File for Jannina Kostian
SSN: 150688-1568
Email: jankosti@gmail.com
Phone: 0466324399
Address: Nordesnkjöldinkatu 9 a 29
Postal code: 00250
City: Helsinki
Country: FI


Appointments:

START 2016-06-01 17:00:00 - END 2016-06-01 18:00:00
MEETING NOTES:
<p>27-vuotias nainen, naimaton, pitk&auml;aikainen parisuhde p&auml;&auml;ttynyt pari vuotta sitten. Potilas kertoo, ett&auml; h&auml;nen suhde vanhempiin oli vaikea, jonka vuoksi k&auml;yt&auml;nn&ouml;ss&auml; asunut iso&auml;idin luona ja 16-vuotiaana muutti omilleen poikayst&auml;v&auml;ns&auml; kanssa. T&auml;m&auml; parisuhde jatkunut noin 10 vuotta, suunnitelmissa oli naimisiin meno. potilas kertoo, ett&auml; parisuhde loppunut, koska sai tiedon poikayst&auml;v&auml;n pett&auml;neen h&auml;nt&auml; toistuvasti. Aikaisemman B-lalsunnon mukaan syyn&auml; oli my&ouml;s potilaan jatkuva masentuneisuus.</p>
<p>Potilas on k&auml;ynyt peruskoulun, jonka j&auml;lkeen kouluttautunut sisustajaksi, ty&ouml;harjoitteluissa viihtynyt. On ty&ouml;t&auml; tehnyt kuitenkin markkimointijohtajana, oli pari vuotta ty&ouml;suhteessa, paljon stressia. J&auml;&auml;nyt sairauslomalle, jonka aikana sopinut ty&ouml;nantajan kanssa, ettei jatka t&auml;ss&auml; ty&ouml;ss&auml; en&auml;&auml;. T&auml;h&auml;n ratkaisuun on tyytyv&auml;inen.</p>
<p>Potilaalla ei ollut psykoatrista kontaktia ennen kes&auml;&auml; 2015. Mielialan laskuja on ollut el&auml;m&auml;ns&auml; aikana, muttei koskaan tarvinnut hoitoa. On harrastanut liikuntaa, riitt&auml;v&auml;n aktiivista sosiaalista el&auml;m&auml;&auml; viett&auml;nyt. Masennusoireet kehittyneet v&auml;hitellen, hakeutunut ty&ouml;terveysl&auml;&auml;k&auml;rin vo:lle kes&auml;n 2015 j&auml;lkeen. Viimeisin B-lausunto sairauslomaa varten laadittu 22.2.16&nbsp; 31.5.16 saakka.</p>
<p>Potilaan el&auml;m&auml;ss&auml; ei ollut kovin dramaattisia tapahtumia, mutta selv&auml;sti j&auml;&auml;nyt ilman vanhempien huolenpitoa lapsena, syy on j&auml;&auml;nyt viel&auml; ep&auml;selv&auml;ksi, mik&auml; on huonon suhteen syy on. Koulussa ei ollut mit&auml;&auml;n erikoista. Pitk&auml;&auml;n jatkuneen parisuhteen loppuminen ja t&auml;m&auml;n kautta el&auml;m&auml;ns&auml; suunnitelmien muutos my&ouml;t&auml;vaikuttanut masennusoireiden kehitt&auml;miseen. Ty&ouml;ss&auml; stressi lis&auml;nnyt masentuneisuutta, muttei ilmeisesti ollut sen suurin aiheuttaja. L&auml;hisukulaisilta ja yst&auml;vilt&auml; ei saa riitt&auml;v&auml;sti tukea. H&auml;nen kertomansa mukaan vanhemmat vain " patistavat ryhdist&auml;ytym&auml;&auml;n", yst&auml;villeen ei halua kertoa tai n&auml;ytt&auml;&auml; kuinka huonosti voi. Enemm&auml;n aikaa viett&auml;&auml; kotona yksikseen. V&auml;lill&auml; h&auml;nen on vaikea nousta s&auml;ngyst&auml; ulos, huolehti&auml; ulkon&auml;&ouml;st&auml;, laittaa ruokaa. Liikunta j&auml;&auml;nyt pois, ei jaksa. Ei jaksa keskitty&auml; asioihin, edes tv:n katselemiseen. V&auml;lill&auml; ruokahaluttomuutta tai jaksamattomuutta huolehtia ruokavaliosta, paino laskenut syksyll&auml; 2016.</p>
