File for Minka Kankkunen
SSN: 100767-1441
Email: pauliina67@luukku.com
Phone: 0407601619
Address: Untuvaisenkuja 1 D 79
Postal code: 00820
City: Helsinki
Country: FI


Appointments:

START 2016-02-01 16:30:00 - END 2016-02-01 17:15:00
MEETING NOTES:
<pre>D: Potilas kertoo omasta tilanteestaan seuraavaa: vuosien hoito masennus-ahdistus diagnoosilla, terapeuttiset keskustelut
viimeksi noin 5 vuotta sitten ... hoidetaan my&ouml;s l&auml;&auml;kityksell&auml; ....
haluaisin k&auml;sitell&auml; miksi toimin ja ajattelen negatiivisella tavalla
ihmissuhteissa vuodesta toiseen vaikka yrit&auml;n kuinka p&auml;&auml;st&auml; siit&auml;
eroon ... nyt tuntuu ett&auml; tarviin apua t&auml;m&auml;n asian l&auml;pik&auml;ymiseen ettei
t&auml;mm&ouml;inen toistuisi koko ajan ... vie paljon voimia.<br />Potilas on parisuhteesta, jossa ollut 30 vuotta, liitosta kaksi lasta, jotka muuttaneet vuois sitten pois kotoa. Potilas kertoo ett&auml; viimeisen vuoden aikana on ollut paljon muutoksia.<br /><br />Lapsuus: Kertoo olevansa yhden illan juttu. ei haluttu lapsi, kokee toistuvasti ettei riit&auml; ei ole hyv&auml;. Yksi sisko, joka 11 vuotta nuorempi. Puhuu is&auml;st&auml; jota sai aina pel&auml;t&auml;, psyykkisesti sairas maanisdepressiivisyys, aggressiota. Muuttanut kotoa pois 17v. <br /><br />A: L&auml;&auml;kitys lamictal 200mg, Noritren 50mg sek&auml; zitropram 15mg. Potilaalla masennus-aidistus diagnoosi. Kuvailee my&ouml;s kroonistav&auml;symys oireyhtym&auml;&auml;?<br /><br />P: Suositellaan lyhyt terapiaa 10-20krt, negatiivisten ajatusrakenteiden muuttamiseksi. Lis&auml;ksi lapsuudesta nousee k&auml;sittelem&auml;tt&ouml;mi&auml; asioita joita toistaa nykyisiss&auml; ihmisuhteissa.  </pre>
Patient paid €80 for appointment.


START 2016-02-29 16:15:00 - END 2016-02-29 17:00:00
MEETING NOTES:
<p>D: Potilas kertoo ett&auml; vatvoo samoja asioita eik&auml; p&auml;&auml;se niist&auml; irti. Potilas kertoo ett&auml; tehnyt tunnelukkosi testin ja sielt&auml; noussut kateus esiin. Potilas kertoo ett&auml; ei halua olla kateellinen ihminen. Poitlas kertoo ett&auml; pel&auml;nnyt esim. is&auml;n pit&auml;v&auml;n enemm&auml;n siskosta. Potilas kertoo ett&auml; kokee jossain m&auml;&auml;rin hylk&auml;&auml;mist&auml;. Potilas kertoo ett&auml; vatvoo &auml;iti suhdettaan. POtilas kertoo p&auml;&auml;sseens&auml; is&auml;suhteen vatvomisesta kun soittanut is&auml;lleen. Potilaan kanssa keskustellaan miten p&auml;&auml;see &auml;itisuhteen vatvomisesta eteenp&auml;in.</p>
<p>A: Potilas ty&ouml;st&auml;&auml; kiintymystarpeitaan, hylk&auml;&auml;misen ja torjunnan tunteitaan.</p>
<p>P: Annetaan teht&auml;v&auml;ksi kirjoittaa &auml;idille kirje, jota ei tarvitse l&auml;hett&auml;&auml; &auml;idill&auml;.&nbsp;</p>
Patient paid €80 for appointment.


START 2016-05-18 16:00:00 - END 2016-05-18 16:45:00
MEETING NOTES:
<pre>An kirje: "Kaksisuuntainen mielialah&auml;iri&ouml;,pahenemisvaihe, nyt l&auml;&auml;kitys. Oppia
tulemaan toimeen sen kanssa. Tunteiden hallintaa ja k&auml;sittelemist&auml;
haluaisin oppia ja tukea siihen."
</pre>
<p>&nbsp;</p>
Patient paid €90 for appointment.


START 2016-06-08 16:30:00 - END 2016-06-08 17:15:00
MEETING NOTES:
<p>v2016 on diagnosoitu kaksisuuntainen mielialah&auml;iri&ouml;. Sit&auml; ennen lapsuudesta asti masennusjaksoja ja ahdistuneisuusoireita. Suvussa on kaksisuuntainen mielialah&auml;iri&ouml; (mm is&auml;ll&auml;). v 2007 ep&auml;ily kaksisuuntaisesta mielialah&auml;iri&ouml;st&auml; mutta dg ei asetettu. Ensimm&auml;inen hypomaniajakso 3/2016. Oireina masennusoireet, ahdistuneisuus, kielteisi&auml; negatiivisia ajatuksia, jaksamattomus ja v&auml;symys. Taustalla my&ouml;s kilpirauhasen vajaatoimintaa mihin asiakkaan mukaan on asianmukainen l&auml;&auml;kitys. T&auml;ll&auml; hetkell&auml; asiakkaalle on m&auml;&auml;r&auml;tty l&auml;&auml;keyhdistelm&auml;&auml;, joka potilaan mukaan toimii. Potilaan mukaan l&auml;&auml;kitys on lievent&auml;nyt jaksamattomuutta ja v&auml;symyst&auml;, my&ouml;s on tasapainottanut mielt&auml;. Potilas kokee ett&auml; pitk&auml;st&auml; aikaa on oma itsens&auml;. Asiakkaan taustalla ilmeisesti on my&ouml;s ristiriitaiset tunteet vanhempia kohtaan, traumattisia lapsuuden kokemuksia, hylk&auml;misen ja turvattomuuden tunteita. <br />Asiakas pohtii psykoterapiaa ja etsii sopivaa terapeuttia. Tavoitteena on lapsuuden kokemuksien k&auml;siteleminen ja itsens&auml;/omien reaktioiden ymm&auml;rt&auml;minen. Asiakas my&ouml;s on halukas oppia uusia tapoja k&auml;sitell&auml; kielteisi&auml; tunteita. Asiakkaalla ei ole Kelan kuntoutuspsykoterapia p&auml;&auml;t&ouml;st&auml; eik&auml; asiakas hakenut sellaista. Vaikuttaa silt&auml; ett&auml; asiakas voi hy&ouml;ty&auml; pitk&auml;kestoisesta kuntoutuspsykoterapiasta ja ajankohtaisesti on terapiaty&ouml;skentelykykyinen. Asiakkaan dg:n ja keskustelun perustella on suositeltu psykoterapiaa.</p>
Patient paid €85 for appointment.


START 2016-06-13 18:00:00 - END 2016-06-13 19:00:00
MEETING NOTES:
<p>48-vuotias nainen, naimisiss&auml;, kaksi lasta, jotka muuttaneet jo pois kotoa. Potilaan lapsuus ja nuoruus on is&auml;n v&auml;kivaltaisuuden varjostama, is&auml; oli hyv&auml;n m&auml;&auml;r&auml;ilev&auml;, aggressiivinen. &Auml;iti ei uskaltanut sanoa mit&auml;&auml;n vastaan eik&auml; pystynyt antamaan potilaalle riitt&auml;v&auml;&auml; tukea. Potilas on k&auml;ynyt peruskoulun. Ala-asteen tokaluokassa kaverit j&auml;tt&auml;neet pois, jonka j&auml;lkeen kiusanneet. Yl&auml;asteella ei en&auml;&auml; ollit koulunk&auml;yntiin motivoitunut, ei jaksanut,&nbsp;lintsasi, oli ilmeisesti jo siin&auml; vaiheessa alavireinen ja ahdistunut. Is&auml; ei antanut lupaa menn&auml; jatkokoulutukseen, ei uskaltanut vastustaa. Oli arka ja vet&auml;ytyv&auml;, pelk&auml;si is&auml;&auml;.17-vuotiaana p&auml;&auml;si t&ouml;ihin l&auml;hettij&auml;ksi, muutti pois kotoa. J&auml;tti taakse kaikki ihmiset, vanhemmat, siskot, parhaan yst&auml;v&auml;n.&nbsp;Vanhemmat eronneet potilaan olelssa noin 20-v.</p>
<p>Meni naimisiin, sai lapsia, jonka j&auml;lkeen paljon miettinyt &auml;iti&auml;, kaipasi apua. 20-vuotiaana alkanut hakea apua, k&auml;vi eri l&auml;&auml;k&auml;reiden luona, m&auml;&auml;r&auml;ttiin l&auml;&auml;kkeit&auml;, muttei koskaan k&auml;ytt&auml;nyt pidemp&auml;&auml;n kuin muutaman viikon. V&auml;lill&auml; on voinut paremmin.&nbsp;Itse arvelee, ett&auml; alavireisyytt&auml; on ollut jo alle 20-v. ik&auml;isen&auml;. Vuosien aikana tilanne v&auml;hitelleen pahentunut. On ollut l&auml;hes koko ajan alavireinen, jaksamaton, v&auml;lill&auml; &auml;rtynyt. Vuonna 2007 ei jaksanut en&auml;&auml; ty&ouml;ss&auml;, j&auml;tti ty&ouml;t. hakeutui psyk. pkl:lle hoitoon. Tuolloin aloitettu Efexor, Lamictal, koska ep&auml;ily kaksisuuntaisesta mielialah&auml;iri&ouml;ist&auml; on ollut. K&auml;vi pkl:lla vuoteen 2011 saakka. Vointi on ollut suhteellisen hyv&auml;, muttei t&auml;ydellinen. V. 2011 ty&ouml;terveysl&auml;&auml;k&auml;ri vaihtoi potilaan l&auml;&auml;kityst&auml; siten, ett&auml; Efexorin tilalle aloitettu Noritrem ja Lyrica. K&auml;ytti n&auml;it&auml; vuoden, "ei ollut oma itsens&auml;". 12/2015 toinen ty&ouml;terveysl&auml;&auml;k&auml;ri p&auml;&auml;tti, ett&auml; potilalla ei ole kaksisuuntaista mielialah&auml;iri&ouml;t&auml;. H&auml;n lopetti kaikki l&auml;&auml;kkeet ja aloittanut h&auml;nelle Sitalopram. Potilaan vointi huonontunut siten, ett&auml; y&ouml;unet menneet, h&auml;n oli puhelias, seksuaalisesti ylivirittynyt, aggressiivinen. Lamictal alooitettu uudelleen, lis&auml;ksi Ketipinor y&ouml;ksi. Potilaan vointi alkanut tasoittua ja nykyisin h&auml;n kokee olevansa "oma itsens&auml;". Mielialan ailahtelua ei ole niin paljon.</p>
<p>Potilaalla on kuitenkin hyvin paljon ilmeisesti persoonallisuuden piirteiden aiheuttamaa problematiikkaa. H&auml;nt&auml; paljon mietytt&auml;&auml; suhde vanhempiin, erityisesti is&auml;&auml;n. Kertoo, miten is&auml;n uusi vaimo soitteli h&auml;nelle toistuvasti, eik&auml; uskaltanut sanoa h&auml;nelle "ei". T&auml;m&auml; kuluttanut henkisi&auml; voimia, aiheutti &auml;rtyneisyytt&auml;, ahdisti. Potilas kertoo olevansa hyvin valikoiva ihmissuhteissa, arka. Puolisoa kohtaan vaativa.</p>
<p>Potilaan persoonallisuutta alustavasti kartoitettu. H&auml;nelle selke&auml;sti estyneisyytt&auml;, vaativuutta, ep&auml;luuloisuutta ja tunne-el&auml;m&auml;n ep&auml;vakautta. H&auml;nelle on omisnaista huonommuuden ja alemmuuden tunteet, ep&auml;varmuus, vaikka piirteet hieman v&auml;hentyneet i&auml;'n my&ouml;t&auml;. H&auml;nen yst&auml;v&auml;n/kaverin piiri on suppea. H&auml;nen on vaikea luottaa ihmisiin. Potilaalla on tarkkaan k&auml;sityksen siit&auml;, mik&auml; on oikein ja mik&auml; on v&auml;&auml;rin, mutta h&auml;n ei v&auml;ltt&auml;m&auml;tt&auml; uskalla sanoa asiasta suoraan. H&auml;n on j&auml;ykk&auml; ja itsep&auml;inen. Omasta mielest&auml;&auml;n h&auml;n keskittyy yksityiskohtiin, j&auml;rjestykseen. H&auml;n suuttuu herk&auml;sti, jos h&auml;nt&auml; arvostellaan tai loukataan, mutta h&auml;n "kiehuu" sis&auml;lt&auml;p&auml;in. H&auml;nell&auml; on &auml;killisi&auml; mielialan vaihteluja, tyhjyyden tunnetta, herk&auml;sti suuttumista. My&ouml;s itsens&auml; vahingoittamista esiintynyt.</p>
<p>L&auml;&auml;kityksen&auml; t&auml;ll&auml; hetkell&auml; Lamictal 200 mg ja Ketipinor 125 mg.</p>
<p>Potilaan vointi on ollut l&auml;&auml;kityksen my&ouml;t&auml; tasainen, mutta h&auml;nen persoonallisuuden piirteet, jotka h&auml;iritsev&auml;t potilaan el&auml;m&auml;&auml; ja mahdollisesti uhkaavat ty&ouml;kyky&auml;, ovat enemm&auml;n esill&auml;. Potilas mahdollisesti hy&ouml;tyy terapiasta. H&auml;n haluaisi aloittaa terapiaa Natalia Bauskan vo:lla. Koska h&auml;nell&auml; on pitk&auml;&auml;n jatkunut hoito psykiatrian pkl:lla ja ty&ouml;terveyshuollossa, h&auml;nelle voidaan suositella terapiaa jo t&auml;ss&auml; vaiheessa. Potilas toimittaa allekirjoittaneelle t&auml;t&auml; varten aikaisemmat sairauskertomusmerkinn&auml;t, jonka j&auml;lkeen B-lausunto.</p>
<p>F31.9 M&auml;&auml;ritt&auml;m&auml;t&ouml;n kaksisuuntainen mielialah&auml;iri&ouml;</p>
<p>F60.9 M&auml;&auml;ritt&auml;m&auml;t&ouml;n persoonallisuush&auml;iri&ouml;(estyneen, vaativan, ep&auml;luuloisen ja tunne-el&auml;m&auml;n ep&auml;vakautta.)</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2016-07-06 16:30:00 - END 2016-07-06 17:15:00
MEETING NOTES:
<p>Toinen tutustumisk&auml;ynti. Asiakas hakee Kela-kuntoutusterapiaa. Psykiatri Irina Bobrikova. Asiakas on toimittanut aikaisempia sairauskertomuksia ja lausuntoja. Asiakkaan pyynn&ouml;st&auml; ak toimittaa papereita l&auml;&auml;k&auml;rille Irina Bobrikovalle. Asiakas samalla antaa lupaa k&auml;ytt&auml;&auml; toimitettuja asiakirjoja B-lausuntoa varten irina Bobrikovalle, my&ouml;s asiakkaan lupa ett&auml; B-lausunto l&auml;hetett&auml;&auml;n suoraan Kelaan.&nbsp;</p>
<p>Ajankohtaisesti kokee ett&auml; noin viikon verran voimakkasta v&auml;symyst&auml;, muisti ei toimi, uupumusta fyysisell&auml; ja henkisell&auml; tasolla. Eilisest&auml; hieman lievintynyt. Mietii Ketipinorin mahd vaikutusta v&auml;symykseen. Koska ketipinor on ollut k&auml;yt&ouml;ss&auml; 4 viikkoa ( ei aikaisemmin Ketipinorista sen tyyppist&auml; v&auml;symyst&auml;), on ep&auml;toden&auml;k&ouml;ist&auml; ett&auml; taustalla on ketipinor. Seurataan tilannetta, ohjattu pit&auml;m&auml;&auml;n p&auml;iv&auml;kirjaa. Annettu ohjeita, my&ouml;s Kela omaa hakemusta varten.&nbsp;</p>
Patient paid €85 for appointment.


