File for Mira Pöllänen
SSN: 310889-2128
Email: divertido@windowslive.com
Phone: 0504908714
Address: Lanatie 4D 165
Postal code: 20540
City: Turku
Country: FI


Appointments:

START 2017-04-06 10:45:00 - END 2017-04-06 11:45:00
MEETING NOTES:
<p>tulosyy: Masennus- ja ahdistuneisuusoireet.</p>
<p>Esitiedot: Prim. perheeseen kuuluvat is&auml;, &auml;iti ja kaksosveli. &nbsp;Potilas tullut koulussa kiusatuksi. J&auml;tetty yksin ja haukuttu. Toiminut kaupan alalla (ty&ouml;harjoitteluissa), opiskellut varastoalaa. Opinnot j&auml;&auml;neet kesken. Kertoo ettei oppinut trukilla ajoa. 1/2016 alkaen opiskellut pintak&auml;sittelyalaa, nyt ollut 3 vk sairauslomalla.</p>
<p>Psyykkinen oireisto ja aiemmat hoidot: 13-14-vuotiaana ensimm&auml;isen kerran bussikammoa ja torikammoa. 18-vuotiaana ensimm&auml;inen masennus. 19-vuotiaana ollut hoidossa kaarinan aik.psyk.pkl:lla. K&auml;yt&ouml;ss&auml; oli sitalopraami, josta koki olleen hy&ouml;ty&auml;. &nbsp;Turun MTT:ss&auml; ollut vuoden hoitojakso, joka p&auml;&auml;ttyi vuosi sitten. Potilas koki olleensa paremmassa voinnissa hoidon loputtua. K&auml;yt&ouml;ss&auml; on edelleen venlafaksiinil&auml;&auml;kitys annoksella 75 mg x 1.</p>
<p>T&auml;m&auml;n vuoden alusta vaikeutuvia masennusoireita. Samalla my&ouml;s ahdistuneisuusoireet vaikeutuneet. Potilaan on vaikea nukahtaa. Lis&auml;ksi her&auml;ilee &ouml;isin ja saattaa kest&auml;&auml; pari tuntia ennen kuin saa uudelleen unta. Mieliala on p&auml;ivitt&auml;in alakuloinen ja surullinen, suuren osan p&auml;iv&auml;st&auml;. Mielihyv&auml;n kokeminen olennaisesti laskenut. On v&auml;synyt, joutuu pakottamaan itse&auml;&auml;n tekemisiin. kokee riitt&auml;m&auml;tt&ouml;myytt&auml;, moittii itse&auml;&auml;n. Keskittyminen "tosi huonoa", ei pysty omaksumaan asioita. Kokee olevansa hidas. H&auml;vitt&auml;&auml; tavaroita. P&auml;&auml;t&ouml;ksen teko ollut aina vaikeaa, mutta nyt entist&auml; vaikeampaa. Tulevaisuus pelottaa. Itsetuhoajatuksiakin k&auml;ynyt mieless&auml;, mutta tiet&auml;&auml; ett&auml; ei toteuta. Perhe on t&auml;rke&auml;. Asunut viimeisen kuukauden vanhempiensa luona, kun oma k&auml;mpp&auml; ahdistaa.Aiemmat koulukiusaamismuistot py&ouml;riv&auml;t herk&auml;sti mieless&auml;.</p>
<p>Potilaalla on esiintynyt paniikkikohtauksia my&ouml;s yksin ollessa. Viime aikoina ilmeisesti enimm&auml;kseen ennakoivaa pelkoa esim. busseissa. Joskus busiissakin ollut paniikkikohtaus, jolloin pit&auml;nyt j&auml;&auml;d&auml; pois. Kohtaukset alkavat &auml;kisti. Syd&auml;n tykytt&auml;&auml;, potilas hikoilee, t&auml;risee. Tuntuu ett&auml; taju l&auml;htee. On ilman loppumisen tunnetta ja pahimmillaan kuolemanpelkoa. Nykyisin siis vaikea matkustaa busiilla, t&auml;h&auml;n liittyy j&auml;nnittyneisyys ja hermpostuneisuus. Pystyyy kuitenkin matkustamaan (n. 3 kertaa viikossa). &nbsp;Sosiaaliste tilanteet kokee vaikeina. Huono itsetunto ja riitt&auml;m&auml;tt&ouml;myys aktivoituvat niiss&auml;. Jkv pakonomaista ovien tarkistelua; saaattaa menn&auml; jopa 15 min tarkisteluun.</p>
