<p>Ajankohtainen tilanne: Potilas ei pysty olemaan yksin. Yksin ollessa tulee voimakas ahdistus.17-vuotiaana muutti poikayst&auml;v&auml;n kanssa asumaan, mutta erosi koska poikayst&auml;v&auml; kohtli huonosti. Nyt palaamassa yhteen, mutta ei sen takia ett&auml; haluaisi jatkaa seurustelua vaan koska ei voi olla yksin. Ei pysty kulkemaan bussissa.Mielialat vaihtelevat nopeasti, saman p&auml;iv&auml;n sis&auml;ll&auml;. Alakuloisuutta p&auml;ivitt&auml;in. Potilas on hyvin tyytym&auml;t&ouml;n ulkon&auml;k&ouml;&ouml;ns&auml;.Kokee olevansa lihava, syntym&auml;merkist&auml; kiusattu, sit&auml; ei ole poistettu, koska katsottu ett&auml; kyseess&auml; vain kosmeettinen haitta. "hampaissa on koloja, ne v&auml;rj&auml;ytyv&auml;t." Pt kertoo ett&auml; jossain vaiheessa laihdutti m&auml;&auml;r&auml;tietoisesti. 16-vuotiaana painoi 56 kg, pit. 157 cm.&nbsp;</p>
<p>Alkoholia k&auml;ytt&auml;&auml; n. kerran kuukaudessa, alle 10 annosta. Kannabista k&auml;ytt&auml;&auml; s&auml;&auml;nn&ouml;llisesti. Kokee sen parantavan keskittymiskyky&auml;. On mielest&auml;&auml;n paljon rauhallisempi. Joskus kokeillut piri&auml;.&nbsp;</p>
<p>Taloudellinen tilanne huono. Hankkinut tavaroita osamaksuilla, pikavipeill&auml; jne.</p>
<p>Partrui-kampaajakoulutus tauolla.&nbsp;</p>
<p>Nykytila: Allekirjoittaneen silmin potilas ei ole merkitt&auml;v&auml;n ylipainoinen, enk&auml; havaitse hampaissa poikkeavuutta, en my&ouml;sk&auml;&auml;n kosmeettista haittaa tuova syntym&auml;merkki&auml; kasvoissa. Potilas ottaa luontevasti katsekontaktia. Alkaa lyhyen alkuh&auml;mmennyksen j&auml;lkeen tuottaa kronologisesti kertomusta laitokseen joutumisesta edelt&auml;vist&auml; tapajhtumista ja erityisesti laitosvaiheista. Kyynelehtii paljon. Katkeruuden s&auml;vyt tulevat my&ouml;s esille. Affektit vastaavat hyvin kertomuksen sis&auml;lt&ouml;j&auml;. Ajoin potilas mainitsee my&ouml;s mukavista muistoista, jotka liittyv&auml;t kavereihin, mukaviin hoitajiin jne. tuolloin ilmeilt&auml;&auml;n selv&auml;sti iloisempi. Kertomus on vauhtiin p&auml;&auml;stess&auml;&auml;n hyvin spontaani ja etenev&auml;. ei ouoja assosiaatioita.</p>
<p>Suunnitelma/pohdinta: Tavataan uudelleen16.3. jolloin pyrit&auml;&auml;n tarkentamaan l&auml;&auml;ketieteellist&auml;diagnostiikkaa hoidontarpeen arvioimiseksi.</p>
<p>Dg: F41.9 tarkemmin m&auml;&auml;ritt&auml;m&auml;t&ouml;n ahdistuneisuus</p>
<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; F32.9 tarkemmin m&auml;&auml;ritt&auml;m&auml;t&ouml;n masennus</p>
<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; ADD</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2017-03-16 10:45:00 - END 2017-03-16 11:45:00
MEETING NOTES:
<p>2.k&auml;ynti. K&auml;yd&auml;&auml;n l&auml;pi psykiatristen h&auml;iri&ouml;iden oirekysely&auml;.&nbsp;</p>
