File for Leena Kujala
SSN: 240151-072S
Email: lekujala@gmail.com
Phone: 050 595 6999
Address: Vahenojantie 30
Postal code: 27510
City: Eura
Country: FI


Appointments:

START 2017-08-15 12:45:00 - END 2017-08-15 13:45:00
MEETING NOTES:
<p>Tulosyy: v&auml;symys, univaikeudet, huono olo.</p>
<p>Esitiedot: Ty&ouml;kyvytt&ouml;myysel&auml;kkeelle 2010. Toimi johdon sihteerin&auml;, 37 vuotta samassa ty&ouml;paikassa. Parisuhteessa vuodesta 77, ei lapsia.&nbsp;</p>
<p>2009 kova flunssa. Sen j&auml;lkeen infektio-ongelmaa , lopulta ahdistus ja voimakas masennus. Kokeiltu eri l&auml;&auml;kityksi&auml;, mm essitalopraami, joka aiheutti voimakasta haukottelua ja huonoa oloa, mirtatsapiini, joka aiheutti tokkuraisuuden viel&auml; seur.p&auml;iv&auml;ksi. Oli lopulta Raumalla sairaalaosastolla, miss&auml; aloitettiin Cymbalta. Tilanne helpotti (j&auml;i siis my&ouml;s ty&ouml;kyvytt&ouml;myysel&auml;kkeelle). 2 vuotta meni hyvin, v&auml;hensi Cymbaltan 30 mg:aan (60 mg:sta). &nbsp;Sitten sai taas flunssa, ja mykoplasmainfektion. My&ouml;s tyreoidiitin, kehittyi kilpirauhasen vajaatoiminta. Lopulta my&ouml;s Menieren tauti. Aiemmin jo v&auml;symyst&auml;, esim. kuntoilu aiheutti kohtuttoman voimakasta v&auml;symyst&auml;. Viime kev&auml;&auml;n&auml; j&auml;lleen pitk&auml;kestoinen flunssa. Sitten ahdistusta, ja j&auml;lleen voimakssta v&auml;symist&auml; ja rasittumista lenkin j&auml;lkeen, vaikkaensin oli hyv&auml; olo. Nukkunut huonosti.Aiemmin todettu uniapnea, johon CPAP-maski. &nbsp;</p>
<p>Potilas kokee olevansa luonteeltaan tunnollinen. Hoito sairasta velje&auml;&auml;n ja &auml;iti&auml;&auml;n. &Auml;Veli kuoli 4 v sitten, &auml;iti 2 v sitten. Koki &auml;idin hyvin l&auml;heiseksi ja jakoi t&auml;m&auml;n kanssa paljon asioita, mm. penkkiurheiluinnostuksen.</p>
<p>Nykyoireet: Mieliala ei kuvaudu kovin matalana (arvosana 7-8/10), mielihyv&auml;&auml; kykenee kokemaan esim l&auml;heisten iloista. Saa unenp&auml;&auml;st&auml; suht hyvin kiinni, mutta her&auml;ilee usein. Erityisesti aamuisin v&auml;synyt. Fyysinen rasitus aiheuttaa voimaksta v&auml;symyst&auml;. Ruokahalu normaali, keskittyminen hyv&auml;, p&auml;&auml;t&ouml;ksenteon suhteen ollut aina v&auml;h&auml;n jahkailija, ei tuoretta muutosta. Ei voimakasta pettymyst&auml; tai kriittisyytt&auml; itse&auml; kohtaan. Ei kuolemantoiveita. Oma vanheneminen jkv mietitytt&auml;&auml;, mutta tuntuu suhtautuvan realistisen tyynesti. Sosiaalisiin tilantesiin liitty jkv ahdistusta.</p>
<p>T&auml;ytt&auml;&auml; pyynn&ouml;st&auml;ni BDI- ja BAI-lomakkeet: edellisess&auml; 11/63 p, j&auml;lkimm&auml;isess&auml; 14/63 p.</p>
<p>Nykyl&auml;&auml;kitys: Cymbalta 60 mg x 1, Candemox 8 mg x 1, Propral 10 mg x 1 , Betaserc 16 mg x 3, Thyroxin 0,025 mg x 1 (arvot olleet viitealueella), Somac 20 mg tarv, Probiootti plus 1 x 1, Calcihew D3 extra 1 x 1, Multivita plus 1 x 1.</p>