START 2016-08-08 14:00:00 - END 2016-08-08 14:45:00
MEETING NOTES:
<p>Asiakas nyt on kes&auml;lomalla. Viime aikana alakuloinen, v&auml;synyt, ei jaksa olla sosiaalinen muiden kanssa. Keskustellaan lapsuuden kokemuksista. Kuisaaminen koulussa=&gt; ulkopuolisuuden tunne/ulkopuoliselle j&auml;&auml;misen pelko, turvattomuuden tunne,hyl&auml;tyksi tulemisen pelko, huonnomuuden tunne. Kotona aggressiivinen is&auml;=&gt;on oppinut olla huomaamaton, "ylikiltti"=mukautuja=&gt; selviytymiskeinoja. Asiakas on tutustunut skeematerapian taustateoriaan, toivoo ty&ouml;skentely&auml; skeemamoodien kanssa. Pohditaan kaksisuuntaisen mielialah&auml;iri&ouml;n vaikutusta alakuloisuuteen ja masennusoireisiin. Toistaiseksi kokee ett&auml; t&auml;m&auml;n hetkinen l&auml;&auml;keyhdistelm&auml; toimii. 1/2016 j&auml;lkeen ei ollut maanisia/hypomaanisia jaksoja. Toisaalta on havaittavissa masennusjaksoja. T&auml;ss&auml; vaiheessa etiologia on ep&auml;selv&auml;&auml;. Sovitaan ett&auml; asiakas pit&auml;&auml; p&auml;iv&auml;kirjaa voinnista, mielialasta(mm mielialan vaihtelut), unen tarpeesta.&nbsp;</p>
Patient paid €85 for appointment.


START 2016-08-17 18:30:00 - END 2016-08-17 19:15:00
MEETING NOTES:
<p>Asiakas kokee ett&auml; viime aikana on tapahtunut tunteiden latistumista. T&auml;ll&auml; hetkell&auml; kokee ett&auml; paha olo on lieventynyt mutta hyvi&auml;k&auml;&auml;n hetki&auml; en&auml;&auml; ole. Toisaalta kokee ett&auml; t&auml;m&auml; tilanne on parempi koska ei ole pahoja notkahduksia (siis massiivinen ahdistuneisuus on helpottunut mutta toisaalta samalla on mennyt hyv&auml;n olon hetket). Toisaalta vointia ei voi kuvailla "hyv&auml;ksi" koska el&auml;m&auml; "ei tunnu milt&auml;&auml;n". Tunne-el&auml;m&auml;n latistumista l&auml;&auml;kkeiden sivu-vaikutuksena(?). Edelleen on v&auml;symyst&auml;, viime viikolla oli ainakin &auml;rtymyst&auml; esill&auml;. Kes&auml;n aikana p&auml;&auml;llimm&auml;isi&auml; tunne-tiloja on ollut stressaantuneisuus ja &auml;rtymyksen tunteita, my&ouml;s v&auml;symyst&auml;.</p>
Patient paid €85 for appointment.


START 2016-09-09 15:00:00 - END 2016-09-09 15:45:00
MEETING NOTES:
<p>K&auml;sitteellist&auml;minen skeematerapian n&auml;k&ouml;kulmasta. Mukaan asiakkaalle on annettu kysely lomakkeet, mielialap&auml;iv&auml;kirja-lomakkeet. Istunnossa saa voimakkaan (h&auml;t&auml;&auml;ntynyt, itkuinen, syke nousi) reaktion l&auml;hestyess&auml; &rdquo;lapsi-moodia&rdquo;. Ty&ouml;nohjauksessa 14.9 (Irma Karila) pohditaan tilannetta lis&auml;&auml;. Moodity&ouml;skentelyss&auml; ei edet&auml; toistaiseksi asiakkaan voimakkaiden reaktioiden vuoksi.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2016-09-14 16:30:00 - END 2016-09-14 17:15:00
MEETING NOTES:
<p>Viime istunnossa pinnalle on noussut voimakkaita tunteita (pelkoa, itseinhoa, ahdistusta). Ahdistavaa olotila on jatkunut viel&auml; kotona parin p&auml;iv&auml;n ajan. Kertoo ett&auml; on joutunut ottamaan Opamoxia. Mietit&auml;&auml;n terapiasuunnitelmaa uudelleen voimakkaiden reaktioiden vuoksi. Mielikuvaty&ouml;skentely.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2016-09-21 16:30:00 - END 2016-09-21 17:15:00
MEETING NOTES:
<p><strong></strong>Asiakas kertoo, ett&auml; on huomannut vaikeuksia k&auml;velemisen kanssa. Kokee ett&auml; k&auml;velytyyli on muuttunut, k&auml;velless&auml; &rdquo;t&ouml;p&ouml;tt&auml;&auml;&rdquo;, ei kykene k&auml;vell&auml; &rdquo;normaalisti&rdquo;. Ep&auml;ilee Zyprexan haittavaikutukseksi, koordinaatio-ongelmia on ilmestyneet heti Zyprexan aloittamisen j&auml;lkeen. Sen takia on pienent&auml;nyt Zyprexan annoksen, toisaalta kokee, ett&auml; siten oireet voimistuvat. Ohjattu l&auml;&auml;k&auml;rille l&auml;&auml;keseurantaan.</p>
<p>Istunnossa pohditaan esiin tulevia moodia, tarkoituksena laatia moodikarttaa. Kotiteht&auml;v&auml;n&auml; pohtia &rdquo;sopivaa nimi&auml;&rdquo; haavoittuneen lapsen moodille. Moodia l&auml;hestyess&auml; mahd. voimakkaat reaktiot. Sen takia mielikuvaharjoituksia istun alussa turvatakseen potilaan psyk. vointia ja terapiaty&ouml;skentely&auml;.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2016-09-28 16:30:00 - END 2016-09-28 17:15:00
MEETING NOTES:
<p>Asiakas kertoo ett&auml; viime viikolla (to, pe, la) vatsa on ollut sekaisin, asiakas itse ep&auml;ilee paniikkih&auml;iri&ouml;t&auml; tai ahdistush&auml;iri&ouml;t&auml;. Asiakas kertoo ett&auml; on ollut ahdistunut ja turhautunut. Asiakalla on ollut stressi&auml; my&ouml;s kipe&auml;n k&auml;den takia.</p>
<p>L&auml;&auml;kitys(kaksisuuntaiseen h&auml;iri&ouml;&ouml;n) ilmeisesti my&ouml;sk&auml;&auml;n toiminut, edelleen on haittavaikutuksia esill&auml;, sen takia asiakas on alkanut omatoimisesti vaihtaa l&auml;&auml;kkeen annoksia. Siten haittavaikutuksia ovat v&auml;hentyneet mutta oireet ilmeisesti ovat pahentuneet.</p>
<p>Kokee ett&auml; terapiakin oli &rdquo;hakusessa&rdquo;. On pohdittu asiakkaan tapaa reagoida stressaaviin tilanteisiin. Paha olo taikka stressi laukaisee h&auml;ness&auml; &rdquo;hy&ouml;kk&auml;&auml;j&auml;n puolen&rdquo; joka syytt&auml;&auml; ja &auml;r&auml;ht&auml;&auml; ja pyrkii saamaan nopeasti asiat tapahtumaan/nopeat ratkaisut. Muut tunteet &rdquo;katkaistaan sivuun&rdquo;. Asiakas tunnistaa itsess&auml;&auml;n t&auml;m&auml;n puolen.</p>
<p>Suunnitelma: l&auml;&auml;k&auml;rille aika on varattu ensi viikolle (l&auml;&auml;keseuranta), terapiassa ty&ouml;stet&auml;&auml;n persoonan eri puolia jotka aktivoituu eri tilanteissa.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2016-10-05 16:30:00 - END 2016-10-05 17:15:00
MEETING NOTES:
<p>Asiakas kertoo ett&auml; ahdistuneisuus on voimistunut viime aikana, kuvailee ett&auml; &rdquo;olotila on j&auml;m&auml;ht&auml;nyt&rdquo;, "liian tasainen olo". T&auml;ll&auml; hetkell&auml; oireiden etiologia on ep&auml;selv&auml;&auml;, todenn&auml;k&ouml;isesti ainakin osittain l&auml;&auml;keyhdistelm&auml;n ep&auml;sopivuutta/haittavaikutuksia. T&auml;n&auml;&auml;n l&auml;&auml;k&auml;rin k&auml;ynti. Pohditaan terapian prosessia joka nostaa hankalia tunteita esiin. Jatketaan moodikartan rakentaminen.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2016-10-05 17:15:00 - END 2016-10-05 18:15:00
MEETING NOTES:
<p>Potilas on aloittanut terapian Kelan kustantamana. Vointi on ollut tasainen ja potilas nukkunut hyvin. Toisaalta kokenut, ett&auml; vointi on "liian tasainen", aamusta iltap&auml;iv&auml;&auml;n saakka passiivisempi, v&auml;syneempi ehk&auml;. Potilaan on vaikea t&auml;t&auml; tunnetta kuvata. Kuitenkin p&auml;rj&auml;nnyt. Terapian aloittamisen j&auml;lkeen alkanut tulla enemm&auml;n ahdistuneisuutta, paniikkityyppist&auml; oireilua. Itsekin miettii t&auml;m&auml;n johtuvan terapiasta. Kuitenkin terapiaan edelleen motivoitunut. Ahdistuneisuuteen kokeili 8/2016 Zyprexa 2.5 mg, joka j&auml;&auml;nyt edellisen l&auml;&auml;k&auml;rin m&auml;&auml;r&auml;yksen&auml;. On ollut rauhallisempi olo, mutta liian sedatiivinen vaikutus j&auml;hmeytt&auml; tullut ja k&auml;velyvaikeutta. Lopetti sen syyskuussa. Mieliala on pysynyt tasaisena.&nbsp;</p>
<p>Mietit&auml;&auml;n potilaan kanssa l&auml;&auml;kityst&auml; ja p&auml;&auml;dyttiin kokeilemaan seuraavaa: Ketipinor mahdollisesti v&auml;syneisyytt&auml; ja turtuvaa oloa aiheuttavana yritt&auml;&auml; titrata sopivampaan annokseen. Niin isona annoksena oli aloitettu pahenemisvaiheessa yhdess&auml; Lamictalin kanssa eik&auml; v&auml;ltt&auml;m&auml;tt&auml; tarvitse nukkumiseen niin isoa annosta. Muistaa, ett&auml; aikaisemmin riitt&auml;nyt hyv&auml;&auml;n uneen 25 mg, vaikka muuten vointi ei ollut tasainen. Kokeilee 75 mg:lla, aina pari viikkoa, jos nukkuu hyvin, niin v&auml;hennys ad 50 mg ja niin edelleen. Jos ei nuku pienemm&auml;ll&auml; annoksella, palauttaa takaisin viimeisin toimiva annos. Lis&auml;t&auml;&auml;n Aripiprazole 2.5-5 mg aamulla. T&auml;st&auml; useasti saadaan aktivoiva ja toisaalta ahdistuneisuutta v&auml;hent&auml;v&auml;&auml; vaikutus. Titraa annosta vasteen mukaan. Haittavaikutuksista kerrottu, lopettaa, jos aiheuttaa aggressiivisuutta.&nbsp;</p>
<p>Resepti Aripiprazole 5 mg x 28.&nbsp;</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2016-10-07 14:00:00 - END 2016-10-07 14:15:00
MEETING NOTES:
<p>Kokeili yhden kerran Aripiprazolea, jonka j&auml;lkeen h&auml;nest&auml; alkanut tuntua, ettei halua en&auml;&auml; kokeilla uusia l&auml;&auml;kkeit&auml;, ei jaksa. Ahdistuneisuutta on, mahdollisesti terapian aloittamiseen liittyen. Halua jatkaa Olanzapinen k&auml;ytt&ouml;&auml; annoksella 2,5 mg. Ketipinorin sopivampaan annoksen etsimist&auml; kuitenkin aloittaa.&nbsp;</p>
Patient paid €0 for appointment.


