File for Niko Enqvist
SSN: 101285-151X
Email: niko.enqvist@gmail.com
Phone: 0400673145
Address: Pajulehdontie 5
Postal code: 21290
City: Rusko
Country: FI


Appointments:

START 2017-05-24 18:15:00 - END 2017-05-24 19:45:00
MEETING NOTES:
<p><strong>Ensimm&auml;inen k&auml;ynti</strong></p>
<p><strong>Tulosyy:&nbsp;</strong>Vaimo haluaa jatkaa el&auml;m&auml;&auml; erill&auml;&auml;n, mies ei halua eroa.&nbsp;</p>
<p><strong>Esitiedot:</strong>&nbsp;Ovat olleet yhdess&auml; 17-vuotiaasta. Suhde on kummallekkin ensimm&auml;inen vakava suhde. Eeva on myyntisihteerin&auml; autoliikeess&auml;, Niko hoitaa t&auml;ll&auml; hetkell&auml; lapsia kotona. &nbsp;Perheeseen kuuluu lis&auml;ksi 4 vuotias ja 9 kk ik&auml;iset lapset.&nbsp;</p>
<p><strong>Nykytilanne:</strong> Vaimoa on pitk&auml;&auml;n vaivannut kokemuksen puute muista parisuhteista, jonka vuoksi haluaa jatkaa el&auml;m&auml;&auml; erill&auml;&auml;n nykyisest&auml; suhteesta. Eeva tuo esille, ettei pysty arvostamaan Nikoa, koska h&auml;nell&auml; ei ole vertailupohjaa. Eeva kokee, ettei ole saanut olla yksin ja toivoo, ettei tarvitsisi olla kenellekk&auml;&auml;n tilivelvollinen. Eeva kertoi, ett&auml; suhteesta puuttuu my&ouml;s kipin&auml;, jonka kokee vaikeana. Esille tulee, ett&auml; Niko on enemm&auml;n koti-ihminen ja Eeva sosiaalinen, joka haluaisi menn&auml; enemm&auml;n kodin ulkopuolelle. Eevalla on ollut ihastus, jota kesti 1/2 vuotta, suhde ei ollut seksisuhde. Parisuhteessa oli 3 vuotta sitten samankaltainen vaikea vaihe, josta p&auml;&auml;siv&auml;t yli. Vaikeat vaiheet n&auml;ytt&auml;v&auml;t liittyv&auml;n raskausaikaan ja lapsen ensimm&auml;iseen vuoteen. Tuodaan esille, voisiko hormonaaliset muutokset vaikuttaa osaltaan Eevan mielialaan ja tunteisiin.&nbsp;</p>
<p>K&auml;yd&auml;&auml;n l&auml;pi parisuhteen historiaa. Kun tapasivat, &nbsp;Niko oli "paha poika", joka halusi menn&auml; ja Eeva oli se, joka piti kiinni ja oli mustasukkainen. Lasten syntym&auml;n j&auml;lkeen em. asiat ovat k&auml;&auml;ntyneet suhteessa toisinp&auml;in eli Niko viihtyy kotona ja Eeva haluaa menn&auml;. Niko tuo esille, ett&auml; em. on aiheuttanut h&auml;nelle mustasukkaisuutta, joka ilmenee piikittelyn&auml; ja kontrollia. Ty&ouml;stet&auml;&auml;n em. asiaa.&nbsp;</p>
<p>Niko kertoi, ett&auml; h&auml;n voi huonosti liittyen parisuhteen tilanteeseen; ei ole ruokahalua, oksentelee, ei pysty nukkumaan. On k&auml;ynyt ty&ouml;terveyshuollossa, josta saanut mielialal&auml;&auml;kityksen (Sitalopram) ja nukahtamiseen Xanor-l&auml;&auml;kityksen. &nbsp;K&auml;y my&ouml;s ty&ouml;psykologin luona. Eeva tuo esille huoltaan Nikosta ja h&auml;nen jaksamisesta. Kysyt&auml;&auml;n onko Nikolla ollut itsetuhoisia ajatuksia, tuo esille, ettei ole itsetuhoinen. Eeva tuo esille, ett&auml; Niko on hyv&auml; is&auml; lapsille, mutta parisuhteesta puuttuu intohimo ja toisen arvostus ja kunnioitus. Tuo esille ajatuksen, ett&auml; jos j&auml;&auml; parisuhteeseen, tekisi sen Nikon vuoksi, mutta silloin ei kuuntelisi itse&auml;&auml;n eik&auml; omia toiveita ja tarpeita. K&auml;yd&auml;&auml;n l&auml;pi parisuhteen arvoja ja asioita, jotka kokevat yhteisiksi.&nbsp;</p>
<p>J&auml;&auml;v&auml;t miettim&auml;&auml;n, miten jatkavat t&auml;st&auml; eteenp&auml;in. Puhutaan my&ouml;s erovaihtoehdosta ja mit&auml; se tarkoittaisi heid&auml;n ja lasten n&auml;k&ouml;kulmasta. Eeva on miettinyt asumuseroa, joka antaisi mahdollisuuden mietti&auml; lopullista p&auml;&auml;t&ouml;st&auml; rauhassa, mutta Niko kokee, ett&auml; se jatkaisi vain ep&auml;varmuutta ja siirt&auml;isi p&auml;&auml;t&ouml;ksen tekoa. Jatkavat keskustelua kahdestaan ja ottavat huomioon t&auml;ll&auml; k&auml;ynnill&auml; esiin tulleita asioita. &nbsp;</p>
<p><strong>Suunnitelma:</strong> Varaavat tarvitaessa uuden k&auml;ynnin netin kautta joko erikseen tai yhdess&auml;. &nbsp;&nbsp;</p>
Patient paid €170 for appointment.