<p>Jkv esiiintyy masennusoireita. Mieliala on kuitenkin vaihteleva, ja v&auml;lill&auml; on hyvi&auml; p&auml;ivi&auml;. Ei siten tilannetta jossa olisi l&auml;hes p&auml;ivitt&auml;in suurimman osan p&auml;iv&auml;st&auml; masentunut mieliala. Saa iloa siit&auml;, ett&auml; pystyy auttamaan yst&auml;vi&auml;&auml;n. Ei jatkuvaa v&auml;symyst&auml;.</p>
<p>Unen saannissa vaikueksia, tottunut k&auml;ytt&auml;m&auml;&auml;n kannabista rauhoittamaan iltaisin. Nukkuminen jkv p&auml;tkitt&auml;ist&auml;, saattaa her&auml;t&auml; 2-3 tunnin kuluttua. Ruokahalu vaihtelee. Kokee riitt&auml;m&auml;tt&ouml;myyden tunteita. Tyytym&auml;t&ouml;n ulkoiseen olemukseensa, mutta sanoo henkisesti arvostavansa itse&auml;&auml;n. Ei selkeit&auml; itsetuhoajatuksia, mutta josku ajatellut, ett&auml; olisi helpompi jos ei her&auml;isi tms.&nbsp;</p>
<p>Ahdistuu tilanteissa joissa paljon ihmisi&auml;. T&auml;t&auml; tapahtuu vaikka kaupungilla k&auml;velless&auml;. Kokee ett&auml; ihmiset kiinnitt&auml;v&auml;t huomiota h&auml;nen (omasta mielest&auml; puutteelliseen) ulkon&auml;k&ouml;&ouml;ns&auml;. Josku kokee ettei osaa oikein k&auml;vell&auml;k&auml;&auml;n. Kokee erityisesti sy&ouml;misen seurassa vaikeaksi. Pelk&auml;&auml; ett&auml; k&auml;det t&auml;risev&auml;t, lautanen tippuu tai naamassa roikkuu ruokaa tms. keskeisen&auml; pelko ett&auml; joutuu huomion ja h&auml;pe&auml;n kohteeksi. Kouussa ei sy&ouml;nyt muiden kanssa.</p>
<p>Ahdistusta liittyy my&ouml;s esim. bussimatkoihin, jos ei ole kaveria mukana. Pelk&auml;&auml; , ett&auml; alkaa hengitt&auml;&auml; oudosti ja muut kiinnitt&auml;v&auml;t siihen huomiota.&nbsp;</p>
<p>Viime aikoina ollut kaksi paniikkikohtausta. Tulleet yht&auml;kki&auml;. Ensimm&auml;inen kaverin autossa ollessa. Kehittyi noin minuutissa. Tuli puristava tunne rintakeh&auml;&auml;n, hengitt&auml;minen sattui ja tuntui ettei saa kunnolla ilmaa. Tuli pelko siit&auml;, mik&auml; on. Tunsi syd&auml;men ly&ouml;nnit voimakkaina. Kohtauksen seuraukset pelottivat. Vaati pys&auml;ytt&auml;m&auml;&auml;n auton mink&auml; j&auml;lkeen kohtaus v&auml;hitellen rauhoittui.</p>
<p>Selkeit&auml; pakkoajatuksia ei ole esiintynyt. Normaalia enemm&auml;n tarkistelee, ett&auml; oman asunnon avain on mukana ja ovi lukittu.</p>
<p>Ei posttraumaattiseen stressih&auml;iri&ouml;&ouml;n sopivia painajaisia eik&auml; el&auml;vi&auml;, toistuvia mielikuvia.</p>
<p>Kokee usein, ett&auml; ihmiset kiinnitt&auml;v&auml;t h&auml;neen huomiota. My&ouml;s kokemuksia siit&auml;, ett&auml; toiset ovat tietoisesti tehneet ik&auml;v&auml;sti h&auml;nelle. N&auml;iss&auml; ei kuitenkaan mielest&auml;ni selke&auml;sti psykoottista sis&auml;lt&ouml;&auml;. Pt kertoo n&auml;hneens&auml; useamman kerran enneunia, jotka sitten toteutuneet. On n&auml;ist&auml; hiukan h&auml;mill&auml;&auml;n. Ei kuulo- eik&auml; n&auml;k&ouml;hallusinaatioita, ei kokemuksia ajatusten lukemisesta, julkikuulumisesta, riistosta tai pakkosy&ouml;t&ouml;st&auml;.</p>
