File for Pinja Puranen
SSN: 210199-652X
Email: Puranen.pinja@gmail.com
Phone: 0407481127
Address: Pallomäenkuja 1 b D
Postal code: 00740
City: Helsinki
Country: FI


Appointments:

START 2016-06-15 18:00:00 - END 2016-06-15 19:00:00
MEETING NOTES:
<p>17-vuotias nuori nainen, joka on ollut allekirjoittanen potilaana HUS Nuorisopsyk. pkl:lla 12/2015 asti. Nuorella on ollut paniikkityyppisi&auml; kohtauksia vuodesta 2012. H&auml;nelle kokeiltu erilaisia SSRI l&auml;&auml;kkeit&auml;, viimeisen&auml; Sertralin. Panikkikohtausten yleistymisen ja pahentumisen vuoksi Sertralin annosta nostettu ad 100 mg, paniikkikohtaukset rauhoittuneet nopeasti. Mutta h&auml;iritsev&auml;n ja varsin vakavan n&auml;r&auml;styksen vuoksi jouduttiin lopettamaan ja tilalle aloittamaan Efexor depot 150 mg. Melkein heti hypomaanista oireilua, &auml;rtyneisyytt&auml;, levotonta oloa, levottomuutta unessakin. 2.12.15 Efexor laskettu ad 75 mg.</p>
<p>Efexorin vaikutus paniikkikohtauksiin oli nopea, mutta manian oireita aiheutti. Annoksen v&auml;hent&auml;minen rauhoitti manian oireita, mutta tuli voimakasta v&auml;syneisytt&auml;, jaksamattomuutta, uneliaisuutta ja paniikkikohtauksia uudelleen ja raivokohtauksia sek&auml; aggressiivista oloa, mik&auml; ei ole nuorelle tyyppillist&auml;. Paniikkikohtauksioa oli my&ouml;s nukkuessaan. Tuolloin allekirjoittanut syyksi ep&auml;tyyppist&auml; kaksisuuntaista mielialah&auml;iri&ouml;t&auml;. P&auml;&auml;dyttiin kokeilemaan Deprakinea suojaavana l&auml;&auml;kityksen&auml; Efexorin kanssa. Vointi hieman tasoittunut, mutta edelleen raivareita ja &auml;rtyneisyytt&auml; ilmeni. Potilaalle aloitettiin agitoituneen maniaan Lito l&auml;&auml;kityst&auml;. 21.12.15 pitoisuus viel&auml; selv&auml;sti alle hoitotasoa 0.20. Vointi oli kuitenkin tasaisempi, mutta mielialan ailahtelua.</p>
<p>Suunnitelmana oli Deprakine ja Lito annosten etsiminen voinnin ja pitoisuuksien mukaan. Lito kuitenkin j&auml;&auml;nyt tasolle 600 mg vrk:ssa, vaikka pitoisuus ei noussut hoitotasolle. Viimeksi otettu 6.4.16, oli 0.27. Viimeisen 3 kuukautta pitoisuutta ei seurattu ollenkaan eik&auml; katsottu Lito- l&auml;&auml;kityksen vaatimia muita lab-kokeita. Deprakine depot oli annoksella 600 mg vrk:ssa.</p>
<p>Nuori kertoo, ett&auml; vuoden alussa vointi on ollut suhteellisen tasainen, ei paniikkikohtauksia tai voimakasta &auml;rtyneisyytt&auml;, aggressiivista oloa, vaikka vointi ei kuitenkaan ollut viel&auml; t&auml;ysin normaali. 2/2016 nuoren gynekologi otti kantaa potilaan Deprakine l&auml;&auml;kityksen ilmoittaen, ett&auml; nuoren Nuvaring ehk&auml;isy-pillerit vaikuttavat valproaatti-pitoisuuteen t&auml;t&auml; v&auml;hent&auml;en. Mielest&auml;ni Deprakine annosta oli mahdollista nostaa, koska teho oli viel&auml; puutteellinen. Nuvaring ja valproaatti valmisteiden yhteisvaikutus ei ole interaktio, vaan annosta arvioitava sen mukaan miten toinen l&auml;&auml;ke vaikuttaa toisen pitoisuuteen. My&ouml;s valproaatti-pitoisuuden m&auml;&auml;r&auml;&auml;minen auttaisi. Deprakine kuitenkin lopetettu heti 2/2016, jonja j&auml;lkeen nuoren vointi v&auml;hitelleen huonontunut. Mielialan ailahtelua voimakkaasti, jaksoja, jolloin unentarve kasvaa huomattavasti, my&ouml;s &auml;rtyneisyytt&auml;, keskittymisvaikeutta, pelkotiloja, alakuloisuutta ja uudelleen paniikkikohtauksia.</p>
<p>Nuorisopsykiatrian pkl:lla potilaalle aloitettu muutama p&auml;iv&auml;&auml; sitten Lamictal l&auml;&auml;kitys, nosto-ohjeeksi annettu nosto ad 50 mg kahden viikon p&auml;&auml;st&auml; aloittamisesta, jonka j&auml;lkeen parin viikon p&auml;&auml;st&auml; heti ad 100 mg, eli 50 mg:lla kerrallaan.</p>
<p>Suunnitelma:</p>
<p>Annan potilaalle ohjeita, koska olen tutkinut h&auml;nt&auml; henkil&ouml;kohtaisesti ja suunnittelin pkl:lta l&auml;htiess&auml;&auml;ni h&auml;nen l&auml;&auml;kehoitoa muutamaksi kuukaudeksi eteenp&auml;in.</p>
<p>-Lamictal jatkettava, koska ik&auml;&auml; huomioon ottaen turvallisempi kuin Deprakine. Koska nuori on viel&auml; alle 18-v. ja riski saada vaarallisemmat ihottumareaktiot on suurempi,&nbsp;suosittelen hitaampaa nosto-ohjelmaa, eli ensiksi nosto ad 75 mg pariksi viikoksi, vain t&auml;m&auml;n j&auml;lkeen 100 mg:aan. Varovaisuutta on noudatettava vain ensimm&auml;isten 8 viikon aikana. Annosta voidaan sitten nostaa 50 mg kerralaan vasteen mukaan, mutta on syyt&auml; pit&auml;&auml; 100 mg annosta v&auml;hint&auml;in 2-3 viikon ajan vastetta seuraten. Koska Nuvaring nopeuttaa Lamotrigin metaboliaa, se saattaa pienent&auml;&auml; t&auml;m&auml;n pitoisuutta. Annosta nostamalla voidaan yll&auml;pit&auml;&auml; Lamotriginin tehoa. My&ouml;s m&auml;&auml;r&auml;&auml;m&auml;ll&auml; pitoisuutta verest&auml;. Kerrottu Lamotriginin haittoista, erityisesti ihooireista, annettu ohjeet sen varalle, ett&auml; oireita ilmenee. Nuorella on vas.k&auml;dell&auml; yksitt&auml;isi&auml; punaisia pieni&auml; l&auml;iski&auml;.</p>