START 2018-04-24 19:00:00 - END 2018-04-24 20:00:00
MEETING NOTES:
<p>Tulosyy:</p>
<p>Masennus, ahdistus, taustalla ero.</p>
<p>Esitiedot:</p>
<p>32v mies, eronnut reilu vuosi sitten liitosta, josta kaksi pient&auml; lasta (5v ja 1,5v). Masennuksesta ja ahdistuksesta k&auml;rsinyt aiemminkin, ainakin v. 2010 ollut hoidon piiriss&auml; ty&ouml;terveyshuollon kautta ja l&auml;&auml;kityskin oli k&auml;yt&ouml;ss&auml;. Nyt tilanne pahentunut siis eron my&ouml;t&auml;. Hoitoa toteutettu ty&ouml;terveyshuollossa ja tk:ssa, k&auml;ynyt psyk. sh:lla useamman kuukauden viikoittain, tehty l&auml;hete my&ouml;s esh:oon, mutta sinne ei p&auml;&auml;ssyt, kun aikoja annettiin keskelle p&auml;iv&auml;&auml;, mutta oli t&ouml;iss&auml;. Sh:n kontakti p&auml;&auml;ttyi 1/18. Lis&auml;ksi kokeiltu l&auml;&auml;kkeit&auml;. Citalopram 40mg, Brintellix 20mg olut k&auml;yt&ouml;ss&auml;, ei apua. Mirtatsapin 30mg, t&auml;m&auml; auttaa nukkumaan. Xanor 0,5mg tarvitt, ottaa 2-3x viikossa, kokee, ett&auml; l&auml;&auml;ke v&auml;sytt&auml;&auml; ja sen takia ei voi p&auml;iv&auml;ll&auml; k&auml;ytt&auml;&auml;. Muita rauhoittavia ei nyt ole ollut, Aiemmin vuosia sitten kokenut Opamoxin hyv&auml;ksi. P&auml;ihteit&auml; ei k&auml;yt&auml;, eik&auml; koskaan ole k&auml;ytt&auml;nyt niit&auml; runsaammin.&nbsp;</p>
<p>T&ouml;iss&auml; on k&auml;ynyt, vaihtoi ty&ouml;paikkaa 1/18, t&ouml;iss&auml; rakennuskoneita vuokraavassa firmassa toimistoty&ouml;ntekij&auml;n&auml;. T&ouml;iss&auml; jaksaminen ollut vaihtelevaa, ei poissaoloja.&nbsp;</p>
<p>Ahdistaa, masentaa, mik&auml;&auml;n ei kiinnosta. On v&auml;synyt, kun ei saa nukuttua, on v&auml;lill&auml; valvonut pari vuorokautta putkeenkin. Nukahtaminen vaikea, her&auml;ilee. T&ouml;itten j&auml;lkeen ei oikein k&auml;y mis&auml;&auml;n, harratukset ja yst&auml;vien tapaamiset j&auml;&auml;neet. Tuijoittaa sein&auml;&auml; tai seuraa tv:t&auml;. Ruokahalu huono, sy&ouml; v&auml;kisin. Alkuvaiheessa laihtunut 15kg, nyt ei en&auml;&auml;. Olo on tasapaksu, mit&auml;&auml;n positiivisia tunteita ei koe. Kantaa syyllisyytt&auml; lapsistaan, itsetunto on huono. Kokee toivottomuutta ja umpikujan tunnetta. Kuolemaan ja it-ajatuksia miettii p&auml;ivitt&auml;in. Miettinyt autolla p&auml;in sein&auml;&auml; ajamista, mutta siihen ei ole kanttia. Ei aiempia it-tekoja. Kotiaskareita ei ole jaksanut hoitaa, imuroinut on viimeksi 3kk sitten. Vanhemmat ja veli tiet&auml;v&auml;t tilanteestaan, veli k&auml;y l&auml;hes p&auml;ivitt&auml;in.&nbsp; Itse kokee, ett&auml; enemm&auml;n k&auml;rsii ahdistuksesta kuin masennuksesta, voimakkaita ahdistustiloja siis useamman kerran viikossa, silloin kuristaa, hikoiluttaa, t&auml;risee, syd&auml;n tykytt&auml;&auml;, on hengenahdistusta ja pisteily&auml; rinnassa. Ollut my&ouml;s voimakasta p&auml;&auml;ns&auml;rky&auml;, mink&auml; takia ollut p&auml;ivystyksess&auml;. Ei somaattisia sairauksia muuten. Hypogonadismi todettu, hormonikorvaushoitoa saa.&nbsp;</p>
<p>Status:</p>
<p>Keskustelussa asiallinen, mutta hyvin vaisu ja ilmeet&ouml;n. Puhuu hiljaisella ja monotonisella &auml;&auml;nell&auml;. Antaa itsest&auml;&auml;n masentuneen vaikutelman. Itsetuhoisuuden riski on kohtalainen. Ei psykoottisia oireita. BDI 35p, BAI 25p.</p>
<p>Dgn:</p>
<p>F33.2 Toistuva vaikea-asteinen masennus</p>
<p>Suunnitelma:</p>
<p>Itse ei oikein tied&auml;, mik&auml; auttaisi. Valmis uusiin l&auml;&auml;kekokeluihin, psykoterapiaakin miettinyt. Aloitetaan Venlafaxin 75mg, nosto 2vk:n p&auml;&auml;st&auml; 150mg ja siit&auml; 2 vk:n p&auml;&auml;st&auml; 225mg, Mirtatsapin jatkuu 30mg ja Xanorin tilalle Oxamin 15mg tarvitt. Kelan terapiak&auml;yt&auml;nn&ouml;t kerrottu. Etsii terapeutin ja varaa sen j&auml;lkeen uuden ajan. Ottaa mukaan sk-merkinn&auml;t tk:sta, jotta voidaan edet&auml; nopeammin.&nbsp;</p>
<p>Rec. Tabl. Venlafaxin 75mg D. Nro CC S. Aloitus 75mg, nosto 2 vk:n v&auml;lein ad 225mg asti, Tabl. Oxamin 15mg D. Nro XXX iter semel S. 1 tabl. tarvitt.&nbsp;</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2018-05-15 19:00:00 - END 2018-05-15 19:45:00
MEETING NOTES:
<p><strong>Tapaamisen kulku:</strong></p>
<p>Hakee itselleen kelaterapeuttia pitk&auml;aikaisen masennuksen ja sen tuomien oireiden ty&ouml;st&auml;miseen.&nbsp;&nbsp;</p>
<p><strong>Sovitut asiat:</strong></p>
<p>Uusi aika 23.05.2018.</p>
Patient paid €95 for appointment.