<p>Nykytila: Potilas ottaa luontvasti katsekontaktia. Puhe on melko runsasta ja spontaania, mutta koosteista ja asiaan liittyv&auml;&auml; koko ajan. Ei ajtustenrientoa eik&auml; outoja assosiaatioita. Ei vaikutelmaa merkitt&auml;v&auml;st&auml; masentuneisuudesta, on ilmeik&auml;s.</p>
<p>Suunnitelma/pohdinta: Potilaalla ei voida todeta varsinaista masennustilaa. Ahdistuneisuusoireita ainakin sosiaalisissa tilanteissa. Potilas vaikutta ylikorostuneesti miettiv&auml;n mit&auml; muut h&auml;nest&auml; ajattelevat ja pelk&auml;&auml; olevansa ep&auml;edullisesti huomion keskipisteess&auml;. &nbsp;Pari paniikkikohtausta ollut, mutta ei selke&auml;&auml; paniikkih&auml;iri&ouml;t&auml;. Potilas on suuntautunut tulevaisuuteen ja aikoo syksyll&auml; aloittaa parturialan opinnot. Ei ole motivoitunut s&auml;&auml;nn&ouml;lliseen psyykenl&auml;&auml;kitykseen eik&auml; tiiviiseen psykoterapiaan, enk&auml; pid&auml; kumpaakaan t&auml;ss&auml; vaiheessa v&auml;ltt&auml;m&auml;tt&ouml;m&auml;n&auml;. On motivoitunut harvajaksoisempaan, esim. kerran kuukaudessa tapahtuvaan kontaktiin, mit&auml; pid&auml;n suositeltavana. &nbsp;Keskustelu bentsodiatsepiinien riskeist&auml;. P&auml;&auml;dytty siihen, ett&auml; kirjoitan reseptin Diapamista 5mg N:o X ohjeella 1/2-1 tablettia tarvittaessa. Kerron potilaalla, ett&auml; l&auml;&auml;kett&auml; ei uusita, mik&auml;li k&auml;ytt&ouml; on tihe&auml;&auml; (tai annokset) nousevat. Mik&auml;li paniikkikohtauksia esiintyy tihe&auml;mmin ja paniikkih&auml;iri&ouml;n kriteerti t&auml;yttyv&auml;t, SSRI-l&auml;&auml;ke on ensisijainen.</p>
<p>Dg: F40.1 sosiaalisten tilanteiden pelko.</p>
<p>&nbsp;</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2017-09-28 10:45:00 - END 2017-09-28 11:45:00
MEETING NOTES:
<p>Tulosyy: ahdistus- ja mielialaoireet.</p>
<p>Esitiedot: Ak tavannut kaksi kertaa maaliskuussa 2017. Nyt parin viikon kestoinen vaikea aika ("olin ihan romuna") ollut kimmokkeena ajan varaamiselle.&nbsp; Ollut itkuinen, pel&auml;nnyt tekev&auml;ns&auml; itselleen jotain.&nbsp;</p>
<p>Potilas kertoo ollensa Kelan ja ty&ouml;kk&auml;rin j&auml;rjest&auml;m&auml;n&auml; ty&ouml;kokeilussa hevostalleilla alkukes&auml;st&auml;. Koska yksin bussissa matkustaminen ollut ylivoimaista, saanut samaan harjoittelupaikkaansa yst&auml;v&auml;ns&auml;. T&auml;m&auml; ottanut kuitenkin lopputilin. T&auml;m&auml;n j&auml;lkeen pt yritti kahtena p&auml;iv&auml;n&auml; menn&auml; bussilla ty&ouml;h&ouml;n. Jo bussia odottaessa k&auml;rsinyt etuk&auml;teisj&auml;nnityksest&auml;/ahdistuneisuudesta. sis&auml;lle menness&auml; alkanut voimakkaasti ahdistaa. Joutunut poistumaan bussista. Seuraavana p&auml;iv&auml;n&auml; tapahtunut sama. Kohtauksissa syd&auml;nn hakka, ei saa hengitetty&auml;. Pakko poistua bussista.</p>
<p>Raha-asiat olleet sekaisin. Kokee tulleensa pompotelluksi . Nyt kuitenkin saa toimeentulotukea ja asumistukea. 30.9. tulossa palaveri ty&ouml;kk&auml;riss&auml;.&nbsp;</p>
