File for Pirkko Karhila
SSN: 090849-094X
Email: pirkko.karhila@iki.fi
Phone: 050 4324966
Address: isonkaivontie 8 a 3
Postal code: 00720
City: Helsinki
Country: FI


Appointments:

START 2018-02-12 13:00:00 - END 2018-02-12 13:45:00
MEETING NOTES:
<p>Tulosyy: muistin heikkous.</p>
<p>Esitiedot: 68-v nainen, ollut el&auml;kkeell&auml; puolitoista vuotta. Kokenut traumaattisen avioeron 20-v vuotta sitten, jolloin puoliso l&auml;htenyt ty&ouml;matkalle Lontooseen, rakastunut toiseen ja j&auml;&auml;nyt sinne. Avioliittoa kuvaa hyv&auml;ksi, olivat olleet samassa ty&ouml;paikassa ja tulleet k&auml;sik&auml;dess&auml; t&ouml;ihin. Kaksi lasta, kolme lapsenlasta. Hyv&auml;t v&auml;lit lapsiin ja lapsenlapisin. Kahdeksantoista vuotta el&auml;nyt yhdess&auml; "k&auml;mppiksen" kanssa. Kahdesti sanonut k&auml;mppikselle, ett&auml; k&auml;mppis voisi muutta pois. N&auml;in ei ole kuitenkaan tapahtunut.</p>
<p>L&auml;&auml;kitys: sertralin, ei muista vahvuutta. Aloitettu ennen el&auml;kkeelle j&auml;&auml;nti&auml;. Muistih&auml;iri&ouml;t&auml; tutkittu Laakson sairaalassa, syyt&auml; ei ole somatiikan puolelta l&ouml;ydetty.&nbsp;</p>
<p>Vastaanotolla asiallisesti vastailee, muistaa sanat oikein. V&auml;lill&auml; hymyilee, mutta yleisvaikutelmana tulee, ett&auml; masennusl&auml;&auml;kitys ei ole joko oikealla tasolla tai l&auml;&auml;ke ei toimi. Asiat jotka ennen kiinnosti, kuten lukeminen ei kiinnosta en&auml;&auml;. Voi aloitaa lukemisen, muttei jaksa keskitty&auml;. Liikkuu 5km s&auml;&auml;nn&ouml;llisesti p&auml;ivitt&auml;in ja paremmilla keleill&auml; py&ouml;r&auml;ilee. Sudokuja tekee netiss&auml;. Ei saa l&auml;hdetty&auml; el&auml;kel&auml;isten piireihin tai liikuntaharrastuksiin. Kuolemaa miettii mieless&auml;&auml;n, muttei tee itselleen mit&auml;&auml;n, koska on lapset ja lapsenlapset.&nbsp;</p>
<p>Jatkohoito: suositellaan k&auml;ym&auml;&auml;n psykiatrin vastaanotolla l&auml;&auml;kityksen tarkistuksen vuoksi.</p>
Patient paid €95 for appointment.


START 2018-02-14 13:30:00 - END 2018-02-14 14:30:00
MEETING NOTES:
<p>Tulosyy: Pitk&auml;aikainen masennus, muistiongelmat.</p>
<p>Esitiedot: Kyseess&auml; on 68-vuotias el&auml;kkeell&auml; oleva nainen helsingist&auml;, joka on koulutukseltaan luonnotieteiden kandidaatti. Opiskellutr meteorologiaa ja tietotekniikkaa, ty&ouml;skennellyt pitk&auml;&auml;n Ilmatieteen laitoksella, josta j&auml;&auml;nyt i&auml;nmukaiselle el&auml;kkeelle. Avioero 20 vuotta sitten, liitosta nyt jo aikuiset tyt&auml;r ja pioika. Kolme lastenlasta. J&auml;&auml;nyt aikanaan kuudeksi vuodeksi kotiin hoitamaan ja kuntouttamaan tyt&auml;rt&auml;&auml;n, jolla CP-vamma. Ty&ouml;teko ollut potilaalle t&auml;rke&auml;t&auml; ja tilaanne hankaloitunutkin el&auml;kkeelle j&auml;&auml;misen j&auml;lkeen.</p>
<p>Avioero ollut traumaattinen kokemus, samoin Ilmatieteen laitoksella ty&ouml;skennellyt puoliso l&ouml;ysi ulkomaanmatkalta uuden suhteen ja j&auml;i samantien sinne. Edelleen miehen omaisuus on potilaan talossa, vaikka viralliset eropaperit on aikanaan tehty. Potilas l&ouml;ysi netist&auml; uuden kumppanin, jonka kanssa asuu, mutta nimitt&auml;&auml; miest&auml; "k&auml;mppikseksi". Suhde keskt&auml;nyt 17 vuotta ja on kovin ristiriitainen avopuiolison alkoholin k&auml;yt&ouml;n ja sairastelujen vuoksi. Potilas kuitenkin tarvitsee miehen apua, mm. m&ouml;kille kulkemisessa. Yhteist&auml; ei liitossa juurikaan muuta ole. Potilas on miettinyt eroa ja asunnon ostamista l&auml;hemp&auml;&auml; keskustaa, mutta miehen sairastaminen on t&auml;m&auml;n est&auml;nyt.</p>
<p>Potilaan masennus kest&auml;nyt siis parisenkymment&auml; vuotta ja monenlaisia l&auml;&auml;kkeit&auml; on kokeiltu. Potilas on alitekyvytr&ouml;n ja ahdistunut, muisti reistailee. Muistiasioita tutkittu Laakson sairaalassa, p&auml;&auml;n MRI tehty ja monenlaisia kyselytutkimuksia. Selitt&auml;v&auml;&auml; somaattista syyt&auml; ei ole l&ouml;ytynyt. K&auml;yt&ouml;ss&auml; nyt ty&ouml;terveyshuollosta aloitettu sertraliini 200 mg aamuiusin, lis&auml;ksi verenpainel&auml;&auml;kityksen&auml; enalapriili ja amlodipiini, sek&auml; kolesterolil&auml;&auml;kitys atorvastatiini. Potilas pohtiikin muistiongelman ja atorvastatiinin yhteytt&auml;. Lab.kokeet tarkistettu nelj&auml; kk sitten tk:ssa, n&auml;iss&auml; ei poikkeavaa, kolesteroli hyv&auml;ll&auml; tasolla nyt.</p>
<p>Status: Kysees&auml; on hieman ep&auml;siististi pukeutunut vanhempi rouva, johon saa hyv&auml;n kontaktin. Potilas kertoo tilanteestaan rauhallisesti ja loogisesti, eik&auml; muistiongelmaa tule vastaanoton aikana esille, potilas muistaa hyvin vanhatkin el&auml;m&auml;ns&auml; asiat. Potilas kuvaa pitk&auml;&auml;n jatkunutta masennusoireilua, joka pahimmillaan vaikuttaa keskivaikea-asteiselta. Psykoottisuutta tai suisidaalisuutta ei tule esille.</p>
<p>Suunnitelma: Tehostetaan mielialal&auml;&auml;kityst&auml; nyt lis&auml;&auml;m&auml;ll&auml; sertraliiniin mirtatsapiini augmentaatiovaikutuksen vuoksi. Aloitetaan mirtatsapiini annoksella 15 mg iltaisin nelj&auml;n p&auml;iv&auml;n ajan, sitten annoksen nosto 30 mg:aan iltaisin, sertraliini edelleen 200 mg aamuisin. Mik&auml;li yhdistekm&auml;l&auml;&auml;kitys ei potilaalle sovi tai vaste j&auml;&auml; riitt&auml;m&auml;tt&ouml;m&auml;ksi, harkitaan l&auml;&auml;kityksen vaihtoa. Suositellaan potilaalle l&auml;mpim&auml;sti my&ouml;s keskusteluhoitoa sek&auml; nykyisen el&auml;m&auml;ntilanteen ett&auml; aikaisempien kokemusten ty&ouml;st&auml;mist&auml; varten. Potilas j&auml;&auml; harkitsemaan asiaa. L&auml;&auml;kityskontrolli n. 3 vk:n kuluttua.</p>
<p>Dg: F32.10 Keskivaikea masennustila ilman somaattista oireyhtym&auml;&auml;</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>Ulla Savio, erikoisl&auml;&auml;k&auml;ri&nbsp;</p>
<p>&nbsp;</p>
Patient paid €200 for appointment.