START 2018-05-30 19:00:00 - END 2018-05-30 19:45:00
MEETING NOTES:
<p><strong>Tapaamisen kulku:</strong></p>
<p>&nbsp;Olo hieman kohentunut viime kerrasta. Alkuviikon ollut paljon liikkeell&auml; kaverinsa kanssa. Tehnyt my&ouml;s jonkinverran her&auml;teostoksia, jooista hyv&auml;ll&auml; mielell&auml;. Moottoripy&ouml;r&auml; asiat kiinnostavat taas enenev&auml;ss&auml; m&auml;&auml;rinharrastuspohjalta. TIlannut pihalleen kontin, josta aikeissa rakentaa itselleen tallin. Huomannut oikein odottavansa kontin saapumista. 'Pinna palaa' kuitenkin viel&auml; melko herk&auml;sti. K&auml;ynyt tarkistututtamassa testosteroniarvonsa, jotka olleetkin alhaalla. Nyt saanut l&auml;&auml;kityksen t&auml;h&auml;n ja olo t&auml;t&auml; my&ouml;den my&ouml;skin kohentunut.&nbsp;</p>
<p>Ero painaa edelleen mielt&auml; joniin verran, mutta kokee saaneensa t&auml;h&auml;n et&auml;isyytt&auml; ja pystyy nyt paremmin k&auml;sittelem&auml;&auml;n asiaa mieless&auml;&auml;n.&nbsp;</p>
<p><strong>Sovitut asiat:</strong></p>
<p>Uusi aika 13.06.2018.</p>
Patient paid €95 for appointment.


START 2018-06-12 19:00:00 - END 2018-06-12 20:00:00
MEETING NOTES:
<p>V&auml;liarvio:</p>
<p>Potilas k&auml;ytt&auml;nyt nyt Venlafaxin 225mg, Mirtatsapin 30mg ja Oxamin 15-30mg tarvitt. L&auml;&auml;kitys nykyannoksella siis reilu 2vk. Edellinen viikko oli parempi, mieliala oli parempi, eik&auml; ollut itsetuhoisia ajatuksa. Tilanne kuitenkin k&auml;&auml;ntyi perjantaina. Ei tarekmmin tavoittele, mihin asia liittyy, mutta ajattelee, ett&auml; exaan. Mit&auml;&auml;n ritoja ei ole ollut, mutta lapset tulivat viikonlopuksi potilaalle. Tilanne jatkunut huonona siis viime perjantaista l&auml;htien. T&ouml;iss&auml; k&auml;y ja siell&auml; haluaakin k&auml;yd&auml;. V&auml;lill&auml; jaksaa paremmin, v&auml;lill&auml; huonomin, mutta kokonaisuudessa kokee p&auml;rj&auml;&auml;v&auml;ns&auml;. Pystyy keskittym&auml;&auml;n, vaikka v&auml;lill&auml; unohteluakin tapahtuu. Kun oli parempi olo, jaksoi illlalla puuhastella pihalla ja tavata kavereita, nyt on illat mennyt taas nukkuessa. &Ouml;isinkin nukkuu, vaikka jnkv her&auml;ily&auml; on. Ruoka ei maistu ja saattaa olla useammankin p&auml;iv&auml;n sy&ouml;m&auml;tt&auml;. Painosta ei osaa sanoa. Itsetuhoiset ajatukset on p&auml;ivitt&auml;in mieless&auml;. Ei oikein haluaisi t&auml;&auml;ll&auml; en&auml;&auml; olla.&nbsp;</p>
<p>Potilas toimittanut siis n&auml;ht&auml;v&auml;ksi aiempia sairauskertomusmerkint&ouml;j&auml;. Masennuksen hoito aloitettu siis ty&ouml;terveyshuollossa. 9.6.17. ensimm&auml;inen k&auml;ynti psykiatrilla (H. Korvenvalta), joka tehostanut l&auml;&auml;kityst&auml;. Dgn F33.1, F41.9. Hoito jatkunut ty&ouml;terveysl&auml;&auml;k&auml;rill&auml; ja syksyst&auml; 2017 k&auml;yntej&auml; my&ouml;s psyk. sh:lla. 18.12.17. konsultoitu psykiatri I. Haapasta ja sen pohjalta tehty ohjaus Raision psyk. polikl:lle. Sinne ei siis pystynyt menem&auml;&auml;n, kun olisi joutunut olemaan pois t&ouml;ist&auml; ja varasi lopulta ajan Vastaamoon.&nbsp;</p>
<p>Status:</p>
<p>Keskustelussa hyvin vaisu, vakavailmeinen, j&auml;hme&auml; ja ilmeet&ouml;n. Puhuu hyvin hiljaisella &auml;&auml;nell&auml; ja k&auml;yt&auml;nn&ouml;ss&auml; vastailee vaan kysymyksiin. BDI 45p, BAI 26p. Potilaan masennus siis vaikea-asteinen, mutta jatkanut t&ouml;iss&auml; k&auml;ymist&auml; ja haluaa sit&auml; tehd&auml; edelleen. Ty&ouml; ilmeisesti potilaalle voimavara ja hengiss&auml; pit&auml;v&auml; asia. Potilaan kohdalla aikaisemmin pohdittu kaksisuuntaisen mielialah&auml;iri&ouml;n mashollisuutta, kun raportoinut v&auml;symyskausien v&auml;lill&auml; olevan muutaman 1-3pv p&auml;iv&auml;n jaksoja, jolloin mieliala kohoaa, on &auml;rtyis&auml;, huutaa, ajatustoiminta kiihtyy ja puhuu nopeasti.</p>
<p>Suunnitelma:</p>
<p>Keskusteltu hoidon tehostamisesta. Neuromodulaatiohoidoista keskusteltu, mutta niihin ei nyt l&auml;mpne, kun haluaa olla t&ouml;iss&auml;. Tehostetaan l&auml;&auml;kityst&auml;. Nostetaan Venlafaxin 300mg, aloitetaan Voxra 150mg ja nosto kk:n p&auml;&auml;st&auml; 300mg, Mirtatsapin 30mg jatkuu ja Oxamin 15-30mg tarvitt. Oxamin ei potilaan mukaan ole yht&auml; tehokas kuin Xanor, muttei my&ouml;sk&auml;&auml;n v&auml;syt&auml; pahasti. Jatkaa terapiak&auml;yntej&auml;. Haetaan terapian korvaamista Kelasta. Kehotetaan herk&auml;sti olemaan yhteydess&auml; ja jos vointi ei kohene elokuuhun menness&auml;k&auml;&auml;n, varaa uuden ajan.&nbsp;</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2018-06-13 19:00:00 - END 2018-06-13 19:45:00
MEETING NOTES:
<p><strong>Tapaamisen kulkku:</strong></p>
<p>Olotila huonontunut kun kuullut lapsuudenyst&auml;v&auml;n kutsuneen ex&auml;n ja t&auml;m&auml;n uuden poikayst&auml;v&auml;n m&ouml;kille viikonlopun viettoon sek&auml; kaikki muut yhteisen kaveriporukan lapsuudenkaverit, mutta ao:ta ei ollut kutsuttu. Pit&auml;&auml; t&auml;t&auml; selv&auml;n&auml; merkkin&auml; siit&auml;, ett&auml; itse ei ole en&auml;&auml; tervetullut ja kaverit ovat puolensa valinneet. Oma hyv&auml; olo mennyt t&auml;m&auml;n my&ouml;t&auml; ja vanha tunnelma palannut. El&auml;m&auml;ll&auml; ei mit&auml;&auml;n merkityst&auml; ja pohtii, ett&auml; kaikki voisi my&ouml;s p&auml;&auml;tty&auml;, niin olisi helpompaa. Kuitenkin keskustelun edetess&auml; py&ouml;rt&auml;&auml; hieman n&auml;kemyst&auml;&auml;n ja n&auml;kee olotilan muutoksen saattavan olevan seurausta omasta koituneesta mielipahasta ja palautuvan takaisin entiselle paremmalle tasolleen kunhan hieman itse rauhoittuu asian suhteen. N&auml;kee olotilan jo olevankin erilainen ja rauhoittuneempi verrattuna siihen kun perjantaina kuuli edm asiasta.&nbsp;&nbsp;</p>
<p><strong>Sovitut asiat:</strong></p>
<p>Uusi aika 20.06.2018.</p>
Patient paid €95 for appointment.