<p>Nykytila: Asiallinen, koosteinen, j&auml;sentyneen kronologisesti kertova. Jkv tyytym&auml;t&ouml;nt&auml; ilmeily&auml;, ei kuitenkaan erityiesn ahdistunutta vaikutelmaa. Hymy&auml;kin asianmukaisesti esiintyy. Ei hidastuneisuutta. Ei viitteit&auml; psykoottisista ajatuskuluista.</p>
<p>Suunnitelma/pohdinta: Ajankohtaisesti masennus ei kuvaudu merkitt&auml;v&auml;n&auml;, ahdistusoireet ehlk&auml; hiukan voimakkaampina. Potilas ei kuitenkaan ole tyytyv&auml;'nen oloonsa. Kertoo, ett&auml; k&auml;vi edelt&auml;v&auml;sti toisella psykiatrilla, mutta ei kokenut p&auml;&auml;sseens&auml; vastavuoroiseen kontaktiin. Suosittelen, ett&auml; potilas kuitenkin kokeilisi t&auml;m&auml;n m&auml;&auml;r&auml;&auml;m&auml;&auml; Azonaa 50 mg x 1 iltaan. Sovimme, ett&auml; ak soittaa potilaalle runsaan viikon kuluttua. Tuolloin pohdittava, jatketaanko Azona-Cymbalta-kombinaatiota, mietit&auml;&auml;nk&ouml; Cymbaltan vaihtoa Voxraan &nbsp;(tai Ven&ouml;lafaksiiniin). MIk&auml;li Azona ei toimi, voi pudottaa cymbaltan jo annokseen 30 mg x 1 ajatellen mahdollista vaihtoa.</p>
<p>F33.9 tarkemmin m&auml;&auml;ritt&auml;m&auml;t&ouml;n (t&auml;ll&auml; hetkell&auml; v&auml;h&auml;oireinen) toistuva masennus</p>
<p>F41.9 tarkeemin m&auml;&auml;ritt&auml;m&auml;t&ouml;n ahdistuneisuus</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2017-08-24 14:15:00 - END 2017-08-24 14:30:00
MEETING NOTES:
<p>Sovittu puhelinkonsultatio. Potilas kertoo, ett&auml; k&auml;ytt&auml;nyt Cymbaltan ohessa Azonaa. T&auml;h&auml;n liittynyt kaksi ongelmaa: aloittamisen j&auml;lkeen tullut ponnistus-tyyppist&auml; virtsankarkailua, lis&auml;ksi liiallista v&auml;sytt&auml;mist&auml; seuraavana p&auml;iv&auml;n&auml;. nyt ollut ilman Azonaa ja Cymbaltaakin ottanut vain 30 mg. Toisaalta arvelee, ett&auml; voisi kuitenkin viel&auml; jatkaa Azonaa ja seurata, mitk&auml; vaikutukset ovat pidemm&auml;ss&auml; k&auml;yt&ouml;ss&auml;. Sovimme seuraavaa: Jatkaa Cymbalta 60 mg ja Azona 50 mg. Mik&auml;li virtsakarkailu h&auml;iritsev&auml;ss&auml; m&auml;&auml;r&auml;ss&auml; jatkuu tai p&auml;iv&auml;v&auml;symys on liiallinen ongelma, lopettaa Azonan ja nostaa Cymbaltan 90 mg:aan. Mik&auml;li sek&auml;&auml;n ei toimi, voidaan harkita Cymbaltan vaihtoa ensisijaisesti Voxraan, toissijaisesti venlafaksiiniin. J&auml;tt&auml;&auml; soittopyynn&ouml;n tarvittaessa.</p>
Patient paid €0 for appointment.


START 2017-10-19 12:30:00 - END 2017-10-19 12:45:00
MEETING NOTES:
<p>Soitan pyynn&ouml;st&auml;. Uniongelmaa edelleen. Alkuun Azonasta tuntui olevan hy&ouml;ty&auml;, nyt ei niink&auml;&auml;n. V&auml;hent&auml;nyt Cymbaltaa 30 mg:aan. K&auml;rsinyt "s&auml;hk&ouml;tyksest&auml;." Uni on katkonaista. Aiemmin ollut monia l&auml;&auml;kkeit&auml; k&auml;yt&ouml;ss&auml;. Ehdotan nyt ett&auml; Azona-annoksen voisi tuplata. Potilas suhtautuu t&auml;h&auml;n varauksellsiesti. kertoo kuulleensa jostain "matalataajuushoidosta", jota Turussakin annetaan jossain paikassa. Ollut sinne yhteydess&auml;. Kerron, ett&auml; ak:lle voi varata aikaa l&auml;&auml;kearviota varten halutessaan.</p>
Patient paid €0 for appointment.


