File for Noora Nurminen
SSN: 070899-646B
Email: p.nurminen@luukku.com
Phone: 0505576088
Address: Jalustinkatu 3 E 53
Postal code: 20880
City: Turku
Country: FI


Appointments:

START 2017-03-30 12:30:00 - END 2017-03-30 13:30:00
MEETING NOTES:
<p>Tulosyy: pakko-oireet.</p>
<p>Esitideot: Potilaan &auml;iti mukana vastaanoton ajan. Pt:n vanhemmat eronneet, kun t&auml;m&auml; ollut 4-vuotias. Potilaalla on 3 vuotta vanhempi sisko. &Auml;idin uusi kumppani asunut perheess&auml; kuutisen vuotta. Potilas k&auml;y lukion toista luokkaa. Kouluarvosanat lk 8-10, yksitt&auml;isi&auml; poikkeuksia lukuun ottamatta. Potilaalla toive siit&auml;, ett&auml; voisi tulevaisuudessa lukea yliopistossa kieli&auml;.&nbsp;</p>
<p>&Auml;iti kuvaa potilasta luonteeltaan kiltiksi, "suljetun oven takana viihtyv&auml;ksi." Aiemmin osasi "kadota" sosiaalisista tilanteista, esim. sukujuhlista. Nyt osallistumisessa tapahtunut edistymist&auml;. Potilaalla on yst&auml;vi&auml;. Kielteisten tunteiden ilmaiseminen on vaikeaa, ei n&auml;yt&auml; usein kiukkua ulosp&auml;in.</p>
<p>Oireisto: Jo ennen esikouluik&auml;&auml; tiloissa miss&auml; poltettu kynttil&ouml;it&auml;, tullut ahdistunut olo. Ilm. edelt&auml;v&auml;sti ollut naapurissa tulipalo, jota ihmiset ker&auml;&auml;ntyneet katsomaan. Yl&auml;astei&auml;st&auml; runsasta k&auml;sien pesua. Vanhemmat alkaneet huolestua enemm&auml;n viime syksyst&auml; alkaen. Potilaalla ollut joitain k&auml;yntej&auml; koulupsykologilla.&nbsp;</p>
<p>Keskeisen&auml; oireena likaisuuteen liittyv&auml;t pakkoajatukset. &nbsp;Pelkoa siit&auml;, ett&auml; olisilikainen tai tulisi likaiseksi. Pelkoa siit&auml;, ett&auml; toista koskemalla likaisuus "tarttuisi" toiseen. Pelkoa siit&auml;, ett&auml; joutuis kosketuksiin eritteiden kanssa. Vaikea siet&auml;&auml; esim sit&auml; ett&auml; muut koskevat h&auml;nen kirjoihinsa; kirjat ovat potilaalle t&auml;rkeit&auml;. Pakkotoiminnat liittyv&auml;t "loogisesti" likaisuusajatuksiin. Potilas pesee joka v&auml;liss&auml; k&auml;si&auml;&auml;n. Pesujen j&auml;lkeen koko vessa lainehtii vedest&auml;, altaassa on saippuaa jne. &nbsp;Potilas availee ovenkahvoja kyyn&auml;ro&ouml;ill&auml;, vie pyykkins&auml; koriin siten, ett&auml; koskettaa niit&auml; mahdollisimman v&auml;h&auml;n. V&auml;ltt&auml;&auml; usein k&auml;ytt&auml;m&auml;st&auml; toista k&auml;tt&auml;&auml;n; saattaa vaikkapa kirjoittaa k&auml;ytt&auml;'en ain toista k&auml;tt&auml;&auml;n vedoten siihen, ett&auml; toinen k&auml;si on likainen. My&ouml;s k&auml;nnykk&auml;&auml;n voi olla vaikea koskettaa.</p>
<p>Potilas ei k&auml;yt&auml; alkoholia. Ei ole kokeillut huumeita. Somaattisesti ollut terve astmaa lukuun ottamatta.</p>
<p>Systemaattisessa kyselyss&auml; ei viitteit&auml; erillisest&auml; paniikkih&auml;iri&ouml;st&auml;, ei varsinaisesta sosiaalisten tilanteiden pelosta. Mieliala ei kuvaudu masentuneena, ilon l&auml;hteit&auml; on.</p>