START 2018-06-21 17:00:00 - END 2018-06-21 17:45:00
MEETING NOTES:
<p><strong>Tapaamisen kulku:</strong></p>
<p>Mieliala edelleen alhaalla. L&auml;&auml;kitys ei viel&auml; tuonut apua tilanteeseen. Kuitenkin hetki&auml; kun unohtaa huonon olonsa, esim. kavereiden seurassa tai t&ouml;iss&auml;.&nbsp;</p>
<p><strong>Sovitut asiat:</strong></p>
<p>Uusi aika 27.06.2018.</p>
Patient paid €95 for appointment.


START 2018-06-24 21:00:00 - END 2018-06-24 21:15:00
MEETING NOTES:
<p>Potilas laittanut viestin, ett&auml; Oxamin 15mg ei toini, joutunut niit&auml; ottamaan 6 kpl p&auml;iv&auml;ss&auml;, jotta p&auml;&auml; pysyisi kasassa. Sanoi olleen vkl:na putkassa vailla l&auml;&auml;kkeit&auml; ja yritt&auml;nyt siell hirtt&auml;yty&auml;, mik&auml; ei onnistunut ja on ep&auml;onnistumisesta pahoillaan. K&auml;ynyt kuitenkin sen j&auml;lkeen terapeutilla.&nbsp;</p>
<p>Potilaalle kirjoitetaan rec. Temesta 1mg D. Nro C S. 0,5-1 tabl tarvitt, korkeintaan 2 tablettia p&auml;iv&auml;ss&auml;.</p>
Patient paid €15 for appointment.


START 2018-06-27 19:00:00 - END 2018-06-27 19:45:00
MEETING NOTES:
<p><strong>Tapaamisen kulku:</strong></p>
<p>Edelleen tunnelmat alavireisi&auml;, mutta kuitenkin jaksaa n&auml;hd&auml; kavereitaan sek&auml; k&auml;yd&auml; t&ouml;iss&auml;. Molemmat asiat saavat unohtamaan kaiken muun ja t&auml;ll&ouml;in olokin paljon parempi. Keskusteltu masennuksesta, l&auml;&auml;keiden vaikutukseta, omien ajatusten ja tekemisten vaikutuksesta omiin olotiloihin.&nbsp;&nbsp;</p>
<p><strong>Sovitut asiat:</strong></p>
<p>Uusi aika 04.07.2018.</p>
Patient paid €95 for appointment.


START 2018-06-29 20:15:00 - END 2018-06-29 20:30:00
MEETING NOTES:
<p>Potilas laittanut viestin, ettei ole viikkoon saanut nukuttua lainkaan. Pyyt&auml;&auml; siihen l&auml;&auml;kett&auml;. Kirjoitetaan rec. Tabl. Ketipinor 25mg D. Nro C S. Aloitus 1 tabletti ilt, annosta voi nostaa tarvitt. ad 100mg ilt.</p>
Patient paid €15 for appointment.


START 2018-07-04 18:00:00 - END 2018-07-04 18:45:00
MEETING NOTES:
<p><strong>Tapaamisen kulku:</strong></p>
<p>Olo edelleen huono - hermot meinaavat menn&auml; helposti. Oli t&ouml;iss&auml; hermostunut asiakkaalle asiakaspalvelu tilanteessa. Huolissaan t&auml;st&auml; sek&auml; jatkuvasta ahdistuksesta. Ahdistuksen v&auml;lill&auml; poistuessa, pystyy toimimmaan normaalisti ja jopa nauttivansa erinn&auml;isist&auml; asioista. Toisaalta nyt nukkuu hyvin Quetipinorin kanssa. L&auml;himuistin kanssa ongelmia. Ehdotettu, ett&auml; konsultoi l&auml;&auml;k&auml;ri&auml; (M. Meimer) l&auml;&auml;keasioissa.&nbsp;&nbsp;</p>
<p><strong>Sovitut asiat:</strong></p>
<p>Uusi aika 11.07.2018.</p>
Patient paid €95 for appointment.