START 2016-10-12 16:30:00 - END 2016-10-12 17:15:00
MEETING NOTES:
<p><strong></strong>Asiakas kokee ett&auml; l&auml;&auml;kkeet aiheuttaa sivuvaikutuksia, nyt sivuvaikutuksena on v&auml;symys. Kokee ettei jaksa en&auml;&auml; uusia l&auml;&auml;kekokeiluja. Ty&ouml;kyky on alentunut huomattavasti uupumuksen vuoksi. Pohtii jaksaako k&auml;yd&auml; nyt t&ouml;iss&auml; vai olisiko sairauslomalla. Pohdittu tilannetta. T&auml;ll&auml; hetkell&auml; esill&auml; on ahdistuneisuutta ja masiivista v&auml;symyst&auml;. Paniikkikoireet ovat rauhoittuneet. Sovitaan ett&auml; asiakas tavalla tai toisella ilmoittaa jos/kun terapiaty&ouml;skentely nostaa pinnalle ahdistuneisuutta/pelko/paniikkioireita. K&auml;yty l&auml;pi rauhoittavaa hengitystekniikkaa. Istunnon lopussa jatkossa pyrit&auml;&auml;n tehd&auml; rauhoittavaa mielikuvaharjoitusta. Asiakas ei muista varsinaisia (lapsuuden) traumoja, tunnereaktiot kuitenkin viittaavat traumatisoituneen mieleen (?). &nbsp;</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2016-10-19 16:30:00 - END 2016-10-19 17:15:00
MEETING NOTES:
<p>Edelleen on v&auml;symyst&auml; ja ahdistuneisuutta. Syy on ep&auml;selv&auml; (kaksisuuntainen h&auml;iri&ouml;/ty&ouml;skentelyprosessi/l&auml;&auml;kkeiden sivuvaikutus?). Toisaalta kertoo ett&auml; jatkuvaa v&auml;symyst&auml;/uupumusta on ollut 90-luvusta l&auml;htien koko ajan, enemm&auml;n tai v&auml;hemm&auml;n. Tutkitaan v&auml;symyksen psykologista etiologiaa, moodien kautta. Kuvio sopii &rdquo;suojautujan&rdquo; profiiliin. Asiakalla on traumaattisia kokemuksia synnytyksist&auml; (2), milloin v&auml;symys/uupumus ilmeni ensimm&auml;ist&auml; kertaa. T&auml;t&auml; jatketaan seuraavalla istunnolla, asiakas varaa mahd. mukaan tupla-aikoja. &nbsp;</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2016-10-26 16:30:00 - END 2016-10-26 17:15:00
MEETING NOTES:
<p>Edelleen on v&auml;symyst&auml; ja latistunutta oloa. On v&auml;hentynyt Ketipinoria =&gt;50 mg. Seurataan tilannetta. Tutkitaan my&ouml;s edelleen selvitymismoodeja. "Suojautuja"/"hy&ouml;kk&auml;&auml;j&auml;".&nbsp;</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2016-11-02 16:30:00 - END 2016-11-02 17:15:00
MEETING NOTES:
<p>V&auml;symys on v&auml;hentynyt (Ketipinor 50 mg) iltaisin. Kokee ett&auml; Ketipinorin v&auml;hent&auml;misen my&ouml;t&auml; on virke&auml;mpi ja kevyempi olo, kokee ett&auml; turrutus on v&auml;hentynyt. &Ouml;isin her&auml;ilee edelleen, mutta vointi t&auml;ll&auml; viikolla kokonaisuudessa on parempi kuin viime viikolla, suunta on oikea.</p>
<p>On selkeit&auml; viitteit&auml; asiakkaan lapsuuden traumoista, t&auml;t&auml; on otettu puheeksi. Asiakkaalla ei ole selkeit&auml; muistikuvia traumaattisista tapahtumista. Asiakas muistelee kuitenkin lapsuudesta sellaisia seikkoja jotka viittaavat siihen, ett&auml; jonkinlainen (fyysisen koskemattomuuden/seksuaalisten rajojen rikkominen) on tapahtunut. Kyseess&auml; saattaa olla dissosiotiivinen amnesia tai hyvin varhaisessa lapsuudessa on tapahtunut trauma.</p>
<p>Keskustellaan asiakkaan kanssa t&auml;st&auml;. Keskustellaan terapiasuunnitelmasta ja linjauksesta (t&auml;ll&auml; hetkell&auml; vakauttaminen, turvallisuuden tunteen vahvistaminen). Kotiteht&auml;v&auml;ksi rentoutusharjoituksia, mielikuvaharjoituksia. Edukaatio t&auml;st&auml; vaiheesta.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2016-11-09 16:30:00 - END 2016-11-09 17:15:00
MEETING NOTES:
<p>Tuplak&auml;ynti (45+45 min)</p>
<p>T&auml;ll&auml; hetkell&auml; nukkumisen kanssa her&auml;ilyongelmia, sen vuoksi on nostanut Ketipinoria ad 75 mg. Kokee ett&auml; siten pystyy nukkumaan her&auml;ilem&auml;tt&auml; ja p&auml;iv&auml;n aikana on suht virke&auml; olo.&nbsp;</p>
<p>Kokee edelleen v&auml;symyksen tunnetta, ahdistuneisuutta, pelko-tiloja. Kokee ett&auml; t&auml;m&auml; on aktivoitunut terapiaprosessin my&ouml;t&auml;. Edukaatio. Rentoutusharjoituksia ja mielikuvaharjoituksia kotiteht&auml;v&auml;ksi ja my&ouml;s tehd&auml;&auml;n vastaanotolla. Keskustellaan lapsuuden muistoista. Turvattomuuden tunnetta, pelkotiloja, hylk&auml;miskokemuksia l&auml;pi lapsuutta. Lapsuus hyvin pelottavasssa ymp&auml;rist&ouml;ss&auml;, ei ole saanut turvaa eik&auml; hoivaa vanhemmilta. Asiakkaalla on ristiriitaiset tunteet. Validoidaan hankalia tunteita ( vihaa, vaille j&auml;&auml;mist&auml;, hylk&auml;miskokemuksen tunteita). Korostetaan mielikuvaharjoituksien t&auml;rkeytt&auml; t&auml;ss&auml; vaiheessa. Seur. aika kahden viikon p&auml;&auml;st&auml;.&nbsp;</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2016-11-09 17:30:00 - END 2016-11-09 18:15:00
MEETING NOTES:
<p>Tuplak&auml;ynti, kts yst ed.merkint&auml;&auml;</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2016-11-23 16:30:00 - END 2016-11-23 17:15:00
MEETING NOTES:
<p>Hieman parempi olo, ahdistuneisuus on v&auml;hentynyt, v&auml;symys on samalla tasolla. Ahdistuneisuus aktivoituu terapiaty&ouml;skentyprosessissa kun l&auml;hestyt&auml;&auml;n traumaattisia lapsuuden tunnekokemuksia. Turvattomuuden tunnetta, hylk&auml;&auml;misen pelkoa, itseihnoa v&auml;lill&auml; on pinnalla. Kertoo ett&auml; nyt muutaman vuoden aikana on "v&auml;isumpi" vaihe el&auml;m&auml;ss&auml;. Ei jaksa olla ihmisten kanssa, ei riitt&auml; voimia. Korjaavia mielikuvaharjoituksia ensi viikolla (tuplak&auml;ynti). &nbsp;</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2016-11-30 10:00:00 - END 2016-11-30 10:15:00
MEETING NOTES:
<p>Potilas on k&auml;ytt&auml;nyt l&auml;&auml;kityksen&auml; Ketipinor 100 mg iltaisin, Sitalopram 5 mg, Lamictal 100 mg. Sitalopram aiheuttanut uniongelmia, her&auml;ily&auml; aamuy&ouml;st&auml;. Opamoxia k&auml;ytt&auml;nyt siihen, ett&auml; saisi nukuttua aamuun. P&auml;iv&auml;v&auml;syneisyytt&auml;. Kokee, ett&auml; Sitalopram kuitenkin antanut virtaa ja auttanut jonkin verran alavireisyyteen. Ketipinoria ei pystynyt v&auml;hent&auml;m&auml;&auml;n unettomuuden vuoksi. Olanzapinea k&auml;ytti pieni&auml; m&auml;&auml;ri&auml; kes&auml;ll&auml;, mutta t&auml;st&auml; tuli k&auml;velyt ep&auml;varmuutta ka tunteiden latistumista.&nbsp;</p>
<p>Mietitty l&auml;&auml;kityst&auml; uudelleen. Suosituksena olisi Sitalopram lopetus, koska selv&auml;sti uniongelmia aiheuttaa, jonka seurauksena v&auml;syneisyytt&auml;. P&auml;&auml;dyttiin kokeilemaan tavalliseen Ketipinorin tilalle depot version. Kokeillaan Quetiapin 50 mg depot 2 tabl illalla. Tarvittaessa annoksen nosto, jos vaste on hyv&auml;.&nbsp;</p>
Patient paid €20 for appointment.