<p>Ty&ouml;terveyshuolloon tullessa hyvin ahdistunut ollut, itkuherkk&auml;, jaskamaton, voimaton, aloitekyvyt&ouml;n, n&auml;k&ouml;alaton. Potilaalle kokeiltu ensiksi SSRI l&auml;&auml;kityksen&auml; Cipralexia, mutta tehtottomuuden vuoksi vaihdettu parin kuukauden p&auml;&auml;st&auml; Brintallixiin. Unettomuuden vuoksi lis&auml;tty my&ouml;s Mirtazapin 15 mg ja Tenox 20 mg. Tenoxia ei kuitenkaan k&auml;ytt&auml;nyt l&auml;hes ollenkaan.</p>
<p>On k&auml;ynyt s&auml;&auml;nn&ouml;llisesti Aavan l&auml;&auml;k&auml;rikeskuksessa, jotain kertoja terapeuttista kontaktia kokeili. K&auml;ytt&auml;&auml; s&auml;&auml;nn&ouml;llisesti Brintallix 10 mg aamuisin ja Mirtazapin 15 mg iltaisin. Kokee, ett&auml; tilanne ei korjaantunut, hoito ei etene. Vaikka alkuun voimakkaana ollut ahdistuneisuus, itkuisuus ja pahaa olo helpottunut, potilas kokee turhautuneisuutta, v&auml;syneisyytt&auml;, keskittymisvaikeutta, tunteiden puuttumista ja tyhjyyden tunnetta. Sosiaalisesti edelleen vet&auml;ytynyt, mik&auml;&auml;n ei tunnu milt&auml;&auml;n. Potilas on tuonut koko ajan esiin tunteiden latistumista, vaikka pahempi ahdistuneisuus ja pahaa olo helpottuneet.</p>
<p>Potilas p&auml;&auml;tt&auml;nyt vaihtaa l&auml;&auml;k&auml;ri&auml; nykyiseen hoitoon turhautuneisuuden ja ilmeisesti luottamuksen puutteen vuoksi.</p>
<p>Allekirjoittajan vastaanotolla potilas on asiallinen, rauhallinen, turhautuneen ja v&auml;linpit&auml;m&auml;tt&ouml;m&auml;n oloinen, ei ahdistunut, mutta itkuherkk&auml; jonkin verran. Potilas kertoo, ett&auml; h&auml;nen on edelleen vaikea keskitty&auml; asioihin, h&auml;n on v&auml;synyt, saamaton, jaksamaton, vaikka noudattanut kaikki l&auml;&auml;k&auml;rin ohjeet. On nukkunut paremmin, ei painajaisia. Kuitenkin ei jaksa huolehtia ulk&ouml;n&auml;&ouml;st&auml;, meikata, tavata kavereita tai mietti&auml; tulevaisuutta.</p>
<p>Potilas on ollut ahdistunut ja masentunut varsin vakavasti. Aloitettu SSRI l&auml;&auml;kitys lievitt&auml;nyt voimakkaita oireita, mutta ilmeisesti aiheuttanut tunteiden latistumista vaikeuttaen potilaan paranemista ja toimintakyvyn sek&auml; ty&ouml;kyvyn korjaantumista. Potilas on viel&auml; ty&ouml;kyvyt&ouml;n, jonka vuoksi laaditaan B-lausunto Kelaa varten sairausp&auml;iv&auml;rahaa ja kuntoutustuki. Potilaalle suunnitellaan l&auml;&auml;kityksen vaihtoa, koska Brintallix oli riitt&auml;v&auml;n pitk&auml;&auml;n, muttei tuonut odotettavaa tulosta.</p>
<p>Brintallix v&auml;hennet&auml;&auml;n ad 5 mg viikoksi, jonka j&auml;lkeen lopettaa kokonaan.</p>
<p>Mirtazapin kokeilee pienemp&auml;n&auml; annoksena 7,5 mg.</p>
<p>Aloittaa Venlafaxin l&auml;&auml;kitys, joka kliinisesti aiheuttaa v&auml;hemm&auml;n tunteiden latistumista ja paremmin vaikuttaa alentuneeseen toimintakykyyn. 37.5 mg viikon ajan, jonka j&auml;lkeen 75 mg viikon ajan ja sittemmin 150 mg aamulla. Tarvittaessa annoksen nosto vasteen mukaan.</p>
<p>Psykoterapia ei ole viel&auml; ajankohtainen.</p>
<p>F32.2 Vakava asteinen masennustila</p>
Patient paid €180 for appointment.


