File for Mirja Tapanainen
SSN: 250275-016L
Email: mirja.tapanainen@gmail.com
Phone: 0408621518
Address: Välitalontie 78 a
Postal code: 00660
City: Helsinki
Country: FI


Appointments:

START 2018-06-03 18:00:00 - END 2018-06-03 19:00:00
MEETING NOTES:
<p>Tulosyy:</p>
<p>Pitkaikainen masennus. Psykoterapia-arvio.</p>
<p>Esitiedot:</p>
<p>43v nainen, parisuhteessa 4v. Edellisest&auml; liitosta eronnut miehen alkoholiongelman vuoksi. Liitosta 3 lasta 16v, 10v ja 8v. Viimeisen 8v ajan k&auml;yt&ouml;ss&auml; Citalopram l&auml;&auml;kitys 40mg, mutta masennus jaktuu. Erityisen itkuinen on kev&auml;isin ja loppusyksyst&auml;. Koko ajan on my&ouml;s hyvin v&auml;synyt.&nbsp;</p>
<p>Perheens&auml; 4/5 lapsi. Sisarukset syntyneet parin vuoden v&auml;lein. Is&auml; ollut taloustieteiden professori ja paljon pois kotoa. &Auml;iti oli opettaja, mutta lasten kanssa paljon kotona. Kun oli 10v, &auml;iti alkoi v&auml;sy&auml;, alkoi k&auml;ytt&auml;&auml; alkoholia ja lopulta vanhemmat erosivat, kun oli 13v. &Auml;iti l&auml;hti asumaan muualle ja j&auml;iv&auml;t is&auml;n kanssa. Sen j&auml;lkeen aikuistuminen oli nopea, kaikille tulivat omat kotit&ouml;itten vuorot ja is&auml; osti laman aikana kaikille asunnot n&auml;in, ett&auml; k&auml;yt&auml;nn&ouml;ss&auml; kaikki lapset muuttivat pois kerrallaan. Potilas oli silloin 17v ja muutti yhteen pikkusiskon 15v kanssa. Alkoi oireilla anorektisesti. Vanhemmat ei mitenk&auml;&auml;n asiaa noteerannut, ohjautui hoitoon yst&auml;v&auml;n aloitteesta, joka oli huolissaan. &Auml;idill&auml; oli my&ouml;s mielenterveysongelmia, yritti kerran my&ouml;s itsemurhaa, kun potilas oli 15v, sen j&auml;lkeen raitistui. Lapset joutuivat olemaan &auml;idin kuuntelijoita, soitteli humalassa, lasten murheet ei ket&auml;&auml;n kiinnostanut. My&ouml;s &auml;iti k&auml;rsi anoreksiasta ja pikkusiskollakin sama ongelma ollut. &Auml;iti sairastunut 8v sitten Alzheimerin tautiin, fyysisesti hyv&auml;kuntoinen ja hoitokodissa, mutta ei en&auml;&auml; tunnista ket&auml;&auml;n, eik&auml; puhu mit&auml;&auml;n j&auml;rkev&auml;&auml;.&nbsp; Potilas k&auml;ynyt siis aikoinaan sy&ouml;mish&auml;iri&ouml;n takia Kelan kustantamassa terapiassa. Aluksi terapiassa oli teht&auml;vi&auml;, mutta my&ouml;hemmin vaan hiljaa istustkelua, joka vaan turhautti. J&auml;tti terapian kesken, mutta sy&ouml;mish&auml;iri&ouml;st&auml; kuitenkin toipui. Vuosia oli hyv&auml;&auml;kin aikaa.&nbsp;</p>
