File for Joakim Nivala
SSN: 120599-6133
Email: Johanna.nivala@gmail.com
Phone: +358505612662
Address: Vihtorintie
Postal code: 42300
City: JÄMSÄNKOSKI
Country: FI


Appointments:

START 2018-04-24 17:30:00 - END 2018-04-24 18:30:00
MEETING NOTES:
<p>DG: F32.1 Keskivaikea masennustila, F40.1 Sosiaalisten tilanteiden pelko</p>
<p>Esitiedot: Vanhempiensa ja kahden sisaruksensa kanssa asuva nuori mies, joka kirjoittaa nyt t&auml;n&auml; kev&auml;&auml;n&auml; ylioppilaaksi. Tarkoitus l&auml;hte&auml; kes&auml;ll&auml; armeijaan.&nbsp; Veljeen hyv&auml;t v&auml;lit, vanhempii suhde et&auml;inen. Potilas kokee, ettei oikein ymm&auml;rr&auml; heit&auml; tai pid&auml; heist&auml;. Potilaan kokemat ongelmat: Moneen vuoteen ei ole p&auml;&auml;ssyt s&auml;ngyst&auml; oikein mihink&auml;&auml;n. Sosiaaliset tilanteen ovat vaikeita ja j&auml;nnitt&auml;v&auml;t. Vaikea keskitty&auml;, asiat eiv&auml;t kiinnosta. Potilasta kiusattu yl&auml;asteella ja tuolloin vointi ollut potilaan mukaan huonoimmillaan. Lukio mennyt paremmin ja potilas suunnitellut jatko-opintojakin. Kotona s&auml;ngyss&auml; potilas lueskelee tai pelailee. Itsens&auml; potilas saa kuitenkin kouluun. Tavalliset tunnit eiv&auml;t j&auml;nnit&auml;, ryhm&auml;ty&ouml;t jonkun verran ja eniten esitelmien pit&auml;minen. Niist&auml;kin potilas kuitenkin selvinnyt. Taustalla my&ouml;s puheen kehityksen viiv&auml;stym&auml;&auml; lapsena.</p>
<p>&Auml;idin kuvaus tilanteesta:</p>
<div class="boxlistcontent">
<div id="messagebody">
<div class="message-htmlpart">
<div class="rcmBody">
<div dir="auto">
<div dir="auto">Hei,</div>
<div dir="auto">Varasin sinulta ajan pojallemme Joakimille, h&auml;nen itsens&auml; pyynn&ouml;st&auml;. Joakim on minun n&auml;kemyksen mukaan hiljainen ja sis&auml;&auml;np&auml;in k&auml;&auml;ntynyt, surumielinen nuorimies, jonka el&auml;m&auml;n t&auml;ytt&auml;&auml; pelit ja youtube-videot. Etenkin nyt, kun lukio p&auml;&auml;ttyi, ei Joakim juuri talon ulkopuolelle poistu. Kerron sinulle hieman taustaa omasta, &auml;idin n&auml;k&ouml;kulmasta, jota voit sitten peilata Joakimin n&auml;k&ouml;kulmaan.</div>
<div dir="auto">&nbsp;</div>
<div dir="auto">Joakim on kolmilapsisen perheemme keskimm&auml;inen lapsi, isoveljen ja pikkusiskon v&auml;liss&auml;. Isoveljen ja Joakimin ik&auml;ero on 1v4kk ja pikkusiskoon ik&auml;eroa on nelj&auml; vuotta. Raskaus ja synnytys olivat normaalit, ja Joakim oli yli nelikiloinen vauva, joka oli hyvin rauhallinen ja tyytyv&auml;inen oloonsa. Ensimm&auml;iset erityispiirteet Joakimista ilmeni siin&auml;, ett&auml; h&auml;n ei oppinut oletetussa aikataulussa puhumaan, vaan &auml;&auml;nteli lyhyit&auml; &auml;&auml;nn&auml;hdyksi&auml;. Ensin ep&auml;ily puhumattomuudesta kohdistui kuuloon, Joakimin sairastamien useiden korvatulehdusten my&ouml;t&auml;, mutta pyynn&ouml;st&auml;&nbsp; p&auml;&auml;simme Joakimin kanssa lis&auml;tutkimuksiin ja foniatrille. Tutkimuksista ilmeni hidaskasvuisuus (k&auml;den rtg-kuva oli n. vuotta ik&auml;ist&auml;&auml;n j&auml;ljess&auml;), ja foniatri antoi puhumattomuudesta diagnoosin vaikea