File for Marja Mäkelä
SSN: 201283-2502
Email: mjmois@utu.fi
Phone: 0505317277
Address: Kukolantie 35B 8
Postal code: 20900
City: Turku
Country: FI


Appointments:

START 2016-08-09 19:00:00 - END 2016-08-09 20:00:00
MEETING NOTES:
<p>Tulosyy:</p>
<p>Ahdistuneisuus, masennus.</p>
<p>Esitiedot:</p>
<p>32v perheellinen nainen, perheess&auml; 2 lasta 3v ja 1v. Ammatiltaan l&auml;&auml;k&auml;ri, erikoistumassa pediatriaan. Mies my&ouml;s l&auml;&auml;k&auml;ri. Potilas ajankohtaisesti hoitovapaalla, t&ouml;ihin palaamassa 1/17. Vanhempi lapsi k&auml;y p&auml;iv&auml;kodissa 2-3pv viikossa.</p>
<p>Perheens&auml; 3/3 lapsi, sisko ja veli 5v ja 7v vanhempia. Asuneet lapsuudessa Paraisilla, nyt vanhemmat ja sisko asuvat Espoossa ja veli Saksassa. Miehen vanhemmat Satakunnassa.&nbsp;</p>
<p>15-16-vuotiaana sairastanut anoreksiaa, ollut hoidossa Paraisten mielenterveyskeskuksessa, jossa k&auml;vi keskustelemassa. Laukaisevaa tekij&auml;&auml; ei tied&auml;, mutta is&auml; ollut silloin 2v t&ouml;iss&auml; Puolassa. Is&auml;n siskolla ollut masennusta, ei muita mielenterveysongelmia suvussa. Somaattisesti glaukoma, muuten terve. Lasten synytm&auml;n j&auml;lkeen tullut hormonaalisesti herk&auml;ksi, eik&auml; pysty en&auml;&auml; k&auml;ytt&auml;m&auml;&auml;n e-pillereita, kun ne vaan pahentavat oloaan. Uniongelmiin tilap&auml;isesti k&auml;ytt&auml;nyt Pregabaliinia 75mg, mik&auml; auttoi, mutta on pel&auml;nnyt koukkuun j&auml;&auml;mist&auml;.&nbsp;</p>
<p>Toisen lapsen syntym&auml;n j&auml;lkeen oli parin viikon ajan alakuloa, mik&auml; kuitenkin korjaantui. N. vajaa puoli vuotta my&ouml;hemmin huomasi ahdistuneensa siit&auml;, ett&auml; olivat menossa viett&auml;m&auml;&auml;n joulua tavanomaista toisenlaiseen paikkaan. Oli jo etuk&auml;teen useamman viikon hyvin ahdistunut ja halusi perua koko asian. Tilaisuus kuitenkin meni lopulta hyvin.</p>
<p>Tilanne siis jo pidemp&auml;&auml;n ollut huono, mutta tullut nyt hakemaan apua, kun viime sunnuntaina koki romahduksen, kun m&ouml;kkireissu ei ollut sellainen kuin etuk&auml;teen oli kuvitellut. Potilaan mukaan aluksi oli liitt&auml;nyt oireet kuukautisiin, mutta sitten huomannut niitten olevan jatkuvia.&nbsp;</p>
<p>On v&auml;synyt ja uupunut, itkuinen, &auml;rtyis&auml;, pinna on lyhyt ja huutaa. Ei saa tehty asioita, arjen hoitaminen vaatii ponnistelua ja mihink&auml;&auml;n ylim&auml;&auml;r&auml;iseen ei ole energiaa. Ei halua minnek&auml;&auml;n l&auml;hte&auml;, eik&auml; tapailla ket&auml;&auml;n. Ei pid&auml; kehenk&auml;&auml;n yhteytt&auml;, kun kokee, ettei ole mit&auml;&auml;n sanottavaa. Mielihyv&auml;&auml; ei saa mist&auml;&auml;n, eik&auml; muista en&auml;&auml;, mist&auml; on aiemmin nauttinut. El&auml;m&auml;nilo on kadoksissa. Olo on huono jo heti aamusta ja hiukan helpottuu iltap&auml;iv&auml;ll&auml;. Nukkunut on kohtalaisesti, vauva her&auml;ttelee 2-3 kertaa &ouml;iss&auml; ja v&auml;lill&auml; j&auml;&auml; aamuy&ouml;st&auml; valvomaan. Ruoka maistuu ja paino on pysynyt. Kokee kuitenkin, ett&auml; ruokaa ei jaksa laittaa eik&auml; siivota kuten ennen. Haluaa, ett&auml; asiat on tiedossa jo