<p>V. 96 tutustu ex-mieheen ja v. 2002 syntyi esikoinen. Ongelmat alkkoi, kun alkoivat remontoida omakotitaloa, jonka olivat ostaneet. Mies alkoi k&auml;ytt&auml;&auml; enenev&auml;sti alkoholia. Kolemannen lapsen syntym&auml;n j&auml;lkeen olivat perheineen 2v A-klinikalla hoidossa, mutta p&auml;&auml;tyiv&auml;t kuitenkin eroon. Potilaan nykyinen masennus puhkesi, kun odotti kolmatta lasta ja edelt&auml;v&auml;si oli ollut keskenmeno. Raskausajat muutenkin olleet vaikeita, kun ollut hyvin pahoinvoiva. L&auml;&auml;kitys aloitettu tk:ssa, ei l&auml;&auml;kemuutoksia vuosien varrella. Lapset nykyisin vuoroviikoin is&auml;ll&auml;, aina t&auml;m&auml; ei kuitenkaan pysty lapsiaan ottamaan. Perheneuvolassa k&auml;yv&auml;t. Somaattisesti v&auml;lilevyn pullistuma, vatsakipuja ja p&auml;&auml;ns&auml;rky. TK:ssa tutkittu, my&ouml;s labroja otettu, ei viel&auml; vastauksia.&nbsp;</p>
<p>T&ouml;iss&auml; markkinointisuunnittelijana. T&ouml;iss&auml; on k&auml;ynyt, v&auml;lill&auml; tehnyt lyhennetty&auml; ty&ouml;viikkoakin. T&ouml;iss&auml; murehtii muittenkin asioita. On hyvin v&auml;synyt, ei mitenk&auml;&auml;n jaksaisi. Haluaa vaan nukkua. It-ajatuksiakin ollut mieless&auml;, mutta lasten takia ei tee itselleen mit&auml;&auml;n. Lapset nostattanut omia lapsuuden ajan muistoja pintaan. Ei oikein ymm&auml;rr&auml; vahnempiaan. On onneton, itkuinen, mik&auml;&auml;n ei kiinnosta. Avomies tukee ja yritt&auml;&auml; auttaa. On yksitt&auml;isi&auml; p&auml;ivi&auml;, jolloin on energisempi ja suunnittelee asioita, mutta kaikki j&auml;&auml; kesken. Mit&auml;&auml;n mielialan kohoamisen jaksoja ei ole ollut. Mieliala my&ouml;s ailahtelee, aamulla saattaa olla iloinen ja pirte&auml;, mutta illalla hyvin itkuinen, mit&auml; muut eiv&auml;t ymm&auml;rr&auml;.</p>
<p>Status:</p>
<p>Keskustelussa asiallinen, koostunut, mutta vaisu ja kalpeahko. Kyyneltyy useampaan otteeseen. Masennusoireita tuo esiin, my&ouml;s ahdistusta on, erityisesti sosiaalisissa tilanteissa ja ihmisten ilmoilla j&auml;nnitt&auml;&auml; ja vet&auml;ytyy taka-alalle. Murehtii. Ei ahdistuskohtauksia tai pakko-oireita. BDI 36p, BAI 19p. Lapsuudessa siis vakavia vaille j&auml;&auml;misen kokemuksia.</p>
<p>Dgn:</p>
<p>F33.1-2 Toistuva keskivaikea-vaikea masennus.</p>
<p>Suunnitlema:</p>
<p>Selvitt&auml;&auml; labrat. L&auml;&auml;kityksest&auml; keskusteltu ja vaihtoehtona tarjottu, joka l&auml;&auml;kkeen vaihtoa tai yhdist&auml;mist&auml; toiseen. Valitsee vaihdon. Citalopram puretaan 10mg viikossa ja tilalle Sertralin, jota nostetaan 25mg viikossa 100-150mg asti. Kognitiivist/skeematerapiaa suositeltu. J&auml;&auml; asiaa miettim&auml;&auml;n. Kelan k&auml;yt&auml;nn&ouml;t kerrottu. Tarvittaessa laittaa viesti&auml;, muuten varaa ajan 3kk p&auml;&auml;h&auml;n.</p>
<p>Rec. Tabl. Sertralin 50mg D. Nro CCC S. Aloitus 25mg, nosto 25mg verran viikoittain 100-150mg asti.&nbsp;</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2018-07-10 14:00:00 - END 2018-07-10 14:45:00
MEETING NOTES:
<p>Tutustumisk&auml;ynti Kela terapiaan. Sovittu ett&auml; asiakas palaa my&ouml;hemmin asiaan s-postitse jos halua jatkaa ak:n kanssa. Asiakas tutustuu viel&auml; muihin terapeuteihin.&nbsp;</p>
Patient paid €90 for appointment.


