File for Marja Keränen
SSN: 290582-0661
Email: keranen.marja@gmail.com
Phone: 0408241436
Address: Iso Roobertinkatu 35-37 F 63
Postal code: 00120
City: Helsinki
Country: FI


Appointments:

START 2018-03-27 13:30:00 - END 2018-03-27 14:30:00
MEETING NOTES:
<p>Tulosyy: masennus- ja ahdistusoireilu, psykoterapia-arvio</p>
<p>Esitiedot: kyseess&auml; on 35-vuotias medianomi Helsingist&auml;, joka on muuttanut avopuolisonsa kanssa Oulusta 1,5 v. sitten. Alunperin paristkunta on kotoisin Oulusta, lapsia ei ole. Mies toimii IT-alan yritt&auml;j&auml;n&auml;. Potilaalla ollut 3,5 v. sitten masennus- ja ty&ouml;uupumusoireita, jolloin k&auml;ynytr kelan kuntouruspsykoterapiassa, joka sittemmin keskeytynyt muuton vuoksi.&nbsp;</p>
<p>Avosuhde kest&auml;nyt 15 v, suhteessa ei erityisempi&auml; ongelmia. Potilaalla ollut masennusoireilua jo teini-ik&auml;isen&auml;, 15-v. ollut ensimm&auml;inen l&auml;&auml;keaineintoksikaatio, josta ei kukaan aikuinen tiennyt, eik&auml; hoitoa j&auml;rjestetty. Sittemmin potilaan is&auml;n sairastaessa vakavasti oli nuoriospykiatrian poliklinikalla hoitojakso v. 2000. Sittemmin v. 2004 toinen l&auml;&auml;keaineyliannostus, joka tulkittiin OYS:ssa yrityksen&auml; hoitaa hankalaa paniikkikohtausta, itsetuhoaikomus ei tuolloin tuyllur kunnolla esille ja hoito j&auml;i kesken, vietti vkl OYS:ssa. Pannikkioireisiin saanut l&auml;&auml;kityksen jo v. 2003 opiskelijaterveydenhuollosta. Tuolloin k&auml;yt&ouml;ss&auml; oli sitalopraami. 2014 syksyll&auml; tilannetta selviteltiin ty&ouml;terveyshuollossa, joossa tehtiin psykiatrin konsultaatio. Tuiolloin my&ouml;nnettiin Kelan kustantama kognitiivinen yksil&ouml;psykoterapiakuntoutua ja toteutettiin l&auml;&auml;kehoitoa. Diagnooseina tuolloin olivat toistuvan masennuksen keskivaikea masennusjakso, ty&ouml;uupumus ja paniikkih&auml;iri&ouml;. Sittemmin potilas omasta halustaan try&ouml;tilanteen jatkuttua hankalana irtisanoutui ja p&auml;&auml;ttiv&auml;t muuttaa Etel&auml;-Suomeen, potilas on my&ouml;s miettinyt ammattialansa sopivuutta itselle. T&auml;ll&auml; hetkell&auml; on ty&ouml;tt&ouml;m&auml;n&auml; ja masennus- ja ahdistuoireilua on arvioitu tk:ssa.</p>