START 2018-04-11 18:15:00 - END 2018-04-11 19:15:00
MEETING NOTES:
<p>Potilas on k&auml;ynyt kollegani luona pari kuukautta sitten. Tuolloin Sertralin rinnalle lis&auml;ttiin Mirtazapinia. Katsottiin potyilaan olevan edelleen masentunut, jonka vuoiksi l&auml;&auml;kityst&auml; tehostettu. Potilas on pystynyt k&auml;ytt&auml;m&auml;&auml;n vain 15 mg Mirtazapinia, joka aiheuttaa jo ylim&auml;&auml;r&auml;ist&auml; v&auml;syneisyytt&auml;. Vointi ei l&auml;&ouml;&auml;kityksen avulla kuitenkaan muuttunut.</p>
<p>K&auml;ynnill&auml; potilas nyt paljon puhuu "k&auml;mpiksest&auml;", joka on k&auml;yt&auml;nn&ouml;ss&auml; potilaan miesyst&auml;v&auml;. Kokee, ettei heille ole en&auml;&auml; mit&auml;&auml;n yhteist&auml;. Kokee yksin&auml;isyytt&auml;. El&auml;kkeelle j&auml;&auml;nyt noin 1.5 vuotta sitten, jonka j&auml;lkeen j&auml;&auml;nyt k&auml;yt&auml;nn&auml;ss&auml; ilman yst&auml;vi&auml;. Lapsia, lapstenlapsia tapaa, my&ouml;s siskoa, mutta t&auml;t&auml; ei h&auml;nelle riit&auml;. Aikaisemmin my&ouml;s juonut ehk&auml; liikaa miesyts&auml;v&auml;ns&auml; kanssa, mutta lopetti 6 vuotta sitten. KOkee muistiongelmia edelleen. V&auml;linpit&auml;m&auml;tt&ouml;myytt&auml; on, ilmeisesti tunteiden latistumistakin. Mahdollisesti johtuu Sertralinista, varsin isohko annos, muttei huomannut t&auml;m&auml;n vaikuttaneen. Avioeron j&auml;lkeen k&auml;ytt&auml;nyt erilaisia masennusl&auml;&auml;kkeit&auml;, lopetti useita kertoja, kun alkanut voida paremmin. Sertralin aloitettu el&auml;kkeen j&auml;&auml;misen aikoihin.&nbsp;</p>
<p>Kun tapailee esim. lapsia tai lastenpalsia, p&auml;iv&auml;&auml; ei tuntu niin huonolta, voi selv&auml;sti siin&auml; hetkin&auml; hyvin.&nbsp;</p>
<p>Tehjd&auml;&auml;n l&auml;&auml;kemuutos:</p>
<p>Mirtazapin 7,5 mg j&auml;&auml; vain tarvittavana</p>
<p>Sertralin ohjattu lopetettavaksi, viikon v&auml;lein v&auml;hennys 50 mg:lla</p>
<p>Brintellix aloittaa 10 mg:lla viikon p&auml;&auml;st&auml;.&nbsp;</p>
Patient paid €200 for appointment.