<p>-Lito jatkettava. Annosta nostettava pitoisuuden mukaan. Nyt nostetaan ad 300+600 mg vrk:ssa. jos aamu-annos kovasti v&auml;sytt&auml;&auml;, niin voi ottaa koko annos illalla. Pyyt&auml;&auml; pkl:lla ohjata lab-kokeet seuraavasti: Lito-pitoisuus viel&auml; otettava kerran viikossa kunnes sopiva annos l&ouml;ydetty ja pitoisuus j&auml;&auml; pysyv&auml;mm&auml;ksi, t&auml;m&auml;n j&auml;lkeen viel&auml; 2-3 kuukauden ajan kerran kuussa ja sittemmin voi olla kerran kolmessa kuukaudessa. Krea, Na+K ehdottomasti joka kolmas kuukausi Lito-l&auml;&auml;kitykseen liittyen, koska kysymys on nuoresta.</p>
<p>-Efexor depot 75 mg viel&auml; jatkettava siihen asti, kunnes vointi tasoittuu. My&ouml;s saattaa vaikuttaa Na arvoihin, seurattava. Jatkossa voidaan harkita sen lopettamista, muttei kovin nopeasti ja h&auml;t&auml;isesti.</p>
<p>- Koska nuoren vointiin varsin suotuisasti vaikuttaa s&auml;&auml;nn&ouml;llinen terapeutinen ty&ouml;skentely, suosittelen kognitiivisen terapian aloittamisen miettimist&auml; nuoren t&auml;ytt&auml;en 18-v.</p>
<p>F31.6 Kaksisuuntainen mielialah&auml;iri&ouml;, sekamuotoinen jakso.</p>
<p>&nbsp;</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2016-07-12 16:00:00 - END 2016-07-12 16:15:00
MEETING NOTES:
<p>Viimeisen k&auml;ynnin j&auml;lkeen potilaan vointi rauhoittunut paljon. H&auml;n jatkoi Lamictal l&auml;&auml;kityst&auml; ohjeiden mukaisesti, sek&auml; Litoa. Paniikkikohtaukset loppuneet meilekin kokonaan. Ongelmana on tullut Lamictal aloituksen j&auml;lkeen ihoreaktiot ja voimakkaat allergiset reaktiot, my&ouml;s hy&ouml;nteisten puremiin. Mehil&auml;iselt&auml; sai Prednisolon kuurin. Lamictalia jatkettu annoksella 50 mg allergisten reaktioiden vuoksi. Viimeisen viikon aikana tilanne on rauhallinen, iho siiti, ei ihottumia eik&auml; voimmakkaita allergioita.</p>
<p>Lito nostettu annokseen 600 mg x2 6.7.16, tilanne kehittynyt parempaan suuntaan. Potilas oli rauhallisempi ja tasapainoisempi, kiihtynyt olo lieventynyt. Alkanut huomata kuitenkin liev&auml;sti alakuloisuutta. 11.7.16 koko p&auml;iv&auml;n j&auml;nnittyneen oloinen oli, illalla sai juhamatkalla voimakkaan paniikkityyppisen kohtauksen, pakokauhu, ahdistuneisuutta, itkuisuutta, kuoleman ajatuksia. Ketipinoria ottanut, mutta kokee t&auml;m&auml;n aiheuttavan sekavampaa ja outoa oloa. Ep&auml;ilee my&ouml;s Ketipinorin laukaisevan y&ouml;llisi&auml; paniikkikohtauksia.</p>
<p>Soitan potilaalle t&auml;n&auml;&auml;n. Keskustellaan voinnista, rentoutumisen keinoista. Lito l&auml;&auml;kitys ilmeisesti hyvin poistanut mania/hypomaniaksi arvioituja oireita, mutta Lamictal annos on viel&auml; hyvin pieni, eik&auml; pysty tasoittamaan mielialansa riitt&auml;v&auml;sti. Tavallisesti manian/hypomanian j&auml;lkeen saattaa esiinty&auml; alakuloisuuden jaksoja.</p>
<p>Suunnitelma:</p>
<p>1. Ketipinor tauolle. Kuitenkin voi ottaa, jos itse kokee tarvitsevansa.</p>
<p>2. Atarax 25 mg aamulla ja iltap&auml;iv&auml;ll&auml;, nyt viikoksi s&auml;&auml;nn&ouml;llisen&auml;. My&ouml;s tarvittaessa saa ottaa 25 mg x1 lis&auml;&auml;. Jatkossa Atarax tarvittavana 25 mg x1-3 kertaa. Voi my&ouml;s k&auml;ytt&auml;&auml; kuureina voinnin pahenemisen ajaksi.</p>
<p>3. Propral 10 mg aamulla ja iltap&auml;iv&auml;ll&auml;, nyt viikoksi s&auml;&auml;nn&ouml;llisen&auml;. My&ouml;s tarvittaessa lis&auml;&auml; 10 mg x1. Jatkossa saa jatkaa Propralia tarvittavana, ennaltaehk&auml;isev&auml;n&auml; 10 mg x1-3 ja kuureita voinnin pahenemisen jaksoina.</p>
<p>4. Nostaa Lamictal annosta ad 50 mg+25 mg. Jos nosto toteutuu hyvin, ei haittavaikutuksia, niin annoksen nosto edelleen ad 50 mg x2. T&auml;m&auml;n j&auml;lkeen annosta voidaan nostaa 25-50 mg kerrallaan vasteen mukaan.</p>
<p>5. Lito annosta arvioitava pitoisuuden mukaisesti. Pitoisuus saattaa olla my&ouml;s alle viitealuetta, jos vointi on tasainen.</p>
<p>6. Efexor depot 75 mg viel&auml; jatkuu.</p>
<p>7. Labrat viimeksi annettujen ohjeiden mukaisesti nuorisopsyk. pkl:lla.</p>
<p>Dg. F 31.6 Kaksisuuntaisen mielialah&auml;iri&ouml;n sekamuotoinen jakso.</p>
Patient paid €60 for appointment.


