File for Nina Kuronen
SSN: 140885-1442
Email: nina.winsten@aalto.fi
Phone: 0400556914
Address: Fallbackantie 323 a1
Postal code: 01450
City: Vantaa
Country: FI


Appointments:

START 2015-07-01 10:00:00 - END 2015-07-01 10:45:00
MEETING NOTES:
<p>Potilas tutustumisk&auml;ynnill&auml;. Etsii valtava terapeuttia v&auml;hint&auml;&auml;n vuoden kest&auml;v&auml;&auml;n psykoterapiaan. On yksin asuva (kaksi koiraa) 30 vuotias nainen. Saanut yll&auml;tt&auml;en viime syksyn&auml; raiskaus tuomion, josta selke&auml;t traumaoireet. Masennusta sairastanut pitk&auml;&auml;n. Ollut aikaisemmin yths:n potilaana. Sielt&auml; ohjattu hus:n psyk. pkl:lle. Nyt siis jatkohoitona psykoterapiaa suunniteltu. Potilaalla my&ouml;s mg hoito jakso takana. Siit&auml; ei mainittavaa apua potilaan mukaan. Masennus l&auml;&auml;kitys, josta potilas kokee saaneensa apua. Ei p&auml;ihdeongelmaa. Kaksi sisarusta, jotka potilaan mukaan terveit&auml;. Is&auml; el&auml;kkeell&auml; psyykkisist&auml; syist&auml;. &Auml;iti l&auml;hihoitajana ja viel&auml; ty&ouml;el&auml;m&auml;ss&auml;.</p>
<p>Varattu aika elokuulle. Jos valtava p&auml;&auml;t&ouml;st&auml; ei ole tullut viel&auml; silloin, niin potilas ottaa yhteytt&auml;.</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>Potilas saanut my&ouml;nteisen Valtava rahoitus p&auml;&auml;t&ouml;ksen ajalle 1.7.2015.30.6.2016.</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>Vastaanottoaika 45 min, x1 viikossa.</p>
<p>&nbsp;</p>
Patient paid €70 for appointment.


START 2015-08-11 13:00:00 - END 2015-08-11 13:45:00
MEETING NOTES:
<p>Potilas nyt aloittanut k&auml;ynnit valtava rahoituksella. K&auml;yd&auml;&auml;n l&auml;pi perusasioita. Potilas on motivoitunut terapiaan ja pit&auml;&auml; x1 viikossa tapaamis tiheytt&auml; hyv&auml;n&auml;.&nbsp;</p>
<p>Potilaan opiskelut ovat loppusuoralla. Tarkoituksena valmistua di:ksi parin vuoden sis&auml;ll&auml;. Opinnot ovat tosin venyneet kymmeneen vuoteen psyykkisen oireilun vuoksi.</p>
<p>Masennus, nielemisongelma (ahdistuneisuus) ja traumatisoituminen sen johdosta, ett&auml; joutui rikoksen uhriksi ja sen seurauksena sai itse raiskaus tuomion. Tapahtumat sen osalta ovat hyvin sekavat ja potilas kertoo olevansa t&auml;ysin syyt&ouml;n ko. rikokseen. H&auml;net on lavastettu ja tehyt per&auml;t&ouml;n ilmianto.</p>
<p>Potias hyvin mielell&auml;&auml;n k&auml;sittelee t&auml;t&auml; asiaa. Rikosasia on p&auml;ivitt&auml;in mieless&auml; ja se tulee tahattomasti mieleen paikasta riippumatta. Potilas kertoo nukkuvansa paljon. Sosiaaliset kontaktit ovat v&auml;h&auml;isi&auml;. Muutama kaveri on, mutta heid&auml;nkin kanssa yhteydenpito on v&auml;h&auml;ist&auml;. Potilas ei ole &auml;itins&auml; kanssa ollut tekemisiss&auml; tuomion saamisen j&auml;lkeen. Is&auml;n ja veljen kanssa joitain kertoja, mutta potilaan mukaan he eiv&auml;t tied&auml; potilaan saamasta tuomiosta.</p>
<p>Sovitaan niin, ett&auml; tehd&auml;&auml;n hoitojaksolle tarkempaa suunnitelmaa ensi kerralla.</p>
<p>Potilas on lopettanut kes&auml;n aikana kaikki l&auml;&auml;kitykset. Sertralin ja Voxra mennyt, mutta sivuoireiden vuoksi ne lopettanut. Potilas ei ole my&ouml;sk&auml;&auml;n lainkaan varma onko niist&auml; ollut mit&auml;&auml;n apuakaan?</p>
<p>Potilas on motorisesti rauhallinen, kerronta on johdonmukaista ja loogista. Rauhallinen yleisilme ja -kuva. Potilaasta ei v&auml;lity mink&auml;&auml;nlaista persoonallisuuden patologiaan viittaavaa. On ilmeik&auml;s ja huumorin tajuakin l&ouml;ytyy.</p>
Patient paid €70 for appointment.


START 2015-08-19 14:00:00 - END 2015-08-19 14:45:00
MEETING NOTES:
<p>Potilaan puheen sis&auml;lt&ouml; edelleen keskittyy rikosasiaan, josta jo tuomion saanutkin, mutta on menossa hoviin. Selke&auml; traumaattinen tapahtuma, joka intensiteetilt&auml;&auml;n l&auml;pitunkeva. Potilas on sosiaalisesti erist&auml;ytynyt, eik&auml; pid&auml; en&auml;&auml; esim. sukulaisiinsa yhteytt&auml;. Aikaisemmin on ollut aktiivisesti yhteydess&auml; vanhempiinsa ja siskoonsa. Nyt ei tuomion j&auml;lkeen ole ollut. Is&auml;&auml;n ehk&auml; muutaman kerran. Sosiaalinen h&auml;pe&auml;, pettymyksen tunteet viranomaisia kohtaan, oikeudenmukaisen kohteluun uskominen k&auml;rsinyt pahan kolauksen.</p>
<p>Potilas ei mm. tulevaisuudestaan tied&auml; jos tuomio j&auml;&auml; voimaan ho:n k&auml;sittelyn j&auml;lkeen.</p>
<p>Potilaan peruskapasiteetti on hyv&auml;, joka osaltaan suojaa traumaattisissa kriiseiss&auml;. Nukkuminen ok, mutta tunnekokemusten hallinta kriisin seurauksena on vaikeutunut ja johtanut jopa itsetuhoisiin ajatuksiin. Itsetuhoisten ajatustenkin osalta pt on looginen ja suunnitelmallinen. Ulosp&auml;in ei n&auml;y esim. voimakkaan pettymyksen mukanaan tuomaa raivoa. Potilas on suhteellisen toimintakykyinen omien asioidensa eteenp&auml;in viemisen suhteen ja uskoo kuitenkin jollain tasolla asioiden muuttuvan hovissa?</p>
<p>Potilas toivoo asiantuntijoista nimi&auml;, jotka voisivat kirjallisesti todistaa, ett&auml; ei ole mahdollista raiskata selvinp&auml;in, nukkuvaa henkil&ouml;&auml; niin, ett&auml; t&auml;m&auml; ei her&auml;isi?</p>
Patient paid €70 for appointment.


START 2015-08-27 13:00:00 - END 2015-08-27 13:45:00
MEETING NOTES:
<p>Edelleen potilas painottaa puhettaan rikosasiaan. Kokee voimakasta ep&auml;oikeudenmukaisuutta ja pettymyst&auml;kin oikeusj&auml;rjestelm&auml;&auml; kohtaan.&nbsp;</p>
<p>Keskusteltu my&ouml;s siit&auml;, ett&auml; traumatilanteissa on tavallista, ett&auml; puheen sis&auml;ll&ouml;ss&auml; ja ajattelussa on harhaluuloistakin sis&auml;lt&ouml;&auml;. Potilas on havainnut t&auml;m&auml;n itsess&auml;&auml;n.&nbsp;</p>
<p>Potilaan puhe on vuolasta. On kyll&auml; keskeytett&auml;viss&auml;. Motorisesti rauhallinen, ilmeik&auml;s ja tunnereaktiot adekvaatteja. Potilas ei puheissaan suoranaisesti ole paranoidinen, mutta huomaa itsekin, ett&auml; pohtii rikosasiaansa liittyen tekij&ouml;it&auml;, joilla ei v&auml;ltt&auml;m&auml;tt&auml; ole todellisuus pohjaa.</p>
<p>Ei ahdistuneisuutta ja / tai masennusta prim&auml;&auml;risti ulkoisesti havaittavissa. On pettynyt, turhautunut ja katkerakin.</p>
Patient paid €70 for appointment.


START 2015-09-02 14:00:00 - END 2015-09-02 14:45:00
MEETING NOTES:
<p>Potilas pystyy nyt irtaantumaan puheen osalta rikosasiastaan.&nbsp;</p>
<p>Potilas kertoo hyvin seikkaper&auml;isesti masennuksensa luonteesta ja siit&auml; miten kokee oman masennuksensa. Potilaan mukaan useasti on todettu, ett&auml; kyseess&auml; on nk. hoitoresistenssi tilanne. Potilaan mukaan h&auml;n k&auml;rsii monesta yht&auml;aikaisesta ongelmasta. Masennus, ahdistuneisuus, useat persoonallisuuden h&auml;iri&ouml;t jne..</p>
<p>Potilas on apaattinen ja masentuneen kuvan itsest&auml;&auml;n antava. Puhe on monotonista vaikkakin ilmeet ja eleet ovat el&auml;vi&auml;. Nk. mimiikka on sis&auml;ll&ouml;lt&auml;&auml;n monipuolista. V&auml;lill&auml; potilas on sitten taas itkuinen. Potilas puhuu &auml;idist&auml;&auml;n negatiiviseen s&auml;vyyn. Potilaan mukaan &auml;idill&auml; on omat itsekk&auml;&auml;t ambitiot, jotka h&auml;n verhoaa v&auml;litt&auml;miseen ja nk. &auml;idin rakkauteen. Potilas kutsuu sit&auml; itsekk&auml;&auml;ksi tavaksi v&auml;litt&auml;&auml;. Ts. &auml;idill&auml; on potilaan mukaan itsekk&auml;&auml;t tavoitteet v&auml;litt&auml;misen suhteen.</p>
<p>K&auml;yd&auml;&auml;n sovitusti ensi kerralla tarkkaan rikosasia l&auml;pi.</p>
Patient paid €70 for appointment.


START 2015-09-08 14:00:00 - END 2015-09-08 14:45:00
MEETING NOTES:
<p>Edelleen potilas haluaa k&auml;yd&auml; rikosasiaansa l&auml;pi. Nyt k&auml;yty tarkemmin kronologisesti l&auml;pi, mit&auml; itseasiassa tapahtui? Potilas vaikuttaa vakuuttavalta ja hyvin todenn&auml;k&ouml;ist&auml; on, ett&auml; potilas on joutunut rikoksenuhriksi? Kertomus on samanlainen, johdonmukainen, looginen. Sovitaan niin, ett&auml; yritet&auml;&auml;n l&ouml;yt&auml;&auml; tiet&auml; t&auml;ss&auml; rikosasiassa eteenp&auml;in. Nyt k&auml;sittelyss&auml; hieman junnaava s&auml;vy. Mietit&auml;&auml;n my&ouml;s potilaan kohdalla masennuksen olemusta, ajattelun v&auml;&auml;ristymi&auml; ja uskomuksia.</p>
<p>Potilas on jonkinverran saanut kouluteht&auml;vi&auml; tehdyksi. On ollut my&ouml;s suunnitellusti kokeessa. L&auml;pimenosta ei tied&auml; viel&auml;. Potilas suunnittelee varmuuden vuoksi omaisuutensa rahaksi muuttamista, koska jos h&auml;net tuomitaan, niin h&auml;n joutuu k&auml;ytt&auml;m&auml;&auml;n omaisuutensa korvausten maksuun. Luottotiedot tilanteesse menee, mutta potilas ei siit&auml; v&auml;lit&auml;. Korvausten maksaminen tuntuu hankalalta.</p>
Patient paid €70 for appointment.