START 2018-02-15 10:30:00 - END 2018-02-15 10:45:00
MEETING NOTES:
<p>Soitan pyynn&ouml;st&auml;. K&auml;yt&ouml;ss&auml; ollut Cymbalta 30 mg x 1 ja Azona 50 mg x 1. Nyt ollut huolta siit&auml;, ett&auml; masennus mahdollisesti olisi vaikeutumassa. Suosittelen Cymbaltan nostamista takaisin 60 mg:aan.</p>
Patient paid €0 for appointment.


START 2018-06-07 13:30:00 - END 2018-06-07 14:30:00
MEETING NOTES:
<p>Edellinen k&auml;ynti ak:lla 15.8.2017. Ks. esitideot kys. k&auml;ynnin merkinn&ouml;ist&auml;.Sen j&auml;lkeen puhelinkontakteja.</p>
<p>Viimeaikainen tilanne: 2/18 huono olotila, vernepaineet nousivat. Verenpainel&auml;&auml;kityst&auml; uusittiin, nykyisin amlodipiini ja bisoprololi.&nbsp; 9.5. pt k&auml;vi yksityspsykiatrilla. Tuolloin p&auml;&auml;dyttiin cymbaltan purkamiseen: ensin viikko 30 mg ja sen j&auml;lkeen lopetus. Potilas kokee saaneensa voimakkaita vieroitusoireita. Kuvaa paniikkimaista kohtausta, jossa "paikat hakkasivat, puhe vaikeutui (suu oli kuiva), hengitys/ilmansaanti oli vaikeaa ja ehk&auml; syd&auml;n jkv tykytti. Joutui esnisapuun. T&auml;m&auml;n j&auml;lkeen aloitttiin sitalopaami, alkuun pulikkaalla ja sitten yhdell&auml; tabletilla. T&auml;m&auml; kuitenkin lopetettiin 31.5. T&auml;m&auml;n j&auml;lkeen suositeltiin venlafaksiinia, mutta pt ei ole sit&auml; hakenut.&nbsp; Potilas kertoo joutuneensa k&auml;ytt&auml;m&auml;&auml;n Temestaa ahdistukseen / vieroitusoireisiin.</p>
<p>&nbsp;Potilas kuvaa kysytt&auml;ess&auml; masennusoireita seuraavasti: mieliala on alakuloinen, surullinen ja masentunut, mielihyv&auml;n kokeminen on v&auml;hentynyt. Toisaalta kertoo, ett&auml;&auml; tykk&auml;isi liikkua ja leipoa, mutta ei saa aikaiseksi, joten ilonaiheet j&auml;&auml;v&auml;t v&auml;h&auml;isiksi. Kokee v&auml;symyst&auml;/huonoa oloa. Unet ovat kuitenkin melko hyv&auml;t. Ruokahalu ei ole aivan normaali. Ei tunnista syyllisyydentuntemuksia, mutta toisaalta spontaanissa keskustelussa j&auml;&auml; pohtimaan esim. l&auml;&auml;kityksist&auml; puhuttaessa "olisiko pit&auml;nyt&nbsp; tehd&auml; niin, tai olisiko pit&auml;nyt tehd&auml; n&auml;in." Ei kuolemanajatuksia. Keskittymiskyvyn kokee alentuneeksi. Yleens&auml; on tyk&auml;nnyt lukea , mutta nyt ei kirjan lukeminen onnistu.</p>
<p>Edelleen ajoin sis&auml;isen vapinan tuntemuksia. Arvelee ett&auml; n&auml;m&auml; eiv&auml;t n&auml;y ulosp&auml;in.</p>
<p>Viimeaikainen l&auml;&auml;kitys: verenpainel&auml;&auml;kityksen lis&auml;ksi Azona 50 mg iltaisin ja tarv. Temesta 0.5-1 mg.&nbsp;</p>
<p>Nykytila: Potilas ottaa katsekontaktia. Kerronta on spontaania, pyrkii kronologiseen kerrontaan k&auml;ytt&auml;en muistiinpanoja tukenaan. Ilmehdint&auml; on aikaien aikaa alavireist&auml;. Omassa kerronnassa keskeisen&auml; tyytym&auml;tt&ouml;myys olotilaan, ei niink&auml;&auml;n el&auml;m&auml;ntilanteeseen. Ei hidastuneisuutta eik&auml; merkitt&auml;v&auml;&auml; psykomotorista levottomuutta. ei outoja assosiaatioita eik&auml; poikkeavaa logiikkaa.</p>
