File for Kimi Heinonen
SSN: 291188-135M
Email: kimiheinonen@hotmail.com 
Phone: 0408252554
Address: Moikoistenkatu 12 A 2
Postal code: 20900
City: Turku
Country: FI


Appointments:

START 2017-04-06 12:30:00 - END 2017-04-06 13:30:00
MEETING NOTES:
<p>Tulosyy: aikaansaamattomuus, keskittymisvaikeudet.</p>
<p>Esitiedot: Opiskelee matematiikkaa, opinnot viel&auml; kesken, mutta loppuvaiheessa. Ansainnut elantonsa v.sta 2012 alkaen nettipokerilla. Laskenut ansainnensa 200 000 euroa. Tutustunut nykyiseen psoonsa 2011. Muutti t&auml;m&auml;n kanssa puoleksi vuodeksi Ouluun 2011/2012 vuodenvaihteessa. Palasi takaisin Turkuun. Esikoistytt&ouml; syntynyt viime joulun alla.</p>
<p>Kokee oireita/ongelmia/vaikeuksia olleen oikeastaan vuosien ajan. Jos opiskelun alussa oli usein vaikea keskitty&auml;. Oulun jakson vuoksi putosi tutusta opiskeluporukasta, mik&auml; entisest&auml;&auml;n vaikeutti &nbsp;opiskeluja.</p>
<p>Pari vuotta sitten YTHS:ll&auml; oli 5 kerran psl-kontakti.&nbsp;</p>
<p>Potilas kuvaa nykytilannetta seuraavasti: Mieliala on ahdistunut, alakuloinen. Alakuloisuutta ei kuitenkaan koe olevan p&auml;ivitt&auml;in, ehk&auml; joka toinen p&auml;iv&auml;. Mielihyv&auml;n tuntemusten ei koe v&auml;hentyneen. V&auml;symyksen kokee jatkuvana. Nukahtaminen on vaikeaa (ollut lapsesta saakka). Ruokahalu on hyv&auml; urheilusuoritusten j&auml;lkeen. Potilas kokee riitt&auml;m&auml;tt&ouml;myytt&auml;, moittii itse&auml;&auml;n laiskuudesta ja saamattomuudesta. P&auml;&auml;t&ouml;ksen teko on vaikeaa. Itsetuhoajatuksia ei ole koskaan ollut, ei kuoleman ajatuksia. Pahimpana potilas kokee vaikeudet keskitty&auml; ja saada aikaiseksi. Saattaa olla koneella pitki&auml; aikoja, siten ett&auml; tekee monia asioita saamatta mit&auml;&auml;n kunnolla valmiiksi. Kokee ett&auml; ei pysty antamaan perheelleenk&auml;&auml;n riitt&auml;v&auml;sti aikaa. Ei pysty pokeriinkaan keskittym&auml;&auml;n tuntia kauempaa.&nbsp;</p>
<p>Potilas ei tunnista koskaan olleen pakkoajatuksia tai -toimintoja; ei sosiaalisten tilanteiden pelkoa. oulun aikana ollut yksi erillinen paniikkikohtaus, joka tuli hyvin &auml;kisti.</p>
<p>Alkoholia k&auml;ytt&auml;&auml; 1-2 kertaa kuukaudessa, 2-3 olutta kerrallaan. kokeillut joskus kannabista. Ei k&auml;yt&auml; eik&auml; ole s&auml;&auml;nn&ouml;llisesti k&auml;ytt&auml;nyt.</p>
<p>Ruumiillisesti ollut varsin terve.</p>
<p>Nykytila: Potilaan on hyvin vaikea aloittaa kerrontaa. On pitk&auml;&auml;n hiljaa ja kyyneltyy kun yritt&auml;&auml; alkaa. My&ouml;hemmin viel&auml; joissain kohdissa herkistyy, mutta on enimm&auml;kseen reippaampi. Ottaa katsekontaktia. kaiken kaikkiaan vastauksissa latenssia, pinnistelevyyden tuntua. Ei kovin pitki&auml; eik&auml; spontaaneita kerronnan jaksoja. Itsereflektio melko v&auml;h&auml;ist&auml;. Ei outoja assosiaatioita eik&auml; poikkevaa logiikkaa. Ei viitteit&auml; psykoottisista ajatuskuluista.</p>