START 2015-09-14 15:00:00 - END 2015-09-14 15:45:00
MEETING NOTES:
<p>Potilaan opiskelu on eritt&auml;in haastavaa t&auml;ll&auml; hetkell&auml;. Etenkin matematiikka tuottaa ongelmia. Potilaan laskut ovat vain niin vaikeita, ett&auml; niiden ymm&auml;rt&auml;minen on l&auml;hes mahdotonta.</p>
<p>Hyv&auml;n puolena asiassa on, ett&auml; potilas saa siirretty&auml; ajatuksia muualle rikosasiasta. Nyt potilas on huomannutkin, ett&auml; pystyy olemaan ajattelamatta rikosasiaa jo esim. tunnin koulup&auml;ivien aikana. Potilaan ajattelun sis&auml;lt&ouml; ja luonne on masentuneelle ihmiselle tyypillist&auml;. Itsekritiikki on voimakasta, min&auml;kuva hauras ja negatiivis painotteinen. Potilas on herkk&auml; arvostelemaan itse&auml;&auml;n ja n&auml;kee itsens&auml; toisiin ihmisiin verrattuna hyvin altavastaavassa tilanteessa ja asemassa. Potilas pit&auml;&auml; itse&auml;&auml;n kummajaisena ja erikoisena tyyppin&auml;. Joutuu omien sanojen mukaan helposti silm&auml;tikuksi ja pidet&auml;&auml;n erikoisena tyyppin&auml;. Potilas on kognitiiviselta tasoltaan lahjakas, mutta sosiaaliset rajoitteet ja ominaisuudet aiheuttavat jatkuvia haasteita vv tilanteissa. Potilas on erist&auml;ytynyt, pit&auml;&auml; itse&auml;&auml;n ty&ouml;kyvytt&ouml;m&auml;n&auml; ja tulevaisuudessa kevyenkin ty&ouml;n tekeminen tuntuu nyt mahdottomalta.&nbsp;</p>
<p>Potilaalla on diagnosoitu dissosiatiivinen nielemish&auml;iri&ouml;. Perehdyt&auml;&auml;n siihen jatkossa.</p>
Patient paid €70 for appointment.


START 2015-09-23 14:00:00 - END 2015-09-23 14:45:00
MEETING NOTES:
<p>Potilas ei nyt puutu lainkaan rikosasiaansa. Uutena asiana esiin tulee vaikea peliongelma. Potlas on jo pitk&auml;&auml;n k&auml;rsinyt vaikeahkosta peliongelmasta. Pelivelkaa on useita tuhansia euroja. Potilas ei kovin huolissaan ongelmasta ole. On pystynyt v&auml;hent&auml;m&auml;&auml;n pelaamistaan ja saatu turvakielto on edesauttanut peliongelman hallintaan saamsiessa.</p>
<p>Keskusteltu my&ouml;s potilaan suhteesta vanhempiinsa, etenkin &auml;itiin. Potilas kertoo useita esimerkkej&auml; joiden perusteella luottamus &auml;idin todelliseen haluun auttaa h&auml;nt&auml; on mennyt. Potilas on muuttamassa eik&auml; aio uutta osoitettaan &auml;idilleen kertoa. Potilas muuttaa sen vuoksi, ett&auml; jos h&auml;vi&auml;&auml; ho:ssa rikosasian, niin omaisuutta ei sitten voida h&auml;nelt&auml; vied&auml;.&nbsp;</p>
Patient paid €70 for appointment.


START 2015-09-29 14:00:00 - END 2015-09-29 14:45:00
MEETING NOTES:
<p>L&auml;hdetty pohtimaan hieman syv&auml;llisemmin potilaan tilannetta hoidon n&auml;k&ouml;kulmasta. Potilaalle kirjoitettu jo kuudetta vuotta per&auml;kk&auml;in m&auml;&auml;r&auml;aikainen el&auml;ke masennuksen vuoksi. Mukana ollut mm. persoonallisuush&auml;iri&ouml; diagnooseja, mutta p&auml;&auml;dg on ollut aina masennus.</p>
<p>Potilas kuvaa tilannettaan hoitoresistentiksi. Tavoitteena voisi olla, ett&auml; tarkemmin mietitt&auml;isiin, mit&auml; tai mitk&auml; elementit itseasiassa ovat hoidollisia, parantavia, auttavia ja tehokkaita. Mink&auml;laiset ovat potilaan taidot hy&ouml;dynt&auml;&auml; n&auml;it&auml; elementtej&auml;? Potilas antaa lannistuneen, toivonsa menett&auml;neen, n&auml;k&ouml;alattoman ja pettyneen kuvan itsest&auml;&auml;n.</p>
<p>Potilas toteaa, ett&auml; on kuitenkin hoitomy&ouml;nteinen ja esim. useampia masennusl&auml;&auml;kkeit&auml; on kokeiltu ilman tulosta. S&auml;hk&ouml;hoitoa ei ole kokeiltu, mutta sit&auml;kin on harkittu. Potilas jonkin verran pelk&auml;&auml; s&auml;hk&ouml;hoitoa sen muistia heikent&auml;v&auml;n ominaisuutensa vuoksi.</p>
<p>Syvemm&auml;t sis&auml;iset prosessit, vastustamisen mekanismit, mit&auml; todella haluaa tulevaisuudeltaan?</p>
Patient paid €70 for appointment.


START 2015-10-07 14:00:00 - END 2015-10-07 14:45:00
MEETING NOTES:
<p>Potilas rohkenee kertoa nyt paljon uutta tilanteestaan. Potilaalla paljon erilaisia diagnooseja, joita yritetty selvitell&auml; vuosien mittaan. On esim. uniapnea tutkimuksissa ollut, mutta diagnoosia ei ole asetettu. Leukanivelen kroonista kipua, leukanivelen liiketoiminnan osalta vajaavuutta, kroonista kipua niin sel&auml;ss&auml; kuin leukaniveless&auml;, kilpirauhasen vajaatoimintaa johon on l&auml;&auml;kitys.&nbsp;</p>
<p>Potilas on pikkuhiljaa erist&auml;ytynyt vuosien mittaan ja sosiaaliset kontaktit ovat v&auml;hentyneet. Min&auml;kuvan muutokset voimakkaita. Potilas n&auml;kee itsens&auml; jollain tapaa kummallisena, ongelmallisena ja viallisena. Yleisilme on alakuloinen, &auml;&auml;ni monotoninen. V&auml;lill&auml; innostuu hymyilem&auml;&auml;n. Antaa itsest&auml;&auml;n huomattavasti vanhemman kuvan, kuin mit&auml; i&auml;n puolesta on. Tuntee yksin&auml;isyytt&auml;, surullisuutta, syrj&auml;ytyneisyytt&auml; ja hyl&auml;tyksi tulemisen tunteita. Ei koe olevansa sosiaalisesti sopiva? Hukuttaa vaikeita tunnekokemuksiaan pelaamiseen. Ei k&auml;yt&auml; kuitenkaan p&auml;ihteit&auml; mitenk&auml;&auml;n liiallisesti.</p>
<p>Pidemm&auml;ll&auml; t&auml;ht&auml;imell&auml; on suicidi vaarassa. Ajankohtaisesti rikosasia entisest&auml;&auml;n pahentanut potilaan tilannetta. Pettymys, luottamus ja usko el&auml;m&auml;n t&auml;ysi kadoksissa. Jatketaan suhteen luomista.</p>
Patient paid €70 for appointment.


START 2015-10-14 14:00:00 - END 2015-10-14 14:45:00
MEETING NOTES:
<p>K&auml;yd&auml;&auml;n l&auml;pi potilaan pk ja lukioaikaa. Potilas joutunut etenkin ya:n aikoina koulukiusatuksi. Potilas kertoo, ett&auml; h&auml;nen todettiin olleen outo ja hiljainen. Sen vuoksi joutui oman k&auml;sityksen mukaan kiusatuksi. Kiusaaminen oli syrjint&auml;&auml;, mit&auml;t&ouml;imist&auml;. L&auml;hinn&auml; psyykkist&auml;, mutta potilaan mukaan oli fyysist&auml;kin. Potilas vaihtoi lopulta luokkaa ya:n aikana, jolloin tilanne helpottui joiltain osin. Potilas on ollut koulussa aina lahjakas ja saanut hyvi&auml; numeroita. T&auml;m&auml; yhdistelm&auml; ehk&auml; on ollut sellainen, joka on nostanut riski&auml; kiusaamisen suhteen?</p>
<p>Potilas kokee olotilansa p&auml;&auml;asiassa pelokkaaksi, vainoharhaiseksi, turvattomaksi, yksin&auml;iseksi, ulkopuoliseksi. Potilaan mukaan vainoharhaisuuden osalta hankalaa on se, ett&auml; paljon on tapahtunutkin asioita, joita h&auml;n on ennalta pel&auml;nnyt. Ts. pelot ovat toteutuneet. Potilas on laittanut salaiseksi mm. osoitetiedot, puh. nron ja Trafin kautta auton tiedot. Ep&auml;varmuutta, luottamuksen puutetta ja pelkoa.</p>
<p>Sovitaan niin, ett&auml; k&auml;yd&auml;&auml; seuraavalla kerralla potilaan tilannetta l&auml;pi tarkemmin traumaviitekehyksest&auml;.</p>
Patient paid €70 for appointment.


START 2015-10-21 14:00:00 - END 2015-10-21 14:45:00
MEETING NOTES:
<p>Potilas on voinut suhteellisen tasaisesti. On yritt&auml;nyt ja onnistunutkin tekem&auml;&auml;n koulut&ouml;it&auml;. Edess&auml; muutaman aineen osalta ratkaisevia v&auml;likokeita.</p>
<p>Potilas tavannut yst&auml;v&auml;&auml; viikonloppuna, joka selke&auml;sti pirist&auml;nyt mielt&auml;. Otetaan puheeksi viel&auml; se, ett&auml; kuinka paljon on muuttanut potilaan min&auml;kuvaa ja ymm&auml;rryst&auml; itsens&auml; suhteen lukemattomat diagnoosit ja mielipide esim. hoitoresistenssist&auml; masennuksesta? Potilaalle on saattanut k&auml;yd&auml; niin, ett&auml; h&auml;n on ehk&auml; alkanut itse tiedostamatta toteuttamaan t&auml;t&auml; hoitoresistenssi mielikuvaa tilanteensa suhteen. Tilanne on psykodynaamisesti monimutkainen ja edellisten hoitojen seurauksena on saatettu aiheuttaa tahatonta haittaa potilaan kuntoutuksulle rakentamalla mielikuvia, jotka eiv&auml;t pid&auml; loppujen lopuksi paikkaansa. Potilas on mieless&auml;&auml;n rakentanut uskomuksia, joiden purkaminen saattaa vied&auml; paljonkin aikaa.</p>
<p>Motivoidaan kuitenkin potilasta l&auml;htem&auml;&auml;n t&auml;h&auml;n projektiin ja viel&auml; kerran motivoituneesti perehtym&auml;&auml;n omaan kuntoutukseensa. T&auml;m&auml; sis&auml;lt&auml;&auml; my&ouml;s esim. l&auml;&auml;kehoidon.</p>
Patient paid €70 for appointment.


START 2015-11-02 14:00:00 - END 2015-11-02 14:45:00
MEETING NOTES:
<p>K&auml;yd&auml;&auml;n l&auml;pi masennuksen dynamiikkaa niin kognitiivisesta n&auml;k&ouml;kulmasta kuin trauma viitekehyksest&auml;kin. Potilas sit&auml; mielt&auml;, ett&auml; on aina ollut enemm&auml;n nk. biologisten hoitojen kannattaja ja psykologinen n&auml;k&ouml;kulma on j&auml;&auml;nyt v&auml;hemm&auml;lle.</p>
<p>Potilas on nyt vastaanotolla apaattinen ja totinen, mutta kuitenkin vv tilanteessa spontaani ja aktiivisesti mielipiteit&auml;&auml;n julki tuova. Potilaan masennus on pettymyst&auml;, luottamuksen menett&auml;mist&auml;, uskon menett&auml;mist&auml; ja ajattelua, ett&auml; kaikki kuitenkin menee m&ouml;nk&auml;&auml;n mihin vain ryhdynkin. Nostettu keskusteluun n&auml;it&auml; ajatusv&auml;&auml;ristymi&auml;. Potilaan ajatusten erottelukyky on selke&auml;sti h&auml;iriintynyt ja erilaiset vakiintuneet ajatusmallit hallitsevat potilaan el&auml;m&auml;&auml;&auml;. Jatketaan n&auml;iden ajatusten parissa ty&ouml;skentely&auml;. Potilas on juuri muuttamassa toiselle paikkakunnalle, joten kulkeminen terapiaan hivenen hankaloituu, mutta potilas ei n&auml;e t&auml;t&auml; ongelmana.</p>
Patient paid €70 for appointment.


