File for Panu Hiekkala
SSN: 120170-059H
Email: hiekkapa@dnainternet.net
Phone: 040 7463834
Address: Jänneniementie 212
Postal code: 70940
City: Jännevirta
Country: FI


Appointments:

START 2018-10-10 11:15:00 - END 2018-10-10 12:15:00
MEETING NOTES:
<p>13.10.18</p>
<p>PT hakeutuu 10.10.18 arvioon ajatellen KELAN tukemaa psykoterapiakuntoutusta masennuksen vuoksi.&nbsp;</p>
<p>Kyseess&auml; on siilinj&auml;rvel&auml;inen eronnut kolmen lapsen erityisopettaja is&auml;, jolla MS-tauti todettu v.2003. Masennuksen vuoksi toteutui KELAN tukema kognitiivinen psykoterapia v.2009-2012. PT kokee hy&ouml;tyneens&auml; terapiasta mutta ajattelee avioerokriisin&nbsp; silloin vieneen paljon voimavaroja ja kyky&auml; paneutua itseen riitt&auml;v&auml;sti. H&auml;n toivoo terapiasta nyt apua ajatellen lapsuuden ja nuoruuden haitallisten ajattelu- ja toimintamallien ty&ouml;st&auml;miseen. PT kertoo k&auml;rsiv&auml;ns&auml; masennuksesta ja sosiaalisiin tilanteisiin liittyv&auml;st&auml; ahdistuneisuudesta ja peloista. MS-taudista PT kertoo seuranneen fyysisten voimien v&auml;hentymist&auml;, liikerajoittuneisuutta, v&auml;symyst&auml;, uupumusta, muistin ja tarkkaavaisuuden vaikeuksia. PT kertoo hakeutuneensa Terv.talon psykiatrin vo:lle alkuvuodesta ajatellen psyykkisen tuen saamista liittyen alavireisyyteen ja masentuneisuuteen. H&auml;n k&auml;vi kerran vo:lla ja nyt ei ollut mahd. saada aikaa samalle psykiatrille.&nbsp;</p>
<p>PT on tehnyt erityisluokan opettajan ty&ouml;t&auml; viimeksi v.2009. H&auml;n oli sairauslomalla vuoden ja v. 2010-2018 h&auml;n ollut osaty&ouml;kyvytt&ouml;myysel&auml;kkeell&auml; MS-taudin vuoksi ja projektity&ouml;ss&auml;. H&auml;n on tehnyt ty&ouml;t&auml; nuorten syrj&auml;ytymisen ehk&auml;isemiseksi v.2013 ja&nbsp; v.2014-18 nuorten ty&ouml;llistymist&auml; edist&auml;v&auml;&auml; ty&ouml;t&auml;. Ty&ouml;n h&auml;n on kokenut itselleen mielekk&auml;&auml;n&auml;. PT kertoo tekev&auml;ns&auml; my&ouml;s osa-aikaista, pienimuotoista ty&ouml;t&auml; maatalous yritt&auml;j&auml;n&auml;. PT kertoo olleensa sairauslomalla&nbsp; 2.2018 alkaen ja saanut hylk&auml;yksen ty&ouml;kyvytt&ouml;myysel&auml;kkeest&auml;, jota haettu MS-taudin vuoksi ja h&auml;nelle ei KELA nyt my&ouml;nn&auml; sairauslomaa. PT kertoo, ett&auml; arviot on tehty KYS:n neurologian pkl:lla ja ty&ouml;terv.huollossa. H&auml;n kertoo, ett&auml; voi mahdollisesti saada ammatillista kuntoutusta 3-6kk:n ajan KEVAlta, jota on syyt&auml; selvitt&auml;&auml;. H&auml;n kertoo, ett&auml; tulevana maanantaina on neuvottelu Siilinj&auml;rven kunnan kanssa ja h&auml;n on miettinyt irtisanoutumistaan&nbsp; erityisopettajan virastaan. H&auml;n haluaisi jatkaa ty&ouml;el&auml;m&auml;ss&auml; muttei koe kykenev&auml;ns&auml; erityisopettajan ty&ouml;h&ouml;n, koska h&auml;n k&auml;rsii uupumuksesta, v&auml;symyksest&auml;, somaattisista asioista MS-tautiin liittyen katso yll&auml; ja masennuksesta, sosiaalisista peloista ja ahdistuneisuudesta. H&auml;n toivoo, ett&auml; kykenisi jatkamaan viel&auml; ty&ouml;el&auml;m&auml;ss&auml; ja toimia asiantuntijateht&auml;viss&auml;. H&auml;n tuo esiin ettei kykene fyysisesti turvaamaan luokassa turvallisuutta liittyen oppilaiden keskin&auml;isiin k&auml;siksik&auml;ymisiin tai h&auml;neen kohdistuvaan. H&auml;n kertoo, ett&auml; oppilaat imitoivat h&auml;nt&auml; kun h&auml;nen liikkuminen on poikkeavaa. H&auml;n kokee raskaana my&ouml;s opettajaan kohdistuvat tappouhkaukset.</p>