etuk&auml;teen ja poikkeavuus suunnitelmista saa pois tolalta. Nyt muutto tulossa ja murehtii sit&auml;. Syyllist&auml;&auml; itse&auml;&auml;n siit&auml;, ett&auml; on ylip&auml;&auml;t&auml;&auml;n l&auml;htenyt j&auml;rjest&auml;m&auml;&auml;n muuton ja kokee, ett&auml; koko perhe k&auml;rsii h&auml;nen tilastaan. Pelk&auml;&auml; vuorovaikutuksen lasten kanssa k&auml;rsiv&auml;n ja mies on jatkuvasti varpaillaan. Haluaisi olla parempi &auml;iti. Asioitten pit&auml;isi olla hyvin, mutta voi kuitenkin huonosti. Ajattelee, ett&auml; oli jo loppuraskaudesta v&auml;synyt ja kuormittui kahden lapsen &auml;itin&auml; lis&auml;&auml;, mik&auml; johtanut masennukseen. Itsetunto on laskenut. Ajoittain toivottomuuden ajatuksia ja ajatuksia siit&auml;, ett&auml; olisi parempi, kun h&auml;nt&auml; ei olisi. Mit&auml;&auml;n varsinaisia it-ajatuksia ei ole ollut. Somaattisesti my&ouml;s selk&auml;s&auml;rkyj&auml; ja p&auml;&auml;ns&auml;rky&auml;.</p>
<p>Potilaan mukaan muutokset on h&auml;nelle aina olleet vaikeita ja sopeutuminen niihin. Jos muutos on tiedossa, t&auml;m&auml; ahdistaa jo etuk&auml;teen. Ja jos asiat ei mene suunnitellusti, menee pois tolalta. T&auml;ll&auml; hetkell&auml; ajatus lasten kanssa yksin j&auml;&auml;misest&auml; ja siit&auml; selvi&auml;misest&auml; ahdistaa. On murehtimiseen taipuvainen ollut aina. Muuten on luonteeltaan m&auml;&auml;r&auml;tietoinen ja tarkka. Aiemmin ollut my&ouml;s iloinen. Tarkkuudessa joutunut sopeutumaan lapsiperheen arkeen, mutta toteaa, ett&auml; ep&auml;j&auml;rjestys rasittaa. On my&ouml;s jonkun verran ailahteleva. Toivoisi voivan olla enemm&auml;n joustava ja v&auml;hemm&auml;n murehtivainen.&nbsp;</p>
<p>Staus:</p>
<p>Keskustelussa asiallinen, koostunut, mutta itkuinen. Vaikuttaa ahdistuneelta ja jnkv uupuneelta. Raportoi masennuksen oireita. BDI 20p viitaten keskivaikeaan masennukseen, BAI 8p viitaten liev&auml;&auml;n ahdistukseen. Persoonallisuudessa jnkv vaativia piirteit&auml;.</p>
<p>Dgn:</p>
<p>F32.1 Keskivaikea masennus.</p>
<p>Suunnitelma:</p>
<p>Kerrottu masennuksen yleisist&auml; hoitomuodoista kuten l&auml;&auml;kehoidosta ja psykoterapiasta. Kunnalliselle puolelle ei ty&ouml;ns&auml; takia halua hakeutua ja pikemminkin aloittaisi terapian yksityisesti. On siis valmis aloittamaan sek&auml; psykoterapian ett&auml; l&auml;&auml;kehoidon. Kerrottu Kelan k&auml;yt&auml;nn&ouml;t, my&ouml;s se, ett&auml; ty&ouml;terveyshuollostakin voi saada esim. psykologipalveluita ja nettiterapia mainittu. L&auml;&auml;kityksen&auml; aloitetaan Cipralex 5mg viikon p&auml;&auml;st&auml; 10mg.</p>
<p>Rec. Tabl. Cipralex 10mg D. Nro C S. Aloitus 1/2 tabl aam, viikon p&auml;&auml;st&auml; 1 tabletti aamuisin.</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2016-10-11 17:00:00 - END 2016-10-11 18:00:00
MEETING NOTES:
<p>V&auml;liarvio:</p>