START 2018-07-04 18:00:00 - END 2018-07-04 18:45:00
MEETING NOTES:
<p><strong>Tapaamisen kulku:</strong></p>
<p>Olo edelleen huono - hermot meinaavat menn&auml; helposti. Oli t&ouml;iss&auml; hermostunut asiakkaalle asiakaspalvelu tilanteessa. Huolissaan t&auml;st&auml; sek&auml; jatkuvasta ahdistuksesta. Ahdistuksen v&auml;lill&auml; poistuessa, pystyy toimimmaan normaalisti ja jopa nauttivansa erinn&auml;isist&auml; asioista. Toisaalta nyt nukkuu hyvin Quetipinorin kanssa. L&auml;himuistin kanssa ongelmia. Ehdotettu, ett&auml; konsultoi l&auml;&auml;k&auml;ri&auml; (M. Meimer) l&auml;&auml;keasioissa.&nbsp;&nbsp;</p>
<p><strong>Sovitut asiat:</strong></p>
<p>Uusi aika 11.07.2018.</p>
Patient paid €37 for appointment.


START 2018-07-10 17:00:00 - END 2018-07-10 18:00:00
MEETING NOTES:
<p>V&auml;liarvio:</p>
<p>Potilas pyydetty vo:lle, kun laittanut toistamiseen viesti&auml;, ett&auml; ahdistaa, eik&auml; mik&auml;&auml;n auta. Ketipinorin 50mg avulla saanut paremmin nukahdettua, mutta silti her&auml;&auml; &ouml;isin. P&auml;iv&auml;ll&auml; otettuna t&auml;m&auml; ei vaikuta lainkaan. Temesta ei auttanut lainkaan. On &auml;rtyis&auml;, pinna on kire&auml;ll&auml; ja pienetkin asiat saavat &auml;rsyntyneeksi. Huutanut kerran ty&ouml;paikalla, ex-vaimon kanssa tullut sanaharkkaa. Potilaan mukaan ainoa paikka, miss&auml; ahdistaa hiukan v&auml;hemm&auml;n on ty&ouml;. Itsetuhoisia ajatuksia on v&auml;lill&auml;, tekisi mieli l&auml;hte&auml; pois, kun sitten loppuaisi ahdistuskin. Ajatellut autolla kolarin ajamista. Ruokahalu on edelleen huono, sy&ouml; v&auml;kisin.&nbsp;</p>
<p>Potilaalle siis k&auml;ytetty nyt jo 5 eri masennusl&auml;&auml;kett&auml; kunnon annoksella (Citalopram 40mg, Brintellix 20mg, Venlafaxin 300mg, Mirtatsapin 30mg, Voxra 300mg) ja tilanne n&auml;ytt&auml;&auml; vaan pahenevan. Potilas ei tunnista, ett&auml; uusien l&auml;&auml;kkeidn aloittaminen olisi lis&auml;nnyt ahdistusta, mutta sellainen vaikutelma nyt kuitenkin tulee, ett&auml; erityisesti Voxran lis&auml;&auml;minen pahentanut tilannetta. Muistakaan l&auml;&auml;kkeist&auml; ei isompaa apua ole kokenut.</p>
<p>Potilaan kohdalla jo aiemmin mietitty kaksisuuntaisen mielialah&auml;iri&ouml;n mahdollisuutta. Potilaalla siis masennujaksojen v&auml;liss&auml;kin ollut vaiheita, kun ollut muutamasta p&auml;iv&auml;st&auml; viikkon v&auml;syneempi ja sen j&auml;lkeen &auml;rtyis&auml;mpi. Ex-vaimolta saanut kuulla my&ouml;s, ett&auml; menee liian lujaa. Potilaalla on nykytilanteessa vaikea muistella, mink&auml;laiset aiemmat jaksot ovat olleet, kun aina palaa nykyhetkeen kysymykseen vastatessa. Oli siis huutanut ex-vaimolle. Kuitenkin aiemminkin ollut ylivirittyneisyytt&auml; ja ollut silloin touhukkaampi, ei ole saanut nukuttua ja ollut &auml;rtyis&auml;. Mit&auml;&auml;n pahempia ylily&ouml;ntej&auml; ei kuitankaan ole silloin ollut. Suvussa veljell&auml; ollut ahdistusta, &auml;itikin k&auml;ytt&auml;nyt masennul&auml;&auml;kkeit&auml;. Bipolaarih&auml;iri&ouml;t&auml; ei tiett&auml;v&auml;sti ole suvussa.&nbsp;</p>
<p>Status:</p>
<p>Vaisu ja hiljaisella &auml;&auml;nell&auml; puhuu, asiallinen. Mit&auml;&auml;n psykoottista ei k&auml;y ilmi. Potilaalla kuitenkin voimakasta prepsykoottiseksi luokiteltavaa ahdistuneisuutta ja siihen liittyvi&auml; it-ajatuksia. Ep&auml;ily siis bipolaarih&auml;iri&ouml;st&auml;, mutta varmuudella sit&auml; ei nyt kuitenkaan voida sanoa.</p>
<p>Suunnitelma:</p>
<p>Jatkaa psykoterapiassa. L&auml;&auml;kityksest&auml; sovitaan, ett&auml; purkaa Voxran n&auml;in, ett&auml; k&auml;ytt&auml;&auml; muutaman p&auml;iv&auml;n 150mg ja sen j&auml;lkeen lopettaa. Viikon p&auml;&auml;st&auml; pudottaa Venlafaxinin 150mg. Mirtatsapin jatkuu 30mg. Ketipinorin voi lopettaa ja samoin Temestan. Aloitetaan Olantsapin 5mg, nosto muutaman p&auml;iv&auml;n p&auml;&auml;st&auml; 10mg. Ahdistukseen kokeillaan Rivatril 0,5.1mg max 2mg/vrk. (potilaan veli siit&auml; hy&ouml;tynyt). Potilas aiemmin siis hy&ouml;tynyt Xanorista 0,5mg, muttei voinut sit&auml; k&auml;ytt&auml;&auml; liiallisen v&auml;sytt&auml;v&auml;n vaikutuksen takia. Muista bentsodiatsepiineista (Opamox, Temesta) ei apua ole ollut.</p>
<p>Rec, Tabl. Rivatril 0,5mg D. Nro CL S. 0,5-1 tabl. tarvitt, kork 4 tabl/vrk, Tabl. Olantsapin 5mg D. Nro 4xXXVIII S. Aloitus 1 tabl. ilt, muutaman p&auml;iv&auml;n p&auml;&auml;st&auml; 2 tabl. ilt.</p>
<p>Laittaa viel&auml; t&auml;ll&auml; viikolla viestin voinnistaan.</p>
Patient paid €90 for appointment.