START 2016-11-30 17:30:00 - END 2016-11-30 18:15:00
MEETING NOTES:
<p>tuplak&auml;ynti, kts yst ed.merkint&auml;&auml;</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2016-12-13 13:45:00 - END 2016-12-13 14:00:00
MEETING NOTES:
<p>Palvelu toteutettu puhelimitse.</p>
<p>Potilas on paljon l&auml;&auml;kemuutoksia tehnyt omatopimisesti. Kokeili pieni&auml; m&auml;&auml;ri&auml; Olanzapinella, nukkunut paremmin, mutta haittoja huomattavasti. Citalopramista univaikeuksia enemm&auml;n.&nbsp;</p>
<p>Viimeksi aloitetti Ketipinor prolong versio.&nbsp;</p>
<p>Potilas on voinut paremmin, nukkunut hieman paremmin, mutta ilman Citalopramia vain viikko, eli liian lyhyt aika. Sovittiin, ett&auml; l&auml;&auml;kemuutoksia ei kannata tehd&auml; en&auml;&auml; &nbsp;niin tihe&auml;sti. Terapian aloittaminen on my&ouml;s yleens&auml; ahdistava.&nbsp;</p>
<p>Potilas jatkaa Lamictal 100 mg x2, Ketipinor prolong 100 mg illalla ja lis&auml;ksi tavallinen Ketipinor 25 mg y&ouml;ksi . E-resepti kirjoitettu 25 mg x C x2.&nbsp;</p>
Patient paid €60 for appointment.


START 2016-12-14 16:30:00 - END 2016-12-14 17:15:00
MEETING NOTES:
<p>L&auml;&auml;kemuutoksen my&ouml;t&auml; v&auml;symys ehk&auml; hieman on helpottunut, my&ouml;s nukkuminen. Asiakas kokee ett&auml; kaksoistunti toimii paremmin, istunnon j&auml;lkeen (vaikeiden kokemusten k&auml;sittelyn j&auml;lkeen) ei j&auml;&auml; ahdistusta p&auml;&auml;lle. Turvallisuuden tunnen vahvistamiseksi tehd&auml;&auml;n aina lopussa rauhoittavia mielikuvaharjoituksia. T&auml;n&auml;&auml;n k&auml;yty ( jatko) l&auml;pi selviytymismoodit jotka aktivoituu asiakkaalle henkisesti hankalissa tilanteissa. Asiakas my&ouml;s on kertonut lapsuuden pelottavasta kokemuksesta liittyen is&auml;&auml;n. Kyseinen episoodi edelleen her&auml;tt&auml;&auml; voimakkaita tunteita ( pelko ja ahdistusta) asiakkaassa. Vaikuttaa silt&auml; ett&auml; asiakas on kasvanut hyvin arvaamattomassa ja v&auml;kivaltaisessa ymp&auml;rist&ouml;ss&auml; jossa on joutunut selvi&auml;m&auml;&auml;n omin keinoin jo lapsena. Kyseess&auml; voi olla komplisoitunut trauma.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2016-12-14 17:30:00 - END 2016-12-14 18:15:00
MEETING NOTES:
<p>Kaksoistunti, kts yst ed.merkint&auml;</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2016-12-21 16:30:00 - END 2016-12-21 17:15:00
MEETING NOTES:
<p>Asiakas kertoo ett&auml; viikko oli "outo", on n&auml;hnyt painajaisia, her&auml;si keskell&auml; y&ouml;t&auml; pelkokohtauksiin, y&ouml;llisi&auml; paniikkikohtauksia. Ahdistuneisuutta ja pahaa oloa koko viikko. Mies yritt&auml;&auml; auttaa mutta asiakas kokee ett&auml; t&auml;m&auml; vain "rasittaa" h&auml;nt&auml;, toisalta kantaa syyllisyyden tunnetta ett&auml; mies aidosti yritt&auml;&auml; auttaa ja helpottaa h&auml;nen pahaa oloa. Asiakas kokee ettei tottunut, "ei osaa" ottaa apua vastaan , aina on joutunut selvi&auml;m&auml;&auml;n yksin. Palataan aikaisempiin teemoihin ja tutkitaan asiakkaan selvitymismoodeja.</p>
<p>Toisaalta kokee ett&auml; kaatava v&auml;symys on v&auml;hentynyt (v&auml;istym&auml;ss&auml;), mahdollisesti sen my&ouml;t&auml; pinnalle nousee hankalia tunteita, kun terapiaistunnoissa k&auml;sittell&auml;&auml;n lapsuuden traumoja jotka aktivoituvat ahdistusta ja pahaa oloa. Sunnitelma :istuntojen lopussa aina rauhoittava mielikuvaharjoitus, suosituksena kotona joko samat mielikuvaharjoitukset tai hengitystekniikka niin monta kertaa p&auml;iv&auml;ss&auml; kun pystyy.&nbsp;</p>
<p>My&ouml;s tarkkaa l&auml;&auml;keseurantaa ( sovittu ett&auml; asiakas pit&auml;&auml; p&auml;iv&auml;kirjaa) koska l&auml;&auml;kkeiden aiheuttamaa mahd. sivuvaikutusta (uniongelmia,v&auml;symys) ei voi pois sulkea.&nbsp;</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2016-12-21 17:30:00 - END 2016-12-21 18:15:00
MEETING NOTES:
<p>Kaksoistunti, kts yst ed.merkint&auml;.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2016-12-30 16:30:00 - END 2016-12-30 17:15:00
MEETING NOTES:
<p>T&auml;n&auml;&auml;n on keskusteltu asiakkaan moodeista( varsinkin selviytymismoodeja) jotka aktivoituu terapiaprosessissa. Pohdittu hy&ouml;dyt ja haitat. Pohdittu my&ouml;s tunteiden aktivointia joka n&auml;ytt&auml;ytynyt voimistuneena ahdistuksena. Asiakas on motivoitunut jatkamaan terapiaa.</p>
<p>Mielikuvaharjoituksia jatketaan.&nbsp;</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-01-03 16:00:00 - END 2017-01-03 16:45:00
MEETING NOTES:
<p>Painajaisia (asiakas kokee, ett&auml; painaisiset ovat yhteydess&auml; Ketipinoriin), ahdistuneisuutta ja v&auml;symyst&auml;. Keskustelut (muistoja lapsuuden tapahtumista) ovat aktivoituneet ahdistuneisuutta, terapiaistunnon j&auml;lkeen kotona traumaattiset muistot/tunteet nousevat pinnalle. Asiakas kokee ettei ei osaa ottaa apua vastaan eik&auml; ilmaisemaan oikeita tunteita. On tutunut selviytym&auml;&auml;n yksin, esim &auml;r&auml;ht&auml;&auml; miehelle, kun t&auml;m&auml; yritt&auml;&auml; auttaa. Keskustellaan tunteiden rakentavasta ilmaisemisesta, asiakas saa kotiteht&auml;v&auml;ksi harjoitella vuorovaikutustilanteita miehens&auml; kanssa. My&ouml;s jatkutaan rauhoittavia mielikuvaharjoituksia.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-01-03 17:00:00 - END 2017-01-03 17:45:00
MEETING NOTES:
<p>tuplatunti, kts yst ed.merkint&auml;</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-01-04 14:00:00 - END 2017-01-04 14:15:00
MEETING NOTES:
<p>Vointi edelleen hyvin vaihteleva, uniongelmia, hermostuneisuutta, y&ouml;ll&auml; painajaisia ja paniikkioireita.&nbsp;</p>
<p>Ketipinor prolong ei hyvin sopinut, k&auml;ytti 125 mg tavallista Ketipionoria.</p>
<p>Sovittiin kokeiltavaksi Litoa, alkuun 150 mg ja viikon p&auml;&auml;st&auml; 300 mg illalla, ellei haittoja tule. Vointia seurataan ja lab-kokeita ohjataan my&ouml;hemmin, jos Lito l&auml;&auml;kitys jatkuu. Lab-kokeiden seuranta ty&ouml;terveyshuollossa.&nbsp;</p>
<p>Soitettu apteekkiin Lito 300 mg xC.&nbsp;</p>
Patient paid €20 for appointment.


START 2017-01-11 14:00:00 - END 2017-01-11 14:45:00
MEETING NOTES:
<p>On tehty l&auml;&auml;kemuutoksia, nyt seurataan tilannetta/vointi. Liton aloittamisen my&ouml;t&auml; on alkanut nukkua hyvin. V&auml;symys on huomattavasti v&auml;hentynyt, kun ei ole uniongelmia ja pystyy lev&auml;t&auml; y&ouml;ll&auml;. Kokee ett&auml; keho on rennompi. Kuitenkin henkist&auml; vet&auml;m&auml;tt&ouml;myytt&auml;, kokee ett&auml; on &rdquo;j&auml;hme&auml;&rdquo; henkisesti, tunteiden latistumista on edelleen. T&auml;m&auml; olotila on jatkunut vuoden verran ja siten ei ole &rdquo;uusi ilmi&ouml;&rdquo;. Tutitaan t&auml;t&auml; (tunteiden latistumista ja henkist&auml; vet&auml;m&auml;tt&ouml;myytt&auml;). Vaikuttaa silt&auml;, ett&auml; kyseess&auml; on asiakkaan omia sis&auml;isi&auml; puolustusmekanismeja jotka aktivoituvat yleens&auml; emotonaalisesti hankalissa tilanteissa. Annettu kotiteht&auml;v&auml; (rakentava tunteiden ilmaisu).</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-01-11 15:00:00 - END 2017-01-11 15:45:00
MEETING NOTES:
<p>Kaksoisk&auml;ynti, kts yst.ed.merkint&auml;.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-01-12 10:00:00 - END 2017-01-12 10:15:00
MEETING NOTES:
<p>Potilas aloitti Lito l&auml;&auml;kityksen sovitusti. On nukkunut t&auml;m&auml;n avulla paremmin, mutta mielialansa tunsi viel&auml; alakuloisemmalta. Sovittiin, ett&auml; Lito suojauksella saa kokeilla uudelleen Sitalopramia pienell&auml; annoksella 5 mg. Keskusteltu my&ouml;s siit&auml;, ett&auml; Liton vaikutuksesta saattaa olla liiallista voinnin tasoittumista tai muuten tunteiden latistumista, mik&auml; potilas kokee masennukseksi. Sovittiin my&ouml;s, ett&ouml; Ketipinoria saa kokeilla pienemm&auml;ll&auml; annoksella.&nbsp;</p>
Patient paid €20 for appointment.