<p>Suunnitelma/pohdinta: Pohditaan masennuksen (ja ahdistuneisuuden) luonnetta biopsykososiaalisena ilmi&ouml;n&auml;. Fokusoidaan erityisesti tarpeellisuuden ja merkityksett&ouml;myyden tunteisiin: Potilas palanut loppuun ty&ouml;ss&auml;&auml;n ja j&auml;&auml;nyt ty&ouml;kyvytt&ouml;myysel&auml;kkeelle 2010, huolehtinut vammautuneesta veljest&auml;&auml;n, kunnes t&auml;m&auml; kuollut 2011 ja sen j&auml;lkeen &auml;idist&auml;&auml;n t&auml;m&auml;n kuolemaan asti 3 vuotta sitten. Pohditaan my&ouml;s sosiaalisten ja toiminnallisten aktiviteettien merkityst&auml; masennukssta toipuessa.&nbsp; L&auml;&auml;kityksen osalta yhdyn edelt&auml;v&auml;n l&auml;&auml;kr&auml;in suositukseen siit&auml;, ett&auml; pt aloittaa venlafaksiinin 37,5 mg aamuisin. Kontrollik&auml;ynti jo 18.6., jolloin jatkosuunnitelma l&auml;&auml;kityksen osalta. Temestaa voi k&auml;ytt&auml;&auml; nyt hiukan herkemmin sinne asti. Azonan tilale voi kokeilla Ketipinoria 12,5-25 mg y&ouml;ksi.</p>
<p>diagnoosi: F33.0 toistuvan masennuksen liev&auml; masennusjakso (F34.0 pitk&auml;aikainen masennus?)</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2018-06-18 12:45:00 - END 2018-06-18 13:45:00
MEETING NOTES:
<p>K&auml;ynnill&auml; l&auml;sn&auml; pot, h&auml;nen puolisonsa ja ak.</p>
<p>Pt on euralainen 67-vuotias nainen. Pt on toiminut johdon sihterin&auml; 37 vuotta samassa ty&ouml;paikassa. J&auml;i ty&ouml;kyvytt&ouml;myysel&auml;kkeelle 2010. Parisuhteessa vuodesta 77, ei lapsia.&nbsp;</p>
<p>Psyykkinen oirellu alkanut alun perin 2009. Kokeiltu tuolloin mm. essitalopraamia, josta haukottelua ja huonoa oloa; ja mirtatsapiinia, josta tokkuraisuus viel&auml; seuraavaksi p&auml;iv&auml;ksi. Raumalla sairaalaosastolla aloitettiin Cymbalta, jonka annos oli ilmeisesti 60&nbsp; mg, ja jonka koki auttavan. Voinnin kohenemiseen lienee vaikuttanut my&ouml;s ty&ouml;kyvytt&ouml;myysel&auml;kkeelle j&auml;&auml;minen. Pari vuotta meni hyvin, Cymbalta v&auml;hennettiin ad 30 mg x 1. Sen &auml;lkeen infektiokierre, tyreoidiitti, kehittynyt kilpirauhasen vajaatoiminta. My&ouml;s Menieren tauti todettiin. Lis&auml;ksi uniapnea.</p>
<p>Potilas on hoitanut ensin sairasta velje&auml;&auml;n ja sitten &auml;iti&auml;&auml;n, veli kuoli 5 vuotta sitten, &auml;iti 3 v sitten.&nbsp;</p>
<p>Potilas haekutui ensi kerran ak:n vastaanotolle psykoterapiakeskus Vastaamoon 15.8.2017 v&auml;symyksen, univaikeuksien ja huonon olon vuoksi.&nbsp; Tuolloin ei viel&auml; voimakasta masennuksen vaikutelmaa (BDI 11/63, BAI 14/63). P&auml;&auml;dyttiin kokeilemaan Azonan (50 mg) kombimoimista 30 mg:n Cymanltaan.&nbsp; T&auml;m&auml;n j&auml;lkeen jkv ponnistutyyppist&auml; virtsankarkailua, joskin Azonasta ehk&auml; jkv hy&ouml;ty&auml; univaikeuksiin.T&auml;m&auml;n j&auml;ljeen pt oli joitain kertoja puh.yhteydess&auml; ak:n kanssa. 15.2.2018 p&auml;&auml;dyttiin nostamaan Cymbalta annokseen 60 mg x 1, kkun pt:ta tuntunut, ett&auml; masennus on vaikutumassa.&nbsp;</p>