<p>Nyt h&auml;n kertoo k&auml;rsiv&auml;ns&auml; erityisesti&nbsp; sosiaalisista peloista. H&auml;n kertoo, ett&auml; oman sairauden suhteen h&auml;n joutuu tekem&auml;&auml;n koko ajan psyykkist&auml; ty&ouml;t&auml;, jotta h&auml;n hyv&auml;ksyy sairauden, kun sairaus aiheuttaa oireita ja etenee. Tulee esiin, ett&auml; PT k&auml;rsii my&ouml;s energian puutteesta. H&auml;n pelk&auml;&auml; ihmissuhteissa ja kokee niiss&auml; h&auml;pe&auml;&auml; ja ahdistuneisuutta. H&auml;n kokee syyllisyyden tunteita etenkin avioeroon liittyen. H&auml;n kertoo k&auml;rsiv&auml;ns&auml; my&ouml;s aloitekyvytt&ouml;myydest&auml; ja ei jaksa olla lasten kanssa vaikka haluaisi. H&auml;n kokee vajavuuden tunteita. H&auml;n k&auml;rsii my&ouml;s v&auml;symyksest&auml;, joka est&auml;&auml; my&ouml;s riitt&auml;v&auml;&auml; itsen huolenpitoa. PT:lla oli ollut alkusyksyll&auml; itsetuhoajatuksia. Kysyn tavasta, johon h&auml;n vastaa, ett&auml; olisi tehnyt sen viilt&auml;m&auml;ll&auml; mutta sanoo, ettei nyt ole toteuttamisriski&auml;. PT k&auml;rsii unih&auml;iri&ouml;sta ja her&auml;&auml; klo 3-5 useampana y&ouml;n&auml; vko:ssa ja saa unenp&auml;&auml;st&auml; kiinni klo 5-6. My&ouml;s avioeroon liittyv&auml;t asiat ovat PT:n&nbsp; mieless&auml; ja h&auml;n kertoo kokevansa itses&auml;&auml;li&auml;, hyl&auml;tyksi tulemisen tunnetta ja surua. &nbsp; &nbsp;</p>
<p>PT:lla on kolme lasta:&nbsp; v. 01 ja v.05 syntyneet pojat ja v. 03&nbsp; synt. tytt&ouml;. PT kertoo, ett&auml; avioero tuli voimaan terapian p&auml;&auml;tymisen j&auml;lkeen. Ex-vmo riitautti raha-asiat ja oli kaksi oikeusjuttua. Avioero-oikeusprosessi loppui v. 2016 eik&auml; muutoksia tullut ja on yhteishuoltajuus.&nbsp;</p>
<p>Status: PT:n k&auml;vely on vaikeutunutta. H&auml;n puhuu monotonisella ja hiljaisella &auml;&auml;nell&auml;, kasvoissa on ilmeett&ouml;myytt&auml; ja h&auml;n on kalpea, mieliala on matala. H&auml;n on alavireinen ja ahdistuneen vaikutelman tekev&auml; ja h&auml;n k&auml;rsii laaja-alaisista masennusoireista ja esille sosiaalisten tilanteiden pelot. PT:n Itsetunto on matala. Itsetuhoajatuksia ei nyt ole, ei psykoottisuutta. H&auml;n on asiallinen ja vapautumista ilmaisussa tapahtuu vuorovaikutuksessa. H&auml;n on v&auml;syneen ja uupuneen oloinen. &nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>
<p>L&auml;&auml;kitys: Gilenya x1, oik.polven ja nilkan t&auml;rin&auml;&auml;n k&auml;ytt&auml;&auml; tarv. betasalpaajaa, mirtatsapiini 1/4 tabl. ollut tarvittavana l&auml;&auml;kkeen&auml;, kokeillut masennukseen serotoniinin takaisinotonest&auml;ji&auml;, jotka kertoo passivoineen ja turruttaneen tunne-el&auml;m&auml;&auml;.</p>