<p>Kertoo elokuun menneen paremmin ja elo-syyskuun vaihteessa voi jo oikein hyvin. Mieliala oli hyv&auml; ja oli masennuksen jo melkein unohtanut. Oli aloittanut Cipralex l&auml;&auml;kkeen 10mg ja k&auml;ynnit kognitiivisella terapeutilla Elisa Nordstr&ouml;mill&auml;, mink&auml; kokenut hyv&auml;n&auml;. Syyskuussa kuitenkin alkanut stressata muuttoa ja alakuloa tullut uudestaan. Nostanut Cipralexin annostuksen 15mg, joka auttoi. Varsinainen muutto tapahtui syys-lokakuun vaihteessa ja jo sit&auml; ennen ollut huomattavaa stressi&auml;. Ollut iloton ja alakuloinen. Potilaalle tullut ep&auml;toivoisia olotiloja, joissa on tuntunut, ett&auml; miss&auml;&auml;n ei ole mit&auml;&auml;n j&auml;rke&auml;, on itkettt&auml;nyt, syyllist&auml;nyt itse&auml;&auml;n kaikesta mahdollisesta ja tuntunut, ett&auml; olisi muille parempi, jos ei h&auml;nt&auml; olisikaan. Muuton j&auml;lkeen on peri kertaa joutunut keskell&auml; p&auml;iv&auml;&auml; ep&auml;toivoisena soittamaan miehelleen, jotta t&auml;m&auml; tulisi kotiin. Varsinaisia itsens&auml; vahingoittamisen ajatuksia ei ole ollut. Nyt isovanhemmat apuna ja suunnitelmissa olisi, ett&auml; mies j&auml;isi nyt nelj&auml;ksi viikoksi t&ouml;ist&auml; kotiin hoitamaan pienemp&auml;&auml; lastaan (1v3kk) ja potilas olisi sairauslomilla.&nbsp;</p>
<p>Nukkuminen ollut vaihtelevaa, usein her&auml;ilee aamuy&ouml;st&auml; ja valvoo. Pregabaliniin turvautunut harvakseltaan. Jos on mahdollista, ottaa p&auml;iv&auml;unet. V&auml;lill&auml; sy&ouml;minen unohtunut ja paino pudonnut 2kg, ruoka kyll&auml; maistuu, kun sit&auml; on tarjolla. Yksin tai pienen lapsen kahdestaan olo on potilaalle pahinta, kun silloin alkaa velloa omissa ajatuksissaan. Nyt, kun apuv&auml;ke&auml; on ollut paikalla, on jaksanut lasten kanssakin paremmin. Muuton kokenut nyt kuitenkin hyv&auml;n&auml; asiana ja uuteen kotiin tyytyv&auml;inen, vaikkei kaikki olekaan viel&auml; tip-top. Asuvat nyt kaukana kaupungin keskustasta ja siell&auml; taas herkemmin tulee yksin&auml;ist&auml; oloa. T&auml;ll&auml; hetkell&auml; voimat eiv&auml;t siis riit&auml; arkiasioitten hoitamiseen ja keskittyminen on vaikea. Lukemaan ei pysty. Jaksamattomuutta on vaikea my&ouml;nt&auml;&auml;, samoin vastuun antamista muille on vaikea hyv&auml;ksy&auml;.</p>
<p>Somaattisen tilan k&auml;ynyt tarkistuttamassa, siin&auml; ei poikkeavuuksia kilpirauhasarvoissa eik&auml; verenkuvassa.&nbsp;</p>
<p>Status:</p>
<p>Keskustelussa asiallinen, koostunut, mutta melko ilmeet&ouml;n ja hiukan verkkainen. Selv&auml;sti masentuneen vaikutelman tekee.</p>
<p>Suunnitelma:</p>
<p>Nostetaan Cipralex 20mg, jatkaa terapiaa nyt omakustanteisesti. Kelan tukea voi hakea 1kk p&auml;&auml;st&auml;. Laittaa viestin lausunnon tarpeesta, lausunto l&auml;hetet&auml;&auml;n Kelaan. Terapeutti Elisa Nordstr&ouml;m. L&auml;&auml;kkeen k&auml;yt&ouml;n pituudesta keskusteltu yleisell&auml; tasolla. Kirjoitettu A-todistus sl:sta 17.10.-13.11.16. T&ouml;ihin menoa ja aikuisten seuraa vuoden alussa odottaa innolla.</p>
<p>Rec. Tabl. Cipralex 20mg D. Nro C S. 1 tabletti aamuisin.</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2016-11-23 20:00:00 - END 2016-11-23 20:15:00
MEETING NOTES:
<p>Potilas pyyt&auml;nyt soittoaikaa univaikeuksista johtuen. Soitettu. P&auml;&auml;dytty ratkaisuun, ett&auml; kokeilee Melatonin 3mg. Jos ei auta, laittaa uuden viestin.</p>
Patient paid €0 for appointment.