START 2017-01-25 15:00:00 - END 2017-01-25 15:45:00
MEETING NOTES:
<p>Asiakas on ottanut Litoa kolmatta viikkoa. Kokee ett&auml; nukkuminen on normalisoitunut, &rdquo; kroppa on rennompi&rdquo;. T&auml;ll&auml; hetkell&auml; on k&auml;yt&ouml;ss&auml; Ketipinor 75 mg. Asiakas kokee, ett&auml; patoutuneet tunteet ovat aktivoituneet ja nousemassa pinnalle. Asiakas sanoo, ett&auml; nyt osaa paremmin hyv&auml;ksy&auml; hankalia tunteita, &rdquo; ei panna hanttiin tunteiden kanssa, &rdquo;saa olla ahdistunut&rdquo;. Asiakas tunnistaa liiallista m&auml;rehtimist&auml;, kertoo ett&auml; vatvoo &auml;itisuhdetta, kunnes v&auml;syy omiin ajatuksiin. Toisaalta miettii miksi aina on ollut &rdquo;tunnekylm&auml;&rdquo; &auml;itins&auml; kanssa. K&auml;sitteellist&auml;minen moodien k&auml;sin.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-01-25 16:00:00 - END 2017-01-25 16:45:00
MEETING NOTES:
<p>Kaksoisaika. Kts yst ed merkint&auml;.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-02-01 16:00:00 - END 2017-02-01 16:45:00
MEETING NOTES:
<p>Liton my&ouml;t&auml; asiakkaan uni/nukkuminen on normalisoitunut. Iltaisin asiakas ottaa Ketipinoria noin 60 mg, tarkoituksena v&auml;hent&auml;&auml; viel&auml; ja kokeilla 50 mg. Toistaiseksi asiakas kokee ett&auml; t&auml;m&auml;n hetken l&auml;&auml;keyhdistelm&auml; toimii hyvin.</p>
<p>Voinnista kertoo ett&auml; &rdquo;masentaa&rdquo; edelleen, on alakuuloa, liev&auml;&auml; ahdistuneisuutta koko ajan taustalla. T&auml;m&auml; asiakkaan mukaan on jatkunutjo &nbsp;vuosia. Asiakkaan mukaan nyt (viime aikana) &auml;rtymys on v&auml;hentynyt huomattavasti ja t&auml;h&auml;n asiakas on tyytyv&auml;inen, koska jatkuva &auml;rtyneisyys h&auml;iritsi sek&auml; asiakasta ett&auml; h&auml;nen perheett&auml;.</p>
<p>Asiakas kertoo, ett&auml; aamuisin Liton my&ouml;t&auml; on hieman hidastunut olo, mutta piristyy p&auml;iv&auml;n aikana. Siis kaiken kaikkiaan asiakas kokee, ett&auml; t&auml;m&auml; Liton annos toimii hyvin.</p>
<p>T&auml;n&auml;&auml;n keskustellaan asiakkaan suhtautumisesta itse&auml;&auml;n. Asiakkaan mielen sis&auml;isiss&auml; asetelmissa n&auml;ytt&auml;ytyy mit&auml;t&ouml;iv&auml; ja "ei arvostava" suhde itse&auml;&auml;n. Tutkitan my&ouml;s, miten t&auml;m&auml; on yhteydess&auml; asiakkaan lapsuuteen.</p>
<p>&nbsp;</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-02-01 17:00:00 - END 2017-02-01 17:45:00
MEETING NOTES:
<p>Kaksoistunti. Kts yst ed merkint&auml;.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-02-22 15:00:00 - END 2017-02-22 15:45:00
MEETING NOTES:
<p>Asiakas kertoo, ett&auml; tauon aikana (3 viikkoa) v&auml;symys on v&auml;hentynyt huomattavasti. Asiakas on ollut enemm&auml;n sosiaalinen, v&auml;symyksen tunne on kadonnut melkein kokonaan. Asiakas kertoo, ett&auml; Litosta ilmeisesti on tullut kilpirauhaselle sivuvaikutuksia. Sen takia on menossa l&auml;hiaikana laboratorioon. Jatketaan samaa teemaa. Tutkitaan asiakkaan skeemoja ja ydinuskomuksia itsest&auml;&auml;n.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-02-22 15:45:00 - END 2017-02-22 16:30:00
MEETING NOTES:
<p>Kaksoisaika. Kts yst ed merkint&auml;.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-03-07 16:00:00 - END 2017-03-07 16:45:00
MEETING NOTES:
<p>Korvaavaa mielikuvaty&ouml;skentely&auml;.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-03-07 16:45:00 - END 2017-03-07 18:00:00
MEETING NOTES:
<p>Mielikuvaty&ouml;skentelyn takia pidennetty aika.</p>
Patient paid €62 for appointment.


START 2017-03-14 16:00:00 - END 2017-03-14 16:45:00
MEETING NOTES:
<p>Vointi on ollut parempi. Kokee ett&auml; on hy&ouml;tynyt mielikuvaty&ouml;skentelyst&auml;. T&auml;t&auml; siis jatketaan. V&auml;symys on v&auml;hentynyt huomattavasti, melkein poistunut kokonaan. Voimaton olo vaihtelee 6-9 (astekkoilla0-10).</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-03-14 16:45:00 - END 2017-03-14 17:45:00
MEETING NOTES:
<p>Kaksoisaika. Kts yst ed.merkint&auml;.</p>
Patient paid €42 for appointment.


START 2017-03-21 16:00:00 - END 2017-03-21 16:45:00
MEETING NOTES:
<p>Asiakkaan mukaan uupumus ja voimaton olo on voimistunut. Tutkitaan syit&auml;. Vaikuttaa silt&auml;, ett&auml; asiakkaan oireilla (mm v&auml;symyksell&auml; ja uupumuksella on psyk/henk/lapsuuden traum.taustaa).</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-03-21 16:45:00 - END 2017-03-21 17:30:00
MEETING NOTES:
<p>Kaksoisaika. Kts yst ed.merkint&auml;.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-04-06 15:00:00 - END 2017-04-06 15:45:00
MEETING NOTES:
<p>V&auml;syneenoloinen. Uupunut. Mieli harhailee, vaikeuksia keskitty&auml;.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-04-06 15:45:00 - END 2017-04-06 16:30:00
MEETING NOTES:
<p>Kaksoisaika. Kts yst ed merkint&auml;.&nbsp;</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-04-13 16:00:00 - END 2017-04-13 16:45:00
MEETING NOTES:
<p>Tutkitaan lapsuuskokemuksia/skeemoja.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-04-13 16:45:00 - END 2017-04-13 17:30:00
MEETING NOTES:
<p>Tupla-aika.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-04-18 16:00:00 - END 2017-04-18 16:45:00
MEETING NOTES:
<p>Terapiaty&ouml;skentely nostaa voimakkaita tunteita esiin ja edelleen aktivoi vanhoja traumoja. Asiakas kuitenkin on motivoitunut terapiaty&ouml;skentelyyn. Ymm&auml;rrys tunnereaktioista ja kehonkin reagoinnista on kasvanut. Yhteys itse&auml;&auml;n on vahvistumassa.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-04-18 16:45:00 - END 2017-04-18 17:30:00
MEETING NOTES:
<p>Kaksoistunti. Kts yst ed.merkint&auml;.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-05-11 15:30:00 - END 2017-05-11 16:15:00
MEETING NOTES:
<p>Asiakkaan kanssa on keskusteltu terapiavuodesta. Asiakas kokee, ett&auml; on hy&ouml;tynyt terapiasta. Terapian alussa aktivoituneet hankalat tunteet ovat rauhoittuneet. Asiakas on oppinut validoida itse&auml;&auml;n ja omia tunteita. L&auml;&auml;kehakuisuus on v&auml;hentynyt. Asiakas pystyy k&auml;sittelem&auml;&auml;n pinnalle nousevia tunteita (turvallisuuden tunne on vahvistunut). Asiakas on motivoitunut terapia-jatkoon ja tulee hakemaan Kelan kuntoutusterapialle jatkoa. Ak laati yhteenvedon ja suosituksen jatkaa terapeuttista ty&ouml;skentely&auml;.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-05-11 16:15:00 - END 2017-05-11 17:00:00
MEETING NOTES:
<p>Asiakkaan &auml;iti on palamassa ulkomailta sunnuntaina. T&auml;m&auml; on nostanut pinnalle vanhoja hankalia tunteita &auml;iti&auml; kohtaan. Validoin.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-05-17 15:00:00 - END 2017-05-17 15:45:00
MEETING NOTES:
<p>Keskustellaan asiakkaan kanssa &auml;itisuhteesta. Tutkitaan miten lapsuuden emotionaaliset kokemukset/skeemat aktivoituvat suhteessa &auml;itiin. Toisaalta asiakas kokee, ett&auml; on vahvistunut ja osaa paremmin puolustaa itse&auml;&auml;n ja on varmempi tunteistansa oikeellisuudesta. Suunta on hyv&auml;. Asiakas on halukas/motivoitunut jatkamaan terapia ensi vuodelle. Siis keskustellaan my&ouml;s vuoden terapiaprosessista/muutoksista, yhteenvetona. Asiakas itse hakee B-lausunnon ensi vuodelle.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-05-17 15:45:00 - END 2017-05-17 16:30:00
MEETING NOTES:
<p>Kaksoisaika, kts yst ed merkint&auml;.&nbsp;</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-05-31 16:00:00 - END 2017-05-31 16:45:00
MEETING NOTES:
<p>Asiakas on siirtynyt t&ouml;iss&auml; 50% ty&ouml;aikaan. T&auml;ll&auml; hetkell&auml; asiakas kokee, ett&auml; v&auml;symys taas painaa p&auml;&auml;lle. Kertoo ett&auml; v&auml;symyksen tila joskus katkea &rdquo;yht&acute;&auml;kki&auml;&rdquo; ja siten h&auml;vi&auml;&auml; v&auml;h&auml;ksi aikaa kokonaan. Tutkitaan asiakkaan v&auml;symyst&auml; moodien kautta. Tulostettu asiakkaalle h&auml;nen pyynn&ouml;st&auml; terveyskeskukseen edellisen vuoden psykiatrin Irina Bobrikovan B-lausunto. Asiakas hakee toista kuntoutusterapiavuotta. &nbsp;</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-05-31 16:45:00 - END 2017-05-31 17:30:00
MEETING NOTES:
<p>Tupla-aika, kts yst ed merkint&auml;.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-06-14 16:00:00 - END 2017-06-14 16:45:00
MEETING NOTES:
<p>Kelan terapiavuosi on lopuillaan. Keskustellaan terapiaprosessista, asiakkaan kokemuksesta terapiasta ja omasta tilanteesta, etenemisest&auml;. Sovitaan seur.aikoja jotka kuuluu viel&auml; t&auml;h&auml;n terapiajaksoon. Haetaan siis jatkoa kuntoutusterapialle saavutettujen tavoiteiden turvaamiseksi ja my&ouml;s mahd. tavoitteiden seur.tasolle nostamiseksi. Laadittu Kelalle palaute kuntoutusterapiasta, on suositeltu terapian jatkoa (kts yst."lausunnot/liite).&nbsp;</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-06-26 17:15:00 - END 2017-06-26 17:45:00
MEETING NOTES:
<p>Potilaan l&auml;&auml;kityst&auml; on muutettu jonkin verran. Viimeisena kokeiltu Lito, joka hyvin auttanut ahdistuneisuuteen. Potilas ei kuitenkaan pystynyt t&auml;t&auml; k&auml;ytt&auml;&auml;, koska varsin nopeasti kipua kaulassa alkanut tulla. Lito lopetettu ja ty&ouml;terveyshuollossa aloitettu pari viikkoa sitten Pregabalin. K&auml;ytt&auml;&auml; t&auml;ll&auml; hetkell&auml; 150 mg. Ahdistuneisuus helpottunut jonkin verran. Potilas kertoo, ett&auml; ennen t&auml;t&auml; oli koko ajan h&auml;t&auml;&auml;ntynyt, her&auml;si hyvin aikaisein. Ilmeisesti kysymys oli hypomanian oireista.&nbsp;</p>
<p>Jatkaa seuraavalla l&auml;&auml;kityksell&auml;.&nbsp;</p>
<p>Lamictal 200 mg vrk:ssa</p>
<p>Ketipinor 25-75 mg, saa v&auml;hent&auml;&auml; tuntuvasti ad 25 mg tai mahdollisesti kokeilla ilman</p>
<p>Pregabalin 75 mg x2, resepti 3 kk:ksi. Saa tarvittaessa nostaa ad 225 mg ja sittemmin ad 300 mg.&nbsp;</p>
Patient paid €100 for appointment.


