File for Iina Komulainen
SSN: 120491-196S
Email: iina.komulainen@hotmail.fi
Phone: 0440131021
Address: Kainuunkatu 10 A 7
Postal code: 87100
City: Kajaani
Country: FI


Appointments:

START 2016-07-26 18:00:00 - END 2016-07-26 19:00:00
MEETING NOTES:
<p>Tulosyy:</p>
<p>Asuu ja opiskelee Joensuussa, jossa my&ouml;s k&auml;y Kelan kustantamassa psykoterapiassa kolmatta vuotta. Terapia p&auml;&auml;ttym&auml;ss&auml; 9/16. Alkanut ep&auml;ill&auml; aiemmin asetettua diagnooseja ja koska ei ole hoitovastuussa olevaa psykiatria ja on siskonsa luona vierailulla Turussa, hakeutunut t&auml;nne vastaanotolle.</p>
<p>Esitiedot:</p>
<p>25v yksin asuva nainen. Perheens&auml; 1/2 lapsi, sisko 3v nuorempi. Kotoisin alun perin Kajaanista. Vanhemmat eronneet n 6-7v sitten, kun potilas oli jo aikuinen. Lapsuutta ei aiemmin oikein ollut ajatellut, mutta viime syksyn&auml; terapiassa alettu k&auml;sitell&auml; lapsuutta ja sielt&auml; muistunut mieleen paljon ik&auml;vi&auml; asioita, jotka alkanut ahdistaa, eik&auml; p&auml;&auml;se niist&auml; muistikuvista en&auml;&auml; eroon. Ollut 11/15 muutaman p&auml;iv&auml;n tilanteen huononemisen (ahdistusta, pelkoa, paniikkia, sy&ouml;m&auml;tt&ouml;myytt&auml;, oksentelua, masennusta ja itsetuhoisa ajatuksia) takia my&ouml;s Paiholan sairaalassa tarkkailussa, jossa aloitettu masennusl&auml;&auml;kitys uudestaan, mutta tilanne ei ole palannut ennalleen ja nyt kes&auml;ll&auml; pahentunut entisest&auml;&auml;n.</p>
<p>Muistaa siis olleen mustasukkainen, kun sisko oli vauva ja k&auml;ynyt h&auml;nt&auml; puremassa. &Auml;iti reagoinut siihen hyvin voimakkaasti ja k&auml;skenyt muuttaa pois kotoa. Muistaa lapsena sen kauhun, mit&auml; siit&auml; seurasi. Koki sen j&auml;lkeen ik&auml;&auml;n kuin h&auml;net olisi eristetty perheest&auml;. Vanhemmat riidelleet lapsuudessa paljon, oli kiroilua, huutamista, erolla uhkamista, my&ouml;s lasten vet&auml;mist&auml; mukaan riitoihin. Muistaa &auml;idin olleen kiukutteleva ja huomionhakuinen. Muistaa jo lapsena k&auml;rsinneen ahdistuksesta ja masennuksesta, vaikka v&auml;lill&auml; tilanne ollut parempikin. Kavereita ollut aina, mutta pel&auml;nnyt paljon yksin j&auml;&auml;mist&auml;. Aloitti seurustelun teini-i&auml;ss&auml;, seurusteli n. 4v ja erosi lukion j&auml;lkeen. Yhdess&auml; olo oli vaikea, kun ei oikein kest&auml;nyt l&auml;heisyytt&auml;, oli usein &auml;rsyntynyt ja aggressiivinen, sai raivokohtauksia. &Auml;kkipikainen ollut aina. Ero taas oli vaikea, koska ei kyennyt olemaan yksin. Lukion j&auml;lkeen piti 2v v&auml;livuotta, jolloin oli t&ouml;iss&auml; kaupan kassalla, ty&ouml; oli kiireist&auml; ja stressaavaa. Alkoi siell&auml; jo pelk&auml;&auml;m&auml;&auml;n ihmisi&auml; ja tuli paniikkikohtauksia. V 2012 muutti Joensuuhun, jossa aloittanut biologian opinnot. Kandipaperit saanut ja nyt pit&auml;isi aloittaa maisterintutkinto, mutta kokee olevansa t&auml;ll&auml; hetkell&auml; kykenem&auml;t&ouml;n tekem&auml;&auml;n mit&auml;&auml;n.</p>