START 2018-07-18 16:00:00 - END 2018-07-18 16:45:00
MEETING NOTES:
<p><strong>Tapaamisen kulku:</strong></p>
<p>Kertoo olon muuttuneen merkitt&auml;v&auml;sti l&auml;&auml;kityksen vaihdon my&ouml;t&auml;. Paljon vapautuneempi ja helpottuneempi olo kaikinpuolin. Pohtinut itsekin paljon vaihtoehtoa ellei kyse olisikaan masennuksesta. Miettinyt omia mielentilanvaihteluitaan ihan ylip&auml;&auml;t&auml;&auml;n silloinkin kun asiat ovat viel&auml; olleet hyvin.&nbsp;</p>
<p>Nyt kuitenkin todella tyytyv&auml;inen tilanteeseen ja miettinyt paljon keinoja mill&auml; saisi varmistettua jatkuvuuden mahdollisimman pitk&auml;&auml;n.&nbsp;&nbsp;</p>
<p><strong>Sovitut asiat:</strong></p>
<p>Uusi aika 24.07.2018.</p>
Patient paid €37 for appointment.


START 2018-07-24 19:00:00 - END 2018-07-24 19:45:00
MEETING NOTES:
<p><strong>Tapaamisen kulku:</strong></p>
<p>Vointi edelleen kohenemaan p&auml;in. Olo melklo vauhdikaskin. Tuhlannut paljon rahaa, josta jonkin verran huolissaan. Toisalta kokee saaneensa paljon asioita aikaan ja hyv&auml; henki p&auml;&auml;ll&auml;. Aavistuksen kuitenkin huolissaan, mik&auml;li kyseess&auml; kuitenkin adhd-tyyppist&auml; oireilua. Seuraa tilannetta ja tarvittaessa varaa aikaa l&auml;&auml;k&auml;rilt&auml; tilanteen kartoittamisesksi.&nbsp;&nbsp;</p>
<p><strong>Sovitut asiat:</strong></p>
<p>Uusi aika 01.08.2018.</p>
Patient paid €37 for appointment.


START 2018-08-02 16:00:00 - END 2018-08-02 16:45:00
MEETING NOTES:
<p><strong>Tapaamisen kulku:</strong></p>
<p>Vauhti edelleen kova. Ei ole saanut viell&auml; l&auml;&auml;k&auml;ri&auml; kiinni. Kuitenkin pystyy keskittym&auml;&auml;n asioihin silloin kun tekeminen on mielenkiintoista.&nbsp;&nbsp;</p>
<p><strong>Sovitut asiat:</strong></p>
<p>Uusi aika 08.08.2018.</p>
Patient paid €37 for appointment.


START 2018-08-04 12:00:00 - END 2018-08-04 12:15:00
MEETING NOTES:
<p>Potilas viestiitellyt, ett&auml; olo on vauhdikas ja paikoin vaikea rauhoittua, nukuttua on saanut. Itse ep&auml;ilee ADHD:ta, mutta n&auml;ytt&auml;&auml; siis pikemminkin bipolaarih&auml;iri&ouml;lt&auml;.</p>
<p>Venlafaxin kehotettu purkamaan kokonaan pois, kirjoitettu 37,5mg tabletteja lopettamiseen, Olantsapin kehotettu nostamaan 15mg. Rivatril jatkuu 0,5mg, mit&auml; ottaa tilanteen mukaan 2-6 tabl/pv (keskim&auml;&auml;rin 4), rec. uusittu.</p>
Patient paid €15 for appointment.


START 2018-08-08 18:00:00 - END 2018-08-08 18:45:00
MEETING NOTES:
<p><strong>Tapaamisen kulku:</strong></p>
<p>Olo edelleen melko vauhdikas. Tulee helposti valvottua my&ouml;h&auml;&auml;n. On kuitenkin v&auml;synyt p&auml;ivisin - nukahtanut mm. kesken ty&ouml;p&auml;iv&auml;n. Asiasta pidetty neuvottelu ty&ouml;paikalla. Kertonut tlanteestaan. Menossa my&ouml;s ty&ouml;terveyteen visiitille. Vastaanotto ollut ymm&auml;rt&auml;v&auml;inen.&nbsp;&nbsp;</p>
<p><strong>Sovitut asiat:</strong></p>
<p>Uusi aika 15.08.2018</p>
Patient paid €37 for appointment.


START 2018-08-22 17:00:00 - END 2018-08-22 17:45:00
MEETING NOTES:
<p><strong>Tapaamisen kulku:</strong></p>
<p>Olo edelleen vauhdikas. Saanut kuitenkin melko paljon asioita aikaan. Veljen yrityksen alle perustamassa omaa moottoripy&ouml;r&auml;korjaamoa, josta suunnittelee my&ouml;hemm&auml;ss&auml; vaiheessa p&auml;&auml;toimista tuloaan.&nbsp;&nbsp;</p>
<p><strong>Sovitut asiat:</strong></p>
<p>Uusi aika 05.09.2018.</p>
Patient paid €37 for appointment.


