File for Ismo Koskinen
SSN: 120357-023L
Email: ismo_koskinen57@hotmail.com
Phone: 0456702811
Address: Hvittorpintie 258
Postal code: 02430
City: Masala
Country: FI


Appointments:

START 2017-11-20 17:15:00 - END 2017-11-20 18:15:00
MEETING NOTES:
<p>60-vuotias mies, vaimonsa kanssa k&auml;ynnill&auml;. Ongelmana on &auml;kkipikaisuus, &auml;rtyneisyyden herkkyys.&nbsp;</p>
<p>Potilaalla on paljon somaattista sairastumista. Allergioita lapsesta saakka, 3 kk ik&auml;isen&auml; sairastui, jonka j&auml;lkeen paljon aikaa viett&auml;nyt Lastenlinnassa. T&auml;m&auml; paljon vaikuttanut potilaan kehitykseen, oli turhautuva, lapsuudesta muistikuvina vain sairaalareissut. Potilaan &auml;iti oli yksinhuoltaja, vanhemmat eronneet. Ensimm&auml;isen kerran psyk. os:lla 17-vuotiaana, tuolloin alkoholimyrkytyksen vuoksi. Samalla potilaalla todettiin epilepsiaa, aloitettu l&auml;&auml;kitys. Viimeiset 15 vuotta potilaalla ei ollut kohtauksia, s&auml;&auml;nn&ouml;llisen&auml; Trileptal 600 mg x2. 2 vuotta sitten selk&auml; leikattu. Leikkausen j&auml;lkeen kaatunut ulkona, jolloin nikaman murtuma, todettiin j&auml;lkeenp&auml;in sattumalta. Murtumasta j&auml;&auml;nyt aamuisin h&auml;iritsev&auml; kipu. Polven vaivaa, Beikerin kysta todettu. Sairauksena&nbsp; my&ouml;s pehmyskudosreuma, Oxiclorin l&auml;&auml;kitys. Astma ja siihen Ventoline, Symbicort.&nbsp;</p>
<p>Potilas kertoo, ett&auml; talvet h&auml;nelle aina olleet vaikeat. Voinnissa iana oli ailahtelevuutta, &auml;kkipikaista reagointia asioihin. V&auml;lill&auml; voi hyvin, mieliala tasaisempi, v&auml;lill&auml; &auml;rtyis&auml;mpi, eli dysforista mielialaa selv&auml;sti. Aina oli herk&auml;sti innostuva, mutta innostuminen yleens&auml; hiipuu. Ajoittain masentunutta mielialaa, itsetuhoisia ajatuksia, my&ouml;s 3 kertaa yritys, jolloin yliannostusta ottanut humalap&auml;isen&auml;. Masentuneena toimintakyvyt&ouml;n, kaikkeen negatiivisesti suhtautuva, turhautunut. Kotona herk&auml;sti r&auml;j&auml;ht&auml;&auml;, tulee paljon riitoja. Mit&auml;&auml;n ei kiinnosta. On ollut useita kertoja H&auml;meenlinnassa os:n hoidossa, viimeksi 6 vuotta sitten. Yleens&auml; itse hakeutui hoitoon masennuksen ja itsetuhoisten ajatusten vuoksi.&nbsp;</p>
<p>Tk:ssa aloitettu Citalopram l&auml;&auml;kitys 40 mg:lla noin 1,5 vuotta sitten, k&auml;ytt&auml;&auml; sen iltaisin. Kokee, ett&auml; alkuun kokenut t&auml;m&auml;n auttavan, mutta uniongelmia alkanut tulla enemm&auml;n, vaikka yli 15 vuotta k&auml;rsii uniongelmista. K&auml;ytt&auml;&auml; s&auml;&auml;nn&ouml;llisesti Tenoxia 40 mg:lla. &Auml;kkipikaisuus ja &auml;rtyneisyys sek&auml; ailahtelevuus on pahentunut. Tk.ssa lis&auml;tty Ketipinor 25 mg illalla, muttei kokenut t&auml;m&auml;n auttavan.&nbsp;</p>
<p>Potilaalla on mahdollisesti tunne-el&auml;m&auml;lt&auml;&auml;n ep&auml;vakautta, h&auml;nen persoonallisuutta kartoitetaan, my&ouml;s ajankohtaisia oireita.&nbsp;</p>
<p>Tehd&auml;&auml;n l&auml;&auml;kemuutoksia:</p>
<p>Citalopram v&auml;hennet&auml;&auml;n ad 20 mg, otettava aamulla, koska illalla yleens&auml; aktivoi ja mahdollisesti pahentaa uniongelmia. Lis&auml;ksi liian isolla annoksella aiheuttaa tunteiden latistumista, mik&auml; saattaa muistuttaa masennuksen oireita.&nbsp;</p>
<p>Ketipinor otettavaksi 25-100 mg, voi itse etsi&auml; sopivampaa annosta. Samalla suositeltu Tenoxin asteittainen v&auml;hent&auml;minen, vaikka 10 mg:lla kerrallaan samalla, kun k&auml;ytt&auml;&auml; Ketipinoria.&nbsp;</p>
<p>Lamotrigin aloitetaan tasoittavana, hyvin toimii my&ouml;s tunne-el&auml;m&auml;n ep&auml;vakaudessa. Alkuun 25 mg illalla, kahden viikon p&auml;&auml;st&auml; 50 mg illalla 2 viikkoa, jonka j&auml;lkeen 25 mg aamulla ja 50 mg illalla 2 viikkoa, jonka j&auml;lkeen 50 mg&nbsp; x2. Annosta voidaan nostaa, jos on tarvetta, on mahdollista nostaa 50 mg:lla sen j&auml;lkeen kun annos jatkunut 100 mg vrk:ssa. Lamotridin aloituksen yhteydess&auml; seurattava ihoa, kerrottu mahdollisesti haittavaikutuksesta, iho-oireista, jolloin Lamotrigin on lopetettava heti ja hakeuduttava l&auml;&auml;k&auml;rin vo:lle, CRP on otettava p&auml;ivystyksellisesti.&nbsp;</p>
<p>F 41.8 Ahdistuneisuush&auml;iri&ouml;</p>
<p>F60.9 M&auml;&auml;rittelem&auml;t&ouml;n persoonallisuus</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>Potilas palauttanut kyselylomakkeet. H&auml;nell&auml; on eritt&auml;in paljon asioita, joita h&auml;n ei saa mielest&auml;&auml;n, &auml;rtyneisyyden herkkyys, tarmokkuuden puutetta, tunnetta, ett&auml; on lukossa. Taipumusta murehtia liikaa, mik&auml; l&ouml;yt&auml;&auml; vahvistusta my&ouml;s ylestyneen ahdistuneisuuden lomakkeella. Nukahtamisvaikeutta. Melko paljon potilaalla on hermostuneisuutta, ajatuksia, ett&auml; joku voi s&auml;&auml;dell&auml; ajatuksiaan. Tunnepurkauksia, joita ei pysty hillitsem&auml;&auml;n. Alakuloisuutta, kiinnostuksen puutetta, huonommuuden tunnetta, muistiongelmia, keskittymisvaikeutta, j&auml;nnittyneisyytt&auml;.&nbsp;</p>
<p>Persoonallisuuden osalta merkkej&auml; vaativuudesta, koska potilaalla on tarkat k&auml;sitykset siit&auml; mik&auml; on oikein ja mik&auml; on v&auml;&auml;rin, h&auml;n on usein niin varma siit&auml;, ett&auml; on oikeassa ettei v&auml;lit&auml; toisten mielipiteest&auml;. H&auml;n on itsep&auml;inen ja j&auml;ykk&auml;. Potilas tunne itse&auml; tavallisesti onnettomaksi. Odottaa melkein poikkeuksetta asioiden p&auml;&auml;ttyv&auml;n huonosti. Tunteiden s&auml;&auml;telyn ongelmia. Asioita tehnyt usein mielijohteesta, impulsiivisesti, yritti vahingoittaa itse&auml;. H&auml;nell&auml; on paljon meilialan vaihtelevuutta, &auml;killisi&auml;. Usein saa kiukunpuuskia, vihaiseksi pikkuasioista.&nbsp;</p>
<p>&nbsp;</p>
Patient paid €200 for appointment.