<p>Potilas kuvaa monisanaisesti ja monin kertomuksin ihmissuhteitaan ja niihin liittyvi&auml; pettymyksi&auml;. Kokee tulleensa (taloudellisesti) hyv&auml;ksik&auml;ytetyksi. Asuu miehen kanssa yhdess&auml;. Kuitenkaan ei kyse ole (en&auml;&auml;) seurustelusta. Tilanne kuvautuu suhteen tiimoilta ep&auml;selv&auml;n&auml;.&nbsp;</p>
<p>Potilas kuvaa seuraavia oireita: Bussiahdistus: mahdotonta matkustaa bussilla.</p>
<p>Yksinolemiseen liittyv&auml; ahdistus: l&auml;hes mahdoton olla yksin. Erityisesti yksin ollessa tulee "paska olo". Kaikki el&auml;m&auml;n pahat asiat tulevat mieleen. Viime aikoina p&auml;&auml;llimm&auml;isin&auml; e.m. kaverisuhteisiin liittyv&auml;t pettymykset ja konfliktit.</p>
<p>Potilas on tyytym&auml;t&ouml;n ulkoiseen olemukseensa. Kokee olevansa lihava/ylipainoinen.</p>
<p>Ak kyselee potilaalata mahdollisista persoonallisuush&auml;iri&ouml;oireista (erit. ep&auml;vakaan persoonallisuuden osalta). Mielialat vaihtelevat nopeasti: "kymmenen kertaa p&auml;iv&auml;ss&auml;."; Saa herk&auml;sti raivonpuuskia, jolloin saattaa heitell&auml; tavaroita. Raivoa prosovivat hyvin pienet asiat: "jos lusikka tippuu." Potilas n&auml;ytt&auml;&auml; k&auml;nnykk&auml;&auml;ns&auml;, jota heitt&auml;nyt; Potilas ilmaisee ett&auml; menisi sekaisin, jos joku t&auml;rke&auml; ihminen j&auml;tt&auml;isi h&auml;net, ei usko kuitenkaan kenenk&auml;&auml;n yst&auml;v&auml;n niin tekev&auml;n, koska on valinnut heid&auml;t huolella. Itsetuhoisia ajatuksia on usein. Kertomansa mukaan saatta "paskana p&auml;iv&auml;n&auml;" aika kevyestikin todeta tappavansa itsens&auml; (ilman erityisi&auml; todellisia aikeita). Identiteetin suhteen ei niink&auml;&auml;n tunnista voimakasta vaihtelua, vaan pikemminkin jatkuvaa ep&auml;varmuutta siit&auml;, mihin on suuntaamassa.&nbsp; Joskus ollut ep&auml;todellisen olon kokemuksia. Esim. kun k&auml;vellyt miehen kanssa josta ollut kiinnostunut, tullut outo tunne, ik&auml;&auml;n kuin olisi yht&auml; aikaa painava ja kevyt, kuin k&auml;velisi oudosti.</p>
<p>Potilas kertoo k&auml;ytt&auml;v&auml;ns&auml; alkoholia korkeintaan kaksi kertaa kuukaudessa, ei juo kotona vaan "menee viihteelle". Tuolloin m&auml;&auml;r&auml;t esim. 6 siideri&auml; tai enemm&auml;n. Ilmaisee ett&auml; kannabista k&auml;ytt&auml;nyt viimeksi muutama viikko sitten.&nbsp;</p>
<p>Nykytila: Potilas puhuu varsinkin alkuun hyvin nopeasti, sill&auml; tavoin paineellisesti, ett&auml; taukoja ei juuri j&auml;&auml;. Pudottaa kuulijan usein k&auml;rryilt&auml; nopean puheen vuoksi ja my&ouml;s siksi, ett&auml; puheessa vilahtelee mm. nimi&auml;, joita olettaa kuulijan tuntevan tai muistavan aiemmista keskusteluista. Kyyneltyy herk&auml;sti. Ottaa katsekontaktia. Affektit vaihtelevat varsin voimakkaasti. Kun keskustellaan kannabiksesta, alkoholista ja rauhoittavista l&auml;&auml;kkeist&auml;, terapiasta ja SSRI-l&auml;&auml;kkkeist&auml;, potilas hiukan kiihtyy, jolloin syntyy vastakkainasetelmaa. Tuolloin potilaan on vaikea ottaa vastaan argumentteja.&nbsp;&nbsp;</p>