<p>Potilaalla on pari yst&auml;v&auml;&auml;.&nbsp;</p>
<p>Alkoholia k&auml;ytt&auml;&auml; n. 5 olutta/vk; t&auml;m&auml; saattaa jakautua kolmelle p&auml;iv&auml;lle. Alkoholink&auml;yt&ouml;ss&auml; mukana jkv itsel&auml;&auml;kint&auml;&auml;.</p>
<p>Uniongelmia koetettu hoitaa mm. seuraavilla l&auml;&auml;kkeill&auml;: mirtatsapiini (tuli kummallinen olo), melatoniini (ei apua), Atarax (ei apua), Tenox (jkv apua ja edelleen harvakseltaan k&auml;yt&ouml;ss&auml; - x 1 /vk), muut nukahtamisl&auml;&auml;kkeet (ei apua). Potilas on k&auml;ynyt hiljan yleisl&auml;&auml;k&auml;rill&auml;, joka kirjoittanu reseptit Opamoxista, Cipralexist&auml; ja Stilnoctista. N&auml;it&auml; pt ei ole hakenut.</p>
<p>Nykytila: Pt on olemukseltaan ja ilmeilt&auml;&auml;n masentuneen vaikutelman tekev&auml;. V&auml;syneen oloinen, ulkoinen olemus jkv huolittelemattoman oloinen. Varsinkin alkuun istuu jkv j&auml;yk&auml;n oloisesti sivuttain ak:een, eik&auml; ota juuri katsekontaktia. keskustelun edetess&auml; ottaa luontevasti katsekontaktia ja reagoi ilmeill&auml;&auml;n ak:n kommentteihin. Itsekriittiset kommentit tulevat spontaanistikin esille. kerronta on koosteista. Ei outoja assosiaatioita eik&auml; poikkeavaa logiikkaa.</p>
<p>Suunnitelma/pohdinta: Sovitaan venlafaksiinin nostamisesta ad 150 mg x 1. Tenoxia voi harvajaksoisesti k&auml;ytt&auml;&auml;. Kirjoitan varalle reseptin Ketipinroista annoksella 25-75 mg iltaisin tarvittaessa. Potilaalst on tehty l&auml;hete Turun psykiatrian pkl:lle, mutta potilaan saamien tietojen mukaan aika saattaa viipy&auml; syksyyn asti! Suosittelen ajan varaamista psykoterapeutille. Potilas on kiinnostunut my&ouml;s kelan kuntoutuspsykoterapiamahdollisuudesta. Voi varat my&ouml;hemmin ajan ak:lle arviota ja lausunnon tekoa varten. Koska potilaalla on jo aiempia hoitoja ja kyse on toistuvasta masennuksesta, Kelan p&auml;&auml;t&ouml;st&auml; voinee hakea jo ennen kuin 3 kk t&auml;st&auml; tapaamisesta on kulunut. A-todistus koulua varten (ad 31.7.2017) ja toinen A-todistus Kelaa varten ad 14.5.2017.</p>
<p>Dg: F33.1 Toistuvan masennuksen keskivaikea jakso</p>
<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; F40.01 Julkisten paikkojen pelko ja samanaikainen paniikkih&auml;iri&ouml;</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2017-06-01 10:45:00 - END 2017-06-01 11:45:00
MEETING NOTES:
<p>Kontrollik&auml;ynti.</p>
<p>Potilas on nostanut venlafaksiinin vasta eilen annokseen 150 mg x 1,koska ei ole ollut aiemmin varaa hakea 150 mg:n kapseleita apteekista. Ketipinoria ei ole kokeillut. Aiemmin k&auml;yt&ouml;ss&auml; ollutta tenoxia k&auml;ytt&auml;nyt 20 mg noin kahtena iltana viikossa.&nbsp;</p>