START 2018-01-08 17:15:00 - END 2018-01-08 18:15:00
MEETING NOTES:
<p>Potilas on tehnyt l&auml;&auml;kemuutoksia ohjeen mukaisesti. Lamotrigin&nbsp; nyt 100 mg vr:ssa, noin 2 p&auml;iv&auml;&auml;. Onnistunut v&auml;hent&auml;m&auml;&auml;n Citalopramia ja Tenoxia. Ketipinoria k&auml;ytt&auml;&auml; 75 mg.&nbsp;</p>
<p>Nykyisin nukkuu hyvin. Huomasi, ett&auml; on ollut paljon rauhallisempi.&nbsp;</p>
<p>Kertoo, ett&auml; h&auml;nell&auml; on hyv&auml; parisuhde, vaikka puolisonsa kanssa eri tausta. Alku oli vaikeampaa, mutta sopeutuneet. Ajankohtaisesti allergia haittanut enemm&auml;n, ei en&auml;&auml; siet&auml; koiria. T&auml;m&auml;n takia joutuneet tehd&auml; j&auml;rjestelymuutoksia, talvisin asuu toisessa asunnossa.&nbsp;</p>
<p>Esitt&auml;&auml; toivomuksen, ett&auml; voisi aloittaa lapsuuden ja nuoruuden tapahtumien k&auml;sittely&auml;. Keskusteltu terapian mahdollisuudesta. Kelan terapiaan ei ole oikeutettu, koska on el&auml;kkeell&auml;, mutta terapiaa on mahdollista silti aloittaa.&nbsp;</p>
<p>L&auml;&auml;kityksen&auml; jatkuvat:</p>
<p>Lamotrigin 50 mg x 2</p>
<p>Citalopram 20 mg</p>
<p>Ketipinor 25-100 mg illalla</p>
<p>Tenox 0-20 mg.&nbsp;</p>
<p>Suositeltu Tenoxin edelleen v&auml;hent&auml;minen, alkuun 10 mg:aan asti. T&auml;t&auml; varten Tenox 10 mg resepti 100 kpl.&nbsp;</p>
Patient paid €200 for appointment.


START 2018-06-04 17:00:00 - END 2018-06-04 17:15:00
MEETING NOTES:
<p>Kirjoitettu Ketipinor 100 mg vuodeksi resepti.&nbsp;</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>&nbsp;</p>
Patient paid €0 for appointment.