<p>Nykytila: Potilas on j&auml;nnittyneen/ ujon vaikutelman antava. Katsekontaktia ottaa melko v&auml;h&auml;n. Puhuu hiljaisella &nbsp;ja korkealla &auml;&auml;nell&auml;. Antaa slv&auml;sti pikemminkin nuoren kuin nuoren aikuisen vaikutelman. Ilmaisu on melko niukkaa, spontaanisuutta on melko v&auml;h&auml;n. Selke&auml;&auml; psykoottista ajattelua ei tule esille, joskin j&auml;&auml; hiukan ep&auml;varmaksi, miss&auml; m&auml;&auml;rin potilas kykenee pit&auml;m&auml;&auml;n toimintaansa "j&auml;rjett&ouml;m&auml;n&auml;". &nbsp; Potilaan k&auml;det ovat punoittavat, kuivat ja osin halkeilevatkin.</p>
<p>Suunnitelma/pohdinta: Potilas k&auml;rsii selke&auml;st&auml; pakko-oireisesta h&auml;iri&ouml;st&auml;, joka aiheutta sunbektiivista k&auml;rsimyst&auml;, vaikuttaa toimintaan ja vie paljon aikaa. keskustellaan l&auml;&auml;kityksest&auml;, mit&auml; suosittelen. L&auml;&auml;kitykseen liittyy kuitenkin paljon kysymyksi&auml;, mink&auml; vuoksi asia j&auml;&auml; harkintaan. Suosittelen psykoterapeuttista hoitoa, &Auml;idin mukaan eiv&auml;t halua julkiselle puolelle: Suosittelen ajan varaamista psykoterapeutille, jotta voitaisiin k&auml;ynnist&auml;&auml; hoito/tutkimus ja arvioida sen perusteella Kelan kuntoutuspsykoterapia mahdollisuus. Ak:lle voi varata ajan l&auml;&auml;kekysymyksen jatkopohtimista varten ja luonnollisesti 3 kuukauden kuluttua Kelan kuntoutuspsykoterapiatarpeen arvioimista varten.</p>
<p>Dg: F42.2 Pakko-oireinen h&auml;iri&ouml;.</p>
<p>&nbsp;</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2017-05-09 15:00:00 - END 2017-05-09 15:45:00
MEETING NOTES:
<p>Tulee yhdess&auml; &auml;itins&auml; Paula Nurmisen kanssa vastaanotolle. Kertovat, ett&auml; peseytymispakko aiheuttaa kotona huolta ja siihen menee aikaa niin, ett&auml; &auml;idin mukaan sen vuoksi koulusta ollut my&ouml;h&auml;ss&auml;. Itse kuvailee, ett&auml; noin 15 minuuttia menee aamulla peseytymiseen aikaa. Vaatteita vaihtaa t&auml;m&auml;n lis&auml;ksi useasti. Kertoo, ett&auml; vaikea pit&auml;&auml; samoja vaatteita vaikkapa kaksi p&auml;iv&auml;&auml; per&auml;kk&auml;in. Kuvailee itse, ett&auml; menee liikaa aikaa k&auml;sien pesemiseen. Kotona pesee k&auml;si&auml; v&auml;hemm&auml;n, kaksi kertaa saippualla per&auml;kk&auml;in. Koulussa menee 4-5 kertaa saippuoiden, koska kokee, ett&auml; koulussa "likaisempaa". Kertoo, ett&auml; ydinpelkona on katastrofin pelko; ett&auml; yleisesti ihmisille ja kaikille tapahtuu jotakin pahaa. Sairastumisen pelkoakin kyll&auml; t&auml;h&auml;n liittyy ja t&auml;m&auml; kaikki seurausta "likaisuudesta". Toivoo itse, ett&auml; selviytyy peseytymisest&auml; tavanomaisesti, eik&auml; tarvitse kaiken aikaa olla ahdistunut asiasta. Kuvailee, ett&auml; nyky&auml;&auml;n jo v&auml;h&auml;n pienemm&auml;st&auml;kin saa ajatuksen "likaisuudesta" ja pit&auml;&auml; alkaa ritualisoida. Teatteriharrastuksessa on ollut kokemus siit&auml;, ettei ole voinut j&auml;&auml;d&auml; peseytym&auml;&auml;n enemp&auml;&auml; ja siell&auml; itse&auml;&auml;n joutunut altistamaan. Haluaa jatkossakin olla mukana harrastuksessa. Kes&auml;ll&auml; menossa t&ouml;ihin kirjastoon, jonne ollut halukas p&auml;&auml;sem&auml;&auml;n. Keskustelua kuormittavista asioista.&nbsp;</p>
Patient paid €85 for appointment.