START 2017-05-24 12:00:00 - END 2017-05-24 12:45:00
MEETING NOTES:
<p>Asiakkaalla on aikaisempi hoitosuhde allekirjoittaneen nuorisopsykiatrian avohoidolla. Asiakas on hakemassa Kelan kuntoutusterapiaa. Asiakkaalla on vaikea-asteinen ahdistuneisuush&auml;iri&ouml; ja paniikkih&auml;iri&ouml;.</p>
<p>B-lausunto laatimassa nuorisopsyk .plk:n l&auml;&auml;k&auml;ri Evgenia Uglova.</p>
<p>Ajankohtauinen tilanne: paniikkikohtauksia pari kertaa p&auml;iv&auml;ss&auml; aamuisin ja iltaisin/y&ouml;isin. Sairauslomalla koulusta. Pahentuneen ahdistuneisuush&auml;iri&ouml;n taustalla on suolistotulehdus (nyt seuranta 1-2 viikkoa).</p>
Patient paid €85 for appointment.


START 2017-05-30 11:00:00 - END 2017-05-30 11:45:00
MEETING NOTES:
<p>Asiakas kertoo ett&auml; vointi on mennyt parempaan suuntaan. Nyt on paremmalla tuulella. Paniikkikohtaukset ovat v&auml;hentyneet p&auml;ivitt&auml;isist&auml; 3-4 kertaan viikossa. Kuitenkin edelleen on j&auml;nnitystiloja ( keski-vaikeat/voimakkaat), ahdistuneisuutta ja paniikikohtauksia. Asiakas kuitenkin k&auml;ytt&auml;&auml; aktiivisesti terapeuttisia menetelmi&auml; ahdistuksen v&auml;hent&auml;miseksi ja paniikokohtauksiensa rauhoittamiseen. Altistusta eneneviss&auml; m&auml;&auml;rin ( suuniteltua ja oma-aloitteisesti). Katastrofointiajattelua edelleen on esill&auml;. K&auml;yd&auml;&auml;n l&auml;pi asiakkaan v&auml;&auml;ristymi&auml; ja tarkastellaan niit&auml; malliesimerkin avulla ja mukaan annan kirjallisia ohjeit&auml; (kotiteht&auml;v&auml;ksi k&auml;sitell&auml; muita tilanteita jotka aiheuttaa pelkoa/j&auml;nnityst&auml;/katasrofiajattelua). &nbsp;Suunta kokonaisuudessa kuitenkin on hyv&auml;.&nbsp;</p>
Patient paid €85 for appointment.


START 2017-06-07 14:00:00 - END 2017-06-07 14:45:00
MEETING NOTES:
<p>Asiakas kertoo, ett&auml; edelleen ahdistuneisuutta ja j&auml;nnittyneisyytt&auml; jatkuvasti taustalla. asiakas on aloittanut t&auml;ll&auml; viikolla kes&auml;lukion. Asiakas motivoitunut ja altistaa kyll&auml; itse&auml;&auml;n uusille tilanteille. Kuitenkin t&auml;ss&auml; vaiheessa paniikkikohtauksiin ja ahdistuneisuuden tasoon on vaikuttamassa asiakkaan meneill&auml;&auml;n oleva suolistotulehdus ja n&auml;r&auml;stys (asiakkaalla herkkyytt&auml; reagoida fysiologisiin /fyysisiin tuntemuksiin). &nbsp;K&auml;sitteellist&auml;mist&auml;. Sovitaan alustavat ty&ouml;skentelysuunnat k&auml;sitteellist&auml;misen pohjalta.</p>
Patient paid €85 for appointment.


START 2017-06-14 14:00:00 - END 2017-06-14 14:45:00
MEETING NOTES:
<p>Vaihtelevaa vointia. Asiakkaan mukaan paniikkikohtauksia edelleen. Muutama on ollut melko voimakas. Mietit&auml;&auml;n tilanteita miss&auml; paniikikohtauksia esiintyy, mihin liittyy pelko(ajatuksia). T&auml;ll&auml; hetkell&auml; n&auml;ytt&auml;&auml; silt&auml; ett&auml; pelko on kohdistettu paniikikohtauksiin. Asiakas siis etuk&auml;teen pelk&auml;&auml; paniikikohtauksia, mit&auml; saattaa laukaista todellisia paniikikohtauksia. K&auml;sitteellist&auml;mist&auml;.&nbsp;</p>
Patient paid €85 for appointment.