<p>7.6.2018 k&auml;ynnill&auml; tilanne ollutkin selv&auml;sti huonompi. Edelt&auml;v&auml;sti pt oli k&auml;ynytkin jo toisella yskityispsykiatrilla9.5. Cymbalta oli p&auml;&auml;dytty purkamaan. Pot oli kokenut saavansa voimakkaita vieroitusoireita. Joutui ensiapuunkin paniikkimaisen kohtauksen vuoksi. Sitten oli aloitettu sitalopraami, jota potilas oli k&ouml;ytt&auml;nyt 17.5.-31.5. kokien sen aiheuttavan vapinaa ja tokkuraisuutta.&nbsp; Ak:n k&auml;ynnill&auml; pt kuvasi alkuloista/surullista/masentunutta mielialaa, mielihyv&auml;n v&auml;hentymist&auml;, v&auml;symyst&auml; ja huonoa oloa. Koki keskittymisen heikoksi ja kuvasi sis&auml;ist' vapinaa. Kertoi k&auml;ytt&auml;neens&auml; temestaa ahdistuneisuuteen/vieroitusoireisiin. P&auml;&auml;dyttiin aloittamaan venlafaksiini, jonka annos lis&auml;ttiin ad 75mgx1.</p>
<p>Nyt k&auml;ynnill&auml; sek&auml; potilas ett&auml; psonsa kuvaavat tilanteen menev&auml;n koko ajan vain huonompaan. Potilaalla on huono olo. H&auml;n on v&auml;synyt ja voimakkaasti ahdistunut. H&auml;n on jossain m&auml;&auml;rin takertuva ja pohtii huolestuneena, selvi&auml;&auml;k&ouml; ikin&auml;. Mieli kiinnittyy ahdistuneisuuteen, olotilaan ja murheisiin.</p>
<p>Nykytila: Potilas on ahdistunut, tyytym&auml;t&ouml;n olotilaansa. Ilmeet alakuloisia. Ajatukset kiertyv&auml;t erityisesti olotilaan ja toivottomuuteenkin. On jkv takertuva ja kysyy l&auml;&auml;kityksist&auml; ja paranemismahdollisuuksista toistuvasti. Ei outoja assosiaatioita eik&auml; poikkeavaa logiikkaa. ei viitteit&auml; psykoottisista oireista.</p>
<p>Suunnitelma: Pohditaan sit&auml;, voivatko toistuvat ja muuttuvat l&auml;&auml;kesuunnitelmat johtaa ojasta allikkoon. Pohditaan my&ouml;s pt.n herkkyytt&auml; erityisesti somaattisille tuntemuksille ja oman vointinsa tarkkailulle. Voisiko el&auml;m&auml;ntilanteen psykoterapeuttisluonteinen tarkastelu auttaa enemm&auml;n kuin l&auml;&auml;kityklsen etsint&auml;. L&auml;&auml;kityksen osalta p&auml;&auml;dyt&auml;&auml;n siihen, ett&auml; aloitetaan nyt uudelleen Cymbalta, aluksi 30 mg x 1 ja viikon kuluttua 60 mg x 1. Temesta vaihdetaan Opamoxiin 7.5-15 mg tarv.&nbsp; Potilas kertoo, ett&auml; jo aiemmin oli somatiikan puolelta tehty l&auml;hete vanhuspsykiatrian pkl:lle, mutta perui silloin saamansa ajan. Ak:n k&auml;situksen mukaan tilanne voisi hoitua paremmin nyt julkisen puolen palveluissa, joissa ehk&auml; mahdollisuus helpommin saada yhteytt&auml; hoitavaan tahoon ja tavat tiiviimmiin. (Nyt potilas on sukkuloinut ainakin kahden psykiatrin vastaanotoilla yksityissektorilla. Lis&auml;ksi potilas tarvitsisi mielest&auml;ni supportiivis-psykoterapeuttisen hoitosuhteen. Tehd&auml;&auml;n n&auml;in ollen l&auml;hte Vanhuspsykiatrian pkl:lle</p>
<p>Dg: F33.1 toistuvan masennuksen keskivaikea jakso</p>
<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;F41.1 yleistynyt ahdistuneisuus</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>jakelu: L&Auml;HETTEEKSI (kiireellisyys 8-30 pv)</p>
<p>Satakunnan sairaanhoitopiiri, vanhuspsykiatriann pkl,</p>
<p>Harjavallan sairaala, Sairaalantie 14, 29200Harjavalta</p>
<p>Potilaan osoite on Vahenojantie 30, 27510 Eura, ja puh. 0505956999</p>
Patient paid €180 for appointment.