<p>K&auml;ynyt Auroran sairaalassa psykofyysisen psykotreapiaryhm&auml;n , kahdeksan kertaa, mutta psykotreapian jatkamisasiassa ei ole konsultoitu psykitria helsingin kaupungin yksik&ouml;ss&auml; eik&auml; erikoissairaanhoidossa. Potilas kuvaa my&ouml;s pitk&auml;&auml;n jatkuneen hankalan masennus- ja ahdistuoireulun lis&auml;ksi olevansa persoonallisuudeltaan perfektionistiksi mainittu, vaikka itse ei koe oikein osaavansa mit&auml;&auml;n hyvin. L&auml;&auml;kityksi&auml; on kokeiltu ja vaihdeltu, k&auml;yt&ouml;ss&auml; olleet sitalopraami, essitalopsaami, paroksetiini ja viimeisimm&auml;ksi tk:ssa aloitettu venlafaksiini joulukuussa. Univaikeuksiin ollut mirtatsapiini, josta tuli hankalia ahmimistilanteita ja ketiapiini, joka annoksilla 25-50 mg ei ole oikein riitt&auml;nyt aamuy&ouml;n her&auml;ilyjen ja y&ouml;hikoilun korjaamiseen. Sit&auml; potilaalla ollut jo 10 v.</p>
<p>Status: Kyseess&auml; on siististi pukeutunut, hieman obeesi keski-ik&auml;inen nainen, johion saa hyv&auml;n kontaktin. Potilas kertoo asioistaan avoimesti ja loogisesti kuvaten pitk&auml;&auml;n jatkunutta toistuvaa masennus- ja ahdistusoireilua. Potilas herkistyy useampaan otteeseen keskustelun aikana ja edelleen h&auml;nell&auml; on monenlaisia masennusoireita, vaikka paniikkiahdistus onkin nyky&auml;&auml;n paremmin hallinnassa. psykoottisuutta tai suisidaalisuutta ei t&auml;ll&auml; hetkell&auml; tule esille.</p>
<p>Hoitosuunnitelma: Tehostetaan potilaan l&auml;&auml;kityst&auml; nostamalla venlafaksiiniannosta 150 mg:aan aamuisin, e-rec vahvuudesta 75 mg n:o 2 x XXVIII. Nostetaan my&ouml;s ketiapiiniannosta iltaan, jatkossa potilas voi ottaa 50-75 mg, e-rec n:n C. Potilas etsii itselleen kognitiivisen yksil&ouml;psykoterapeutin ja k&auml;y arviok&auml;ynnit, mink&auml; j&auml;lkeen tehd&auml;&auml;n B-lausunto kuntoutuspsykoterapiaa varten. L&auml;&auml;kitysseurantak&auml;ynti ja kokoanistilanteen arvio n. kuukauden p&auml;&auml;h&auml;n.</p>
<p>Dg: F33.1 Toistuvan masennuksen keskivaikea-asteinen masennyusjakso</p>
<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; F41.0 Paniikkih&auml;iri&ouml;</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>Ulla Savio, erikoisl&auml;&auml;k&auml;ri&nbsp;</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>&nbsp;</p>
Patient paid €200 for appointment.


START 2018-05-14 14:00:00 - END 2018-05-14 14:45:00
MEETING NOTES:
<p>Ahdistuneisuus- ja masennusoireita. Taistuvaa masennusta. Tutustusmisk&auml;ynti Kela terapiaan. Sovittu ett&auml; ottaa yhteytt&auml; s-postitse mik&auml;li halua jatkaa ak:n kanssa.&nbsp;</p>
Patient paid €90 for appointment.