START 2017-06-30 13:00:00 - END 2017-06-30 13:45:00
MEETING NOTES:
<p>Kuntoutuja kertoo, ett&auml; on k&auml;ynyt l&auml;&auml;k&auml;rill&auml; ja on tehty l&auml;&auml;kemuutoksia mitk&auml; kuntoutuja kokee toimivaksi.</p>
<p>Kuntoutuja peruu ensi viikon terapia-k&auml;ynnin, joten sovitaan, ett&auml; t&auml;n&auml;&auml;n on lopetusk&auml;ynti. Kuntoutujan kanssa pohditaan terapiaprosessia ja mahd. terapian jatkoa. Kuntoutuja kokee tarvitsevansa ehdottomasti terapiaa p&auml;rj&auml;t&auml;kseen. Kuntoutuja kokee ett&auml; terapian ansiosta nyky&auml;&auml;n ymm&auml;rt&auml;&auml; paremmin ja tulee paremmin toimeen itsens&auml; ja tunteidensa kanssa. Kuitenkin saavutuksien vahvistamiseksi tarvitaan lis&auml;&auml; aikaa. Ak on samaa mielt&auml; ja suositellut terapian jatkoa ( kts Kelan palaute terapiasta). Sovitaan ett&auml; odotellaan Kelan p&auml;&auml;t&ouml;st&auml;. &nbsp;</p>
<p>&nbsp;</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-06-30 13:45:00 - END 2017-06-30 14:30:00
MEETING NOTES:
<p>Kaksois-aika, kts yst ed merkint&auml;.</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-07-26 16:00:00 - END 2017-07-26 16:45:00
MEETING NOTES:
<p>Kuntoutujan mukaan vointi on huonontunut siten ett&auml; paha olo ja itsemurha/kuoleman ajatuksia py&ouml;rii mieless&auml;. Kokee ett&auml; " ei jaksa kauan n&auml;in...". Kokee ett&auml; pinnalla on &auml;rtyneisyytt&auml;, aggressivisuutta, paha oloa ja ahdistuneisuutta jatkuvasti.&nbsp;</p>
<p>Keskustelussa selvi&auml;&auml;, ett&auml; kuntoutuja on v&auml;hentynyt &nbsp;l&auml;&auml;k&auml;rin m&auml;&auml;r&auml;m&auml; (Lyrican) annos (75 mg +75 mg) =&gt;50 mg. Kuntoutujalla ei ole selke&auml; selityst&auml; miksi on v&auml;hentynyt l&auml;&auml;ke-annokset. &nbsp;</p>
<p>Sovitaan ett&auml; kuntoutuja aloittaa l&auml;&auml;k&auml;rin m&auml;&auml;r&auml;m&auml;t l&auml;&auml;kkeet/annokset ja arvioidaan tilannetta ja vointia ensi viikolla. Annettu ohjeet ett&auml; tarvittaessa, jos kokee ett&auml; paha olo ja it-ajatukset ottavat otteensa, hakeutuu p&auml;ivystykseen.&nbsp;</p>
<p>Todetaan ett&auml; kuntoutuja hy&ouml;tyy s&auml;&auml;nn&ouml;llisist&auml; terapia-k&auml;ynneist&auml;.&nbsp;</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-08-03 10:00:00 - END 2017-08-03 10:45:00
MEETING NOTES:
<p>Kuntoutuja on ottanut viikon verran l&auml;&auml;k&auml;rin m&auml;&auml;r&auml;m&auml;t l&auml;&auml;kkeet/annokset. Viikon aikana psyk.oireet ovat v&auml;hentyneet siten ett&auml; ahdistuneisuutta, v&auml;symyst&auml; ja &auml;rtymykset tunteita on liev&auml;&auml; tasoa ( vaihtelevasti). Vaikuttaa vahvasti silt&auml; ett&auml; kuntoutuja hy&ouml;tyy (viimeinen l&auml;&auml;keyhdistelm&auml;) psykiatrin m&auml;&auml;r&auml;mist&auml; l&auml;&auml;keist&auml; ja l&auml;&auml;keyhdistelm&auml;n&auml; t&auml;ll&auml; hetkell&auml; vaste on selke&auml;.&nbsp;</p>
<p>Keskustellaan my&ouml;s itsevalidoinnista.&nbsp;</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-08-10 11:00:00 - END 2017-08-10 11:45:00
MEETING NOTES:
<p>Ahdistuneisuus, paha olla ja v&auml;symyksen tunteita on pysyneet suht samalla tasolla. Eli nykyisest&auml; l&auml;&auml;keyhdistelm&auml;st&auml; &nbsp;selke&auml; vaste. &nbsp;Jnkv el&auml;m&auml;ntilanne on vaikuttanut stressitasoon ja hyvinvointiin (asunnon etsint&auml;, muutto stressi yms).&nbsp;</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-08-17 11:00:00 - END 2017-08-17 11:45:00
MEETING NOTES:
<p>Muutto-asioita on nyt pinnalla. T&auml;m&auml; aiheuttaa luonnollisesti stressia. J&auml;nnitett&auml; on tullut parisuhteeseenkin. Kuntoutuja kokee my&ouml;s ett&auml; libido on kasvanut ja kokee sit&auml; "pakonomaiseksi" mit&auml; aiheuttaa ahdistusta ja pahentaa stressi&auml;. Normalisointia ja k&auml;sitteellist&auml;mist&auml;.&nbsp;</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-08-24 11:00:00 - END 2017-08-24 11:45:00
MEETING NOTES:
<p>Kuntoutuja kertoo ett&auml; on nostanut Lyrica annosta 100 mg iltaisin+ 75 mg aamuisin. Toistaiseksi kokee ett&auml; t&auml;m&auml; on auttanut pit&auml;m&auml;&auml;n ahdistuneisuutta kurissa. Pohditaan pinnalla olevia tunnteita. Kuntoutuja kokee ett&auml; ik&auml;&auml;n kuin olisi varuillaan, "h&auml;lytystilassa" koko ajan. Vaikuttaa silt&auml; ett&auml; taustalla on el&auml;m&auml;n muutoksia ja uusia asioita ( muutto uuteen kotiin, matka ulkomaille) mihin kuntoutuja aina on reagoinut herkk&auml;&auml;sti. Normalisointia.&nbsp;</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-09-11 11:00:00 - END 2017-09-11 11:45:00
MEETING NOTES:
<p>Kuntoutuja purkaa tuntemuksia terapiasta: kokee ett&auml; suunta on hukassa, kokee ettei ole hy&ouml;tynyt terapiavuodesta, kokee ett&auml; ei jaksa jatkaa samansuuntaista terapiaa ettei hy&ouml;dy siit&auml; vaan vointi pahenee. Otettu puheeksi kes&auml;n aikana (pohdittu ja keskusteltu kuntoutujan kanssa terapiaprosessista) k&auml;ydyt keskustelut joissa kuntoutujalla oli eri ajatukset/kokemukset terapiaprosessista ja omasta voinnista.&nbsp;</p>
<p>Tapaamisella on otettu siis puheeksi kuntoutujan aikaisemmat ajatukset/puheet.&nbsp;</p>
<p>Silloin kuntoutuja oli sit&auml; mielt&auml;, ett&auml; uupumuksen tunne/v&auml;symys (joka on kest&auml;nyt parikymment&auml; vuotta) on selv&auml;sti v&auml;hentynyt terapiaprosessin my&ouml;t&auml; (v&auml;lill&auml; oli poissa kokonaan). Kuntoutujan l&auml;&auml;kehakuisuus selv&auml;sti v&auml;hentynyt. Ahdistus/paniikkikohtaukset (olivat terapian alussa) terapian my&ouml;t&auml; ovat selv&auml;sti v&auml;hentyneet ja v&auml;lill&auml; ovat remissiossa.</p>
<p>Kes&auml;n aikana terapiaistunnot tauolla 1kk (1.terapiavuosi on loppunut=&gt;siihen asti kun oli aloitettu 2.terapiavuosi) . Kuukauden tauon aikana kuntoutujan psyk.vointi romahti siten ett&auml; kuntoutujalla oli jatkuvasti voimakasta ahdistuneisuutta ja it-ajatuksia (kuoleman ajatuksia). Silloin kuntoutuja on hakeutunut l&auml;&auml;k&auml;rin vastaanotolle l&auml;&auml;kehoidon arviota varten (psykiatri Irina Eisman) mutta sen j&auml;lkeen on alkanut tehd&auml; omatoimisesti (l&auml;&auml;ke/annosten) muutoksia. Silloin oli todettu (yhdess&auml; kuntoutujan kanssa) my&ouml;s terapian jatkuvuuden ja s&auml;&auml;nn&ouml;llisten istuntojen t&auml;rkeys ja l&auml;&auml;k&auml;rin ohjeiden noudattaminen.</p>
<p>S&auml;&auml;nn&ouml;llisten terapia-istuntojen alettua hein&auml;kuu/elokuu) kuntoutujan psyk.vointi on tasoittunut siten ett&auml; it-ajatuksia ei esiinny en&auml;&auml;, ahdistuneisuuden taso selv&auml;sti on v&auml;hentynyt ( kuitenkin edelleen v&auml;lill&auml; esiintyy vaihtelevasti). Kuntoutuja on alkanut noudata my&ouml;s l&auml;&auml;k&auml;rin ohjeita l&auml;&auml;kehoidosta ja on saanut selv&auml;sti vastetta.</p>
<p>Kuntoutujalla siis oli aikaisemmin selke&auml; n&auml;kemys ett&auml; on hy&ouml;tynyt terapiasta ja haluaisi hakea Kela -kuntoutusterapia toisellekin vuodelle.</p>
<p>T&auml;ll&auml; tapaamisella kuitenkin kuntoutuja kokee ettei muista aikaisemmat (omat) ajatukset ja kokemukset kuntoutusterapiasta ja on vahvasti sit&auml; mielt&auml; ettei halua jatkaa terapiaa. &nbsp;</p>
<p>Otettu puheeksi kuntoutujan ep&auml;vakaan personaalisuuden problematiikkaa joka saattaa olla t&auml;m&auml;n tilanteen taustalla.</p>
<p>Kuitenkin, koska kuntoutuja on sit&auml; mielt&auml; ett&auml; h&auml;n ei ole motivoitunut jatkamaan samansuuntaista ty&ouml;skentely&auml;,</p>
<p>P&auml;&auml;dytty siihen ett&auml; kuntoutuja pohtii omia tuntemuksia ja kokemuksia ( my&ouml;s motivaatiota ja sitoutumista terapiaprosessiin) ja mahdollisesti k&auml;y tutustumisk&auml;ynneill&auml; muilla terapeutilla. Toistaiseksi sovitaan ett&auml; terapia on tauolla ainakin syyskuun ajan. Kuntoutuja pit&auml;&auml; ak:ta ajan tasalla s&auml;hk&ouml;postin v&auml;lityksell&auml;.&nbsp;</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-09-13 15:15:00 - END 2017-09-13 16:00:00
MEETING NOTES:
<p>13.9.2017</p>
<p>Minka sanoi etsiv&auml;ns&auml; uutta terapeuttia, mahdollisesti. Ei viel&auml; ole varma haluaako vaihtaa. Kertoi, ett&auml; on k&auml;ynyt vuoden Kelan tukemassa terapiassa, joka p&auml;&auml;ttyi viime viikolla. Keskusteltu mit&auml; hyv&auml;&auml; sai vuoden terapiasta. Kertoi, ett&auml; parasta oli ett&auml; oppi sanomaan ei. Kysymykseen miksi miettii terapeutin vaihtamista, h&auml;n sanoo ett&auml; kokee ettei edennyt terapiassa. H&auml;n sanoo "jym&auml;ht&auml;neens&auml;" &auml;itisuhteeseen, jonka toivoisi olevan toisenlainen mutta se ole. Lis&auml;ksi h&auml;n tuo esille, ett&auml; on koko ajan kiukkuinen, siin&auml; m&auml;&auml;rin ett&auml; aviomieskin k&auml;rsii siit&auml;.&nbsp;</p>
<p>Minkalla on taustalla vaikeat lapsuuskokemukset ja koulukiusaaminen. Minka kertoi, ett&auml; h&auml;nell&auml; on voimakasta ahdistusta, jonka kokee ehk&auml; jopa lis&auml;&auml;ntyneen terapiassa. H&auml;n kertoo v&auml;syv&auml;ns&auml; helposti, on uupunut. Minka on osaty&ouml;kyvytt&ouml;myysel&auml;kkeell&auml; ja tekee kolmena p&auml;iv&auml;n&auml; viikossa t&ouml;it&auml;. Hyvi&auml; asioita on mies ja uskonto.&nbsp;Lapsia on kaksi poikaa, jotka molemmat ovat muuttaneet omilleen.</p>
<p>Keskusteltu mit&auml; on voimavarakeskeinen ja ratkaisukeskeinen terapia.&nbsp;</p>
<p>Ei varaa nyt uutta aikaa. Sanoi, ett&auml; j&auml;&auml; miettim&auml;&auml;n ja ehk&auml; keskustelee viel&auml; aikaisemman terapeutinkin kanssa ennen kuin tekee p&auml;&auml;t&ouml;ksi&auml;.</p>
Patient paid €85 for appointment.