START 2017-05-16 18:00:00 - END 2017-05-16 18:45:00
MEETING NOTES:
<p>Vastaanotolla mietit&auml;&auml;n ahdistusasteikkoa 0-100. K&auml;ytt&auml;&auml; nyt k&auml;sidesi&auml; ja t&auml;ll&auml; tavoin kertoo, ett&auml; k&auml;sienpesua v&auml;ltt&auml;nyt ja yritt&auml;nyt v&auml;hent&auml;&auml; koulussa. Keskustelua siit&auml;, ett&auml; jonkin verran altistusta liittyy t&auml;nne tulemiseen, mutta ei nyt erityisesti muista, ett&auml; enemp&auml;&auml; olisi ollut viime k&auml;yntikerran j&auml;lkeen ahdistuneisuutta. Kertoo, ett&auml; perheess&auml; is&auml;ll&auml; ollut samankaltaista oireilua kuin itsell&auml;, mutta t&auml;m&auml; p&auml;&auml;ssyt vanhemmiten oireista eroon. Kuvailee, ett&auml; kotona tietokoneella ahdistusta ei juurikaan ole, siskon kanssa pystyy rennosti olemaan, koska t&auml;m&auml;kin sellainen "ettei paljon ajattele". Kirjoittanut koulussa n&auml;ytelm&auml;n, jossa kertoo tyt&ouml;st&auml;, jolla siivouspakkoa ja teksti dialogia "Mielle" hahmon kanssa. On tahollaan miettinyt l&auml;&auml;kityst&auml; kun siit&auml; ollut l&auml;&auml;k&auml;rin kanssa puhetta, mutta ei nyt toistaiseksi ainakaan ole siihen ollut valmis. Toisaalta kuvailee, ett&auml; ahdistusta aiheuttavat ajatukset kuitenkin enemm&auml;n j&auml;tt&auml;neet rauhaan, eiv&auml;tk&auml; ole olleet niin voimakkaita.</p>
Patient paid €85 for appointment.


START 2017-05-31 16:30:00 - END 2017-05-31 17:15:00
MEETING NOTES:
<p>Kokee mukavana kun koulu p&auml;&auml;ttym&auml;ss&auml; ja koeviikko ohi. Kertoo, ett&auml; nyt koulussa v&auml;hemm&auml;n ollut k&auml;sien pesua kun itse asiassa ei ole koulussa k&auml;ynyt kuin kokeita suorittamassa. Ty&ouml;t kirjastossa alkavat jo ensi viikolla ja siihen liittyen v&auml;h&auml;n j&auml;nnityst&auml;. Pohditaan Kelan psykoterapian hakemista ja arvelee, ett&auml; vanhemmat haluavat, ett&auml; sit&auml; haetaan jatkossa. Toivoisi itse, ett&auml; tietynlainen "tymp&auml;&auml;ntyminen" hellitt&auml;isi ja voisi tapahtua uusia asioita, tarkemmin ei osaa sanoa, ett&auml; mit&auml; uusia asioita toivoisi, ehk&auml; uusien ihmisten tapaamista. Kuvailee itsens&auml; aika ujoksi, joten ihmisten joukkoon hakeutumisessa omat haasteensa.</p>
Patient paid €85 for appointment.