START 2015-11-09 14:00:00 - END 2015-11-09 14:45:00
MEETING NOTES:
<p>L&auml;hinn&auml; keskityt&auml;&auml;n potilaan l&auml;&auml;kitykseen. Potilaan oireisto on hyvin monipuolinen. Potilaan l&auml;&auml;kityst&auml; on viime vuosian yksinkertaistettu. Mm. masennusl&auml;&auml;kityst&auml; ei potilaalla ole lainkaan t&auml;ll&auml; hetkell&auml;. Nukahtamiseen sy&ouml; pienen m&auml;&auml;r&auml;n ketiapiinia. Kokee t&auml;m&auml;n l&auml;&auml;kkeen hyvin tarpeelliseksi. Potilas k&auml;ytt&auml;&auml; my&ouml;s pienen m&auml;&auml;r&auml;n rauhoittavaa temestaa. T&auml;t&auml; k&auml;ytt&auml;&auml; l&auml;hinn&auml; siksi, ett&auml; pystyisi k&auml;ym&auml;&auml;n p&auml;iv&auml;ll&auml; kaupassa tai esim. kahvilla. On tottunut my&ouml;s k&auml;ytt&auml;m&auml;&auml;n v&auml;h&auml;isi&auml; m&auml;&auml;ri&auml; alkoholia j&auml;nnityksen ja paniikkioireiston hallintaan. Potilaan mukaan h&auml;nell&auml; on auton hanskalokerossa pieni pullo alkoholia, josta voi tarvittaessa ottaa h&ouml;rpyn esim. ennen m&auml;kk&auml;rille menoa.&nbsp;</p>
<p>Puhutaan mahdollisuudesta l&auml;hte&auml; joku kerta yhdess&auml; esim. kahville? Potilas ei ottaisi lainkaan l&auml;&auml;kett&auml; ennen t&auml;t&auml; k&auml;ynti&auml;. Vertailun vuoksi voitaisiin tehd&auml; my&ouml;s niin, ett&auml; potilas ottaa l&auml;&auml;kkeen ja sen j&auml;lkeen k&auml;yd&auml;&auml;n kahvilla. Potilas on suostuvainen altistus ideaan.</p>
Patient paid €70 for appointment.


START 2015-11-18 14:00:00 - END 2015-11-18 14:45:00
MEETING NOTES:
<p>Edelleen k&auml;yd&auml;&auml;n l&auml;pi kognitiiviseen ty&ouml;skentelyn sis&auml;lt&ouml;&ouml;n liittyvi&auml; perustekij&ouml;it&auml;. Etenkin ajattelun sis&auml;lt&ouml;&ouml; liittyvi&auml; tekij&ouml;it&auml;, jotka l&auml;ht&ouml;kohtaisesti lannistavat ja aiheuttavat motivaation puutetta. Potilas saanut suoritettua onnistuneesti insin&ouml;&ouml;rin opinnoista kandivaiheen. Nyt sitten diplomi ty&ouml;t&auml; tekem&auml;&auml;n.</p>
<p>Potilas tavannut is&auml;ns&auml; 1. kerran puoleen vuoteen. Vaihtelivat talvirenkaita ydhess&auml;. Potilas ei ole kertonut opiskeluistaan tai saatikka muutostaan mit&auml;&auml;n vanhemmilleen.</p>
<p>Potilas tuo esiin, ett&auml; aikoinan neuropsykiatrian pkl:lla on tutkittu aspergerin mahdollisuutta. Diagnoosia ei ole asetettu, mutta piirteit&auml; ja oireita on ollut. Kuitenkin neuropsykologin mukaan diagnoosia ei voida asettaa, koska potilaan mielenrakenteet ovat sellaiset, ett&auml; potilas pystyy esim. empatian tunteeseen.</p>
Patient paid €70 for appointment.


START 2015-11-30 13:00:00 - END 2015-11-30 13:45:00
MEETING NOTES:
<p>Potilas nyt muuttanut Siuntioon. Ei aio kenellek&auml;&auml;n kertoa uutta osoitettaan. Aikoo ik&auml;&auml;nkuin vet&auml;yty&auml; ja olla omissa oloissaan.</p>
<p>Traumaty&ouml;skentely&auml;. Lapsuuden ajan kasvu- ja elinolosuhteet. Suhde &auml;itiin. &Auml;iti oli potilaan mukaan t&auml;ysin kykenem&auml;t&ouml;n huolehtimaan h&auml;nest&auml;. Aggressiivinen, v&auml;linpit&auml;m&auml;t&ouml;n, uhkaava ja luotaanty&ouml;nt&auml;v&auml;. Potilas kuvaa &auml;iti&auml;&auml;n narsistiseksi.</p>
Patient paid €70 for appointment.


START 2015-12-08 13:00:00 - END 2015-12-08 13:45:00
MEETING NOTES:
<p>Potilaan rikosasiasta keskustelua. Potilas on nyt ahdistuneempi.</p>
Patient paid €70 for appointment.


START 2015-12-15 14:00:00 - END 2015-12-15 14:45:00
MEETING NOTES:
<p>Potilas ottaa puheeksi eutanasian ja siihen liittyv&auml;t eettiset ja moraaliset kysymykset. J&auml;lleen palataan masennuksen perushoidollisten asioiden &auml;&auml;relle. Erist&auml;ytyminen, omat sis&auml;iset mekanismit, jotka est&auml;v&auml;t kuntoutuksen alulle saamisen, omat p&auml;&auml;t&ouml;kset ja valinnat. Potilas on ajattelussaan hyvin joustamaton masennuksen dynamiikkaan liittyviss&auml; asioissa. Potilaan on vaikea luopua tai luoda uutta ajattelumallia omasta tilanteestaan. Vanhasta tavasta, joka on kest&auml;nyt pitk&auml;&auml;n on eritt&auml;ini vaikea luoda ja luottaa tulevaisuuteen. Tosin potilaalla on paljon isoja vastoink&auml;ymisi&auml;, joilla on iso vaikutus mielenterveyteen ja kuntoutumiseen.</p>
<p>Tosiasia on kuitenkin, ett&auml; potilas on erist&auml;ytynyt ja on kokoajan menossa erist&auml;ytyneisemp&auml;&auml;n suuntaan. Ihmissuhteita ei ole, v&auml;sytt&auml;&auml;, itsetuhoisia ajatuksia ja halua p&auml;&auml;st&auml; eteenp&auml;in tai muuttaa omaa tilannettaan on kadoksissa. Potilas on yksinkertaiseen ja koruttomaan arkeen jollaintapaa my&ouml;s tyytyv&auml;inen. Jonkinverran puhutaan my&ouml;s Joulusta ja Joulun vietosta.</p>
Patient paid €70 for appointment.


START 2015-12-22 15:00:00 - END 2015-12-22 15:45:00
MEETING NOTES:
<p>Potilas on alavireinen. V&auml;symyst&auml; ja energian puutetta. Vireystila tosin kohenee pikkuhiljaa keskustelun my&ouml;t&auml;. Potilas keskustelee jo hyvin vilkkaastikin tapaamisen loppupuolella. &Auml;&auml;nens&auml;vy on monotoninen ja mimiikka on v&auml;h&auml;inen. V&auml;lill&auml; tosin hymyilee isosti, mutta palaa "normaali tilaan" nopeasti. Potilas tavannut yst&auml;v&auml;ns&auml;, joka opiskelee l&auml;&auml;kiksess&auml;. Potilaan mukaan sosiaalinen estyneisyys kaverin osalta on viel&auml; vakavampaa kuin h&auml;nen kohdallaan.</p>
<p>Jatketaan tammikuussa ja tehd&auml;&auml;n suunnitelmaa kev&auml;&auml;n osalle. Potilaan valtava rahoituksesta j&auml;ljell&auml; puolet. Mit&auml; kannattaa lis&auml;t&auml;? Mit&auml; v&auml;hent&auml;&auml;? Mit&auml; muuttaa?</p>
<p>Altistusta voitaisiin kokeilla kev&auml;&auml;mm&auml;ll&auml;. Potilaan itsetunto ja min&auml;kuva hyvin negatiivispainotteiset. N&auml;ihin kannattaa ainakin yritt&auml;&auml; vaikuttaa.</p>
Patient paid €70 for appointment.


START 2016-01-28 15:00:00 - END 2016-01-28 15:45:00
MEETING NOTES:
<p>Tammikuu sujunut yksin&auml;isyydess&auml;. Potilas joutunut lopettamaan vanhan koiransa eilen. T&auml;m&auml; selke&auml;sti aiheuttaa surua. Keskustellaan yksin&auml;isyydest&auml;, traumoista, dissosiatiivisesta oireilusta, ihmis suhteista tai niiden puuttumisesta, potilaan persoonallisuudesta. Potilas k&auml;rsii yksinisyydest&auml;, mutta kuinka paljon on valmis tekem&auml;&auml;n asian puolesta? Potilas osaltaan ulkoistaa yksin&auml;isyyden tunteen ja konkreettisestikin hakee syit&auml; itsens&auml; ulkopuolelta. Potilas hyvin monipuolisesti pyrkii todistamaan kantansa oikeaksi. Jatketaan kev&auml;tpuoli kerta viikkoisesti.</p>
Patient paid €70 for appointment.


START 2016-02-03 15:00:00 - END 2016-02-03 15:45:00
MEETING NOTES:
<p>Potilas k&auml;ynyt uudella psykiatrilla Lohjalla. M&auml;&auml;r&auml;tty uusi masennusl&auml;&auml;ke. L&auml;&auml;ke on uusi suomen markkinoilla ja on tarkoitettua vakavaan masennukseen. Potilas sit&auml; nyt muutaman p&auml;iv&auml;n k&auml;ytt&auml;nyt ja ei viel&auml; havaittavia muutoksia olotilassa.</p>
<p>K&auml;yd&auml;&auml;n j&auml;lleen l&auml;pi my&ouml;s potilaan rikosasiaa. Hovioikeuden k&auml;sittely tulossa piakkoin. Potilas on ja on ollut vaikeassa tilanteessa jo pitk&auml;&auml;n. Potilas kokee olonsa ahtaaksi ja nurkkaan ajetuksi. Hallinnan tunne on kadoksissa ja olotilassa on paniikin omaisia piirteit&auml;. Ak. luvannut kirjoittaa lausunnon oikeudenk&auml;ynti&auml; varten traumatisoitumisesta.</p>
Patient paid €70 for appointment.


START 2016-02-08 13:00:00 - END 2016-02-08 13:45:00
MEETING NOTES:
<p>Potilas tavannut avustajaansa. K&auml;yd&auml;&auml;n j&auml;lleen l&auml;pi rikosprosessia joka tulossa. Ho:n k&auml;sittely maaliskuussa. Potilas miettinyt my&ouml;s kovasti, mit&auml; tapahtuu esim. psyykkisen kuntoutumisen osalta jos ho ei tuomiota muuta? Ja toisaalta jos muuttaa. Potilas on hyvin skeptinen ja osaltaan m&ouml;ys jos toivonsa menett&auml;nyt. Katkeroitumisen vaara on olemassa ja jopa suicidaalisuus asia tulee mieleen. Toisaalta potilaalla on opiskelusuunnitelmia (jatkaa di opintojen parissa) ja miettii esim. asumistaan mahdollisen tuomion j&auml;lkeen.</p>
Patient paid €70 for appointment.


START 2016-02-15 14:00:00 - END 2016-02-15 14:45:00
MEETING NOTES:
<p>Sovitaan uudesta ty&ouml;skentely mallista. L&auml;hdet&auml;&auml;n laatimaan potiaan hoitohistoriasta er&auml;&auml;nlaista karttaa. Mink&auml; kaiken kanssa potilas on ollut tekemisiss&auml;? Mink&auml;laista hoitoa potilas on saanut? Somaattiset, psyykkiset, psykologiset ja soiaaliset ongelmat ja hoidot? K&auml;yd&auml;&auml;n j&auml;lleen l&auml;pi my&ouml;s tulevaa oikeudenk&auml;ynti&auml;.</p>
Patient paid €70 for appointment.