<p>Potilas t&auml;ytt&auml;&auml; BDI-kyselyn, jossa pisteit&auml; 13/63. Kolmen pisteen vastauksena "en pysty tekem&auml;&auml;n p&auml;&auml;t&ouml;ksi&auml;.", kahden pisteen vastauksena "minun on pakotettava itseni ty&ouml;h&ouml;n."</p>
<p>Suunnitelma/pohdinta: Potilaan kerronnan sis&auml;ll&ouml;n ja BDI-vastausten perusteella liev&auml;&auml; depressiota, mutta kliininen vaikutelma vuorovaikutuksesta liittyy selv&auml;sti vaikeampaan masennukseen. Otan t&auml;m&auml;n puheeksi. Potilas tunnistaa itsess&auml;&auml;n sinnittelij&auml;n, joka pyrkii p&auml;rj&auml;&auml;m&auml;&auml;n mahdollisimman pitk&auml;&auml;n itse. L&auml;&auml;kkeisiin suhtautuminen hiukan varauksellista (mahdollisesti "itse p&auml;rj&auml;&auml;misen" &nbsp;tarpeen vuoksi, ehk&auml; my&ouml;s pelkoa l&auml;&auml;kehaitoista). On kuitenkin valmis aloittamaan suosittelemani essitalopraamil&auml;&auml;kityksen 10 mgx1. Olen kertonut t&auml;rkeimmist&auml; haitoista ja l&auml;&auml;kkeen tehon hitaasta alkamisesta. Olen suositellut kontrollik&auml;ynti&auml; n. 1 kk:n p&auml;&auml;h&auml;n. Pso voi tulla t&auml;h&auml;n mukaan. Keskusteltu my&ouml;s Kelan terapian mahdollisuudesta ja edellytyksist&auml;. Potilas keskustelee n&auml;ist&auml; my&ouml;s psykologi-puolisonsa kanssa.</p>
<p>Dg: F32.1 keskivaikea masennustila</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2017-05-12 09:15:00 - END 2017-05-12 10:15:00
MEETING NOTES:
<p>2. k&auml;ynti. Noin pari viikkoa essitalopraamin aloittamisen j&auml;lkeen huomasi - ja puoliso huomasi - olevansa turtunut. Oli jonkinlaista zombimaisuutta. T&auml;t&auml; kesti 2-3 p&auml;iv&auml;&auml;. &nbsp;Ei koe l&auml;&auml;kityksest&auml; olleen hy&ouml;ty&auml;. Kokee, ett&auml; mielialassa on tapahtunut kohenemista, mutta ajattelee sen liittyv&auml;n siihen, ett&auml; pokeri suhjunut nyt paremmin, ja ansainnut sill&auml;.</p>
<p>Potilas pohtii aloitteestani, millaista h&auml;nen el&auml;m&auml;ns&auml; voisi olla &nbsp;1 vuoden kuluttua. Olisi silloin valmistunut, katselisi aktiivisemmin oman alansa t&ouml;it&auml;, mutta toivoo ett&auml; silloin viel&auml; pelaisi. Viett&auml;isi aikaa perheen kanssa.</p>
<p>Potilas kokee muuttuneensa luonteeltaan viimeisen viiden vuoden aikana. On rauihallinen ja lasekelmoiva. J&auml;lkimm&auml;isell&auml; tarkoittaa sit&auml;, ett&auml; "analysoi kaiken": miettii ensin seurauksia ja sit&auml; kannattaako toimia tietyll&auml; tavalla vai ei. Aiemmin ollut menev&auml;mpi, spontaanimpi, mielell&auml;&auml;n keskipisteen&auml;. Kokee parisuhteen muuttaneen h&auml;nt&auml;.</p>
<p>Tarkastellaan aloitteestani potilaan verkostokarttaa. T&auml;ss&auml; k&auml;y ilmi mm. ett&auml; potilas kokee is&auml;ns&auml; et&auml;isen&auml;. Pit&auml;&auml; is&auml;&auml; eritt&auml;in &auml;lykk&auml;&auml;n&auml; mutta sosiaalisesti "vajaana." Is&auml; ei kykene empaattisesti ottamaan huomioon toisten reaktioita. &Auml;idin kokee olevan hyvin erilainen. Itse arvelee olevansa "sekoitus kummastakin."</p>