START 2017-06-28 14:00:00 - END 2017-06-28 14:45:00
MEETING NOTES:
<p>Asiakas on huolissaan hengityksest&auml;. pari p&auml;iv&auml;&auml; sitten asiakas on saanut paniikkikohtauksia ( mm hengistysahdistusta), sen j&auml;lkeen asiakas on alkannut seurata hengistyst&auml;ns&auml;. Pelk&auml;&auml; ett&auml; ei saa henki&auml;, pelk&auml;&auml; ett&auml; sairastaa jotain (somaattista) vakavaa. Asiakkaalla aikaisemmin taustalla hypohondriaa. Toisaalta asiakas on realiteeteissa ja tiet&auml;&auml; ett&auml; aikaisemminkin on pel&auml;nnyt sairauksia jotka ovat osoitautuneet ahdistuneisuuden oireiksi. Kuitenkin ajankohtaisesti ahdistuneen oloinen, tarkailee ja s&auml;&auml;telee joko ajan hengityst&auml;. Psykoedukaatio.&nbsp;</p>
Patient paid €85 for appointment.


START 2017-06-28 14:45:00 - END 2017-06-28 15:30:00
MEETING NOTES:
<p>Tupla aika, kts yst ed merkint&auml;.&nbsp;</p>
Patient paid €85 for appointment.


START 2017-06-30 16:30:00 - END 2017-06-30 17:15:00
MEETING NOTES:
<p>Asiakkaalla ajankohtaisesti voimakkaat hypokondrian oireet. Edellisen istunnon j&auml;lkeen jnkv pelko-tiloja ovat v&auml;hentyneet mutta edelleen ovat hallitsevia. Vahvaa psykoedukaatio ahdistuneisuush&auml;iri&ouml;st&auml; ja hypokondriasta. Ohjeet mielen/ajatusten kanssa ty&ouml;skentelyyn. &nbsp;</p>
Patient paid €85 for appointment.


START 2017-07-05 14:00:00 - END 2017-07-05 14:45:00
MEETING NOTES:
<p>Hypokondrian oireet ovat lieventyneet. Nyt ajankohtaisesti asiakasta pinnaa entinen poikayst&auml;v&auml; joka on alkanut k&auml;ytt&auml;yty&auml; h&auml;iritsev&auml;sti ja uhkailevasti asiakasta kohtaan.</p>
Patient paid €85 for appointment.


START 2017-07-12 14:00:00 - END 2017-07-12 14:45:00
MEETING NOTES:
<p>Asiakas kertoo ett&auml; psyk.vointi on ollut tasaisempi. Mutta eilen oli riita-tilanne vanhempiensa kanssa ja asiakas reagoi siihen ahdistumalla. K&auml;sitteellist&auml;mist&auml;. Asiakkaalla on pelko-ajatuksia ( jotka ei pohjautu todellisuuteen, pelko ettei p&auml;rj&auml;&auml;, pelko ett&auml; jotain pahaa tapahtuu yms). K&auml;yd&auml;&auml;n asioita l&auml;pi. Dekatastrofointia. Asiakas rauhoituu tapaamisen lopussa ( asiakas kertoo ett&auml; kotona on ottanut 1/4 tb Temestaa).&nbsp;</p>
Patient paid €85 for appointment.


START 2017-07-12 14:45:00 - END 2017-07-12 15:30:00
MEETING NOTES:
<p>Kaksoisaika, kts yst ed merkint&auml;.</p>
Patient paid €85 for appointment.


START 2017-07-19 14:00:00 - END 2017-07-19 14:45:00
MEETING NOTES:
<p>Asiakas kertoo ett&auml; vointi on parempaan p&auml;in. Kuluneella viikolla asiakas on pystynyt muutaman kerran matkustamaan busseissa ja jnkv on liikkunut yksin. Pelko kontrollin menett&auml;misest&auml; ja paniikikohtauksista kuitenkin edelleen on voimakkasta.&nbsp;</p>
Patient paid €85 for appointment.


START 2017-07-26 14:00:00 - END 2017-07-26 14:45:00
MEETING NOTES:
<p>Asiakas kertoo ett&auml; ahdistuneisuus on pahentunut viime viikolla. Asiakas on huolissaan omasta voinnista/my&ouml;s hypokondriset ajatukset py&ouml;rii jatkuvasti mieless&auml;. Asiakkaan el&auml;m&auml;ss&auml; hein&auml;kuussa on tapahtunut montaa ik&auml;v&auml;&auml; ja stressavaa tapahtumaa. K&auml;sitteellist&auml;mist&auml; ja normalisointia. Validointia. Seurataan tilannetta.&nbsp;</p>
Patient paid €85 for appointment.


START 2017-07-26 14:45:00 - END 2017-07-26 15:30:00
MEETING NOTES:
<p>Tupla- aika. Kts yst ed merkint&auml;.&nbsp;</p>
Patient paid €85 for appointment.


START 2017-08-02 14:00:00 - END 2017-08-02 14:45:00
MEETING NOTES:
<p>Ahdituneisuutta on enemm&auml;n esill&auml;, my&ouml;s hypokondrian oireita ja pelkotiloja. Psykoedukaatiota ja normalisointia. Suunnitellaan viikon altistusharjoituksia.&nbsp;</p>
Patient paid €85 for appointment.


START 2017-08-08 13:00:00 - END 2017-08-08 13:45:00
MEETING NOTES:
<p>Paniikinomaiset oireet ovat voimistuneet ( paniikkikohtaukset, pelko-tilat, j&auml;nnistys yms). Asiakas kuitenkin on pystynyt kahtena p&auml;iv&auml;n&auml; suorittamaan altistushrjoituksia. Annettu hyv&auml;&auml; palautetta. Tuettu jatkamaan voinnin notkahduksesta huolimatta. Asiakkaan kanssa on sovittu ett&auml; tarvittaessa voi olla yhteydess&auml; ak:oon s-postitse. Tuetaan asiakkaan autonomiaa ja p&auml;rj&auml;&auml;misen tunnetta. Asiakas on tullut is&auml;n kyydiss&auml; saattamana terapiaan koska itse ei uskalla liikkua ulkona. Sovittu ett&auml; tapaamisen j&auml;lkeen l&auml;htee yksin kotiin. Sovittu muitakin altistusharjoituksia. tulevalle viikolle.&nbsp;</p>
Patient paid €85 for appointment.