START 2018-06-11 17:15:00 - END 2018-06-11 18:15:00
MEETING NOTES:
<p>Potilas on k&auml;ynyt kollegani luona Vastaamolla. Potilaan l&auml;&auml;kityst&auml; tehostettu, Venlafaxin annosta nostettu. Nostamista jatkettu my&ouml;s terveyskeskuksessa, viimeksi 3 viikkoa sitten nostettu ad 225 mg. Potilas on nyt selv&auml;sti paremmin voiva, aktiivisempi, ehk&auml; fyysisesti himan paremin olo. Aikaisemmin paljon jaksamattomuutta ja v&auml;syneisyytt&auml; on ollut. Edelleen paljon painajaisia, hyvin v&auml;rikk&auml;it&auml; ja todentuntuisia, mutta ei en&auml;&auml; y&ouml;ll&auml; her&auml;ily&auml;.</p>
<p>Potilaalla on nykyisin voimakkaammin esiin tulee persoonallisuuden h&auml;iritsevi&auml; piirteit&auml;, voimakkaana vaativuutta ja estyneisyytt&auml;, ilmeisesti jonkin verran tunne-el&auml;m&auml;n ep&auml;vakautta. Potilaalla on hyvin voimakkaana t&auml;ydellisyyden tavoittelua, h&auml;n paneutuu asioihin t&auml;ydellisesti ja syv&auml;llisesti, eik&auml; v&auml;ltt&auml;m&auml;tt&auml; pysty saamaan asiaoita hoidetuksia. Ei my&ouml;sk&auml;&auml;n l&auml;hde tekem&auml;&auml;n asioita ellei pysty, omasta mielest&auml;, tehd&auml; sen t&auml;ydellisesti. Potilaalla on hyvin tarkat k&auml;sityksen miten asioita pit&auml;isi hoitaa, miten toimia. T&auml;m&auml;n vuoksi pelk&auml;&auml;, ettei pysty olemaan riitt&auml;v&auml;n hyv&auml;. Ty&ouml;el&auml;m&auml;ss&auml; oli jatkuvasti ahdistunut, ettei pysty hoitamaan ty&ouml;teht&auml;vi&auml; kunnolla. Vaikka tulos olisi hyv&auml;, niin ei v&auml;ltt&auml;m&auml;tt&auml; oli tyytyv&auml;inen ty&ouml;prosessiin. Paljon oli ty&ouml;teht&auml;vist&auml; stressaantunut, erityisesti silloin, kun koki ettei aikaa riit&auml; tekem&auml;&auml;n asioita juuri sill&auml; tavalla kuin halua. Ty&ouml;asioista ei pystynyt olla miettim&auml;tt&auml; my&ouml;s kotona, pohtinut, arvioinut jatkuvastu. Virheit&auml; muistaa "ikuisesti", t&auml;m&auml; on h&auml;pe&auml;llist&auml; h&auml;nelle. Kritiikki&auml; ei pysty ottamaan vastaan, reagoi hyvin voimakkaasti.</p>
<p>TE-toimistossa tavannut psykologin, mietitty mahdollisuudesta ottaa ty&ouml;t&auml; vastaan. Ty&ouml;haastattelussa heti alkaa mietti&auml; tulevaa, omaa p&auml;rj&auml;&auml;mist&auml; mahdollisessa ty&ouml;paikassa, nostaen t&auml;ten stressitasoa. On ollut sairauslomalla.</p>
<p>Potilaalla on paljon huonommuuden, aep&auml;varmuuden tunteita, pelkoodotuksia, sosiaalisten suhteiden suppeutta. Arvostelulle potilas on hyvin herkk&auml;.</p>
<p>On k&auml;ynyt terapeutin tutustumisk&auml;ynnill&auml;, halua jatkaa terapiaa malin Ek-Lindstr&ouml;min luona, kerran viikossa 45 min.</p>
<p>Seurannassa voidaan todeta, ett&auml; potilas ei hy&ouml;tyisi vain l&auml;&auml;kityksest&auml;, vaan tarvitsee terapiaa. H&auml;nen masennus ja ahdistuneisuusoireisto uusiutuu persoonallisuuspsoblematiikan vuoksi. T&auml;m&auml;n vuoksi katsotaan sopivaksi juuri yksil&ouml;terapiaa, jonka tavoitteena potilaan ty&ouml;kyvyn palauttaminen, ahdistuneisuuden ja masennuksen v&auml;hent&auml;minen. Sairauslomalla oleminen ei ole kuntouttava toimenpide, vaan mahdollistaa potilaan keskittymist&auml; omaan hoitoon ja terapiaan jatkamiseen.</p>
<p>F33.1 Toistuvan masennuksen keskivaikea masennusjakso</p>
<p>F41.0 Paniikkih&auml;iri&ouml;</p>
<p>F60.9 Persoonallisuush&auml;iri&ouml;, vaativuus, estyneisyys.&nbsp;</p>
Patient paid €200 for appointment.