START 2017-06-14 16:30:00 - END 2017-06-14 17:15:00
MEETING NOTES:
<p>Ollut kirjastossa nyt toista viikkoa t&ouml;iss&auml; ja pessyt paljon k&auml;si&auml;&auml;n; kuvailee ett&auml; noi kahdeksan kertaa p&auml;iv&auml;n aikana pesee k&auml;det saippualla. On ajatus, ett&auml; on likainen...lika tarttuu tavaroihin ja vaatteisiin...toisiin ihmisiin...min&auml; sairastun tai kuolen...joku l&auml;heinen sairastuu tai kuolee tai ihmiset yleens&auml; sairastuvat. Kertoo, ett&auml; uskoo vahvasti olevansa likainen ja on vaan pakko pest&auml; k&auml;si&auml;. Nimenomaan k&auml;det on ne jotka tartuttavat likaa. N&auml;m&auml; ocd-ajatusten ketjua, jota kovin vaikea nyt ohittaa. Kouluaikana ollut kertomansa mukaan v&auml;h&auml;n helpompaa ja k&auml;det olleet aika hyv&auml;ss&auml; kunnossa. Nyt k&auml;det punaiset ja iho on miltei rikki. Kertoo, ett&auml; yritt&auml;&auml; nyt viikon aikana v&auml;hent&auml;&auml; pesemiskertoja. Koettaa olla pesem&auml;tt&auml; k&auml;si&auml; silloin ainakin kun on k&auml;ytt&auml;nyt hanskoja.</p>
Patient paid €85 for appointment.


START 2017-06-21 16:30:00 - END 2017-06-21 17:15:00
MEETING NOTES:
<p>Kirjastossa t&ouml;iss&auml; edelleen ja on p&auml;ivien j&auml;lkeen aika v&auml;synyt, viikko viel&auml; j&auml;ljell&auml;. K&auml;sienpesua ei ole kertomansa mukaan pystynyt v&auml;hent&auml;m&auml;&auml;n. Edelleen k&auml;det ranteisiin saakka punaiset. Kertoo, ettei ole k&auml;ytt&auml;nyt hanskoja niink&auml;&auml;n kirjoja laitellessaan. Kerrotaan &auml;idin kanssa k&auml;ydyst&auml; keskustelusta ja siit&auml;, ett&auml; allekirjoittanut haluaa keskustella Nooran kanssa asioista joista &auml;idin kanssa puhutaan. Mukavista asioista puhetta ja kertoo, ett&auml; menossa katsomaan siskon kanssa n&auml;ytelm&auml;&auml; rahoilla jotka on tienannut. Luetaan ocd-kirjasta Samin tapauksesta ja miettii mik&auml; tarinassa on samankaltaista ja miss&auml; kohden ajatusmaailma eroaa. Infoa mielenterveystalo.fi itsehoito-ohjelmasta. Teht&auml;v&auml;n&auml; mietti&auml; omia laukaisevia tekij&ouml;it&auml;. Seuraava aika sovitaan hein&auml;kuulle loman j&auml;lkeen.</p>
Patient paid €85 for appointment.


START 2017-07-25 13:30:00 - END 2017-07-25 14:15:00
MEETING NOTES:
<p>Noora kertoo, ett&auml; yksinolo nyt laukaissut ocd-ajatuksia ja kun vanhemmat Berliiniss&auml; niin kokee, ettei nyt &nbsp;ole &nbsp;&auml;iti&auml; vakuuttamassa ettei tarvitse k&auml;si&auml; pest&auml; niin pesee useammin. Kuvailee, ett&auml; on enemm&auml;n likainen olo, vaikka kyll&auml; viisaalla mielell&auml; tunnistaa, ettei t&auml;m&auml; ajatus vastaa todellisuutta. Pohditaan turvapaikka-ajatusta ja keinoja hallita ahdistuneisuutta joka nyt ollut voimakkaampaa. Miettii itse, ett&auml; laulaminen voi v&auml;hent&auml;&auml; ahdistusta. Miettii ett&auml; t&auml;n&auml;&auml;n tulee sisko k&auml;ym&auml;&auml;n ja huomenna voi vaikka menn&auml; t&auml;din luokse k&auml;ym&auml;&auml;n ja vanhemmat tulevat jo torstaina kotiin. On ensimm&auml;inen kerta ett&auml; on varsinaisesti yksin kotona. Mumisee muutamia sanoja vastaanotolla ja kysyt&auml;&auml;n mit&auml; juttelee itsekseen, kertoo ett&auml; miettii itsekseen tarinoita joita my&ouml;s kirjoittaa. Kuvailee, ett&auml; v&auml;h&auml;n riippuu ett&auml; millaisia tarinoita mielikuvituksessaan miettii, v&auml;lill&auml; mukavia, v&auml;lill&auml; ik&auml;vi&auml;.&nbsp;</p>
Patient paid €85 for appointment.