START 2017-08-16 13:00:00 - END 2017-08-16 13:45:00
MEETING NOTES:
<p>Asiakas on pystynyt aloittamaan koulun. Ahdistuneisuus ja paniikkioireet ajankohtaisesti vaihtelee. V&auml;lill&auml; on ollut hyvi&auml; p&auml;ivi&auml;. Vahvistetaan psykoedukatiivista tietoa. Tuetaan v&auml;hent&auml;m&auml;&auml;n v&auml;ltt&auml;misk&auml;ytt&auml;ytymist&auml;.&nbsp;</p>
Patient paid €85 for appointment.


START 2017-08-23 13:00:00 - END 2017-08-23 13:45:00
MEETING NOTES:
<p>Asiakas on aloittanut koulun ja edellisill&auml; viikoilla toteutanut/harjoittellut sovittuja altistusteht&auml;vi&auml; .&nbsp;</p>
<p>Kulunut viikko on ollut hyv&auml;. Ahdistus ja pelko-tilat ovat v&auml;hentyneet dramaattisesti. V&auml;ltt&auml;misk&auml;ytt&auml;ytyminen on v&auml;h&auml;inen. Asiakas on alkanut kulkea itsen&auml;isesti julkisilla ilman saatajaa. On pystynyt my&ouml;s osallistumaan koulun opetukseen t&auml;ysip&auml;iv&auml;isesti.&nbsp;</p>
Patient paid €85 for appointment.


START 2017-08-29 13:00:00 - END 2017-08-29 13:45:00
MEETING NOTES:
<p>Ahdistuneisuuden taso ja paniikikohatukset hieman voimistuneet. T&auml;m&auml; oli odotettavissa koska asiakkaan &auml;iti t&auml;ll&auml; viikolla on matkalla. Kuntoutuja kuitenkin on p&auml;rj&auml;&auml;nyt suht hyvin ja pystynyt hallitsemaan paniikinomaisia tunteita/ajatuksia. Annettu hyv&auml;&auml; palautetta, my&ouml;s ohjeet t&auml;lle viikolle. Kuntoutuja on pysynyt aktiivisena, k&auml;ynyt joka p&auml;iv&auml;&auml; koulussa eik&auml; rajoittanut omaa sosiaalista el&auml;m&auml;&auml; haasteellisesta tilanteesta huolimatta.&nbsp;</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-09-07 13:00:00 - END 2017-09-07 13:45:00
MEETING NOTES:
<p>Psyk.vointi on kohtalaisen hyv&auml; ja tasainen. Ahdistuneisuutta kuluneella viikolla on ollut jnkv mutta liev&auml;&auml; tasoa ja v&auml;h&auml;n. Varsinaisia paniikki/ahdistuskohtauksia ei ollut. T&auml;ll&auml; hetkell&auml; pystyy suht vapaasti liikumaan kaupungiss&auml;, p&auml;ivitt&auml;inen toiminnan/p&auml;rj&auml;&auml;misen taso on noussut selv&auml;sti.&nbsp;</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-09-13 13:00:00 - END 2017-09-13 13:45:00
MEETING NOTES:
<p>Paniikikohtauksia noin kerran viikossa, yleisen ahdistuneisuuden taso on lieventynyt entisest&auml;&auml;n. Suunta on hyv&auml;. T&auml;ll&auml; hetkell&auml; kuntoutujan p&auml;ivitt&auml;istoiminta ei ole rajoittunutta. T&auml;ll&auml; ja ensi viikolla ylioppilaskirjoitukset.&nbsp;</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-09-21 13:00:00 - END 2017-09-21 13:45:00
MEETING NOTES:
<p>Psyk.vointi on ennallaan, kuitenkin huomioon ottaen ett&auml; viime aikana kuntoutujan el&auml;m&auml;ss&auml; paljon kuormitavia tekij&ouml;it&auml; ( ylioppilaskirjoitukset yms), vaikuttaa silt&auml; ett&auml; stressisiet&auml;miskyky ja toimintakyky vahvistuu koko ajan. Suunnitellaan terapia-teht&auml;vi&auml; ensi viikolle.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-09-26 13:00:00 - END 2017-09-26 13:45:00
MEETING NOTES:
<p>Kuntoutujan vointi kohenee koko ajan. Ahdistuneisuuden profiili alasp&auml;in ( eli ahdistuneisuuden taso on lieventym&auml;ss&auml;). Jatketaan altistusty&ouml;skentely&auml; ja vahvistetaan autonomiaa.&nbsp;</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-10-03 14:00:00 - END 2017-10-03 14:45:00
MEETING NOTES:
<p>Psyk.vointi on tasapainottumassa p&auml;in koko ajan, suunta on hyv&auml;. Uusia haasteita (p&auml;ivitt&auml;isessa toiminnassa otetaan koko ajan lis&auml;&auml; haasteita). Ahdistuneisuuden taso lieventyy koko ajan, paniikkikohtaukset lieventyv&auml;t ja harvenevat. Vahvistetaan itsereflektointia.&nbsp;</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-10-10 14:00:00 - END 2017-10-10 14:45:00
MEETING NOTES:
<p>Kuntoutujalla t&auml;n&auml;&auml;n on haastellisempi p&auml;iv&auml; psyk.voinnin kannalta. Ammusta l&auml;htien ahdistuneisuutta ja paniikkikohtauksia. On yritt&auml;nyt menn&auml; kouluun mutta j&auml;&auml;nytkin kotiin. Pelko-ajatuksia py&ouml;riv&auml;t mieless&auml;. Dekatastrofointia. Normalisointia ja psykoedukaatiota. Vahvistetaan itsereflektointia.&nbsp;</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-10-17 14:00:00 - END 2017-10-17 14:45:00
MEETING NOTES:
<p>Kuntoutujan mukaan viikko on mennyt hyvin. Ahdistuneisuusoireet ovat aika v&auml;h&auml;isi&auml;. Kartoitetaan kuitenkin j&auml;ljell&auml; olevien oireiden kuvioita ja laukaisevia teki&ouml;it&auml;. Tehd&auml;&auml;n terapiasuunnitelmi&auml; ( teht&auml;vi&auml; ja suuntia).&nbsp;</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-10-24 13:00:00 - END 2017-10-24 13:45:00
MEETING NOTES:
<p>Psyk.vointi on melko hyv&auml; ja tasapainoinen. kuntoutuja aktiivisesti ottaa vastaan uusia haasteita. Ahdistuneisuustaso v&auml;hennem&auml;ss&auml; p&auml;in. Vahvistetaan psykoedukatiivista tietoa ja keskityt&auml;&auml;n itsereflektointiin.&nbsp;</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-10-31 14:00:00 - END 2017-10-31 14:45:00
MEETING NOTES:
<no notes written>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-11-07 13:00:00 - END 2017-11-07 13:45:00
MEETING NOTES:
<p>Altistusharjoituksia terapiahuoneessa.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-11-07 13:45:00 - END 2017-11-07 14:30:00
MEETING NOTES:
<p>Tupla-aika.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-11-14 14:00:00 - END 2017-11-14 14:45:00
MEETING NOTES:
<no notes written>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-11-28 14:00:00 - END 2017-11-28 14:45:00
MEETING NOTES:
<no notes written>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-12-05 14:00:00 - END 2017-12-05 14:45:00
MEETING NOTES:
<no notes written>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-12-19 14:00:00 - END 2017-12-19 14:45:00
MEETING NOTES:
<no notes written>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-12-28 13:00:00 - END 2017-12-28 13:45:00
MEETING NOTES:
<no notes written>
Patient paid €27 for appointment.