<p>Suunnitelma: PT:n tilanne on sairauksien my&ouml;t&auml; moninaisesti ongelmallinen ja my&ouml;s taloudellisesti, kun on&nbsp; ev&auml;tty sairausp&auml;iv&auml;raha ja ty&ouml;kyvytt&ouml;myysel&auml;ke ja tulona on ainoastaan osaty&ouml;kyvytt&ouml;myysel&auml;ke. PT kertoo, ett&auml; on saanut ohjetta ettei sanoisi itse&auml;&auml;n irti ja esill&auml; my&ouml;s, ett&auml; yritys palata ty&ouml;h&ouml;n voisi olla my&ouml;s ty&ouml;kokeilua ja vointi on kuitenkin aina reaaliteeti. PT ottaa yhteytt&auml; my&ouml;s OAJ:n ja MELA:n ajatellen tilannettaan. Kirjoitan A-tod. sairauslomaa 10.10.18-7.11.2018 katso A-todistus. PT varaa ajan vo:lle viimeist&auml;&auml;n,kun sairausloma loppuisi, jolloin jatketaan perusteellista ty&ouml;kyvyn - ja kuntoutustarpeen arvioita.&nbsp;</p>
<p>Ty&ouml; DG: Toistuva keskivaikea masennustila (masennuksen syvyys?), MS-tauti</p>
<p>&nbsp;</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2018-11-07 10:45:00 - END 2018-11-07 11:45:00
MEETING NOTES:
<p>7.11.2018 Kuntoutustutkimus jatkuu: PT kertoo voinnin olevan entisell&auml;&auml;n ja omat asiat paljon mieless&auml; etenkin oma lapsuus ja tunnelukot ja kokenut, ett&auml; voinut syvent&auml;&auml; niiden ymm&auml;rt&auml;mist&auml;. H&auml;n asuu kotitilalla ja vanhemmat l&auml;hell&auml;, mutta tietoisesti pit&auml;nyt heihin et&auml;isyytt&auml;. Keskustellut v.67 synt. perheellisen psykologi siskon kanssa ja kertoo heid&auml;n suhteen olevan hyv&auml;. samoin kuin v. 64 synt. terv.hoitaja sisko0n, jolla on 2 aikuista lasta. V.37 synt. &auml;idnkielenop. &auml;itiins&auml; PT kokee suht. olevan asiallinen ja kertoo molempien vanhempien olevan suorituskeskeisi&auml; ja tehneet ty&ouml;t&auml; sek&auml; tilalla ett&auml; muissa toimissa, v. 29 synt. is&auml; on akronomi. PT kertoo olleensa 2-3kk:n ik&auml;inen, kun h&auml;nen &auml;itins&auml; meni ty&ouml;h&ouml;n. PT kertoo, ett&auml; perheen el&auml;m&auml; on ollut erist&auml;ytynytt&auml; maatilalla. PT kokee, ett&auml; on saanut is&auml;ns&auml; hyv&auml;ksynn&auml;n ehdollistamisen kautta ja empatia-ohjaus j&auml;&auml;nyt. PT tuo esiin vanhimman sisaren olevan pirte&auml;n ihmisen, jolla omat tarpeet j&auml;&auml;neet huomioitta eik&auml; h&auml;n halua muuttaa itse&auml;&auml;n. Lapset ovat&nbsp; PT:n luona joka toinen vko.&nbsp;</p>
<p>PT arvio, ett&auml; v&auml;symyksen,masennuksen, ahdistuneisuus oireiden vuoksi h&auml;n tarvitsee apua jotta psyykkisen voinnin kohentuminen voisi alkaa mutta ajattelee sen vaativan aikaa ja mielen ty&ouml;t&auml; ja ett&auml; h&auml;nen tunnelukot on j&auml;&auml;vuoria. My&ouml;s MS-tautiin liittyvi&auml; tunnelukkoja PT ajattelee purkautuvan, jos h&auml;n voisi hyv&auml;ksy&auml; itse&auml;&auml;n ett&auml; puutteitaan se auttaisi h&auml;nt&auml;. H&auml;n kokee, ett&auml; avioeroon liittyv&auml;t asiat ovat edelleen mieless&auml; ja niiden hyv&auml;ksyminen on kesken ja ero on h&auml;nelle kova paikka.</p>