<p>Suvussa &auml;idin puolella iso&auml;idill&auml; ollut masennusta ja alkoholiongelma. Lapsena oli h&auml;nell&auml; paljon kes&auml;isin hoidossa, ei silloin oikein ymm&auml;rt&auml;nyt asiaa, mutta j&auml;lkik&auml;teen arvioituna oli hurjaa menoa. Siskolla ollut it-yritys, muttei mit&auml;&auml;n pidempiaikaista psyykkist&auml; problematiikkaa. Potilas on kerran v. 2011 viillellyt. Ei muuta itsetuhoisuutta.</p>
<p>Hoidon piiriin hakeutunut v. 2013 Joensuussa opiskellessa. Koska opiskelijaterveydenhuoltoon ei p&auml;&auml;ssyt, meni yksityispsykiatrille, joka oli todennut yleistyneen ahdistuneisuush&auml;iri&ouml;n, aloittanut Cipralex l&auml;&auml;kityksen 10mg ja ohjasi Kelan kustantamaan psykoterapia. Potilaan mukaan terapian pit&auml;isi olla kognitiivinen, mutta on k&auml;yt&auml;nn&ouml;ss&auml; eklektinen. Sillon muistaa, ett&auml; oli ahdistunut, kun oli alkanut tapailla uutta miest&auml;, t&auml;m&auml;n l&auml;helle tulo ahdisti, ajatus parisuhteesta ahdisti, koki, ett&auml; on vaikea pit&auml;&auml; omia rajojaan. Terapian my&ouml;t&auml; siis vointi koheni ja oli lopettanut my&ouml;s Cipralex l&auml;&auml;kkeen, kunnes kolmannen terapiavuoden alettua aloitettiin lapsuuden k&auml;sittely ja vointi huononi n&auml;in, ett&auml; joutui osastolle. Diagnoosina sielt&auml; toistuva vaikea asteinen masennus ilman psykoottisia oireita. Kokeiltu Mirtatsapinia, mik&auml; ei sopinut, aloitettiin uudestaan Cipralex 15mg, lis&auml;ksi k&auml;yt&ouml;ss&auml; Opamox 7,5mg-15mg tarvitt, ottaa yleens&auml; 7,5mg, koska isompi annos v&auml;sytt&auml;&auml;. L&auml;&auml;kkeet uusittu tk:n kautta. Ollut lyhyesti my&ouml;s sairauslomalla vuoden alussa.</p>
<p>Nykyisin siis kokee lapsuudesta mieleen tukeutuvia muistikuvia, olo on v&auml;lill&auml; ep&auml;todellinen, v&auml;lill&auml; pelokas ja ep&auml;toivoinen. V&auml;lill&auml; olo on sumea, kokee liikeet hidastuneeksi, ei esim kuule, mit&auml; &auml;iti sanoo tms. mieliala vaihtelee, v&auml;lill&auml; olo on turta, v&auml;lill&auml; surullinen, v&auml;lill&auml; &auml;rtynyt. Kokee olevansa sek&auml; masentunut ett&auml; ahdistunut. Ei oikein haluaa tehd&auml; mit&auml;&auml;n, haluaa vaan olla kotona, mutta toisaalta ei pysty olemaan yksin. Mieleen tulee esim. muistikuvia, miten siskon kanssa olivat vastoin vanhempien lupaa katsoneet seksielokuvia, kokee siit&auml; h&auml;pe&auml;, syyllisyytt&auml;, kokee olevansa paha ihminen. Muistikuvat ja siihen liittyv&auml;t tunteet tulevat pakkomielteisin&auml; ja niit&auml; on vaikea hallita. Ulkona liikkuessa saattaa my&ouml;s ajatella, mit&auml; muut ajattelevat h&auml;nest&auml; ja