START 2018-09-05 17:00:00 - END 2018-09-05 17:45:00
MEETING NOTES:
<p><strong>Tapaamisen kulku:</strong></p>
<p>Olo ehk&auml; aavistuksen rauhallisempi. Edelleen kuitenkin hieman huolissaan rahan k&auml;yt&ouml;st&auml;&auml;n. Saanut omaa korjaamotoimintaa viety&auml; eteenp&auml;in. Toimitilat l&auml;hes valmiit. Aikeissa varata pankkiin ajan lainan sopimisia varten.&nbsp;&nbsp;</p>
<p><strong>Sovitut asiat:</strong></p>
<p>Uusi aika 19.09.2018.</p>
Patient paid €37 for appointment.


START 2018-09-19 17:00:00 - END 2018-09-19 17:45:00
MEETING NOTES:
<p><strong>Tapaamisen kulku:</strong></p>
<p>&nbsp;Vauhdiskas olo edelleen. Ty&ouml;h&ouml;ntulo tarkastus ensi viikolla. Itsell&auml; edelleen ADHD ep&auml;ily. Miettinyt omia olojaan ja muistellut olleensa kovin vauhdikas jo ennen masennusl&auml;&auml;kityksen aloittamista. Aikoo varata Monika Meimerilt&auml; ajan uudelleenarviointia varten.&nbsp;</p>
<p><strong>Sovitut asiat:</strong></p>
<p>Uusi aika 03.10.2018.</p>
Patient paid €37 for appointment.


START 2018-09-21 17:00:00 - END 2018-09-21 17:15:00
MEETING NOTES:
<p>Potilaan viesti 1.8.18.</p>
<p>L&auml;&auml;kkeet on toiminut hyvin paitsi ett&auml; nyt on vaan kokoajan<br />vauhtii liikaa eik&auml; oikeen saa pys&auml;hdytty&auml; kun p&auml;&auml;ss&auml; vilisee<br />miljoona ajatusta kokoajan ja on liian monta rautaa tulessa sek&auml; rahan k&auml;ytt&ouml; on l&auml;htenyt aika paljon hallinnasta..</p>
<p>Oon ruvennut ite ep&auml;ilem&auml;&auml;n sit&auml; adhdeeta ja moni muukin on<br />siit&auml; huomauttanut kun on huomannut mun k&auml;yt&ouml;ksen..<br />Mukavaa on ett&auml; hermot on pysynyt hallinnassa ja p&auml;&auml;osin olen<br />saanut nukuttua kunnolla, muutama y&ouml; on ollut sellainen ett&auml; ei<br />ole saanut nukuttua kun aivot ei tunnu pys&auml;htyv&auml;n...</p>
<p>Ja nyt:</p>
<p>it&auml;isi varmaan uusia tuo rivatrilin resepti..<br />Eik&auml; ole kyll&auml; tuo vauhtikaan yht&auml;&auml;n v&auml;hentynyt ja rupee olemaan<br />kroppa aika loppu kun ei saa pys&auml;hdytty&auml; mutta nukkunut olen ihan<br />hyvin.</p>
<div dir="auto">T&auml;ll&auml; hetkell&auml; k&auml;yt&auml;n en&auml;&auml; vaan sit&auml; olazapin ja rivatril l&auml;&auml;kkeit&auml;, j&auml;tin mirtazapin pois koska en kokenut sill&auml; olevan en&auml;&auml; mit&auml;&auml;n hy&ouml;ty&auml;..</div>
<div dir="auto">Xanoria otan joskus ett&auml; saan nukahdettua</div>
<div dir="auto">&nbsp;</div>
<div dir="auto">&nbsp;</div>
<div dir="auto">Olantsapin k&auml;yt&ouml;ss&auml; siis 15mg, Rivartil 0,5mg tarvitt max 4 tal/pv (haku 4.8.18. 150 tabl), Xanor 0,5mg kirjoitettu muualta, kuten Lyrica, Panacod ja Tramal.</div>
<div dir="auto">&nbsp;</div>
<div dir="auto">Uusittu rec. Tabl. Rivatril 0,5mg D. Nro CL S. 0,5-1 tabl tarvitt, korka 4:sti pv:ss&auml; ja pyydetty varamaan vastaanottoaika kokonaisl&auml;&auml;kityksen tarkistamiseksi.</div>
Patient paid €15 for appointment.


START 2018-10-02 17:00:00 - END 2018-10-02 17:45:00
MEETING NOTES:
<p><strong>Tapaamisen kulku:</strong></p>
<p>Saanut talolainan j&auml;rjestym&auml;&auml;n. Ostanut veljens&auml; talon. Hieman stressaantunut miten saa rahat riitt&auml;m&auml;&auml;n. Mielialat vaihdelleet edelleen jonkin verran. &Auml;rtyy helposti. Huomannut &auml;rtyv&auml;ns&auml; helpommin p&auml;ivin&auml;, jolloin ei ole ottanut Rivatrileja. J&auml;tt&auml;nyt pois Mirtazapinin - univaikeudet palanneet pian t&auml;m&auml;n my&ouml;t&auml;. Menossa tapaamaan Psykiatri Monika Meimeri&auml; ensi viikolla.&nbsp;&nbsp;&nbsp;</p>
<p><strong>Sovitut asiat:</strong></p>
<p>Uusi aika 09.10.2018.</p>
Patient paid €37 for appointment.