START 2017-08-02 13:30:00 - END 2017-08-02 14:15:00
MEETING NOTES:
<p>Tulee t&auml;ll&auml; kertaa &auml;idin kanssa vastaanotolle kun t&auml;llaisesta tapaamisesta ollut aiemmin puhetta. Keskustelua Nooran voinnista ja mit&auml; t&auml;m&auml; nyt psykoterapiasta ajattelee. Kertovat, ett&auml; suihkussa k&auml;y kotona noin kerran p&auml;iv&auml;ss&auml;. &Auml;iti kertoo, ett&auml; tuntikin siin&auml; joskus saattaa menn&auml;. Vessassa k&auml;ymiset &auml;iti kokee hankalina ja kuvailee, ett&auml; siihen saattaa menn&auml; kauan aikaa, kuluu paljon paperia, vessa on saippuassa ja m&auml;rk&auml; kun on siell&auml; k&auml;ynyt. Vastaanotolla Noora katselee kelloa ja on kovin vaitonainen. Miettii, ett&auml; ei tied&auml; haluaisiko nyt sitten Kelan tukemaa terapiaa jatkaa. K&auml;ynnill&auml; tulee esille se, ett&auml; sek&auml; Noora, ett&auml; &auml;iti ovat toivoneet nimenomaan altistusharjoitusten aloittamista kun allekirjoittanut ollut siin&auml; suhteessa viel&auml; varovainen. L&auml;&auml;kityksest&auml; my&ouml;s keskustelua ja siit&auml;, ett&auml; voisiko siit&auml; apua olla. Allekirjoittanut kertoo, ett&auml; ocd:n yhteydess&auml; siit&auml; erilaisia kokemuksia, joskus voi saada apua ja esimerkiksi on t&auml;rke&auml;t&auml; hoitaa masennusta jos sellaista esiintyy. Noora on sit&auml; mielt&auml;, ettei ole masentunut. Puhutaan my&ouml;s siit&auml;, ett&auml; milloin ocd:t&auml; ei niink&auml;&auml;n esiinny ja koulussa n&auml;ht&auml;v&auml;sti p&auml;&auml;see v&auml;h&auml;n helpommalla. My&ouml;skin teatteriharrastus ollut sellainen, ett&auml; siell&auml; ollut vaan pakko toimia niin on p&auml;&auml;ssyt niin tekem&auml;&auml;n ainakin p&auml;&auml;s&auml;&auml;nt&ouml;isesti. &Auml;iti tuo esille my&ouml;skin, ett&auml; Nooran on vaikeata olla l&auml;hell&auml; ihmisi&auml; ja saattaa kosketuksesta s&auml;ps&auml;ht&auml;&auml;. Kertoo my&ouml;s, ett&auml; kuitenkin hiljattain iso&auml;iti&auml;&auml;n halannut ja Noora toteaa ett&auml; tehnyt t&auml;m&auml;n l&auml;hinn&auml; velvollisuudesta. Kuvailee kuitenkin ett&auml; toivoisi kykenev&auml;ns&auml; enemm&auml;n esim. halaamaan. Huomioitavaa t&auml;ll&auml; kerralla se, ett&auml; saapuu vastaanotolle niin, ett&auml; kantaa laukkuaan "tavanomaisesti" olalla, kun siit&auml; viimeksi ollut puhetta, ett&auml; sit&auml; saattavat ihmiset ymp&auml;till&auml; kummeksua jos kantaa sit&auml; niinkuin se olisi kovin "saastainen". T&auml;st&auml; positiivista palautetta. &Auml;iti kyselee, ett&auml; olenko yhteydess&auml; l&auml;&auml;k&auml;rin kanssa kun h&auml;nen vastaanotolle menev&auml;t seuraavana p&auml;iv&auml;n&auml;. Lupaan viestitt&auml;&auml; k&auml;ynnist&auml; h&auml;nelle.</p>
Patient paid €85 for appointment.