dysfasia. Joakim aloitti puheterapian ja koko perhe opetteli tukiviittomat ja k&auml;ytimme apuna kuvakortteja. Samalla Joakim siirtyi perhep&auml;iv&auml;hoidosta p&auml;iv&auml;kotiin, jossa oli mahdollista saada tarvittavaa tukea. Vaikka Joakim oli ensimm&auml;isen puheterapeutin mukaan hyvin omaehtoinen (istui p&ouml;yd&auml;n alla, eik&auml; suostunut tekem&auml;&auml;n yhyeisty&ouml;t&auml;), oli h&auml;n p&auml;&auml;s&auml;&auml;nt&ouml;isesti iloinen ja sosiaalinen, leikkiv&auml; lapsi. X-box pelit tulivat mukaan yhten&auml; terapian keinona harjaannuttaa k&auml;den ja silm&auml;n yhteistoimintaa, mik&auml; alkuun oli haasteellista. My&ouml;s motorisesti Joakim oli ik&auml;isi&auml;&auml;n heikompi, vaikka olikin kooltaan pieni ja mm. kiipeilless&auml; n&auml;pp&auml;r&auml; liikkuja. Toimintaterapiaa Joakim sai muutaman kerran.</div>
<div dir="auto">&nbsp;</div>
<div dir="auto">P&auml;iv&auml;koti, puheterapia ja viittomat auttoivat kehityst&auml; hyvin, ja puhetta alkoi v&auml;hitellen tulla. Eskarissa tehdyt testit osoittivat, ett&auml; Joakim oli valmis aloittamaan koulun 7-vuotiaana, ja foniatrin viimeisell&auml; k&auml;ynnill&auml;, ennen koulun alkua, vaikea dysfasia diagnoosi purettiin ja vaihdettiin hyv&auml;laatuiseksi puheenkehityksen viiv&auml;stym&auml;ksi.&nbsp;</div>
<div dir="auto">&nbsp;</div>
<div dir="auto">Koulu sujui ihan keskinkertaisesti ja kavereita oli koulup&auml;ivin&auml;. Tuossa kohtaa asuimme maalla, jolloin naapurustossa ei kavereita ollut, mutta isoveli ja pikkusisko kyll&auml;kin. Ainoa huomattava erikoisuus oli, ett&auml; Joakim ei halunnut harrastaa mit&auml;&auml;n, siit&auml; huolimatta, ett&auml; isoveli kokeili lajia, jos toista. Ajattelimme, ett&auml; harrastusten aika tulee sitten my&ouml;hemmin.</div>
<div dir="auto">&nbsp;</div>
<div dir="auto">Joakimin oltua hieman vajaa 10 vuotta tuli perheeseen avioero, ja lapsille siten kaksi kotia. Lapset olivat meill&auml; molemmilla vanhemmilla vuorotellen, l&auml;hinn&auml; ty&ouml;vuorojen sanelemina. Ero ei itsess&auml;&auml;n ollut riitaisa, mutta toki lapsille iso j&auml;rkytys. Olimme lasten is&auml;n kanssa erossa noin nelj&auml; vuotta, kunnes palasimme takaisin yhteen. Eron aikana meill&auml; kummallakin oli kumppaneita, joihin my&ouml;s lapset tutustuivat. Tuossa eron ja uudelleen yhteen palaamisen v&auml;liss&auml; Joakim muuttui. On selv&auml;&auml;, ett&auml; iso el&auml;m&auml;nmuutos murrosi&auml;n kynnyksell&auml; vei perusluottamuksen meihin molempiin vanhempiin.</div>
<div dir="auto">&nbsp;</div>
<div dir="auto">Vaikka el&auml;m&auml; meid&auml;n aikuisten n&auml;k&ouml;kulmasta "normalisoitui", Joakim ei en&auml;&auml; palautunut. Tuossa kohtaa emme ymm&auml;rt&auml;neet h&auml;nen mahdollista avun tarvettaan, vaan pistimme asioita murrosi&auml;n piikkiin. Joakim muuttui t&auml;ysin sulkeutuneeksi ja erist&auml;ytyneeksi, ja sosiaaliset taidot heikkeniv&auml;t entisest&auml;&auml;n, jopa sisarusten kanssa. H&auml;n ei pystynyt en&auml;&auml; juttelemaan p&auml;iv&auml;n kuulumisia, tai kertomaan kouluasioitaan. Ensisijaisesti h&auml;n oli surumielinen ja vihainen, eik&auml; en&auml;&auml; katsonut silmiin puhuessaan.</div>