<p>Kokee, ett&auml; v&auml;lill&auml; ollut paremipikin olo, mutta kokonaisuudessaan ei merkitt&auml;&auml;&auml; muutosta edelliseen k&auml;yntiin. Kertoo, ett&auml; Turun yleisspykiatrian pkl:lle p&auml;&auml;isis mahdollisesti vasta syksyll&auml;. Asuu edelleen vanhempien luona; koke ett&auml; olisi vaikea olla yksin omassa k&auml;mp&auml;ss&auml;. Mielialansa kokee ahdistuneeksi ja toivottomaksi. Ei ole kuitenkaan itsetuhoajatuksia eik&auml; kuolemantoiveita. Kokee olevansa jatkuvasti v&auml;synyt. Arkiaskareet vaativat ponnisteluja. Keskittyminen on huonoa; jos yritt&auml;&auml; lukea, ei muista lukemaansa. P&auml;&auml;t&ouml;ksi&auml; on vaikea tehd&auml;. Ruoka ei v&auml;lill&auml; maistu lainkaan, paino ilmeisesti hiukan pudonnut. Nukkuminen huonoa, her&auml;ilee tyypillisesti aamuy&ouml;st&auml; 4:n aikaan, mink&auml; j&auml;lkeen nukkuminen p&auml;tikitt&auml;ist&auml;.</p>
<p>Ahdistuneisuus- ja v&auml;ltt&auml;misoireet edelleen merkitt&auml;vi&auml;. V&auml;ltt&auml;&auml; kaupassa k&auml;yntej&auml;, julkisilla kulkuneuvoilla kulkemista. K&auml;rsii etuk&auml;teisahdistuksesta.</p>
<p>T&auml;ytt&auml;&auml; vastaanotolla BDI-lomakkeen, josta pisteit&auml; 32/63.</p>
<p>Nykytila: Ulkoinen olemus huolitellumpi kuin viimeksi. Antaa kaikkinensa melko vaisun vaikutelman. Ei juurikaan iloisempia ilmeit&auml;. Kerronnassa ei kuitenkaan hidastuneisuutta eik&auml; j&auml;hmeytt&auml;.</p>
<p>Suunnitelma/pohdinta: Jatkaa l&auml;&auml;kityksen&auml; venlafaksiini 150 mg x 1 ja tarv tenox 20 mgx1. Suosittelen kokeilemaan ketipinor 25 mg iltaan. Teen B-lausunnon ty&ouml;kyvytt&ouml;myydest&auml; ad 13.8. Potilaalla ei ole varaa k&auml;yd&auml; yskityisell&auml; puolella hoidossa. tarvitsisi tiivii(mm&auml;)n hoitosuhdekontaktin. Ty&ouml;kyky uhattuna, olisi motivoitunut jatkamaan opiskelua, jos voimavarat palaavat. Sovimme, ett&auml; laitan kopion t&auml;st&auml; k&auml;yntimerkinn&auml;st&auml; sek&auml; edellisest&auml; Turun yleispsykiatrian pkl:lle l&auml;hetteeksi/aiemman l&auml;hetteen kiirehtimiseksi.</p>
<p>Dg: F33.1 toistuvan masennuksen keskivaikea jakso</p>
<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; F40.01 julkisten paikkojen pelko ja samanaikainen paniikkih&auml;iri&ouml;.</p>
<p>Jakelu:l&auml;hetteeksi/vastaanotooajan kiirehtimiseksi</p>
<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; Turun yleispsykiatrian pkl</p>
<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; Kunnallissairaalankatu 20</p>
<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; PL 52</p>
<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; 20701 Turku</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2018-02-01 14:15:00 - END 2018-02-01 15:15:00
MEETING NOTES:
<p>Tapaan potilaan yhdess&auml; t&auml;m&auml;n is&auml;n kanssa. Olen tavannut potilaan aiemmin kaksi kertaa Vastaamossa: 6.4.2017 sek&auml; 1.6.2017. Olen k&auml;ytt&auml;nyt toistuvan masennuksen keskivaikean jakson diagnoosia.</p>
<p>Potilaan hoito on siirtynyt julkiselle puolelle, jossa on tiett&auml;v&auml;sti psl-kontakti. L&auml;&auml;k&auml;rinaika mennyt vasta kuun loppupuolelle, 26.2.2018.</p>