START 2017-08-03 12:45:00 - END 2017-08-03 13:45:00
MEETING NOTES:
<p>Keskustelussa aluksi mukana pt ja h&auml;nen &auml;itins&auml;, sen j&auml;lkeen ak ja potilas kahdestaan ja lopuksi &auml;iti tulee taas sovitusti mukaan.</p>
<p>Kev&auml;&auml;ll&auml; ollut vaikeampi vaihe haidstuksen ja likaisuus-ajatusten vuoksi. Laittanut vaatteita pyykkiin kertak&auml;yt&ouml;n j&auml;lkeen. Viime aikoina tilanne helpompi. Pt kuitenkin korostaa, ett&auml; likaisuusajatukset ja niihin liittyv&auml;t ahdistukset eiv&auml;t sin&auml;ns&auml; ole h&auml;vinneet mihink&auml;&auml;n, mutta pyrkinyt v&auml;ltt&auml;m&auml;&auml;n vaatteiden pyykkiin laittamista, koska &auml;iti niin toivonut.</p>
<p>Potilas on sek&auml; kolmisin ett&auml; kahdestaan keskusteluissa hyvin v&auml;h&auml;sanainen voimakkaasti estyneen vaikutelman tekev&auml;. Spontaanisuutta kerronnassa ei ole. Potilas lis&auml;ksi tuntuu v&auml;ltt&auml;v&auml;n yksiselitteisi&auml; kannanottoja. Katseknotaktia ei ota juuri lainkaan. Puhuessaan tai allekirjoittaneen kysyess&auml; saattaa nopeasti vilkaista. Ak:n puhuessa pidemp&auml;&auml;n potilaskin ottaa hiukan pidemp&auml;&auml;n katsekontaktia. &Auml;&auml;nenk&auml;ytt&ouml; on hiljaista, &auml;&auml;ni on korkea. K&auml;ytt&auml;&auml; paljon "keskustelupartikkelia" mmm, joka ei tunnu olevan sen enemp&auml;&auml; my&ouml;nt&ouml; kuin kieltokaan.</p>
<p>Potilaan kannanotot terapiaan tai l&auml;&auml;kityksiin ovat hyvin ambivalentteja. Kun pyyd&auml;n arvioimaan asteikolla 0-10 halukkuutta terapiaan, antaa luvun 7, l&auml;&auml;kityksen suhteen ei mieluummin aloittaisi.</p>
<p>Suunnitelma/pohdinta: Olen kertonut, ett&auml;psykoterapiasta &nbsp;on usein hy&ouml;ty&auml; pakko-oireisessa h&auml;iri&ouml;ss&auml;, mutta se edellytt&auml;&auml; sitoutumista ja vahvaa motivaatiota, sek&auml; halukkuutta puhua omista asioistaan, ajatuksistaan ja tuntemuksistaan. Olen kertonut, ett&auml; osassa tapauksista l&auml;&auml;kityksest&auml; voi olla apua oireiden lievittymiseen. Keskusteltu my&ouml;s pakko-oireisen h&auml;iri&ouml;n "muodoista" - osalla potilasta oireisto on fluktuoivaa ja saattaa ilmet&auml; esim. stressi-/kriisitilanteessa ja niiden h&auml;lvennytty&auml; menn&auml; ohi; osalla oireisto on hitaasti kehittyv&auml;&auml; ja kroonisempaa luonteeltaan.&nbsp;</p>
<p>P&auml;&auml;dyt&auml;&auml;n seuraavaan suunnitelmaan: Koska potilas on viel&auml; ep&auml;varma terapian suhteen, ei tehd&auml; t&auml;ss&auml; vaiheessa B-lausuntoa kuntoutuspsykoterapiaa varten. Jatkaa tapaamisia Soile Viljasen kanssa; toiveena on ett&auml; voisi edisty&auml; kohti altistuksia tai muita vastaavia harjoitteita. Mik&auml;li tulevien k&auml;yntien aikana motiivi tiiviiseen kuntoutusterapiaan vahvistuu, ak voi tehd&auml; lausunnon n&auml;iden tapaamisten pohjalta. L&auml;&auml;kityst&auml; potila ei ole valmis ainakaan viel&auml; aloittamaan, mutta siihen voidaan palata. Potilas antaa luvan keskustella my&ouml;s h&auml;nen is&auml;ns&auml; kanssa puhelimessa, mik&auml;li t&auml;m&auml; sit&auml; toivoo.</p>
Patient paid €180 for appointment.