START 2016-02-23 14:00:00 - END 2016-02-23 14:45:00
MEETING NOTES:
<p>Kognitiivisin ottein masennuksen oireiden k&auml;sittely&auml;. Potilas on aloittanut my&ouml;s Lohjan psyk. pkl:lla ryhm&auml;terapia k&auml;ynnit. Mietititty kokonaisuutta potilaan hoitoa ajatellen.</p>
Patient paid €70 for appointment.


START 2016-03-01 14:00:00 - END 2016-03-01 14:45:00
MEETING NOTES:
<p>Potilaan oikeudenk&auml;ynti l&auml;hestyy. K&auml;yd&auml;&auml; keskustelussa l&auml;pi edelleen ko. asiaan liittyvi&auml; seikkoja. Potilaasta v&auml;littyy nyt yll&auml;tt&auml;en rauhallisuus ja johdonmukaisuus. Ei havaittavissa paniikkia tai ahdistuneisuutta. Otetaan puheeksi my&ouml;s potilaan seksuaalinen suuntautuneisuus. Potilas kertoo tienneens&auml; 10 vuotiaasta l&auml;htien oelvansa bi-seksuaali. Ei kuitenkaan ole seurustellut koskaan miesten kanssa. Keskustelun aihe selke&auml;sti aihe selke&auml;sti nostaa ahdistuneisuuden tasoa ja potilaan on ehk&auml; vaikeakin puhua ko. asiasta. Potilaan vanhemmille ei potilas esim. ole asiasta koskaan puhunut. Asia aiheuttaa jollain tasolla h&auml;pe&auml;&auml; tai ainakin k&auml;sittelem&auml;tt&ouml;mi tunteita siihen liittyy. Jatketaan kertaviikkosesti normaaliin tapaan.</p>
Patient paid €70 for appointment.


START 2016-03-08 14:00:00 - END 2016-03-08 14:45:00
MEETING NOTES:
<p>K&auml;yd&auml;&auml;n l&auml;pi yleisemm&auml;ll&auml;kin tasolla tulevaa oikeudenk&auml;ynti&auml;. Potilas pyyt&auml;nyt avustajaansa l&auml;hett&auml;m&auml;&auml;n lausuntopyynn&ouml;n ak:lle terapiaprosessista. Potilas voi suhteellisen hyvin. Vaikuttaa hyvin valmistautuneelta tulevaan oikeudenk&auml;yntiin.</p>
Patient paid €70 for appointment.


START 2016-03-14 14:00:00 - END 2016-03-14 14:45:00
MEETING NOTES:
<p>K&auml;sitelty tulevaa oikeusprosessia. Potilas saa my&ouml;s mukaansa lausunnon terapiaprosessista oikeudenk&auml;ynti&auml; varten.&nbsp;</p>
Patient paid €70 for appointment.


START 2016-03-18 14:00:00 - END 2016-03-18 14:45:00
MEETING NOTES:
<p>lausunto.</p>
Patient paid €70 for appointment.


START 2016-03-21 15:00:00 - END 2016-03-21 15:45:00
MEETING NOTES:
<p>Potilaan ho:n k&auml;sittely on nyt ohi. Potilaan mukaan oikeudenk&auml;ynti sujui hyvin ja suunnitelman mukaisesti. Potilas vaikuttaa rauhalliselta, ja ei ahdistuneelta. Potilas antaa hyvin perehtyneen vaikutelman koko oikeusj&auml;rjestelm&auml;&auml;n. Potilas valmistautui eritt&auml;in perusteellisesti ho:n k&auml;sittelyyn. Tilanne saattaa olla k&auml;&auml;ntym&auml;ss&auml; potilaan eduksi? T&auml;m&auml;n vaikutelman saa my&ouml;s potilaasta.</p>
<p>Jatketaan edelleen kriisi otteella. Potilas ei ole ottanut &auml;itiins&auml; yhteytt&auml;. &Auml;iti on yritt&auml;nyt l&auml;hetell&auml; viestej&auml; potilaalle. Potilas ei halua edelleenk&auml;&auml;n olla miss&auml;&auml;n tekemisiss&auml; sukulaistensa kanssa.</p>
Patient paid €70 for appointment.


START 2016-03-30 14:30:00 - END 2016-03-30 15:15:00
MEETING NOTES:
<p>Tunteiden tunnistaminen, sosiaalisten tilanteiden lukutaito, negatiivisten tunteiden k&auml;sittely ja tulkinta. Potilas kertoo, ett&auml; oma tunnekirjo on p&auml;&auml;asiassa negatiivis painotteinen. Potilaan mukaan t&auml;h&auml;n vaikuttaa suurelta osin se, ett&auml; on saanut niin paljon "paskaa" silmille. Potilas kertoo, ett&auml; on aikansa yritt&auml;nyt oikoa asioita, mutta yh&auml; uudestaan on tullut pettymyksi&auml; ja n&auml;inollen negatiivisille tunteille on peruste.</p>
<p>Potilaan kertoman mukaan toisinaan h&auml;nen on vaikea ymm&auml;rt&auml;&auml; toisen ihmisen k&auml;yt&ouml;st&auml;. Yleens&auml; t&auml;m&auml; liittyy tilanteisiin, jolloin potilas on saanut viesti&auml; sosiaalisissa tilanteissa, ett&auml; olisi k&auml;ytt&auml;ytynyt jotenkin huonosti? Potilas itse ei ymm&auml;rr&auml; lainkaan sit&auml;, ett&auml; miten on k&auml;ytt&auml;ytynyt? Ts. potilaan vaikea n&auml;hd&auml; yhteytt&auml; vastapuolen k&auml;yt&ouml;ksen ja oman k&auml;yt&ouml;ksen v&auml;lill&auml;. Palataan t&auml;h&auml;n jatkossakin.</p>
Patient paid €70 for appointment.


START 2016-04-05 14:00:00 - END 2016-04-05 14:45:00
MEETING NOTES:
<p>Potilaan huomioita on nyt vienyt opiskeluihin liittyv&auml;t asiat. Potilas yritt&auml;&auml; sinnikk&auml;&auml;sti saada di opinnot loppuun. Potilas on maisteriohjelmassa ja siin&auml;kin loppusuoralla. Viimeiset kurssit tuottavat tuskaa ja etenkin opiskelu englannin kielell&auml; on hankalaa.</p>
<p>Potilas laatinut kelalle kuntoutustuki hakemuksen. Mietit&auml;&auml;n tavoitteita 1. vuodelle. P&auml;&auml;dyt&auml;&auml;n keskittym&auml;&auml;n aluksi ainakin kaveri- ja yst&auml;vyys suhteisiin. Potilas kokee, ett&auml; suurimpana ongelmana on yksin&auml;isyys ja luottamuksellisten kaverisuhteiden puute. Potilas on kokenut useita pettymyksi&auml; ja vastoink&auml;ymisi&auml; kaverisuhteissa. T&auml;m&auml; ei ole voinut olla vaikuttamatta potilaan ajatuksiin ja asenteisiin kaverisuhteisiin liittyen. T&auml;h&auml;n asiakokonaisuuteen keskittyminen varmasti tuottaa el&auml;m&auml;nlaatuun positiivisesti vaikuttavia sis&auml;lt&ouml;j&auml;.</p>
<p>Tarkennetaan ja mietit&auml;&auml;n tavoitteita lis&auml;&auml; jatkossakin.</p>
Patient paid €70 for appointment.


START 2016-04-11 12:00:00 - END 2016-04-11 12:45:00
MEETING NOTES:
<p>Potilas on nyt virke&auml;mm&auml;n ja positiivisemman oloinen. On ilmeikk&auml;&auml;mpi ja spontaanimpi kuin tavallisesti.</p>
<p>Uskomusper&auml;inen ajattelu, asperger piirteet? Tunnelukot?</p>
<p>Keskustellaan my&ouml;s edelleen sosiaalisista suhteista, kavereista, kavereiden hankkimisesa, kaveri suhteiden pysymisest&auml;, yksin&auml;isyydest&auml; ja yksin&auml;iseksi itsens&auml; kokemisesta.</p>
Patient paid €70 for appointment.


START 2016-04-19 14:00:00 - END 2016-04-19 14:45:00
MEETING NOTES:
<p>Potilas yleisesti ottaen voinut hyvin. Opiskelut viev&auml;t nyt huomiota ja aikaa. V&auml;&auml;j&auml;&auml;m&auml;tt&ouml;m&auml;sti diplominty&ouml;n tekeminen l&auml;hestyy ja n&auml;inollen my&ouml;s opiskeluiden loppuminen yo:ssa. Mietit&auml;&auml;n potilaan tilannetta tulevaisuuden suhteen. Yhteydenottoa sukulaisiin ja vanhempiin. Voimakasta h&auml;pe&auml;n kokemusta, viha, pettymyst&auml; ja luottamuksen menett&auml;mist&auml;. Mietit&auml;&auml;n kuntoutuksen osalta sit&auml; mahdollisuutta, ett&auml; voisiko olla tavoite asettelun osalta j&auml;rkev&auml;&auml; asettaa tavoitteeksi yhteydenoton vanhempiin? Potilas l&auml;ht&ouml;kohtaisesti kielt&auml;&auml; t&auml;m&auml;n. Siis ei ole mahdollista asettaa tavoitteeksi. Palataan t&auml;h&auml;n.</p>
Patient paid €70 for appointment.


START 2016-04-27 14:00:00 - END 2016-04-27 14:45:00
MEETING NOTES:
<p>Uskomukset, min&auml;kuva, identiteetti, ydinuskomukset ja skeemat. Puhutaan my&ouml;s aikoinaan hyvinkin vaikeaksi muodostuneesta sy&ouml;misongelmasta. Potilas eli k&auml;yt&auml;nn&ouml;ss&auml; katsoen ravintoliuoksilla 5-6 vuotta. Nielemisongelmaa, tukehtumisen pelkoa, ahdistuneisuutta.</p>
Patient paid €70 for appointment.


START 2016-05-10 14:00:00 - END 2016-05-10 14:45:00
MEETING NOTES:
<p>My&ouml;h&auml;ss&auml; peruutettu sovittu k&auml;ynti.</p>
Patient paid €70 for appointment.


START 2016-05-16 15:00:00 - END 2016-05-16 15:45:00
MEETING NOTES:
<p>Potilaan saama tuomio ko:ssa pysyi ennallaan ho:ssa. K&auml;sitelty asiaa. Potilas yll&auml;tt&auml;v&auml;n hyv&auml;vointinen saamastaan tuomiosta huolimatta. Tuntee kuitenkin pettymyst&auml; ja turhautumista oikeusj&auml;rjestelm&auml;&auml; kohtaan. Ei kuitenkaan ole katkeroitumassa? Eniten potilas pelk&auml;&auml; nimen menett&auml;mist&auml;. H&auml;p&auml;en kokemukset ovat my&ouml;s voimakkaita. Mit&auml; ihmiset ajattelevat ja suhtautuvat h&auml;neen nyt ja tulevaisuudessa. Tuleeko juttu julkiseksi ja meneek&ouml; t&auml;ysin nimi ja maine?</p>
<p>Potilas kuitenki valmistumassa vastuulliseen ammattiin ja eteneminen muuten olisi mahdollista korkeaankin asemaan. Potilas aikoo vaihtaa nimen ja antaa menn&auml; korvausvaatimukset perint&auml;&auml;n.</p>
Patient paid €70 for appointment.


START 2016-05-24 14:00:00 - END 2016-05-24 14:45:00
MEETING NOTES:
<p>Tehd&auml;&auml;n jo suunnitelmaa tulevalle kelan kuntoutukselle. Potilas k&auml;sittelee edelleen kiinte&auml;sti mennytt&auml; oikeusprosessia, h&auml;pe&auml;&auml;, maineen menetyst&auml; (mahdollista) ja sit&auml; kuinka voimakkaasti tilanne vaikuttaa maineen menetykseen ja tulevaisuuteen? Potilas n&auml;kee uhkia ja ep&auml;varmuutta runsaasti tulevaisuuden osalta.</p>
Patient paid €70 for appointment.