START 2017-09-13 15:15:00 - END 2017-09-13 16:00:00
MEETING NOTES:
<p>13.9.2017 Minka on k&auml;ynyt vuoden Kelan tukemana terapiassa. Miettii nyt vaihtaisiko terapeuttia seuraavalle vuodelle. H&auml;n kertoo, ett&auml; on kokenut ettei p&auml;&auml;se eteenp&auml;in terapiassa. Tuntee ahdistusta. Sanoo, ett&auml; on kiukkuinen koko ajan eik&auml; halua olla, mieskin k&auml;rsii siit&auml;. Minka kertoo, ett&auml; on usein v&auml;synyt ja uupunut, ei jaksa tehd&auml; paljoa. Voimavaroja ja energiaa h&auml;n saa uskonnosta ja tukea miehelt&auml;.&nbsp;</p>
<p>Keskusteltu mit&auml; toivoo / haluaa terapialta.&nbsp;</p>
<p>Keskusteltu ratkaisu- ja voimavarasuuntautuneesta terapiasta, mit&auml; se on ja voisi h&auml;nen kohdallaan olla.&nbsp;</p>
<p>Ei varaa nyt seuraavaa aikaa, sanoo miettiv&auml;ns&auml; ja ehk&auml; keskustelee viel&auml; edellisen terapeuttinsa kanssa.</p>
Patient paid €85 for appointment.


START 2017-09-23 11:45:00 - END 2017-09-23 12:30:00
MEETING NOTES:
<p>"Etsin uutta terapeuttia, takana vuosi Kelan tukemaa."</p>
<p>Asiakas kertoo k&auml;yneens&auml; terapiassa jo vuoden. kertoo ettei ole terapiasta hy&ouml;tynyt, mutta kyselen tarkemmin ja asiakas kertoo oppimeensa pit&auml;m&auml;&auml;n puolensa. Asikas kertoo ettei tied&auml; miksi jatjaisi terapiaa. On tullut &auml;rtymyst&auml;, t&auml;h&auml;n taipumustakin.</p>
<p>Lapset ovat l&auml;hteneet kotoa. I&auml;lt&auml;&auml;n 21 ja 23 vuotiaat. T&auml;m&auml; vaikeaa. Oma lapsuus ollut traumaattinen. &Auml;iti-ja is&auml;suhde hankalia. Apua saanut terapiasta. Oppinut pit&auml;m&auml;&auml;n puoliaan kertomansa mukaan. Kertoo laittaneensa is&auml;n vaimolle estot puhelimeen...</p>
<p>Asikas kertoo, ett&auml; tarvitsee apua &auml;rtyneisyyteen. Itse&auml;&auml;n pit&auml;isi muuttaa. Menneisyys ahdistaa. &Auml;itisuhteen k&auml;sittely viel&auml; kesken. Kriisi menossa asiakkaan kertoman mukaan. R&auml;ksytt&auml;&auml; miehelleen. Kotona my&ouml;s kissa...</p>
<p>Asiakas kertoo olevansa kapea-alainen, ei jaksa keskitty&auml;, ei jaksa lukea, menee jumiin.</p>
<p>Asiakas kertoo, ett&auml; kokisi minut sopivaksi terapeutiksi, mutta ehdotan kuitenkin, ett&auml; harkitsee viel&auml; jatkamista omalla terapeutillaan. Terapiassa tulee aina v&auml;lill&auml; tilanteita, ett&auml; "leip&auml;&auml;ntyy" omaan terapeuttiinsa. Asiakas on kuitenkin hakenut toiselle vuodelle Kelan tukea ja saanut my&ouml;nteisen p&auml;&auml;t&ouml;ksen. T&auml;ss&auml; vaiheessa siis edelleen ollut halukas jatkamaan omalla terapeutilaan.</p>
<p>Terapialta kertoo toivovansa toivorikkautta t&auml;h&auml;n p&auml;iv&auml;&auml;n. Kertoo olevansa ahdistunut, j&auml;nnitt&auml;&auml; ihmisi&auml;, itsetunto huono.</p>
<p>&nbsp;</p>
Patient paid €90 for appointment.


START 2017-09-26 12:00:00 - END 2017-09-26 12:15:00
MEETING NOTES:
<p>Potilaalla on paljon &auml;rtyneisyytt&auml;, seksulaaista ylivireytt&auml;.&nbsp;</p>
<p>Kokeillaan potilaalle Sycrest 5 mg x2. Apteekkiin soitettu 20 kpl.&nbsp;</p>
<p>&nbsp;</p>
Patient paid €20 for appointment.


START 2017-10-13 15:30:00 - END 2017-10-13 16:15:00
MEETING NOTES:
<no notes written>
Patient paid €90 for appointment.


START 2017-10-27 11:00:00 - END 2017-10-27 11:45:00
MEETING NOTES:
<p>Pohdittu terapiaty&ouml;skentelyn jatkoa. Asiakas varaa seuraava aika tilanteensa /voinnin mukaan.&nbsp;</p>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-11-24 12:00:00 - END 2017-11-24 12:45:00
MEETING NOTES:
<no notes written>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-12-01 11:00:00 - END 2017-12-01 11:45:00
MEETING NOTES:
<no notes written>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-12-13 14:00:00 - END 2017-12-13 14:45:00
MEETING NOTES:
<no notes written>
Patient paid €27 for appointment.


START 2017-12-21 10:00:00 - END 2017-12-21 10:45:00
MEETING NOTES:
<no notes written>
Patient paid €27 for appointment.


START 2018-01-04 12:00:00 - END 2018-01-04 12:45:00
MEETING NOTES:
<no notes written>
Patient paid €27 for appointment.


START 2018-01-09 11:00:00 - END 2018-01-09 11:45:00
MEETING NOTES:
<no notes written>
Patient paid €27 for appointment.


START 2018-01-16 11:00:00 - END 2018-01-16 11:45:00
MEETING NOTES:
<no notes written>
Patient paid €27 for appointment.


START 2018-01-23 11:00:00 - END 2018-01-23 11:45:00
MEETING NOTES:
<no notes written>
Patient paid €27 for appointment.


START 2018-02-07 11:00:00 - END 2018-02-07 11:45:00
MEETING NOTES:
<no notes written>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-02-21 11:00:00 - END 2018-02-21 11:45:00
MEETING NOTES:
<no notes written>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-02-28 11:00:00 - END 2018-02-28 11:45:00
MEETING NOTES:
<no notes written>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-03-20 13:00:00 - END 2018-03-20 13:45:00
MEETING NOTES:
<no notes written>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-03-26 12:00:00 - END 2018-03-26 12:45:00
MEETING NOTES:
<p>Suht.hyv&auml; vointi.&nbsp;</p>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-04-09 14:00:00 - END 2018-04-09 14:45:00
MEETING NOTES:
<p>Kuntoutuja kertoo ett&auml; viime kuussa ahdistusta on ollut enemm&auml;n. Pohditaan syit&auml;. Vaikuttaa ett&auml; tietyt ihmissuhteen kuormittavat mielt&auml;ns&auml;. Mietit&auml;&auml;n miten voi katkaista ahdistuksen kierron. Sovitaan my&ouml;s ett&auml; pit&auml;&auml; mielialan seurantaa/p&auml;iv&auml;kirjaa.&nbsp;</p>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-04-25 11:00:00 - END 2018-04-25 11:45:00
MEETING NOTES:
<p>Noin viikon verran on ollut enemm&auml;n paniikinomaista oireilua ( vatsa/suolistovaivat p&auml;&auml;ns&auml;&auml;nt&ouml;isesti). Kuntoutuja kertoo ett&auml; on joutunut ottamaan muutaman kerran rauhoittavia. Tarkemmin&nbsp;keskustellessaan selvi&auml; ett&auml; taustalla on &auml;itisuhteeseen liittyvi&auml; tapahtumia jotka ovat toimineet laukaisevana tekij&auml;n&auml;. Suositeltu rauhoittavia harjoituksia, mielikuvaharjoituksia ja varsinkin kehohoitoa/kehollisia harjoituksia.&nbsp;</p>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-05-08 12:00:00 - END 2018-05-08 12:45:00
MEETING NOTES:
<p>keskustellaan terapiavuoden tavoitteista ja saavutuksista. Kuntoutuja toivoo terapian jatkoa, joten sovitaan ett&auml; haetaan jatkoa. Sovitaan aikataulua, my&ouml;s pohditaan seur.vuoden tavoitteita.&nbsp;</p>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-05-18 12:00:00 - END 2018-05-18 12:45:00
MEETING NOTES:
<p>Parempi jakso . Kuntoutuja kuvailee ett&auml; mieli on tasapainoisempi ja" rennompi".&nbsp;</p>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-05-24 11:00:00 - END 2018-05-24 11:45:00
MEETING NOTES:
<p>Tunteet pinnalla, aikuinen poika alkanut seurustella. Ristiriitaiset tunteet. K&auml;yd&auml;&auml;n l&auml;pi. Validaatiota. Normalisointia. Tunteiden hyv&auml;ksymist&auml;.&nbsp;</p>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-05-29 10:00:00 - END 2018-05-29 10:45:00
MEETING NOTES:
<p>Vointi ja tilanne on ennallaan. K&auml;sitell&auml;&auml;n &auml;itisuhdetta.&nbsp;</p>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-06-04 14:00:00 - END 2018-06-04 14:45:00
MEETING NOTES:
<p>Kuntoutuja on ollut ahdistuneempi kuluneella viikolla. K&auml;sitteellist&auml;mist&auml;. Pyrit&auml;&auml;n tunnistamaan ep&auml;vakauta ko tilanteessa. Vahvistetaan tunteiden tunnistamista, itsereflektiota. K&auml;ytt&auml;ytymisen s&auml;&auml;telytaitoa.&nbsp;</p>
<p>Kela palaute kuntoutusterapiasta. Kuntoutuja saa kopion mukaan, my&ouml;s Kelaan.</p>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-06-11 11:00:00 - END 2018-06-11 11:45:00
MEETING NOTES:
<p>Viikko on mennyt tasaisemmin. Vahvistan kuntoutujan ( itsereflektiota) ja itsevalidaatiota.&nbsp;</p>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-06-18 12:00:00 - END 2018-06-18 12:45:00
MEETING NOTES:
<p>K&auml;sitell&auml;&auml;n skeemamoodeja ja itsevalidaatiota. Tuen kuntoutuja itsereflektointia. Kokonaisuudessa (psyk.voinnin kannalta) parempi viikko.&nbsp;</p>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-07-09 16:45:00 - END 2018-07-09 17:15:00
MEETING NOTES:
<p>Potilas on k&auml;ynyt allekirjoittaneen luona viimeksi vuosi sitten, jonka j&auml;lkeen l&auml;&auml;kemuutoksia tehtiin my&ouml;s muualla.&nbsp;</p>
<p>L&auml;&auml;kityksen&auml; on ollut: Lamictal 100 mg x2, Ketipinor 50 mg illalla, Pregabalin 75 mg x2.&nbsp;</p>
<p>Toukokuussa 2018 oli hyvin ahdistunut. Alkanut mietti&auml;, ettei pystynyt itkem&auml;&auml;n viimeisen vuoden aikana, vaikka v&auml;lill&auml; tekisi mieli ja tunne, ett&auml; paha olo helpottuisi. Ahdistus liittyy tilanteisiin, jotka ovat pohdinnan kohteena terapiassa. Kokee tunteiden latistumista.&nbsp;</p>
<p>Sovittiin, ett&auml; kokeilee Pregabalinia pienemm&auml;ll&auml; annoksella, v&auml;hent&auml;en jonkin verranaamuannosta. Jatkossa voi kokeilla my&ouml;s pienemp&auml;&auml; annosta illalla, ellei ahdistuneisuus pahene ja kokee l&auml;&auml;kev&auml;hennyksen hyv&auml;ksi.&nbsp;</p>
<p>Pregabalin 25 mg resepti vuodeksi, saa k&auml;ytt&auml;&auml; 25-50 mg aamulla.</p>
<p>F31.9 Kaksisuuntainen mielialah&auml;iri&ouml;</p>
<p>F60.9 M&auml;&auml;rittelem&auml;t&ouml;n persoonallisuush&auml;iri&ouml;</p>
<p>Reseptien uusinta jatkossa tk:ssa tai ty&ouml;terveyshuollossa.&nbsp;</p>
Patient paid €100 for appointment.