START 2018-10-09 17:00:00 - END 2018-10-09 18:00:00
MEETING NOTES:
<p>V&auml;liarvio:</p>
<p>Potilaan oirekuva n&auml;ytt&auml;&auml; siis eniten muistuttavan nopeasyklist&auml; bipolaarih&auml;iri&ouml;t&auml;, jossa olotila vaihtelee muutaman p&auml;iv&auml;n v&auml;lein. On jaksoja, jolloin ei oikein jaksa mit&auml;&auml;n, sitten on jaksoja, jolloin on koko ajan pakko tehd&auml; jotain, ei pysty rauhoittumaan, eik&auml; saa nukuttua ja sitten on parempia jaksoja, jolloin jaksaa paremmin, mutta ei k&auml;y kierroksilla. Huonoina ja ylikierrosp&auml;ivin&auml; mieli laukkaa ja kokee, ett&auml; aivot eiv&auml;t psy&auml;hdy lainkaan. Hermostuu helposti. Mit&auml;&auml;n sellaista ei ole tehnyt, mit&auml; joutuisi katumaan. L&auml;heisilt&auml; kuitenkin saanut kuulla, ett&auml; menee liian lujaa ja pit&auml;isi rauhoittua. My&ouml;s potilaan terapeutti ketonut, ett&auml; viimeiset kuukaudet ollut selv&auml;sti vauhdikkaampi ja tuhlaisllut rahoja.&nbsp;</p>
<p>Parempina p&auml;ivin&auml; siis jaksaa hoitaa muitakin asioita kun ty&ouml;t. Vkl joko nukkuu vaan tai sitten on lasten kanssa. Lasten l&auml;sn&auml;olo &auml;rsytt&auml;&auml;, t&auml;m&auml; tullut eron my&ouml;t&auml;, aiemmin ei lapset ole &auml;rsytt&auml;neet. Vanhemmilta saanut apua viikonloppuisin. Kun on vaikea olla, ei oikein tavoita, mik&auml; siihen vaikuttaa. Ahdistukseen liittyy my&ouml;s it-ajatuksia ja haluaisi t&auml;&auml;lt&auml; pois. Kun on parempi olo, silloinkin olo ei ole ihan normaali, vaan tuntuu, ett&auml; jotain puuttuu, muttei tied&auml;, mik&auml;.&nbsp;</p>
<p>Potilas ep&auml;illyt itsell&auml;&auml;n ADHD:ta, mutta oirekuva ei siihen viittaa, kun aiemmassa el&auml;m&auml;ss&auml; ei sellaista ajatusvilin&auml;&auml; tai levottomuutta jatkuvana ilmi&ouml;n&auml; ei ole ollut, vaan oireilu on selv&auml;sti kausiluontoista. Nuorempana amuistaa olleen ainakin kerran sellaisen kauden.&nbsp;</p>
<p>Potilaalla ollut nyt k&auml;yt&ouml;ss&auml; mielialaa tasaamaan Olantsapin 15mg, mik&auml; lievitt&auml;nyt ahditsuta ja tasoittanut mielialan syvempi&auml; kuoppia, mutta kokonaistilanne ei ole parantunut. Haittoja ei l&auml;&auml;kkeest&auml; koe. Paino palannut normaaliksi 75kg, liiallista ruokahalua ei valita. Ulkoisesti on hyvin j&auml;hme&auml;, mutta sellaista ollut pahimmassa masennusvaiheessakin, iho kiilt&auml;v&auml;. Jalkoja vispaa, sit&auml; potilaan mukaan ollut aina, eik&auml; se ole tullu tl&auml;&auml;kityksen my&ouml;t&auml;. Iltaisin kokee jaloissa levottomuutta.</p>
<p>Status:</p>
<p>Ulkoisesti siis j&auml;hme&auml;, hyvin hiljaisella ja monotonisella &auml;&auml;nell&auml; puhuu, levottomasti jalkoja nytkytt&auml;&auml;. Ajankohtaisesti siis vaikuttaa masentuneelta, eik&auml; vauhdikkaalta, vaikka t&auml;m&auml; aika varattiin, kun potilas viestitti, ett&auml; vauhtia on liikaa. BDI 37p, BAI 26p</p>
<p>Suunitelma:</p>
<p>Aiemmin Brintellixista ja Citalopramista ei hy&ouml;ty&auml; kokenut, Venlafaxin siis mahdollisesti lis&auml;si vauhdikkuutta.</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>Nyt on suunnitteilla aloittaa Deprakine l&auml;&auml;kitys, joka vaatii lab. kokeiden seurantaa. Ajattelee asian onnistuvan ty&ouml;terveyshuollossa, jos ei, ilmoittaa ja j&auml;rjestet&auml;&auml;n labrat citylabiin.</p>
<p>Pyydet&auml;&auml;n ty&ouml;terveyshuollosta k&auml;sin tarkistamaan seuraavat labrat: PVK, ALAT, GT, Na, K, Krea. Deprakinen aloittamisen j&auml;lkeen lis&auml;ksi valproaattipitoisuus. Deprakinen depotin annostus aloitetaan 300mg ilt ja nostetaan asteittain kunnes l&auml;&auml;kepitoisuus on ainakin 350umol/l. Pitoisuuslabrat tarkistetaan aina reilu viikko edellisen annosnoston j&auml;lkeen.</p>
<p>Varaa uuden ajan kk:n p&auml;&auml;h&auml;n l&auml;&auml;kitysarviota varten. Mahdollisesti masennusl&auml;&auml;kkeen aloitus tai Olantsapinin v&auml;hennys. Jatkaa terapiassa.</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2018-11-16 19:00:00 - END 2018-11-16 19:45:00
MEETING NOTES:
<p><strong>Tapaamisen kulku:</strong></p>
<p>Mieliala alakantimissa. T&ouml;iss&auml; on jaksanut k&auml;yd&auml;, mutta ktiin p&auml;&auml;sty&auml;&auml;n l&auml;hinn&auml; makaa ja nukkuu. Ei juurikaan jaksa vastata puheluihin tai kavereiden viesteihin. &Auml;iti k&auml;y s&auml;&auml;nn&ouml;llisesti, muttei t&auml;t&auml;k&auml;&auml;n oikein jaksaisi. Auttaisi t&auml;ll&auml; hetkell&auml; eniten mik&auml;li &auml;iti voisi tehd&auml; ruuat valmiiksi, sill&auml; itse ei jaksa eik&auml; niit&auml; juurikaan tule tehty&auml;.&nbsp;&nbsp;</p>
<p><strong>Sovitut asiat:</strong></p>
<p>Uusi aika 22.11.2018.</p>
Patient paid €37 for appointment.