START 2018-01-02 12:00:00 - END 2018-01-02 12:45:00
MEETING NOTES:
<no notes written>
Patient paid €27 for appointment.


START 2018-01-04 13:00:00 - END 2018-01-04 13:45:00
MEETING NOTES:
<no notes written>
Patient paid €27 for appointment.


START 2018-01-09 14:00:00 - END 2018-01-09 14:45:00
MEETING NOTES:
<no notes written>
Patient paid €27 for appointment.


START 2018-01-16 14:00:00 - END 2018-01-16 14:45:00
MEETING NOTES:
<no notes written>
Patient paid €27 for appointment.


START 2018-01-23 14:00:00 - END 2018-01-23 14:45:00
MEETING NOTES:
<no notes written>
Patient paid €27 for appointment.


START 2018-02-08 13:00:00 - END 2018-02-08 13:45:00
MEETING NOTES:
<no notes written>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-02-16 13:00:00 - END 2018-02-16 13:45:00
MEETING NOTES:
<no notes written>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-02-22 13:00:00 - END 2018-02-22 13:45:00
MEETING NOTES:
<no notes written>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-03-01 13:00:00 - END 2018-03-01 13:45:00
MEETING NOTES:
<no notes written>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-03-07 13:00:00 - END 2018-03-07 13:45:00
MEETING NOTES:
<no notes written>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-03-15 13:00:00 - END 2018-03-15 13:45:00
MEETING NOTES:
<no notes written>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-03-22 13:00:00 - END 2018-03-22 13:45:00
MEETING NOTES:
<p>Psyk.vointi on hyv&auml;, maanantaina seuraavat ylpp&auml;rit.&nbsp;</p>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-03-29 13:00:00 - END 2018-03-29 13:45:00
MEETING NOTES:
<no notes written>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-04-05 13:00:00 - END 2018-04-05 13:45:00
MEETING NOTES:
<p>Kuntoutujalla raskas viikko, kissa on sairastunut ja t&auml;st&auml; on seuranut monia stressavia tilanteita koko perheelle. Validaatiota. Paniikkikohtauksia ei kuitenkaan ollut.&nbsp;</p>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-04-12 13:00:00 - END 2018-04-12 13:45:00
MEETING NOTES:
<p>Matkalla terapia-istuntoon sai paniikkikohtauksen, sen takia j&auml;rjestetty videovastaanotto. K&auml;sitell&auml;&auml;n paniikkikohtauksen taustalla olevia tekij&ouml;it&auml;.&nbsp;</p>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-04-18 13:00:00 - END 2018-04-18 13:45:00
MEETING NOTES:
<p>Huolia kotona kissan terveydentilasta ja voinnista, my&ouml;s seurustelusuhteessa on omia haasteita. Sit&auml; my&ouml;t&auml; paniikkih&auml;iri&ouml; on aktivoitunut. Tuettu jatkamaan el&auml;m&auml;n "normaalia toimintaa", ettei p&auml;ivitt&auml;inen toiminta mene v&auml;ltt&auml;misk&auml;ytt&auml;ytymisen puolelle</p>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-04-26 13:00:00 - END 2018-04-26 13:45:00
MEETING NOTES:
<p>Kuntoutuja suree lemmikkins&auml; kuolemaa (jouduttiin lopettamaan viime perjantaina). K&auml;sitell&auml;&auml;n tapahtumaa. Validaatiota.&nbsp;</p>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-05-03 13:00:00 - END 2018-05-03 13:45:00
MEETING NOTES:
<p>Harvakseltaan paniikkikohtauksia, viime aikoina hieman enemm&auml;n ahdistuneisuusoiriota. Toisaalta viime aikoina perheess&auml; on ik&auml;vi&auml; tapahtumia ja koettelemuksia. Parin viikon p&auml;&auml;st&auml; viel&auml; kaksi p&auml;&auml;sykoetta. Stressaava el&auml;m&auml;n vaihe.</p>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-05-09 14:00:00 - END 2018-05-09 14:45:00
MEETING NOTES:
<p>Ensi viikolla kaksi p&auml;&auml;sykoetta, t&auml;m&auml; aiheuttaa stressi&auml; ja suorituspaineita, my&ouml;s pelkoa ett&auml; kokeissa saa paniikikohtauksen. Validaatiota, rauhoittamista ja normalisointia. Matkalla terapiaan sai paniikkikohtauksen.&nbsp;</p>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-05-15 13:00:00 - END 2018-05-15 13:45:00
MEETING NOTES:
<p>Kuntoutujalla t&auml;ll&auml; viikolla kaksi p&auml;&auml;sykokeita (ke ja pe). J&auml;nnityst&auml; ja stressi&auml;. Ahdistuneisuusherkyytt&auml;. Seurataan tilannetta, validaatiota.&nbsp;</p>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-05-22 13:00:00 - END 2018-05-22 13:45:00
MEETING NOTES:
<p>Kuntoutuja oli kahdessa p&auml;&auml;sykokeissa viime viikolla. Sen j&auml;lkeen ahdistuneisuus, j&auml;nnitystila ja paniikkikohtaukset ovat pahentuneet. Kotoa l&auml;hteminen j&auml;nnitt&auml;&auml; ja ulkona liikkuminen aheuttaa paniikkikohtauksia. Sovittu ett&auml; kuntoutuja lep&auml;ilee kotona pari p&auml;iv&auml;&auml;, perjantaina (kahden p&auml;iv&auml;n p&auml;&auml;st&auml;) toinen k&auml;ynti, silloin arvioidaan tilannetta uudestaan.&nbsp;</p>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-05-25 09:00:00 - END 2018-05-25 09:45:00
MEETING NOTES:
<p>Ahdistuneisuutta, j&auml;nnitteisyytt&auml; on enemm&auml;n. Seurataan tilannetta. Liikkuminen kodin ulkoipuolella aiheuttaa ahdistusta, mutta tuettuna ( esim &auml;idin saattamana) ja osittain itsen&auml;isesti onnistuu</p>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-05-29 13:00:00 - END 2018-05-29 13:45:00
MEETING NOTES:
<p>Altistusharjoitukset jatkuu, ahdistuksen profiili on oikeanlainen. K&auml;yd&auml;&auml;n l&auml;pi Kelan kuntoutusterapian palautteen, kuntoutuja saa mukaan oman kopion.&nbsp;</p>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-06-04 13:00:00 - END 2018-06-04 13:45:00
MEETING NOTES:
<p>Paniikkikohtauksia on aktivoituneet, my&ouml;s j&auml;nnitys/ahdistuneisuustiloja. Viime viikolla oli viel&auml; valmistujaiset/lakkiaiset. Stressavia tilanteita. Seurataan tilannetta viikon verran, jos ei rauhoitu=&gt; varaa aika l&auml;&auml;k&auml;rille l&auml;&auml;kehoidon konsultaatiota varten.&nbsp;</p>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-06-11 13:00:00 - END 2018-06-11 13:45:00
MEETING NOTES:
<p>Kuntoutuja on k&auml;ynyt l&auml;&auml;k&auml;rill&auml; jatkuvan j&auml;nnistystilan ja paniikkikohtauksien takia. Siis paniikkikohtaukset viime viikoina selv&auml;sti pahentuneet. Siis mielialal&auml;&auml;kkeen annoksen nosto (+20mg), kontrolli kahden viikon p&auml;&auml;st&auml;.</p>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-06-19 13:00:00 - END 2018-06-19 13:45:00
MEETING NOTES:
<p>Vointi edelleen vaihtelevaa. Ahdistuneisuutta, paniikkikohtauksia, j&auml;nnistyst&auml; yms edelleen tavallista enemm&auml;n. Essitalopraamin annoksen nostamisesta noin 2 viikkoa, radikaalista vastetta toistaiseksi ei ole tullut.&nbsp;</p>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-07-04 13:00:00 - END 2018-07-04 13:45:00
MEETING NOTES:
<p>L&auml;&auml;kkeen annoksen (Essitalopraami 20 mg)noston j&auml;lkeen vointi hieman kohentunut mutta vaste ei ole riittava. T&auml;n&auml;&auml;n l&auml;&auml;k&auml;rin soitto ja l&auml;&auml;kearvio. Muuten kuntoutujan mieli on pysynyt positiivisena, kuntoutuja hallitsee hyvin rentoutustenkiikkaa ja paniikkikohtauksia.&nbsp;</p>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-07-10 13:00:00 - END 2018-07-10 13:45:00
MEETING NOTES:
<p>L&auml;&auml;kemuutos: Essitalopraami on vaihdettu Paroksetiinin. Viikon aikana paniikkikohtaukset ovat lieventyneet mutta yleinen ahdistuneisuus ja j&auml;nnityneisyys, sek&auml; pelkoajatuksia on voimistunut. Kuntoutuja kuitenkin jatkaa aktiivista el&auml;m&auml;&auml; eik&auml; sulkeudu kotiin pelkoajatuksista huolimatta. Seurataan tilanetta.&nbsp;</p>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-07-17 13:00:00 - END 2018-07-17 13:45:00
MEETING NOTES:
<p>L&auml;&auml;kkeen vaihdoksen (?) my&ouml;t&auml; paniikki-ja ahdistusoireet ovat pahentuneet. Kuntoutuja kertoo ett&auml; on joutunut ottamaan rauoittavia enemm&auml;n kuin viime viikolla. T&auml;ll&auml; hetkell&auml; pinnalla my&ouml;s voimakkaat hypokondrian oireet.Kuntoutuja jatkuvasti stressantunut, ahdistunut ja j&auml;nnitynyt. Ei pysty matkustamaan busseissa, vanhemmat kuskavat. Pelkoajatuksia py&ouml;rii jatkuvasti mieless&auml;ns&auml; ja v&auml;lill&auml; kuntoutujalle haasteellista hallita niit&auml;.&nbsp; Kehotettu ottamaan yhteytt&auml; hoitavaan psykiatriin l&auml;&auml;kehoitokonsultaatiota varten. My&ouml;s sovittu ett&auml; tarvittaessa j&auml;rjestet&auml;&auml;n 2 krt viikossa terapia-istuntoja. Tapaamisen aikana selv&auml;sti rauhoittunut, realiteetti on vahvistunut.&nbsp;&nbsp;</p>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-07-24 13:00:00 - END 2018-07-24 13:45:00
MEETING NOTES:
<p>Vointi on alkanut kohentua, mieli on tasapainoisempi kuin edellisell&auml; viikolla. Paniikkikohtaukset ovat v&auml;hentyneet kuluneella viikolla, my&ouml;s ahdistuneisuus ja j&auml;nnistystila.&nbsp;</p>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-07-31 13:00:00 - END 2018-07-31 13:45:00
MEETING NOTES:
<p>Vointi ennallaan, pient&auml; edistyst&auml; kuitenkin on tapahtunut paniikkikohtausten ja j&auml;nnitystilojen suhteen.&nbsp;</p>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-08-10 15:00:00 - END 2018-08-10 15:45:00
MEETING NOTES:
<p>Kuluneella viikolla ahdistuneisuus ja paniikkinomaiset oireet enemm&auml;n esill&auml;. L&auml;&auml;keannos on nostettu 30 mg. Seurataan tilannetta. Kannustettu kohtamaan pelko-ajatuksia ja haastamaan (testamaan) niit&auml;.&nbsp;</p>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-08-17 15:00:00 - END 2018-08-17 15:45:00
MEETING NOTES:
<p>Vointi on parempi kuin edellisella viikolla. Ty&ouml;skkentely&auml; pelkoajatuksien kanssa.&nbsp;</p>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-08-24 15:00:00 - END 2018-08-24 15:45:00
MEETING NOTES:
<p>Bussimatkat edelleen aiheuttaa pelkoa. K&auml;sitteellist&auml;mist&auml; ja vahvistan psykoedukaatiota. Sunnitellaan altistusharjoituksia uudestaan.&nbsp;</p>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-08-31 15:00:00 - END 2018-08-31 15:45:00
MEETING NOTES:
<p>Viikko on l&auml;htenyyt hyvin k&auml;yntiin. Matkat yliopistoon yms osallistuminen kouluasioihin onnistuu, toistaiseksi kuitenkin tuetusti tai apuna mm l&auml;&auml;kkeet. Suunta on kuitenkin hyv&auml;.&nbsp;</p>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-09-07 09:00:00 - END 2018-09-07 09:45:00
MEETING NOTES:
<p>Bussimatkat edelleen aiheuttaa ahdistusta ja paniikkikohtauksia. Mietit&auml;&auml;n uudestaan altistusharjoitusten strategiaa.&nbsp;</p>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-09-14 09:00:00 - END 2018-09-14 09:45:00
MEETING NOTES:
<p>Altistusharjoituksia jatkuu, t&auml;n&auml;&auml;n muokattu hieman tarkemmin toimintastrategiaa, muuten sama suunnitelma jatkuu.</p>
<p>&nbsp;</p>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-09-21 09:00:00 - END 2018-09-21 09:45:00
MEETING NOTES:
<p>Ahdistus huomattavasti on v&auml;hentynyt. Jatketaan samalla strategialla altistusta. Nyt viikonloppuna suositeltu lepoa ilman ylim&auml;&auml;r&auml;isi&auml; "&auml;rsykkeit&auml;" . Kuntoutuja on maininnut liev&auml;&auml; p&auml;&auml;ns&auml;rky&auml; ja kertonut pienist&auml; "s&auml;hk&ouml;iskuista" (silmien takana?). Suositeltu konsultoimaan farmaseuttia ja hoitavaa l&auml;&auml;k&auml;ri&auml;. T&auml;h&auml;n asti oireet kuntoutujan mukaan ovat olleet hyvin liev&auml;&auml; tasoa ja kest&auml;neet vajaa viikko. Seurataan.</p>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-09-28 09:00:00 - END 2018-09-28 09:45:00
MEETING NOTES:
<p>Kuntoutuja on v&auml;syneenoloinen, flunssassa. Kuitenkin ahdistuneisuusprofiili menee alasp&auml;in, paniikkikohtauksia ovat v&auml;hentyneet, nyt 1-2 krt viiikossa, ei voimakkaita. Nyt altistusharjoituksissa tauko/lepoa.</p>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-10-05 09:00:00 - END 2018-10-05 09:45:00
MEETING NOTES:
<p>Paniikkih&auml;iri&ouml; kuluneella viikolla selv&auml;sti aktivoitunut, loppuviikosta rauhallisempi vaihe. Seurataan tilannetta.&nbsp;</p>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-10-11 09:00:00 - END 2018-10-11 09:45:00
MEETING NOTES:
<p>Ahdistuneisuus on v&auml;hentym&auml;ss&auml; p&auml;in mutta edelleen on voimakkasta. Viikon aikana melkein p&auml;ivitt&auml;in joutuu ottamaan aamuisin ennen kotoa l&auml;ht&ouml;&auml; 1/2 tbl Temestaa.</p>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-10-18 09:00:00 - END 2018-10-18 09:45:00
MEETING NOTES:
<p>Ahdistuneisuus on v&auml;hentym&auml;ss&auml; p&auml;in.&nbsp;</p>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-10-25 15:00:00 - END 2018-10-25 15:45:00
MEETING NOTES:
<p>Parempi jakso, ahdistuneisuusoireet v&auml;hentym&auml;ss&auml;p&auml;in. Paniikkikohtauksia kuluneella viikolla ei ollut. Perjantaina viel&auml; koe-p&auml;iv&auml;, ensi viikolla koulussa alkaa uusi periodi.</p>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-10-29 15:30:00 - END 2018-10-29 16:15:00
MEETING NOTES:
<p>Paniikkioireet ovat selv&auml;sti v&auml;hentyneet, jatketaan siis altistusta. Suunnitellaan t&auml;t&auml; ja ensi viikon alkua.&nbsp;</p>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-11-07 10:00:00 - END 2018-11-07 10:45:00
MEETING NOTES:
<p>Edelleen paniikikohtaukset aktivoituu busseissa yms tilanteissa. Kuntoutuja on menossa klo 14 psykiatrin vastaanotolle juttelemaan l&auml;&auml;kehoidosta ja mahdollisesta annoksen nostamisesta.</p>
Patient paid €32 for appointment.