START 2016-05-31 13:00:00 - END 2016-05-31 13:45:00
MEETING NOTES:
<p>Keskusteltu strategiasta, jonka potilas on ik&auml;&auml;nkuin valinnut rikostuomion saamisen j&auml;lkeen. Ts. on l&auml;htenyt karsimaan ihmissuhteita, pyrkinyt piiloutumaan, todenn&auml;k&ouml;isesti vaihtaa nimen ja pyrkii suojautumaan tilanteilta, jonka seurauksena asia on mahdollista paljastua.</p>
<p>L&auml;hdetty l&auml;hestym&auml;&auml;n tilannetta k&auml;ytt&auml;ytymisanalyysin kautta. Mit&auml; etuja ja haittoja valitulla strategialla on? Potilas nime&auml;&auml; yksinolon suurimmaksi ongelmaksi tylsyyden ja sen, ett&auml; se altistaa pelaamiselle. Potilas on my&ouml;s yksin&auml;inen ja p&auml;iv&auml;t k&auml;yv&auml;t pitkiksi. Rikostuomion seurauksena on syntynyt h&auml;pe&auml;n kokemus, joka on johtanut el&auml;m&auml;ntilanteen kaventamiseen niin pitk&auml;lle kuin se on mahdollista.&nbsp;</p>
<p>Jatketaan analyysin tekoa ja mietit&auml;&auml;n my&ouml;s positiivisia puolia, joita valittu strategia on tuonut tullessaan.</p>
Patient paid €70 for appointment.


START 2016-06-07 19:00:00 - END 2016-06-07 19:45:00
MEETING NOTES:
<p>Edelleen mietitty tavoitteita ja jatkosuunnitelmaa. Potilaalle ei tule mieleen kuin oikeastaan se, ett&auml; h&auml;nen tilansa ei mene huonommaksi. Ep&auml;varmaa on my&ouml;s ylip&auml;&auml;ns&auml; kelaterapian toteutuminen, koska potilas ei saanut kompensaatiota omavastuu osuuksille. Tavataan viel&auml; kerran valtava rahoituksen puitteissa.</p>
Patient paid €70 for appointment.


START 2016-06-14 19:00:00 - END 2016-06-14 19:45:00
MEETING NOTES:
<p>Lopetusk&auml;ynti. Potilas ottaa yhteytt&auml; jos jatkaa kelan terapiana hoitoa. Nyt keskutellaan p&auml;ivitt&auml;isest&auml; aktiviteeteista, unesta ja masennuksen ilmenemismuodoista.</p>
Patient paid €70 for appointment.


START 2016-08-01 18:30:00 - END 2016-08-01 19:15:00
MEETING NOTES:
<no notes written>
Patient paid €27 for appointment.


START 2016-08-10 18:00:00 - END 2016-08-10 18:45:00
MEETING NOTES:
<p>Potilas nyt kelan kuntoutustuen asiakas. Valtava tuki loppunut ja potilas saanut kelan kuntoutustuen. Tehd&auml;&auml;n suunnitelmaa vuoden hoitojaksolle.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2016-08-15 18:30:00 - END 2016-08-15 19:15:00
MEETING NOTES:
<p>Mietit&auml;&auml;n ja keskustellaan potilaan persoonallisuudesta ja siit&auml; mill&auml; tavalla muut ihmiset n&auml;kev&auml;t ja suhtautuvat potilaaseen. Potilaalla menneisyydess&auml;&auml;n useita yll&auml;tyksi&auml; liittyen ihmisten k&auml;ytt&auml;ytymiseen suhteessa potilaaseen. Luonne ja persoonallisuus?</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2016-08-22 19:15:00 - END 2016-08-22 20:00:00
MEETING NOTES:
<p>K&auml;sitell&auml;&auml;n vaikeita tunnekokemuksia, jotka liittyv&auml;t ajankohtaiseen kriisitilanteeseen. Ajattelun v&auml;&auml;ristym&auml;t ja niiden vaikutukset k&auml;ytt&auml;ytymiseen. Potilaan persoonallisuuden rakenteet ovat selke&auml;sti kriisi- ja traumatilanteiden seurauksena j&auml;ykistyneet. Joustavuus persoonallisuuden suhteen on v&auml;hentynty ja potilas pit&auml;&auml; ik&auml;&auml;nkuin tiukasti kiinni tekemist&auml;&auml;n p&auml;&auml;telmist&auml;&auml;n oman tilanteensa suhteen.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2016-08-31 17:00:00 - END 2016-08-31 17:45:00
MEETING NOTES:
<p>Annettu potilaalle tutustuttavaksi Gas lomake. T&auml;ytet&auml;&auml;n yhdess&auml; ensi kerralla. Potilas keskittyy t&auml;ll&auml; kerralla pohtimaan omaa opiskelu oikeuttaan yo:ssa. Potilas alkanut miettim&auml;&auml;n, ett&auml; olisiko voinut k&auml;yd&auml; niin, ett&auml; h&auml;nell&auml; ei olisikaan en&auml;&auml; ollut opiskeluoikeutta? Pohditaan tilannetta ilmi&ouml;n takana. Potilaalla on tapana l&ouml;yt&auml;&auml; asioita, jotka omissa ajatuksissaan saavat ennen pitk&auml;&auml; liian suuren osa. Puhutaan nk. mittakaava virheest&auml;. Potilaalla on aikaa, tilaisuus, mahdollisuus ja resurssit tiedon hakuun sek&auml; kaiken lis&auml;ksi kapasiteettia sen etsimiseen.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2016-09-05 19:00:00 - END 2016-09-05 19:45:00
MEETING NOTES:
<p>Laadittu potilaan kanssa yhdess&auml; gas lomaketta. Kokonaistavoitteeksi potilas m&auml;&auml;rittelee sosiaalisten suhteiden/ihmissuhteiden laadun parantuminen.</p>
<p>Sosiaalisten suhteiden muodostamis asiassa potilas ottaa puheeksi oman arkuuden, estyneen persoonallisuuden, jaksamisen esim. koulun k&auml;ynnin suhteen.</p>
<p>Toiseksi tavoitteeksi potilas m&auml;&auml;rittelee koulusta valmistumisen.</p>
<p>- Toivottomuus tulevaisuuden suhteen.</p>
<p>- Maineen tahraantuminen.</p>
<p>- Jaksaminen on koetuksella.</p>
<p>- Sosiaaliset ongelmat.</p>
<p>- L&ouml;ytyyk&ouml; ty&ouml;t&auml;, jota jaksaa tehd&auml; tuleaisuudessa?</p>
<p>- Aukot cv:ss&auml;? Miten selitt&auml;&auml; mahdollisille ty&ouml;nantajille?</p>
<p>- El&auml;m&auml;nhalun puute.</p>
<p>- Tuntee olevansa yksin. Totaalisen yksin?</p>
<p>- Kaikki mik&auml; muistuttaa menneisyydest&auml; ahdistaa.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2016-09-12 18:00:00 - END 2016-09-12 18:45:00
MEETING NOTES:
<no notes written>
Patient paid €27 for appointment.


START 2016-09-12 18:45:00 - END 2016-09-12 19:30:00
MEETING NOTES:
<p>Pohditaan kysymyst&auml; Miksi? Miksi potilas k&auml;y terapiassa? Edelleen potilaan tilanne on hahmottumaton, ei tarkkarajainen ja ep&auml;m&auml;&auml;r&auml;inen. Ongelmia ja oireita on laajalla alueella, mutta mitk&auml; ovat oikeastaan niit&auml; ydinasioita, jotka eniten vaikuttavat potilaan toimintakykyyn ja siihen, ett&auml; potilas kokee el&auml;m&auml;ns&auml; vaikeana, ongelmallisena ja mist&auml; johtuu tunne, ett&auml; el&auml;m&auml; valuu hukkaan? Potilaalla ei oikeastaan n&auml;ihin ole syv&auml;llisempi&auml; vastauksia. Potilas viittaa toistuvasti sosiaalisiin ongelmiin ja siihen, ett&auml; ei ole kavereita. Jatketaan t&auml;st&auml;. Potilas miettii v&auml;liaikana miksi kysymyst&auml;.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2016-09-21 18:30:00 - END 2016-09-21 19:15:00
MEETING NOTES:
<no notes written>
Patient paid €27 for appointment.


START 2016-09-28 17:00:00 - END 2016-09-28 17:45:00
MEETING NOTES:
<p>Potilas aloittanut yo:lla viimeisen virallisen kurssin ennen valmistumista di:ksi. Diplomi ty&ouml; on ty&ouml;nalla. Potilas k&auml;ynyt sovitusti yo:n kahvilassa tauolla juomassa kahvia. Nyt sovittu uudesta kotiteht&auml;v&auml;st&auml;, jonka nimi on "en pysty tekem&auml;&auml;n". Analysoidaan teht&auml;v&auml;&auml; seuraavalla kerralla. Kehoitettu potilasta kirjaamaan yl&ouml;s tunnetiloja, jotka muuttuvat teht&auml;v&auml;&auml; tehdess&auml;.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2016-10-04 11:45:00 - END 2016-10-04 12:30:00
MEETING NOTES:
<p>Potilas k&auml;ynyt suunnitelman mukaan koulussa ja suorittanut j&auml;ljell&auml; olevaa kurssia di opinnoista. Aamuher&auml;&auml;minen ollut hankalaa ja potilas ollut p&auml;iv&auml;n j&auml;lkeen niin v&auml;synyt, ett&auml; ei ole jaksanut oikeastaan tehd&auml; mit&auml;&auml;n muuta.&nbsp;</p>
<p>Keskustellaan potilaan tavasta suhtautua rahaan, kelan- ja sos.toimen tukiin. Potilas kokee niin, ett&auml; yhteiskunta on ik&auml;&auml;nkuin m&auml;&auml;r&auml;tyist&auml; asioista velkaa? Potilas mm. menetti s&auml;&auml;st&ouml;ns&auml; muuttaessaan jo lukioik&auml;isen&auml; omilleen. T&auml;m&auml; sen vuoksi, ett&auml; h&auml;n ei ollut oikeutettu mink&auml;&auml;nlaisiin tukiin, koska tilill&auml; oli rahaa. Potilas ik&auml;&auml;nkuin tulkitsee, ett&auml; menetti s&auml;&auml;st&ouml;ns&auml;? Samanlainen logiikka toimii muutaman muunkin raha-asioihin liittyv&auml;n tilanteen osalta. Esim. potilas ei hoksannut hakea m&auml;&auml;r&auml;tty&auml; etuutta, kun opiskelut olivat jo kest&auml;neet useamman vuoden. Potilaan mukaan h&auml;n menetti rahat? Ik&auml;&auml;nkuin jossain oli rahaa, jotka kuuluivat h&auml;nelle? Potilaan ajattelu toimii niin, ett&auml; koska h&auml;n ei ole voinut p&auml;&auml;tt&auml;&auml; siit&auml; syntyyk&ouml; t&auml;h&auml;n maailmaan vai ei, niin silloin joku muu on my&ouml;s vastuussa h&auml;nen hyvinvoinnistaan? T&auml;t&auml; logiikkaa on syyt&auml; selvitell&auml; viel&auml; jatkossa.</p>
<p>Potilaan maailmankuva, min&auml;kuva, halu kuntoutua ja n&auml;hd&auml; kuntoutumisen suhteen jonkinlainen logiikka, mieli, idea ja tarkoitus. N&auml;m&auml; mahdollisesti ovat hukassa potilaalta? Toivooko potilas edes kuntoutumista esim. ty&ouml;el&auml;m&auml;&auml;n? Toisaalta potilas on hankkimassa korkeakoulu koulutusta. Ainakin sen suhteen potilas n&auml;kee tarkoituksen ja ehk&auml; mielt&auml;&auml; min&auml;kuvaansa sen kautta?</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2016-10-11 12:30:00 - END 2016-10-11 13:15:00
MEETING NOTES:
<p>Potilaan mukaan hivenen hankalampi ja vaikeampi p&auml;iv&auml;. Aamulla vaikea nousta yl&ouml;s ja l&auml;hte&auml; yo:lle. Ehk&auml; v&auml;h&auml;n flunssainen olotila? Koulunk&auml;ynti rasittaa paljon ja psyykkinen jaksaminen on koetuksella. Jonkin verran puhutaan potilaan somaattisesta sairastamisesta.</p>
<p>Potilaalla runsahkosti somaattista problematiikkaa, joka rasittaa my&ouml;s psyykkist&auml; tilannetta. Somaattisille ongelmille ei oikein ole l&ouml;ytynyt kunnollista hoitoa, joka tietysti rasittaa kokonaisuutta. Puhutaan my&ouml;s j&auml;lleen rikosasiasta, joka osaltaan on isona esteen&auml; kuntoutumiselle. Potilas on t&auml;ysin syyt&ouml;n rikokseen, josta on tuomion saanut. T&auml;m&auml; ehk&auml; peruuttamattomalla tavalla on sy&ouml;nyt pohjaa pois uskolta kuntoutumisen osalta. Potilaalle on vahvistunut ajatus, ett&auml; vaikka kuinka paljon hyv&auml;ns&auml; yritt&auml;&auml;, niin silti se ei v&auml;ltt&auml;m&auml;tt&auml; johda tulokseen ja joku t&auml;ysin ulkopuolinen voi romahduttaa kaiken. Mietit&auml;&auml;n my&ouml;s j&auml;lleen tavoitteita.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2016-10-18 12:00:00 - END 2016-10-18 12:45:00
MEETING NOTES:
<no notes written>
Patient paid €27 for appointment.