<p>Tapaamisen loppuvaiheessa potilas saa kerrottua, ett&auml; on miettinyt ADD-mahdollisuutta kohdallaan. Kertoo t&auml;ytt&auml;neens&auml; netiss&auml; testin, jossa tullut esille (yli) 70 prosentin mahdollisuus tarkkaavaisuuh&auml;iri&ouml;&ouml;n. Kerron potilaalle tarkaavaisuush&auml;iri&ouml;n luonteesta ja siit&auml;, ett&auml; olennaista on ett&auml; oireita on ollut lapsuusi&auml;st&auml; l&auml;htien. Potilaallaei ole oikein varmoja mielikuvia lapsuudestaa esim. alakoului&auml;ss&auml;. On kuitenkin mielest&auml;&auml;n ollut vilkas, aina n&auml;pr&auml;&auml;m&auml;ss&auml; jotakin. Ollut spontaani, p&auml;&auml;lle puhumassa ja vastaamassa ennen kuin toinen saanut vuoronsa loppuun. Ei muista oikein huolimaattomuusvirheit&auml; tehneens&auml;, ei kyll&auml; seurannut opetusta. Tavaroita ei unohdellut, koska "&auml;iti laittoi ne mukaan."</p>
<p>Nykytila: Potilas ei ole l&auml;hesk&auml;&auml;n samalla tavalla pinnistelev&auml; kuin viimeksi. Ei pitki&auml; latensseja, ei kyyenltymist&auml; tms. Pohtii verkostoaan pyydett&auml;ess&auml;, mutta ei kovinkaan spontaanisti tai itsereflektiivisesti. Ilmeikkyytt&auml; on. Ei outoja assosiaatioita eik&auml; poikkeavaa logiikkaa. Ei psykomotorista levottomuutta</p>
<p>Suunnitelma: Kerron havainnoistani vuorovaikutuksen suhteen ja siit&auml;, ett&auml; potilas ei t&auml;ss&auml; keskustelussa n&auml;yt&auml; samalla tavoin masentuneelta kuin viimeksi. Samalla kerron, ett&auml; en voi tiet&auml;&auml; liittyyk&ouml; se (puhtaasti) vuorovaikutustilanteiden ainutlaatuisuuteen, masennusl&auml;&auml;kkeen aiheuttamaan muutokseen, potilaan esille tuomaan pelimenestykseen vai johonkin muuhun. Esit&auml;n ensisijaisena vaihtoehtona essitalopraamiannoksen nostamista (josko sill&auml; kuitenkin olisi ollut osittaista vaikutusta), toissijaisesti essitalopraamin purkamista ja seurantaa masennusoireiden suhteen, kolmannella sijalla muun masennusl&auml;&auml;kityksen etsimist&auml;. Potilas haluaa edet&auml; essitalopraamin purun suuntaan. Sovimme, ett&auml; h&auml;n v&auml;hent&auml;&auml; nyt annnoksen 5 mg:aan ja k&auml;ytt&auml;&auml; sit&auml; viikon.</p>
<p>Kerron, ett&auml; en itse pid&auml; AD(H)D-diagnoosia kovin todenn&auml;k&ouml;isen&auml;, mutta voisi olla t&auml;rke&auml;&auml;, ett&auml; potilas keskustelisi &auml;itins&auml; kanssa, mink&auml;laisena t&auml;m&auml; on poikansa kokenut lapsuudessa ja mink&auml;laista palautetta esim. alakoulun opettajilta on tullut. Kerron my&ouml;s diagnostisesta instrumentista DIVA 2.0. Puhuttu my&ouml;s potilaan aloitteesta stimulanttil&auml;&auml;kityksist&auml; ja olen kertonut niiden riskeist&auml;. Samalla olen maininuut ett&auml; esim. venlafaksiinia tai bupropionia voidaan joskus k&auml;ytt&auml;&auml;, kun on ep&auml;ily&auml;.</p>
Patient paid €180 for appointment.