<div dir="auto">&nbsp;</div>
<div dir="auto">Vaikka koulumenestys ei Joakimilla ole ollut kovin hyv&auml;&auml;, on h&auml;n aina hoitanut kouluteht&auml;v&auml;t itsen&auml;isesti. Silti hieman yll&auml;tyksen&auml; tuli, kun h&auml;n ilmoitti peruskoulun j&auml;lkeen hakevansa lukioon. Lukion h&auml;n on suorittanut rimaa hipoen, mutta kaikki kurssit tehden. Lukioaikana h&auml;nelt&auml; "l&ouml;ytyi" keskivaikea lukih&auml;iri&ouml;, joka oli Joakimin itsetunnolle j&auml;lleen kova kolaus. Hieman lukih&auml;iri&ouml; diagnoosia edelt&auml;v&auml;sti Joakimilla oli tutkittu kuuloa tinnituksen vuoksi, ja kuulossa oli my&ouml;s niin suuri alenema, ett&auml; erikoisl&auml;&auml;k&auml;ri sanoi kuulolaitteen olevan mahdollinen heti, kun Joakim vain itse suopuu sen k&auml;ytt&ouml;&ouml;n ottamaan. Luonnollisesti kuulolaitetta Joakim ei edelleenk&auml;&auml;n halua, ja lukih&auml;iri&ouml;nkin h&auml;n yritti pitk&auml;&auml;n pist&auml;&auml; huonon kuulon piikkiin. Ylioppilaskirjoituksissa Joakim kuitenkin suostui ottamaan vastaan muutamat "helpotukset", jotka lukih&auml;iri&ouml; mahdollisti. Kirjoitusten l&auml;pimenosta ei ole viel&auml; tietoa - tai ainakaan h&auml;n ei ole meille suostunut asiaa puhumaan.</div>
<div dir="auto">&nbsp;</div>
<div dir="auto">Mutta miksi varasin nyt Joakimille ajan? Olen jo aiemminkin mieheni kanssa keskustellut, ett&auml; josko ulkopuolista apua pit&auml;isi Joakimille saada, mutta eilen h&auml;n pyysi apua itse. Menin h&auml;nen kanssaan eilen illalla keskustelemaan huoneeseensa, ja tarkoitus oli jutella, ett&auml; mit&auml; Joakim aikoisi nyt tehd&auml; kev&auml;&auml;n ja alkukes&auml;n aikana ennen kuin sitten hein&auml;kuussa olisi armeijaan l&auml;ht&ouml; (Joakim sai alunperin B:n paperit kuulon vuoksi, mutta meid&auml;n kaikkien yll&auml;tykseksi varasi itse uuden l&auml;&auml;k&auml;riajan ja sai A-kelpoisuuden). T&ouml;it&auml; Joakim ei ole nyt hakenut, ja aiemmin onkin ollut vain yhten&auml; kes&auml;n&auml; 2 vkoa tekem&auml;ss&auml; kaupungilla puutarhat&ouml;it&auml;. Keskustelussa Joakimilla ei ollut mit&auml;&auml;n suunnitelmia ajalle ennen armeijaa. Mahdollisia ylioppilasjuhliakaan h&auml;n ei olisi kovin halukas pit&auml;m&auml;&auml;n.&nbsp;</div>
<div dir="auto">&nbsp;</div>
<div dir="auto">Keskustelu eteni my&ouml;s syvempiin vesiin ja yritin jututtaa mielt&auml; painavista asioista. Muisteltiin aikoja, jolloin h&auml;n oli iloinen ja sosiaalinen, ja osallistui perheen kanssa yhteisiin juttuihin. Tuossa kohtaa Joakim alkoi itke&auml;, eik&auml; h&auml;n pystynyt minulle asiaa avaamaan. Useaan kertaan h&auml;n toisteli, ett&auml; h&auml;n ei ikin&auml; voi kertoa "sit&auml;" kenellek&auml;&auml;n omasta perheest&auml;, tai sukulaisillekaan. Yritin monella tapaa asiaa l&auml;hesty&auml;, mutta h&auml;n ei pystynyt asiaa k&auml;sittelem&auml;&auml;n muutoin kuin ett&auml; kyseess&auml; on niin laaja juttu, jota h&auml;n ei vaan pysty puhumaan. T&auml;ss&auml; pattitilanteessa h&auml;n sai itkultaan