START 2018-09-16 18:00:00 - END 2018-09-16 19:00:00
MEETING NOTES:
<p>V&auml;liarvio:</p>
<p>Potilas vaihtanut kes&auml;ll&auml; aiemin Citalopram l&auml;&auml;kkeen asteittain Sertraliniin, jonka annoksen nosti 150mg:aan. Edellisen l&auml;&auml;kkeen lopetus ja vaihto olivat vaikeita. Sertralin kohensi mielialaa huomattavasti, mutta isommalla annoksella suun kuivumista n&auml;in, ett&auml; tuli jopa haavaumia, myt&ouml;s merkitt&auml;vi&auml; uniongelmia. Pudotti annoksen asteittain 50mg:aan, mit&auml; nyt k&auml;ytt&auml;nyt ja mieliala pysynyt.</p>
<p>Kokee siis voivansa huomattavasti paremmin kuin alkukes&auml;st&auml;. Saa nykyisin hyvin nukuttua ja her&auml;&auml; pirte&auml;n&auml;. Masentuneisuus ja itkuisuus ovat v&auml;hentyneet j ailoisuus lis&auml;&auml;ntynyt. Edelleen tulee p&auml;ivi&auml; ja jaksoja, jolloin on masentuneempi, itkuisempi ja v&auml;syneempi. Sellaista tulee enemm&auml;n n&auml;ill&auml; viikoilla, kun lapset ovat is&auml;ll&auml;&auml;n ja on enemm&auml;n aikaa mietti&auml; asioita. T&ouml;iss&auml; on ajankohtaisesti vaikeampi vaihe meneill&auml;. Kokee olleensa jo pidemp&auml;n alisuoriutunut t&ouml;iss&auml;. Pelk&auml;&auml;, ett&auml; asia huomataan ja menett&auml;&auml; ty&ouml;n. Kokee, ett&auml; vaikea on p&auml;&auml;tt&auml;&auml; asioita, vaikea on tarttua asioihin ja kaikki j&auml;&auml; viime tinkaan. On my&ouml;s alkanut pel&auml;t&auml; ja j&auml;nnitt&auml;m&auml;&auml;n ihmisten seurassa, mit&auml; ei aiemmin ole ollut.&nbsp;</p>
<p>Potilas on k&auml;ynyt nyt useammalla terapeutilla ja valinnut itselleen terapeutikseen kognitiivisen terapeutin Darja Laatsitin. Odottaa nyt innolla terapian alkua, kun koki terapeutin olleen hyvin selke&auml;n ja sai hyv&auml;n kontaktin.&nbsp;</p>
<p>Status:</p>
<p>Keskustelussa asiallinen, koostunut, pirte&auml;n oloinen ja ilmeik&auml;s. Vointi siis kohtentunut verrattuna aikaisempaan, vaikkei t&auml;ysin toipunut olekaan. BDI 19p, BAI 16p.</p>
<p>Suunnitelma:</p>
<p>Suosittelen Kelan kustantamaa terapiaa ty&ouml;kyky&auml; yll&auml;pit&auml;m&auml;&auml;n. L&auml;&auml;kityksen&auml; jatkaa Sertralin 50mg. Mik&auml;li mieliala jossain vaiheessa kuitenkin l&auml;htee laskemaan, voi yritt&auml;&auml; nostaa Sertralinin annoksen 75-100mg.&nbsp;</p>
Patient paid €90 for appointment.