<p>PT kertoo j&auml;nnityksen pahentavan MS-taudin oireita&nbsp; H&auml;n kertoo kuinka silloin hermotuksessa h&auml;iri&ouml;ta ja oik. jalkaan halvaannuttavaa oireita. H&auml;n pelk&auml;&auml; silloin liikkumista ja jalka on j&auml;ykk&auml; ja h&auml;n on k&ouml;mpel&ouml;. My&ouml;s polvessa oik. vaivaa ja koko oik. puolella. etenkin psyykkiseen j&auml;nnitykseen liittyen. H&auml;n toivoo, ett&auml; h&auml;n voisi hyv&auml;ksy&auml; itsens&auml; ja olla armollinen itselleen ja suhteessa tunteisiin. H&auml;n ei voi muuttaa s&auml;hk&ouml;johtavuutta, sairauttaan mutta voisi muuttua psyykkisesti ja kokea hyv&auml;&auml; itsetuntoa. H&auml;n ajattelee ett&auml; on kompensoinut itsetuntoaan vaativuudellaan ja itsetunto on ollut tekemisenvarassa ja suorittamisen kautta. H&auml;n pohtii my&ouml;s riippuvuutta ja alavireisyytt&auml;&auml;n mieless&auml;&auml;n. H&auml;n pohtii my&ouml;s miten ty&ouml;kokeilussa menee, kun h&auml;n ei p&auml;&auml;se rappuja yl&ouml;s opettajaimhuoneeseen ja ei pysty kulkemaan ruokalaan, joka et&auml;&auml;ll&auml;. H&auml;n joutuu olemaan koko ajan oppilaiden kanssa ja pelk&auml;&auml; j&auml;nnittyneisyyden ja ahdistuneisuuden tunteiden kuormaa.</p>
<p>PT kertoo, ett&auml; h&auml;nen terapia toteutui aiemmin kognit.psykoterap. psykologi Juha happosen hoidossa, jonka vo:lla h&auml;n on my&ouml;s t&auml;n&auml; vuonna k&auml;ynyt. H&auml;n kertoo k&auml;ytt&auml;neens&auml; Cipralexia aiemmin ja nukahtamiseen mirtatsapiini&auml; viime talvena mutta kokee niiden latistavan tunteita eik&auml; h&auml;n haua nyt l&auml;&auml;kityst&auml; vaan psykoterapian apua. terapian tavoitteena siis masennuksen helpottaminen, sosiaalisten tilanteiden ja niihin liittyv&auml;n ahdistuneisuuden helpottaminen, ja ty&ouml;el&auml;m&auml;ss&auml; selviytyminen. PT kertoo, ett&auml; kokiessaan ahdistuneisuutta h&auml;n ei pysty keskittym&auml;&auml;n eik&auml; k&auml;sittelem&auml;&auml;n asioita ja huomio menee v&auml;&auml;riin asioihin. H&auml;n pystyy nukahtamaan mutta her&auml;ilee aamuy&ouml;st&auml; ja joslus saa silloinkin pian unen ja joskus valvoo 1-2h.&nbsp; &nbsp;&nbsp;</p>
<p>Status: PT tunnistaa ja tiedostaa psyykkisi&auml; oireitaan ja omaa hyv&auml;n itsereflektion kyvyn ja tulee hyvin vuorovaikutukseen. PT:lla selke&auml;t masennusoireet ja h&auml;n k&auml;rsii j&auml;nnityksest&auml; ja ahdistuneisuudesta.&nbsp;</p>
<p>Suunnitelmaa:</p>
<p>PT k&auml;vi palaverissa ty&ouml;paikalla ja ty&ouml;kokeilu alkaa 3.12.18 omassa ty&ouml;ss&auml;. Kirjoitan sairauslomaa A-tod. ad. 2.12.2018 dg: F33.1 Toistuva keskivaikea masennus, MS-tauti. Toimin PT:n hoitavana psykiatrina ja h&auml;n ottaa tarv. yhteytt&auml; ja kysyy KELALTA voisiko jo nyt hakea psykoterapiakunt., kun ollut t&auml;n&auml; vuonnakin k&auml;yntej&auml; sykolog. vo.lla ja ilm. jos tarvitsee B-lausunnon, jonka toimitan suoraan KELALLE.Muutoin k&auml;ynti aloituksesta 3kk:n kuluttua. Psykoterapeutin valinta ja esill&auml; sek&auml; kogn. ett&auml; psykodybnaaminen psykoterapia. PT on KEVAAN yhteydess&auml; sek&auml; ty&ouml;terv. huoltoon</p>
Patient paid €180 for appointment.