START 2016-10-18 12:45:00 - END 2016-10-18 13:30:00
MEETING NOTES:
<p>Nyt potilaalla ollut opiskeluista vapaata. Kurssi jatkuu marraskuussa. Kurssia j&auml;ljell&auml; 3 kertaa ja kaikilla kerroilla l&auml;sn&auml;ollopakko.&nbsp;</p>
<p>Keskustellaan j&auml;lleen potilaan tilanteesta. El&auml;ke, motivaatio, tavoitteet, halu muuttaa omaa el&auml;m&auml;&auml;ns&auml;, muutos? Potilas kokee olevansa valtion uhri. Vihaa, katkeruutta ja velan perimist&auml; valtiolta. Potilaalla ei oikein olekaan motivaatiota esim. ty&ouml;el&auml;m&auml;&auml;n, koska halua peri&auml; velk&auml;&auml; valitolta? Potilas ei pid&auml; toiminnallisista menetelmist&auml;. Itse keskustelu ja terapia on auttanut eniten ennenkin. Yksi tavoite voisi olla, ett&auml; pyrit&auml;&auml;n est&auml;m&auml;&auml;n potilaan luisumasta huonompaan suuntan. Potilaalla on vihaan suomen valtiota kohtaan. Katkera my&ouml;s vanhemmilleen. Ei miss&auml;&auml;n tapauksessa halua olla tekemisiss&auml; heid&auml;n kanssaa. &Auml;iti v&auml;lill&auml; laittaa viestej&auml;. Potilas ei ole niihin vastannut en&auml;&auml; pitk&auml;&auml;n aikaan.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2016-10-28 09:45:00 - END 2016-10-28 10:30:00
MEETING NOTES:
<p>Aamu tapaaminen raskasta potilaalle. Vaikea nousta aamulla yl&ouml;s nk. normaaliin aikaan. K&auml;sitell&auml;&auml;n potilaan sosiaalista erist&auml;ytyneisyytt&auml; ja suhdetta vanhempiin ja etenkin omaan &auml;itiin. Potilaan katkeruus omaa &auml;iti&auml; ja is&auml;&auml; kohtaan on voimakasta. &Auml;iti ja mummi yritt&auml;neet ottaa yhteytt&auml;, mutta potilas ei vastaa viesteihin. Potilas pelk&auml;&auml;, ett&auml; jos vastaa viesteihin, niin &auml;iti voi tulkita sen l&auml;hentymiseksi ja n&auml;in ollen jos taas p&auml;&auml;tt&auml;&auml;kin olla vastaamatta, niin &auml;iti voi ottaa yhteytt&auml; poliisiin??</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2016-10-31 14:00:00 - END 2016-10-31 14:45:00
MEETING NOTES:
<p>Puhutaan potilaan rippikoulu ajoista. Potilas pit&auml;&auml; rippileiri aikaa el&auml;m&auml;n kamalampina aikana. Potilaan mukaan h&auml;nen koulukiusaajat tulivat yll&auml;tt&auml;en samalle leirille ja n&auml;inollen leiri oli eritt&auml;in raskas.</p>
<p>Pohditaan my&ouml;s potilaan persoonallisuutta vs. masennusta. Potilaan kohdalla on diagnosoitu erist&auml;ytyv&auml; persoonallisuus ja estynyt persoonallisuus. Arkuus, hiljaisuus, vet&auml;ytyvyys ja uusien ihmisten pelko korostuvat persoonallisuuden piirteiss&auml;. Potilas ei kuitenkaan pid&auml; itse&auml;&auml;n asosiaalisena tai / ja erakkotyyppin&auml;. Potilas kokee kaipaavansa sosiaalisia suhteita, mutta niiden hankkiminen on hankalaa.</p>
<p>Potilaan kohdalla tulee pikkuhiljaa esiin pajon ristiriitaisuuksia. Jatketaan n&auml;ist&auml;.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2016-11-07 14:00:00 - END 2016-11-07 14:45:00
MEETING NOTES:
<p>Yhteiskunta k&auml;sitys ja ymm&auml;rrys. Potilas on katkeroitunut, koston ajatuksia ja hyvityksen saaminen puheissa.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2016-11-17 12:30:00 - END 2016-11-17 13:15:00
MEETING NOTES:
<p>Potilas on nyt suorittanut kaikki kurssit yo:ssa. En&auml;&auml; diplomi ty&ouml; j&auml;ljell&auml;. Tarkoituksena on valmistua ensi kes&auml;n&auml;/syksyn&auml;? N. kymmenen vuoden projekti takana. T&auml;m&auml; ei tosin potilaassa mit&auml;&auml;n sen kummenpia tunne reaktioita her&auml;t&auml;? Potilaan &auml;itikin soittanut eilen, mutta potilaan kanta ei ole muuttunut liittyen &auml;idin yhteydenottoihin. Potilas on nyt ollut esim. sukulaisiltaan kadoksissa puolitoista vuotta. Eik&auml; aio olla edelleenk&auml;&auml;n miss&auml;&auml;n yhteydess&auml; heihin. Potilas on ehk&auml; kummallisenkin tunteeton asiaa kohtaan. Syyllist&auml;&auml; sukulaisiaan ja etenkin vanhempiaan itselle sattuneista tapahtumista.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2016-11-23 13:00:00 - END 2016-11-23 13:45:00
MEETING NOTES:
<no notes written>
Patient paid €27 for appointment.


START 2016-11-23 13:45:00 - END 2016-11-23 14:30:00
MEETING NOTES:
<p>Potilas ei saanut valituslupaa korkeimpaan oikeuteen. Valituslupa tuli rikosnimikkeen muuttamiseksi, mutta t&auml;h&auml;n ei potilas l&auml;hde. Oikeusprosessi potilaan mukaan on nyt sitten t&auml;ss&auml;. Potilas on rauhallinen ja johdonmukainen puheissaan liittyen tuomioon. Mieliala on ok.</p>
<p>Potilas ottaa puheeksi uniongelmat, jotka h&auml;n kokee suureksi esteeksi kuntoutumiselle ja tuleaisuudessa mahdolliselle kuntoutumiselle. Potilas on hyvin nk. ep&auml;vakaa nukkuja. Toisinaan voi hyvin pitki&auml;kin aikoja nukkuja eritt&auml;in v&auml;h&auml;n ja taas toisinaan nukkuu yli 10 tuntia / vrk. Potilaalla on mieless&auml;&auml;n muutama seikka, jotka vaikuttavat nukkumiseen. Jos seuraavana p&auml;iv&auml;n&auml; ei ole menoa, niin nukkuminen onnistuu paremmin. Jos her&auml;tyskelloa ei joudu laittamaan soimaan, niin nukkuminen onnistuu paremmin. Nukkumaanmenoaika vaikuttaa my&ouml;s tilanteeseen.&nbsp;</p>
<p>Puhutaan my&ouml;s pelaamisesta ja sen virkist&auml;v&auml;st&auml; ja mielialaa kohottavasta vaikutuskesta. Uupumisoireyhtym&auml;??</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2016-11-30 13:00:00 - END 2016-11-30 13:45:00
MEETING NOTES:
<no notes written>
Patient paid €27 for appointment.


START 2016-11-30 13:45:00 - END 2016-11-30 14:30:00
MEETING NOTES:
<p>Kognitiivisen ty&ouml;skentelyn perusteita. Ajattelu, tunteet, k&auml;ytt&auml;ytyminen. Mik&auml; merkitsee el&auml;m&auml;ss&auml;? Mill&auml; tekij&ouml;ill&auml; on vaikutusta? Potilaalla on uskomusper&auml;ist&auml; ajattelua ja asennoitumista liittyen el&auml;m&auml;ntilanteeseensa. My&ouml;s se mik&auml; vaikuttaa tai on vaikuttanut omaan el&auml;m&auml;&auml;n tai siihen lopputulokseen, milt&auml; el&auml;m&auml; nyt vaikuttaa, liittyy j&auml;ykk&auml;&auml; ja joustamatonta ajattelua.</p>
<p>Potilas on oikeassa varmasti monen asian suhteen, jotka ovat vaikuttaneet siihen, milt&auml; el&auml;m&auml; nyt n&auml;ytt&auml;&auml; tai tuntuu, mutta sen korostaminen, ett&auml; sille me ei mit&auml;&auml;n voida tai mahdeta, on t&auml;rke&auml;&auml;. Mink&auml;lainen suhde tai asenne potilaalla on esim. omaan ajatteluun on t&auml;rke&auml;&auml;.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2016-12-09 12:45:00 - END 2016-12-09 13:30:00
MEETING NOTES:
<no notes written>
Patient paid €27 for appointment.


START 2016-12-09 13:30:00 - END 2016-12-09 14:15:00
MEETING NOTES:
<p>Potilas nyt v&auml;syneempi, l&auml;&auml;kemuutoksia tehty. Ketipinor laskettu ja tilalle mirtazapin. Potilas kysellyt pkl:lta s&auml;hk&ouml;stimulaatiohoito mahdollisuutta. Pkl:n l&auml;&auml;k&auml;ri selvittelee asiaa. K&auml;yd&auml;&auml;n konkreettisesti l&auml;pi potilaan arkista tilannetta &nbsp;ja el&auml;m&auml;&auml;.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2016-12-13 15:00:00 - END 2016-12-13 15:45:00
MEETING NOTES:
<no notes written>
Patient paid €27 for appointment.