START 2017-01-03 17:00:00 - END 2017-01-03 18:00:00
MEETING NOTES:
<p>V&auml;liarvio:</p>
<p>Tulee l&auml;&auml;kitysarvioon. Escitalopramin noston ad 20mg j&auml;lkeen mieliala kohentunut ja Melatoninin 3mg aloittamisen j&auml;lkeen saanut hyvin nukuttua. Ongelmaksi kuitenkin j&auml;&auml;nyt v&auml;syminen ja uupuminen herk&auml;sti. Ei jaksa normaalisti, vaikka halua tehd&auml; asioita on. Miehen palattuaan t&ouml;ihin marraskuun puoliv&auml;lin j&auml;lkeen kotona k&auml;ynyt lastenhoitaja 3xvk ja kerran viikossa isovanhemmat. Lasten kanssa yksinoleminen useamman tunnin uuvuttaa ja v&auml;sytt&auml;&auml;. Arjesta selvityminen on tuntunut hankalalta. My&ouml;s siivoja k&auml;y. On tehnyt jnkv p&auml;ivystyksi&auml;, sen j&auml;lkeen kotna olo v&auml;sytt&auml;&auml; entist&auml; enemm&auml;n. P&auml;ivystyksess&auml; ei ole ollut kiireist&auml;, mutta huomannut, ett&auml; p&auml;&auml;t&ouml;ksenteko on hidasta ja olo on ep&auml;varma. Varsinaisesti aloittaa ty&ouml;t ensi viikolla, tekee 80% ja pit&auml;&auml; perjantait vapaana. T&ouml;itten alkua odottaa, mutta pelottaa, miten jaksaa t&ouml;itten j&auml;lkeen kotoa arkiaskareitten kanssa.&nbsp;</p>
<p>Escitalopramista ei haittoja. Joskus unohtanut l&auml;&auml;kkeen, siit&auml;k&auml;&auml;n ei heti haittaoireita. Toivoisi nyt apua toiminnanohjaukseen parantumiseen, jotta selviytyisi normaalista arjesta. Nyt kotona toiminta hajanaista. Terapiassa on k&auml;ynyt, siin&auml; k&auml;sitelty vaativia ajatuksia ja opetellut armollisuutta itse&auml;&auml;n kohtaan.&nbsp;</p>
<p>Suunnitelma:</p>
<p>Keskusteltu siit&auml;, miten ty&ouml;n t&auml;rkeys voi olla vaikuttava tekij&auml; nykyoireissa ja titten aloittamisen j&auml;lkeen oireet voivat spontaanistikin poistua, kun saa siit&auml; piristyst&auml; ja enemm&auml;n mielekkyytt&auml; arkeen. Alku on kuitenkin v&auml;h&auml;n sopeutumista vaativa, eik&auml; v&auml;ltt&auml;m&auml;tt&auml; suju kuten on tottunut. En suosittele t&auml;ss&auml; vaiheessa heti lis&auml;l&auml;&auml;kityst&auml;. Kannattaa ainakin pari viikkoa t&ouml;iss&auml; kokeilla ja seurata, onko siell&auml;kin toiminnanohjauksellisia vaikeuksia. Jos ongelmat jatkuu, voi aloittaa Escitalopramin 20mg rinnalle Voxra 150mg. Ilmoittaa ainakin kk:n p&auml;&auml;st&auml; aloittamisesta, miten on mennyt.</p>
<p>Rec. Tabl. Escitalopram 10mg D. Nro 2xC S. 2 tablettia aamuisin, Tabl. Voxra 150mg D. Nro XC S. 1 tabletti aamuisin.</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2017-01-17 17:00:00 - END 2017-01-17 17:15:00
MEETING NOTES:
<p>Potilas j&auml;tt&auml;nyt soittopyynn&ouml;n, johon vastaan. Pystyi olemaan t&ouml;iss&auml; vana p&auml;iv&auml;n. Ei pystynyt siell&auml; keskittym&auml;&auml;n, vaikka potilasvo:a ei ollutkaan. Yksi soitto oli, mutta sit&auml;k&auml;&auml;n ei kyennyt kirjaamaan. Kalenteri oli jo 2kk t&auml;yteen laitettu ja se tuntui ahdistavalta. Itse oli odottanut, ett&auml; menee vaan t&ouml;ihin ja on siell&auml; niin kuin ennenkin. P&auml;ivystystilanteissa mit&auml;&auml;n vastaavanlaista ei ole kokenut, kun siell&auml; potilaskontaktit lyhk&auml;isi&auml;. Illalla kotona oli vaikea katsoa omia lapsia, oli it-ajatuksia.</p>
<p>Sl kirjoitettu ty&ouml;terveyshuollosta 31.1.17. asti, ensi viikolla aika sinne. On aloittanut my&ouml;s Voxran 150mg, sen kanssa y&ouml;her&auml;ily&auml; ja turvautunut Melatonin 3mg lis&auml;ksi Lyrica 75mg (25mg ei auta).</p>
<p>Laittaa viestin tilanteesta, kun on ty&ouml;terveyshuollossa k&auml;ynyt.</p>
Patient paid €0 for appointment.