START 2018-07-12 11:00:00 - END 2018-07-12 11:45:00
MEETING NOTES:
<p>Viime viikkoina pinnalle on noussut taas v&auml;symyksen, uupumuksen ja ep&auml;m&auml;&auml;r&auml;isen pahan olon tunteita. Tutitaan tilannetta. Taustalla paljastuu sama kuvio kuten aikaisemminkin vastavanlaisissa tilanteissa. Emotionaalisesti haastavat tilanteet, kuten esim varsinkin &auml;idin kohtaaminen/tapaaminen. K&auml;sitteellist&auml;mist&auml; ja validaatiota. Tuettu kuulemaan/tunnistamaan omia tunteita. Tuettu itsereflektointiin.</p>
<p>Asiakkaan pyynn&ouml;st&auml; (ty&ouml;voimatoimistoa varten) tulostettu mukaan B-lausunnot (1.vuosi ja 3.vuosi).</p>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-07-24 11:00:00 - END 2018-07-24 11:45:00
MEETING NOTES:
<p>Tunnereaktioiden k&auml;sittely&auml;.&nbsp;</p>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-08-10 13:00:00 - END 2018-08-10 13:45:00
MEETING NOTES:
<p>Kuntoutuja on kokenut ett&auml; on ollut v&auml;syneempi ja ahdistuksen tunteet taas pinnalla. Tutkitaan. Taustalla n&auml;yt&auml;ytyy edelleen moittiva ja syyllist&auml;v&auml; suhtautuminen itse&auml;&auml;n. Pyrit&auml;&auml;n vahvistamaan itsereflektointia ja itsevalidaatiota.</p>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-08-17 14:00:00 - END 2018-08-17 14:45:00
MEETING NOTES:
<p>Ahdistuneisuutta enemm&auml;n pinnalla. K&auml;sitteellist&auml;mist&auml;.</p>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-08-27 15:00:00 - END 2018-08-27 15:45:00
MEETING NOTES:
<p>Vahvistetaan itsevalidaadiota, itsereflektointia.</p>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-09-05 11:00:00 - END 2018-09-05 11:45:00
MEETING NOTES:
<p>H&auml;iritsev&auml;&auml; jatkuvaa &auml;rtyneisyytt&auml; pinnalla. Kuntoutuja pohtii onko taustalla stressiper&auml;iset tekij&auml;t vai kaksisuuntaisen h&auml;iri&ouml;t oire.&nbsp;</p>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-09-10 17:00:00 - END 2018-09-10 17:15:00
MEETING NOTES:
<p>Potilas toi esille, ett&auml; h&auml;nell&auml; on ollut lis&auml;&auml;ntyv&auml;ss&auml; m&auml;&auml;rin &auml;rtynytt&auml; oloa sek&auml; yliseksuaalisuutta pakonomaisena. Tk:ssa m&auml;&auml;r&auml;ttiin Venlafaxinia 37.5 mg. Potilas ei kuitenkaan t&auml;t&auml; aloittanut. Mietitty, ett&auml; potilaan oireet enemm&auml;n muistuttavat manian oireita, jolloin antidepressantin aloittaminen ei ole hyv&auml;. Suositeltu Topiramatin kokeiltu. Aikaismemin hyv&auml; vaste Litosta, muttei voinut t&auml;t&auml; k&auml;ytt&auml;&auml; haittojen vuoksi.&nbsp;</p>
<p>Potilaalle on kokeltiu erilaisia l&auml;&auml;kkeit&auml;, teho puutteellinen, tai haittavaikutuksia.&nbsp;</p>
<p>Aloitetaan nyt Topiramattia 25 mg illalla, annosta nostetaan ad 50 mg x2 asteittain. Resepti laitettu.&nbsp;</p>
Patient paid €20 for appointment.


START 2018-09-17 12:00:00 - END 2018-09-17 12:45:00
MEETING NOTES:
<p>Kuntoutujalla tunteet pinnalla. Kuntoutujan aikauisella pojalla reilu kuukauden p&auml;&auml;st&auml; h&auml;&auml;t. T&auml;m&auml; on aktivoitunut kuntoutujan omia skeemoja ja lapsuuden traumoja. K&auml;sitteellist&auml;mist&auml;. Skeemamoodien ty&ouml;skentely&auml;. On mahdollista ett&auml; kuntoutujan oireiden taustalla el&auml;m&auml;n tilanne joka on aktivoitunut vanhoja "haavoja".&nbsp;</p>
<p>On kokeillut l&auml;&auml;k&auml;rin m&auml;&auml;r&auml;m&auml;&auml; uutta l&auml;&auml;kett&auml; mutta n&auml;ki pahoja painajaisia ja her&auml;si pakokauhuun. Ei siten jatkanut l&auml;&auml;kett&auml;.&nbsp;</p>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-09-25 12:00:00 - END 2018-09-25 12:45:00
MEETING NOTES:
<p>Kuntoutuja on aloittanut eilen uuden l&auml;&auml;kkeen, kokee ett&auml; p&auml;iv&auml; meni hieman paremmin voinnin kannalta.&nbsp;</p>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-10-02 12:00:00 - END 2018-10-02 12:45:00
MEETING NOTES:
<p>Kuntoutujalla on vaikea haasteellinen vaihe, tunteet on pinnalla, on pahaa oloa ja ahdistuneisuutta jatkuvasti. K&auml;sitteellist&auml;n tilannetta el&auml;m&auml;n historiallisessa kontekstissa.</p>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-10-15 13:00:00 - END 2018-10-15 13:45:00
MEETING NOTES:
<p>Vointi vaihtelee koko ajan. Kuntoutuja pohtii l&auml;&auml;kemuutoksia. Vaikka my&ouml;nt&auml;&auml;kin ett&auml; taustalla saattaa olla traumaper&auml;isi&auml; tunteita (autonomisen hermoston) reaktiota.</p>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-10-15 16:30:00 - END 2018-10-15 16:45:00
MEETING NOTES:
<p>Potilaan l&auml;&auml;kityst&auml; on yritetty pitk&auml;&auml;n optimoida Vastaamo Psykoterapiakeskuksessa. Viimeksi ep&auml;ily&auml; hypomaniasta. Potilas on k&auml;ynyt my&ouml;s muiden l&auml;&auml;k&auml;reiden vastaanotoilla, jolloin ehdotettu muita l&auml;&auml;kemuutoksia. Viimeisena aloitettu Venlafaxin 37.5 mg.&nbsp;</p>
<p>Potilas kokeili Topimax l&auml;&auml;kityst&auml; 25 mg:lla 3 vrk, mutta koki t&auml;st&auml; oloa j&auml;hme&auml;ksi, ilmeett&ouml;m&auml;ksi, eik&auml; t&auml;m&auml;n j&auml;lkeen jatkanut en&auml;&auml;. Venlafaxinia aloittanut terveyskeskusl&auml;&auml;k&auml;rin m&auml;&auml;r&auml;yksest&auml;. Koki t&auml;m&auml;n auttaneen heti ahdistuneisuuteen ja masennukseen. Ongelmana koki liian aikaista her&auml;&auml;mist&auml; y&ouml;ll&auml;.&nbsp;</p>
<p>Terapia potilaalla jatkuu Vastaamolla viikkoittain, jossa hyvin p&auml;&auml;sty k&auml;sittelem&auml;&auml;n haitallisia ajatus ja k&auml;yt&ouml;smalleja, mutta ahdistuneisuutta ja masentuneisuutta ei saanut hallintaan.&nbsp;</p>
<p>Joutuu ottaa Opamoxia y&ouml;ll&auml; ett&auml; saisi nukuttua ja j&auml;tti Venlafaxin pois lyhyen k&auml;yt&ouml;n j&auml;lkeen, koska se piristi liikaa.&nbsp;</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>Potilaan l&auml;&auml;kityst&auml; yritetty siis optimoida yksityisl&auml;&auml;k&auml;rin vastaanotolla, mutta taloudellisesta syyst&auml; johtuen riitt&auml;v&auml;n tiivist&auml; arviointia on mahdotonta j&auml;rjest&auml;&auml;. T&auml;m&auml;n vuoksi potilas l&auml;hetet&auml;&auml;n Helsingin psykiatrian pkl:lle jatkohoitoon, koska sopivan l&auml;&auml;kityksen l&ouml;yt&auml;minen osoittautunut ongelmalliseksi, paljon haittavaikutuksia ollut, tai tehottomuutta. Lis&auml;ksi tarvitaan s&auml;&auml;nn&ouml;llist&auml; lab-kontrolleja l&auml;&auml;kitykseen liittyen.&nbsp;</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>F31.9 Kaksisuuntainen mielialah&auml;iri&ouml;</p>
<p>F60.9 M&auml;&auml;rittelem&auml;t&ouml;n persoonallisuush&auml;iri&ouml; (tunteiden s&auml;&auml;telyn ongelmia)</p>
<p>T&auml;m&auml; teksti l&auml;hetteeksi It&auml;-Helsingin psyk. pkl:lle (liitteen&auml; my&ouml;s sairauskertomusmerkinn&auml;t ja lausunnot)</p>
Patient paid €0 for appointment.


START 2018-10-22 15:00:00 - END 2018-10-22 15:45:00
MEETING NOTES:
<p>Ajankohtaisesti rauhallisen oloinen, kokee ett&auml; pitk&auml;st&auml; aikaa hyv&auml; hetki ja mieli tasapainoissa.</p>
Patient paid €32 for appointment.


START 2018-10-30 10:00:00 - END 2018-10-30 10:45:00
MEETING NOTES:
<p>Tasapainoinen vaihe. Mieliala on my&ouml;s melko hyv&auml;. Kuntoutuja on lopettanut Olantsapiini l&auml;&auml;kkeen viikko sitten(koska ei koe en&auml;&auml; tarvitsevansa).</p>
Patient paid €32 for appointment.