<p>L&auml;&auml;kityksen&auml; potilaalla on ollut venlafaksiini 225 mg x 1. Aiemmin kokkeiltu ainakin sitalopraamia ja essitalopraamia. Potilas tunnistaa my&ouml;s mirtatsapiinin olleen k&auml;yt&ouml;ss&auml;, siit&auml; tuli fyysisesti hyvin huono olo.&nbsp;</p>
<p>Potilas on p&auml;&auml;s&auml;&auml;nt&ouml;isesti ollut/asunut vanhempiensa luona jo vuoden, sill&auml; yksin ollut vaikea olla. Pintak&auml;sittelij&auml;n opinnot kesken, n&auml;ytt&ouml;kokeet puuttuvat. Potilaan mukaan pit&auml;isi hakea niit&auml; tekem&auml;&auml;n, t&auml;m&auml; olisi mahdollista vasta ensi vuonna.&nbsp;</p>
<p>Sek&auml; potilaan ett&auml; h&auml;nen is&auml;ns&auml; mukaan tilanne mennyt pikemmin huonompaan suuntaan viime aikoina.&nbsp; Pt kuvaa olevansa hidas, poissaoleva. Ei pysty keskittym&auml;&auml;n l&auml;sn&auml;olevaan. On koko ajan ahdistunut. Mielialaansa kuvaa toivottomaksi, "ei tulevaisuutta." Ei kuitenkaan aktiivisia itsetuhoajatuksia. Ilon kokemuksia varsin v&auml;h&auml;n, ehk&auml; koirien ulkoiluttaminen tuo jotain.Nukkuminen huonoa. Nukahtaminen saattaa viipy tunteja. Jos her&auml;&auml;, ei saa uudelleen unta. Ruokahalu jkv alentunut. Paino pudonnut vuoden aikana 7 kg. Pt unohtelee asioita. P&auml;&auml;t&ouml;ksi&auml; on vaikea tehd&auml;. Vanhempien luona saatta jkv siivota, mutta kaikkinensa aloitekyky kuvautuu alentuneena.</p>
<p>Potilas tuo esille my&ouml;s pakko-oireita, joita ilmeisesti on jkv "perustilanteessakin, mutta masennuksen syvetess&auml; erityisesti. Tarkistaa s&auml;hk&ouml;laitteita, ovia ja vesihanoja 3-4 kertaa, vaikka tiet&auml;&auml;kin ne sammuttaneensa/sulkeneensa. Pyrkii laittamaan tietyt tavarat (esim. korut) juuri tiettyihin paikkoihin, jopa tiettyihin asentoihin. Jos ei niin tee, saattaa irrationaalisesti pel&auml;t&auml; ett&auml; esim. omaiselle tapahtuu jotain. Ymm&auml;rt&auml;&auml; yhteyden irrationaaliseksi.&nbsp;</p>
<p>Alkoholia pt k&auml;ytt&auml;&auml; viikonloppuisin n. 3 annoksen verran. Huumeita ei kertomansa mukaan k&auml;yt&auml;.</p>
<p>Nykytila: Potilas antaa v&auml;syneen vaikutelman. Ajoin vaikuttaa herkistyv&auml;n, mutta ei aivan kyyneleihin saakka. Ilmeet alakuloiset, mutta jonkin kerran liev&auml;sti vapatuneempaa ilmett&auml;. Ei selv&auml;&auml; hidastumista, mutta puheenvuorot eiv&auml;t ole kovin pitki&auml;. Ei avoimen psykoottisia ajatuskulkuja.</p>
<p>Suunnitelma/pohdinta: Potilaalla siis pitk&auml;aiakaista toimintakykyyn vaikuttavaa masennusta (arvelee sen alkaneen 18-vuotiaana, jossain v&auml;liss&auml; ollut vuoden koko lailla oireetonta). Tilanne nyt pikemminkin vaikeutunut. Suosittelen Voxran aloittamista venlafaksiinin rinnalle, 150 mg x 1. Potilas ei k&auml;sitykseni mukaan ole ty&ouml;kykyinen. SVA 1.2.-28.2.2018. Julkisella puolella l&auml;&auml;k&auml;riarvio 26.2.2018.</p>
<p>Diag: F33.2 toistuvan masennuksen vaikea masennusjakso ilman psykoottisisa oireita.</p>
<p>Jakelu : potilaalle vanhempien osoitteeseen: Tuohisen katu 4, 20540 Turku.</p>
Patient paid €180 for appointment.