START 2016-12-13 15:45:00 - END 2016-12-13 16:30:00
MEETING NOTES:
<p>Jollain tapaa ahdistava tunnelma. Potilas on toisaalta aktiivinen, mutta pysyy tiiviisti omalla mukavuusalueellaan. Opiskelu, arkinen el&auml;m&auml;, ihmissuhteet (tai niiden puute?). Potilaan parhaillaan tekem&auml; diblomi ty&ouml; on vastatuuleessa. Ei ole saanut aralta ket&auml;&auml;n kiinni. Materiaalin saaminen aralta on edellytys sille, ett&auml; ty&ouml; etenee.&nbsp;</p>
<p>Pohditaan potilaan persoonallisuutta, tarvetta vet&auml;yty&auml;, piiloutua ja kaventaa omaa el&auml;m&auml;npiiri&auml;&auml;n. Potilas useasti toistelee sanontaa, ett&auml; "nimi on saastunut". Pohditaan t&auml;t&auml;, mit&auml; se voisi tarkoittaa? Potilas luettelee useita tilanteita, joissa voisi ik&auml;&auml;nkuin paljastua. Mietit&auml;&auml;n my&ouml;s sit&auml;, ett&auml; onko mahdollista t&auml;ll&auml; strategialla p&auml;&auml;st&auml; potilaan toivomaan lopputulokseen? Potilas on omasta mielest&auml;&auml;n niin tiukasti syyt&ouml;n, ett&auml; t&auml;m&auml; ohjaa voimakkaasti k&auml;ytt&auml;ytymist&auml; ja tunnekokemuksia. Nyt pidet&auml;&auml;n Joulu tauko ja jatketaan kev&auml;&auml;n puolella.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-01-04 13:00:00 - END 2017-01-04 13:45:00
MEETING NOTES:
<no notes written>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-01-04 13:45:00 - END 2017-01-04 14:30:00
MEETING NOTES:
<p>Potilaan vanhemmat yritt&auml;neet ottaa yhteytt&auml; vuodenvaihteessa. Potilas ei vastannut puhelimeen. Puhutaan pitk&auml;&auml;n potilaan suhteesta vanhempiinsa, lapsuuden ajan kasvu- ja elinolosuhteista. Potilaan vaikea kertoa t&auml;m&auml;nhetkisest&auml; mielialasta. Potilas yritt&auml;&auml; vain tsempata itse&auml;&auml;n tekem&auml;&auml;n diplomity&ouml;t&auml;.</p>
<p>Potilaan muistoja lapsuudesta: Paljon vanhempien taholta sisarusten suosimista, ennakkoluuloisuutta, inhoittavia kommentteja, perhev&auml;kivaltaa (niin psyykkist&auml; kuin fyysist&auml;kin. Fyysinen ollut l&auml;hinn&auml; hiusten repimist&auml;). Rahan viemist&auml; ja h&auml;pe&auml;n tunne ollut leimallinen tunne lapsuudessa. V&auml;h&auml;varainen perhe, josta lapset joutuivat k&auml;rsim&auml;&auml;n erityisesti.&nbsp;</p>
<p>Potilaan arvoja: Luottamus, ep&auml;rehellisyys tuomittavaa, oikea mielisyys ja sovituista asioista kiinni pit&auml;minen. Vanhempien pienituloisuus vaikuttanut voimakkaasti tekij&ouml;ihin, jotka n&auml;kyv&auml;t edelleenkin. Potilas on tarkka rahasta ja yritt&auml;&auml; toimia rahan osalta oikein.&nbsp;</p>
<p>Potilaan kyky ymm&auml;rt&auml;&auml; abstraktisia asioita on hyv&auml;ll&auml; tasolla. Kognitiiviset taidot hyv&auml;&auml; tasoa. Potilas n&auml;kee ja ymm&auml;rt&auml;&auml; oman toiminnan syy-seuraussuhteita. Osaa refleltoida omaa puhuttaan ja k&auml;yt&ouml;st&auml;&auml;n.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-02-09 18:15:00 - END 2017-02-09 19:00:00
MEETING NOTES:
<no notes written>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-02-09 19:00:00 - END 2017-02-09 19:45:00
MEETING NOTES:
<p>Potilas vaihtanut nyt sukunime&auml;. Tarkoituksena on my&ouml;s vaihtaa viel&auml; puhelinnumeroa. S&auml;hk&ouml;posti osoite ei viel&auml; vaihdu. Sukunimi Kuronen on todenn&auml;k&ouml;isesti potilaan mukaan Mummon tytt&ouml;nimi.&nbsp;</p>
<p>Potilas kertoo, ett&auml; on v&auml;hennellyt pikkuhiljaa ilta Ketipinor annosta. T&auml;m&auml; l&auml;&auml;k&auml;rin suosituksesta ja l&auml;&auml;k&auml;ri my&ouml;s ehdotellut, ett&auml; Temesta annosta v&auml;hennell&auml;&auml;n. Potilas ei t&auml;st&auml; ihan samaa mielt&auml; ole, mutta tyytyy kuitenkin l&auml;&auml;k&auml;rin p&auml;&auml;t&ouml;kseen.</p>
<p>Keskityt&auml;&auml;n edelleen k&auml;sittelem&auml;&auml;n ihmissuhteisiin liittyvi&auml; asioita, jotka potilas kokee ongelmalliseksi. Potilas kertoo my&ouml;s polveilevan tarinan liittyen edelliseen asuinpaikkaan. Siell&auml; tutustui lapseen, josta tuli oikeataan hyv&auml;kin kaveri h&auml;nelle. Lapsi asui &auml;itins&auml; kanssa naapurissa. Lapsella oli tapana viett&auml;&auml; aikaa paljon potilaan luona.</p>
<p>Aloitetaan my&ouml;s k&auml;sittelem&auml;&auml;n yksityiskohtaisemmin rikosta / rikosprosessia. Potilas pit&auml;&auml; itse&auml;&auml;n tyystin syytt&ouml;m&auml;n&auml; ja uhrina. Potilas ei olisi voinut tehd&auml; koko asiassa mit&auml;&auml;n toisin, ett&auml; olisi s&auml;&auml;stynyt itse syytteilt&auml; ja tuomiolta. Ajojahti ja huonoa tuuria. T&auml;llaisissa tilanteissa potilaan mukaan syyt&ouml;n olettama ei toteudu.</p>
<p>Jatketaan entisell&auml; suunnitelmalla.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-02-17 17:00:00 - END 2017-02-17 17:45:00
MEETING NOTES:
<no notes written>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-02-17 17:45:00 - END 2017-02-17 18:30:00
MEETING NOTES:
<p>Potilas nyt yll&auml;tt&auml;v&auml;n virke&auml;n oloinen. On innostunut lopputy&ouml;ns&auml; tekemisest&auml;. Motivoitunut ja positiivisella mielell&auml;. Keskustellaan tulevaisuudesta.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-02-23 18:30:00 - END 2017-02-23 19:15:00
MEETING NOTES:
<no notes written>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-02-23 19:15:00 - END 2017-02-23 20:00:00
MEETING NOTES:
<p>Potilaan tilanteesta keskustelua.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-03-09 17:00:00 - END 2017-03-09 17:45:00
MEETING NOTES:
<no notes written>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-03-09 17:45:00 - END 2017-03-09 18:30:00
MEETING NOTES:
<no notes written>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-03-21 17:15:00 - END 2017-03-21 18:00:00
MEETING NOTES:
<no notes written>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-03-21 18:00:00 - END 2017-03-21 18:45:00
MEETING NOTES:
<p>Keskustellaan potilaan tulevaisuudesta ja opiskeluista. Potilaan laatima lista siit&auml;, mit&auml; voisi tehd&auml; valmistumisen j&auml;lkeen: Oma yritys, jatko-opiskelija, uusi ammatti tai koulutus. Potilas nyt selke&auml;sti v&auml;synyt ja stressaantuneempi.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-04-04 16:30:00 - END 2017-04-04 17:15:00
MEETING NOTES:
<no notes written>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-04-04 17:15:00 - END 2017-04-04 18:00:00
MEETING NOTES:
<p>Potilas palannut vanhaan annokseen Temesta l&auml;&auml;kitykse osalta. Potilas toteaa, ett&auml; ei halua koskea en&auml;&auml; annokseen, koska vanhat oireet nostivat p&auml;&auml;t&auml;. Esim. ahdistuneisuus, j&auml;nnitys, ajatteluun liittyv&auml;t tekij&auml;t. Pelkotilat my&ouml;s tulevaisuuden suhteen lis&auml;&auml;ntyiv&auml;t. Keskustellaan asiasta ja yleens&auml;kin keskushermostoon vaikuttavista l&auml;&auml;kkeist&auml;.</p>
<p>Potilas on ahdistuva ja huolestuva tyyppi. K&auml;yd&auml;&auml;n potilaan tilannetta l&auml;pi hot-terapiaan liittyvin mekanismein. Potilaan vaikea ymm&auml;rt&auml;&auml; tai vaikea l&auml;hte&auml; mukaan tarkastelemaan ajatuksia. Sovitaan liikunta harrastuksen aloittamisesta. Esim. kuntosali, mist&auml; potilas pit&auml;&auml;.</p>
<p>Laaditaan lausunto potilaan pyynn&ouml;st&auml; seuraavalle kerralle.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-04-26 13:30:00 - END 2017-04-26 14:15:00
MEETING NOTES:
<no notes written>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-04-26 14:15:00 - END 2017-04-26 15:00:00
MEETING NOTES:
<p>Keskustellaan potilaan tulevaisuudesta valmistumisen j&auml;lkeen. Potilas on itse miettinyt aktiivisesti, mit&auml; s&auml;&auml;nn&ouml;llist&auml; toimintaa h&auml;n voisi itselleen kehitt&auml;&auml; arkip&auml;iville? Potilas on p&auml;&auml;tynyt ajatukseen, ett&auml; alkaa hankkimaan toimeentulonsa nettipokerista? Keskustellaan t&auml;st&auml; ideasta. Potilas on my&ouml;s sulkenut oikeastaan kaikki muut vaihtoehdot pois. Potilas pit&auml;&auml; muita vaihttoehtoja itselleen sopimattomina, mahdottomina tai toteutus kelvottomina. Potilaalla on edelleen k&auml;yt&ouml;ss&auml; vahvasti vet&auml;ytymisen, v&auml;lttelyn ja erist&auml;ytymisen strategiat. Potilas ei n&auml;e itselleen mit&auml;&auml;n muuta vaihtoehtoa mahdollisena.</p>
<p>K&auml;&auml;nnet&auml;&auml;n loppua kohden keskustelua siihen suuntaan, ett&auml; mit&auml; etua tai hy&ouml;ty&auml; potilaalle on vet&auml;ytymisest&auml;? T&auml;st&auml; potilas hivenen h&auml;mmentyy.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-05-03 16:00:00 - END 2017-05-03 16:45:00
MEETING NOTES:
<no notes written>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-05-03 16:45:00 - END 2017-05-03 17:30:00
MEETING NOTES:
<p>Menn&auml;&auml;n teemalla pettymys, katkeruus ja vihan tunteet. K&auml;yd&auml;&auml;n l&auml;pi potilaan strategioita n&auml;iden tunne kokemusten k&auml;sittelyn osalta. Potilas on siis vet&auml;ytynyt ja erist&auml;ytynyt sosiaalisista suhteista. Potilas kertoo, ett&auml; ei oikein jaksa en&auml;&auml; yritt&auml;&auml;k&auml;&auml;n, mutta t&auml;m&auml; on toisaalta tuonut helpottavaa tunnetta. Ei tarvitse ik&auml;&auml;nkuin tuntea painetta sen suhteen, ett&auml; pit&auml;isi olla yst&auml;vi&auml; tai olla sosiaalinen.</p>
<p>Mietit&auml;&auml;n j&auml;lleen tavoitteita ja muutosta silt&auml; kannalta, ett&auml; mit&auml; tai mitk&auml; asiat potilas kokee hankalimmiksi ja vaikeimmiksi omassa el&auml;m&auml;ss&auml;&auml;n. Kyll&auml; potilas nime&auml;&auml; puutteet ihmissuhteissa ja sosiaalisissa suhteissa. Potilas toivoisi yst&auml;vi&auml; ja kavereita sek&auml; mahdollilsesti parisuhdetta?</p>
<p>Tehd&auml;&auml;n lausunto kelaa varten ja l&auml;hetet&auml;&auml;n se my&ouml;s potilaalle.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-05-10 15:30:00 - END 2017-05-10 16:15:00
MEETING NOTES:
<no notes written>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-05-10 16:15:00 - END 2017-05-10 17:00:00
MEETING NOTES:
<p>Potilas k&auml;ynyt maanantaina l&auml;&auml;k&auml;riss&auml;. L&auml;&auml;kityst&auml; edelleen kohtuullistettu ja v&auml;hennetty. T&auml;st&auml; voidaan vet&auml;&auml; johtop&auml;&auml;t&ouml;ksi&auml;, jotka kertovat kuntoutumisen etenemisest&auml; positiiviseen suuntaan. Potilas aikoo valmistumisen j&auml;lkeen hakea pysyv&auml;&auml; el&auml;kett&auml;. T&auml;m&auml; selke&auml; linjaveto tulevaisuuden suhteen. Edelleen mietitty tavoitteita ja p&auml;&auml;m&auml;&auml;ri&auml; kuntoutumisen osalta. Potilaan el&auml;m&auml;ss&auml; paljon k&auml;yt&auml;nt&ouml;&ouml;n liittyvi&auml; vakavia esteit&auml;, jotka vaikuttavat tai est&auml;v&auml;t jopa ty&ouml;el&auml;m&auml;ss&auml; p&auml;rj&auml;&auml;misen. Keskusteltu n&auml;ist&auml; asioista. My&ouml;s raha-asiat tai ansaintaan liittyv&auml;t asiat vaikuttavat t&auml;h&auml;n. Potilaan ajattelussa on paljon urautuneita ja tiukkoja sis&auml;lt&ouml;j&auml; liittyen omaan tilanteeseen. Potilas tiet&auml;&auml; t&auml;m&auml;n, mutta vetoaa faktoihin. Potias toteaakin, ett&auml; syit&auml; riitt&auml; ep&auml;onnistumiselle tulevaisuuden sutheen.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-05-19 15:30:00 - END 2017-05-19 16:15:00
MEETING NOTES:
<no notes written>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-05-19 16:15:00 - END 2017-05-19 17:00:00
MEETING NOTES:
<p>Edelleen pureudutaan potilaan urautuneisiin ajatuksiin ja tapaan ajatella. Keskityt&auml;&auml;n asenteisiin, suhteeseen omiin ajatuksiin n&auml;hden. Potilas k&auml;sitys on omasta el&auml;m&auml;st&auml;&auml;n, ett&auml; ik&auml;&auml;nkuin automaattimasti k&auml;y jollain tavalla ja yleens&auml; negatiivisesti. Koko ajan ilmaantuu uusia esteit&auml;, joka lis&auml;&auml; ajattelua, ett&auml; kannattaako yritt&auml;&auml; tai panostaa?</p>
<p>Potilaan suhde muihin ihmisiin ja itse maailmaan on hyvin ennakkoluuloinen. Potilas ei tartu useisiinkaan esimerkkeihin sen suhteen, mihin nyt erityisesti kiinnitet&auml;&auml;n huomiota? Muutosta haetaan, mutta mink&auml; suhteen? Potilas on huomattavan konkreettinen ajatuksissaan. Muutos vastarinta on hyvin voimakasta.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-05-30 17:00:00 - END 2017-05-30 17:45:00
MEETING NOTES:
<no notes written>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-05-30 17:45:00 - END 2017-05-30 18:30:00
MEETING NOTES:
<p>Potilas joutunut palaamaan osaksi vanhaan l&auml;&auml;kitykseen. Ts. ketipinor annosta potilas joutunut nostamaan vanhalle tasolle. Ahdistuneisuutta tullut lis&auml;&auml; ja potilas pel&auml;nnyt, ett&auml; t&auml;m&auml;n seurauksena vanha oireisto, esim. nielemisongelman suhteen, palaisi.</p>
<p>Mietitty potilaan persoonallisuuden piirteit&auml;, jotka altistavat ahdistuneisuudelle, huolestumiselle ja pelokkuudelle. T&auml;h&auml;n liittyy my&ouml;s maailmankuvaan liittyv&auml;t tekij&auml;t.</p>
<p>Konkreettiset esteet potilaan kuntoutumiselle vs. ajattelussa olevat esteet kuntoutumisen suhteen.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-06-06 17:00:00 - END 2017-06-06 17:45:00
MEETING NOTES:
<no notes written>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-06-06 17:45:00 - END 2017-06-06 18:30:00
MEETING NOTES:
<p>Puhutaan tulevasta syksyst&auml;. Suunnitelmia ja tavoitteita syksy&auml; silm&auml;ll&auml; pit&auml;en. Potilas itse miettinyt mm. lkv tutkinnon suorittamista. Edelleen muitakin vaihtoehtoja on. Yksi vaihtoehto on pysyv&auml; el&auml;ke? Ja sen se ohessa mahdollisesti opiskelu tai pieni muotoinen ty&ouml;teko.&nbsp;</p>
<h2>Potilas my&ouml;nt&auml;&auml; oikeastaan ensimm&auml;isen kerran olevansa katkera, pettynyt ja vihainen. "T&auml;m&auml; on t&auml;llaista katkeroituneen ihmisen el&auml;m&auml;&auml;"</h2>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-06-21 15:00:00 - END 2017-06-21 15:45:00
MEETING NOTES:
<no notes written>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-06-21 15:45:00 - END 2017-06-21 16:30:00
MEETING NOTES:
<p>Potilas nyt voinut ehk&auml; hivenen paremmin? On aloittanut my&ouml;s masennusl&auml;&auml;kityksen hoitavan l&auml;&auml;k&auml;rin suosituksessa. Indikaationa lis&auml;&auml;ntynyt ahdistuneisuus ja sy&ouml;miseen liittyv&auml;t ongelmat. Potilas tuo my&ouml;s rehellisesti esiin sen, ett&auml; l&auml;&auml;kkeen sy&ouml;minen n&auml;ytt&auml;&auml; hyv&auml;lt&auml; kelan n&auml;k&ouml;kulmasta, kun harkitaan pysyv&auml;&auml; el&auml;kett&auml;.</p>
<p>Pohditaan potilaan tilannetta laaja-alaisesti. Sy&ouml;misen n&auml;k&ouml;kulmasta, ahdistuksen hallinnan ja kontrolloinnin n&auml;k&ouml;kulmasta, sosiaaliset suhteet, luovuttamisen n&auml;k&ouml;kulmasta tulevaisuuden suhteen ja mit&auml; potilas todenper&auml;isesti haluaa tulevaisuudeltaan. Toisaalta potilas pelk&auml;&auml; erakoitumista, mutta toisaalta luovuttaminen tuntuu houkuttelevalta.</p>
<p>Pohditaan paljon sy&ouml;misen merkityst&auml; ja psykodynamiikkaan. Mit&auml; muita merkityksi&auml; sy&ouml;misell&auml; on ihmiselle kuin pelk&auml;st&auml;&auml;n ravinnon saanti?</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-06-29 17:00:00 - END 2017-06-29 17:45:00
MEETING NOTES:
<no notes written>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-06-29 17:45:00 - END 2017-06-29 18:30:00
MEETING NOTES:
<p>Viimeinen tapaaminen ennen ak:n lomaa. Juhannuksen tiet&auml;miss&auml; nielemis- ja sy&ouml;misongelmaa ollut enemm&auml;n. Potilas liitt&auml;&auml; t&auml;m&auml;n nk. juhlapyh&auml; ahdistuneisuuden lis&auml;&auml;ntymisen piikkiin. Ajatukset menev&auml;t v&auml;kisinkin siihen suuntaan, ett&auml; mit&auml;h&auml;n kaverit tekev&auml;t ja mit&auml; jos en olisikaan n&auml;in sairas ja pystyisin viett&auml;m&auml;&auml;n normaalia el&auml;m&auml;&auml;?</p>
<p>&nbsp;K&auml;sitell&auml;&auml;n kattavasti edelleen potilaan kuntoutumista. Mietit&auml;&auml;n my&ouml;s potilaan toimintakyky&auml; ja ty&ouml;kykyisyytt&auml;. Potilaan tilannetta on haastavaa hahmottaa siit&auml; n&auml;k&ouml;kulmasta, ett&auml; kuinka paljon on ty&ouml;kyky&auml; j&auml;ljell&auml;? Mihin potilas todellisuudessa pystyisi ja mik&auml; on mahdotonta. Kuinka suuria ovat nk. persoonallisuuteen liittyv&auml;t syyt toimintakykyisyyteen liittyen?</p>
<p>Potilas ottaa elokuussa yhteytt&auml; terapian jatkon suhteen.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-08-08 16:00:00 - END 2017-08-08 16:45:00
MEETING NOTES:
<no notes written>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-08-08 16:45:00 - END 2017-08-08 17:30:00
MEETING NOTES:
<p>Ensimm&auml;inen tapaaminen kes&auml;tauon j&auml;lkeen. Potilas nyt siis aloittanut toisen kelan tukeman terapiavuden.&nbsp;</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>Alkukes&auml;n g-i kanavan h&auml;iri&ouml;t ja ongelmat ovat nyt h&auml;vinneet. Ei en&auml;&auml; n&auml;r&auml;styst&auml;, r&ouml;yht&auml;ily&auml; tai ruokatorven &auml;rsytyst&auml;. My&ouml;s sy&ouml;misongelma v&auml;istynyt. Potilas sy&ouml; nyt normaalisti. Palan tunne kurkussa my&ouml;s lievittynyt. Mietit&auml;&auml;n syksyn tavoitteita. Potilaan on vaikea nimet&auml; t&auml;sm&auml;llisi&auml; tavoitteita terapialle. Pyrit&auml;&auml;n kuitenkin asennoitumaan tilanteeseen maltillisesti. Ts. pyrit&auml;&auml;n laatimaan pieni&auml; tavoitteita. Potilas nime&auml;&auml; kuitenkin edelleen p&auml;&auml;tavoitteekseen sosiaalisessa el&auml;m&auml;ss&auml; tapahtuvat muutokset. Kuitenkin lakonisesti potilas toteaa, ett&auml; k&auml;y h&auml;nelle erakon el&auml;m&auml;kin.</p>
<p>Kes&auml; on mennyt t&auml;ysin ilman ihmiskontakteja. Tosin potilas ei ole t&auml;m&auml;n eteen mit&auml;&auml;n konkreettista tehnytk&auml;&auml;n. On tyytynyt olotilaansa. Mietit&auml;&auml;n persoonallisuuden piirteit&auml;, min&auml;kuvaa ja n&auml;iden yhteytt&auml; psyykkisiin oireisiin?</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-08-23 17:00:00 - END 2017-08-23 17:45:00
MEETING NOTES:
<no notes written>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-08-23 17:45:00 - END 2017-08-23 18:30:00
MEETING NOTES:
<p>Potilas tehnyt ahkerasti diplomi ty&ouml;t&auml;&auml;n. Ty&ouml; on valmistumassa ja potilas valmistuu parin kuukauden kuluttua.</p>
<p>Potilas suunnittelee kev&auml;&auml;n osalle lkv tutkinnon suorittamista. Kelalle on mennyt my&ouml;s jatkohakemus el&auml;kkeen suhteen.&nbsp;</p>
<p>Puhutaan pitk&auml;&auml;n potilaan valitsemasta strategiasta k&auml;sitell&auml;kseen vaikeita negatiivisia tunteita. H&auml;pe&auml;, pelko, pelokkuus, uhantunne, vihantunne, h&auml;pe&auml;, turvallisuuden tunteen menett&auml;minen, maailmankuvan muutos uhkaavaan suuntaan. Potilas erist&auml;ytynyt em. tunne kokemusten seurauksena.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-08-30 17:00:00 - END 2017-08-30 17:45:00
MEETING NOTES:
<no notes written>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-08-30 17:45:00 - END 2017-08-30 18:30:00
MEETING NOTES:
<p>Edelleen pit&auml;nyt kiirett&auml; kouluty&ouml;n kanssa. Potilaalla nyt tavoitteena j&auml;tt&auml;&auml; ty&ouml; arvioitavaksi 1,5 viikon p&auml;&auml;st&auml;. Potilas puhuu mielell&auml;&auml;n kirjoitusprosessista ja pit&auml;&auml; itse&auml;&auml;n ty&ouml;n tekemisen suhteen perfektionistina.</p>
<p>- Min&auml;kuva</p>
<p>- Maaimankuva</p>
<p>- Potilaan ymm&auml;rrys itsest&auml; ja toiminnasta sosiaalisissa suhteissa?</p>
<p>- Potilaalla ajatus, ett&auml; ei ole ansainnut t&auml;llaista kohtelua muilta ihmisilt&auml;.&nbsp;</p>
<p>- En ole niin huono, mit&auml; palaute osoittaa?</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-09-20 17:00:00 - END 2017-09-20 17:45:00
MEETING NOTES:
<no notes written>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-09-20 17:45:00 - END 2017-09-20 18:30:00
MEETING NOTES:
<p>Keskustelua ruokaan, sy&ouml;miseen, juomiseen liittyvist&auml; asioista. Potilaalla edelleen kurkku kipe&auml; ja suun sek&auml; nielun kuivuuden tunnetta. Saanut Nexium kuurin l&auml;&auml;k&auml;rilt&auml;.</p>
<p>Potilas pit&auml;&auml; nyt taukoa terapiassa niin pitk&auml;&auml;n, ett&auml; saa kuntoutustukip&auml;&auml;t&ouml;ksen. Ottaa yhteytt&auml;, kun p&auml;&auml;t&ouml;s tulee.</p>
Patient paid €27 for appointment.