<p>Suunnitelma/pohdinta: Potilaalla siis hyvin traumaattinen tausta. Oireilu on hvyin monimuotoista ja osin vaikeasti j&auml;sentyv&auml;&auml;. Selkeimpin&auml; ongelmina tulevat esille bussiahdistus, vaikeus olla yksin, herkkyys ahdistuneisuuteen, ihmissuhteiden konfliktialttius, el&auml;m&auml;nhallinnan vaikeudet, mielialaojen voimakkaat vaihtelut. Ottaen huomioon traumaattisen taustan, oirekuvan vaihtelun ja vaihtelun my&ouml;s vuorovaikutuksessa syntyy vaikutelma persoonallisuush&auml;iri&ouml;st&auml;.</p>
<p>Potilas n&auml;kee ongelmaksi sen, ett&auml; ei pysty kulkemaan bussilla. Ratkaisuksi n&auml;kee tarvittavan bzd-l&auml;&auml;kkeen. K&auml;ytt&auml;nyt 10 kpl kev&auml;&auml;ll&auml; m&auml;&auml;r&auml;&auml;mi&auml;ni 5 mg:n Diapam-tabletteja.&nbsp; Kerron suositelevani seuraavanlaisia interventioita: 1.S&auml;&auml;nn&ouml;llist&auml; SSRI-l&auml;&auml;kityst&auml;, jolla pyritt&auml;isiin saamaan ahdistuneisuutta v&auml;henem&auml;&auml;n ja kenties mahdollistamaan bussissa kulkemista 2. psykoterapeuttista hoitoa ahdistuksen k&auml;sittelemiseksi, mahdollista altistushoitoa bussikammoon.&nbsp; Kerron ett&auml; mielest&auml;ni bzd-l&auml;&auml;kityst&auml; on syyt&auml; v&auml;ltt&auml;&auml;, koska: potilaalla on taipumusta p&auml;ihteiden k&auml;ytt&ouml;&ouml;n (mm. kannabis), koska annokset helposti kasvavat, k&auml;ytt&ouml; tihenee ja syntyy (iatrogeeninen) riippuvuus.&nbsp; T&auml;ss&auml; vaiheessa keskustelua potilas toteaa (mielest&auml;ni ep&auml;loogisesti) ett&auml; h&auml;n ei halua SSRI-l&auml;&auml;kkeit&auml; k&auml;ytt&auml;&auml;, koska ne muuttavat ihmist&auml; ja niihin j&auml;&auml; riippuvaiseksi/mniist&auml; ei p&auml;&auml;se eroon ja jos pystyisikin menem&auml;&auml;n bussilla, sen menett&auml;isi, kun l&auml;&auml;kitys loppuisi. Sen sijaan uskoo, ett&auml; tarvittavan bzd-l&auml;&auml;kityksen avulla voisi saada pysyv&auml;mpi&auml; muutoksia k&auml;ytt&auml;ytymiseens&auml;.</p>
<p>Potilas toteaa my&ouml;s &auml;rsyyntyneen&auml; ett&auml; h&auml;n on k&auml;ynyt monen terapeutin vastaanotolla, mutta k&auml;ynnit ovat vain huonontaneet tilannetta, ja on tehnyt (miltei) mieli tappaa itsens&auml;.</p>
<p>P&auml;&auml;dymme lopulta seuraavaan ratkaisuun. Potilas ei ole n&auml;ill&auml; n&auml;kymin valmis terapiak&auml;ynteihin eik&auml; s&auml;&auml;nn&ouml;lliseen l&auml;&auml;kitykseen. Kirjoitan&nbsp; Diapamista reseptin 5 mg N.o X, iter bis 30 pv:n v&auml;lein, 1-2 tablettia tarvittaessa voimakkaaseen ahdistukseen/ennen bussimatkaa. Kerron my&ouml;s ett&auml; en aio t&auml;t&auml; l&auml;&auml;kityst&auml; uusia.</p>
<p>Dg: F41.9 tarkemmin m&auml;&auml;ritt&auml;m&auml;t&ouml;n ahdistuneisuus</p>
<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;F40.0 julkisten paikkojen (bussin) pelko</p>
<p>&nbsp;</p>
Patient paid €180 for appointment.