kysytty&auml;, ett&auml; voisiko p&auml;&auml;st&auml; juttelemaan jonkun ulkopuolisen ammattilaisen kanssa. Lupasin h&auml;nelle, ett&auml; mill&auml; tahansa tavalla h&auml;nt&auml; voidaan auttaa, niin apu j&auml;rjestet&auml;&auml;n. Toivon todella, ett&auml; Joakim pystyy traumansa sinun kanssa avaamaan, jotta h&auml;n saisi el&auml;m&auml;st&auml; kiinni, kuten tuonik&auml;isen nuoren kuuluisi. Sen verran viel&auml; lis&auml;tt&auml;k&ouml;&ouml;n, ett&auml; t&auml;ysi-ik&auml;isyydest&auml; huolimatta Joakim ei ole osallistunut lukiobileisiin tai vanhojen tansseihin (poikkeuksena abiristeily), ei ole k&auml;ynyt ulkona isoveljen mukana pyynn&ouml;ist&auml; huolimatta, ei halunnut ajaa ajokorttia jne. Siskoni 16-vuotiaan pojan kanssa Joakim sen sijaan n&auml;ytt&auml;&auml; tulevan melko hyvin juttuun, vaikka jonkilaista h&auml;pe&auml;&auml; Joakim asiasta kokee. T&auml;m&auml; serkkupoika omaa osaltaan samankaltaisia piirteit&auml; Joakimin kanssa, ja h&auml;nell&auml; on diagnosoituna autismikirjoon kuuluvia piirteit&auml; (asperger). Liek&ouml; Joakimilla jotain samoja taipumuksia, jotka puhjenneet esiin el&auml;m&auml;n suurissa muutoksissa?</div>
<div dir="auto">&nbsp;</div>
<div dir="auto">Pahoittelut pitk&auml;st&auml; tekstist&auml;, mutta toivottavasti siit&auml; on jotain apua Joakimin ongelmien ratkaisuissa. Toivon, ett&auml; jonain p&auml;iv&auml;n&auml; saan taas itsekin sellaisen luottamuksellisen keskusteluyhteyden poikaani, mit&auml; se joskus vuosia sitten parhaimmillaan oli.</div>
<div dir="auto">&nbsp;</div>
<div dir="auto">Yst&auml;v&auml;llisesti,</div>
<div dir="auto">Johanna Nivala&nbsp;</div>
<div dir="auto">&nbsp;</div>
<div dir="auto">&nbsp;</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div class="boxfooter">Nykytila: Potilas hyvin kontaktissa ja vuorovaikutuksessa. Jonkin verran potilasta alauksi j&auml;nnitt&auml;&auml;. BDI:ss&auml; 21/63 pistett&auml; BAI:ssa 11/63 pistett&auml;. Tunne-el&auml;m&auml; ja ajatukset negatiivisia, toimintakyky ja aloitekyky heikko. Unien kanssa ongelmia, kiinnostuys v&auml;hentynyt. Ahdistusoireita l&auml;hinn&auml; sosiaalisiin tilaanteisiin liittyen, kaupoassa k&auml;ynti vaikeaa, sosiaalinen ell&auml;m&auml; hyvin v&auml;h&auml;ist&auml;, v&auml;ltt&auml;misk&auml;ytt&auml;yttmist&auml; melko ppaljon. Josuku ollut itsetuhoisia ajatuksia, ei itsens&auml; vahingoittamista tai psykoottisuutta.</div>
<div class="boxfooter">&nbsp;</div>
<div class="boxfooter">Suunnitelma: L&auml;&auml;kityksi&auml; potilas ei halauisi t&auml;ss&auml; vaiheessa viel&auml; aloittaa, keskustellaan kuitenkin niist&auml; hieman. Potilas tarvitsisi psykiatrisen hoitosuhteen. Suositellaan potilasta hoitoon J&auml;ms&auml;n mielenterveyskesksukseen masennuksen ja hankalan sosiaalisen ahdistuneisuush&auml;iri&ouml;n vuoksi.&nbsp;</div>
<div class="boxfooter">&nbsp;</div>
<div class="boxfooter">Jakelu potilaan luvalla:</div>
<div class="boxfooter">J&auml;ms&auml;n mielenterveyskeskus</div>
<div class="boxfooter">Sairaalantie 11, 42100 J&auml;ms&auml;</div>
Patient paid €180 for appointment.