ett&auml; h&auml;nest&auml; n&auml;kee, ettei ole hyv&auml; ihminen ja on jotenkin v&auml;&auml;r&auml;nlainen. Kun pelko ja kauhu tulevat p&auml;&auml;lle, se olotila voi kest&auml;&auml; aamusta iltaan, illalla tilanne yleens&auml; hiukan helpottuu. On tunne ik&auml;&auml;n kuin jotain pahaa olisi tapahtunut tai kohta maailma romahtaa, olo on kamala. &Ouml;isin n&auml;kee usein painajaisia. Sellaisessa olotilassa toimintakyky menee t&auml;ysin. Nyt kes&auml;ll&auml; vanhempien luona ollessaan ja lapsuuden maisemissa liikkuessa kaikki muistuttaa menneest&auml; ja v&auml;lttelee paikkoja. Pelk&auml;&auml; my&ouml;s omia ajatuksiaan, esim. jos katsoo vahingossa toisen rintoja tms, siit&auml; seuraa h&auml;pe&auml; ja syyllisyys, ett&auml; on tehnyt jotain v&auml;&auml;rin. Lapsena ollut hyvin laiha ja jatkuvasti oltiin huolissaan h&auml;nen sy&ouml;misist&auml;&auml;n, mink&auml; takia muistaa, ett&auml; pit&auml;&auml; aina sy&ouml;d&auml; paljon. Tahallista laihduttamista ei ole ollut, mutta nyt kokee k&auml;rsiv&auml;sn&auml; tunnesy&ouml;misest&auml; ja kun ahdistaa kovasti, ruokahalu menee ja olo on oksettava. On my&ouml;s tahallisesti oksentanut pahaa oloon, ei kuitenkaan ahmimsta ole ollut, eik&auml; oksentaminen ole siihen liittynyt. Kokee kuitenkin, ett&auml; sy&ouml;misen kautta luokittuu joko hyv&auml;ksi tai huonoksi ihmiseksi. Kotona yksin ollessa olo on usein levoton, tulee tunne, ett&auml; on yksin ja eristetty, eik&auml; selvi&auml;. Arkiasioitten hoitaminen vaatii ponnistelua.</p>
<p>Status:</p>
<p>Keskustelussa asiallinen, koostunut. Kokonaisvaikutelma syntyy, ett&auml; on kokenut lapsuudessa laiminly&ouml;nti&auml;, vaille j&auml;&auml;mist&auml;, on traumatisoitunut ja persoonallisuus kehittynyt rajatilatasoisesti. Potilas itsekin asiaa tutkinut ja tunnistaa itsess&auml;&auml;n tunne-el&auml;m&auml;lt&auml;&auml;n ep&auml;vakaan persoonallisuuden piirteit&auml;.</p>
<p>Suunnitelma:</p>
<p>Potilaalle suositellaan nyt Cipralexin nostamista 20mg, lis&auml;ksi kirjoitetaan Ketipinor 25mg 1-2 tabl tarvittaessa. Opamox saa jatkua 7,5mg tarvitt.</p>
<p>Koska potilaan oirekuva on kuitenkin vaikea ja toimitnakyky&auml; rajoittava, eik&auml; koe ajankohtaisesti olevansa opiskelukykyinen ja terapia kohta p&auml;&auml;ttym&auml;ss&auml; (mill&auml; voi olla my&ouml;s vaikutusta oireilun pahenemiseen), sovitaan, ett&auml; tehd&auml;&auml;n l&auml;hete kunnalliselle puolelle psykiatriselle poliklinikalle jatkohoidon j&auml;rjest&auml;miseksi. Traumaterapeuttisesta hoidosta voisi jatkossa hy&ouml;ty&auml; tai tunne-el&auml;m&auml;n ep&auml;vakauden osalta skeematerapiasta tai dialektisesta k&auml;ytt&auml;ytmisterapiasta.&nbsp;</p>
<p>Rec. Tabl. Cipralex 20mg D. Nro C. S. 1 tabl aamuisin, Tabl. Ketipinor 25mg D. Nro C S. 1-2 tabl y&ouml;ksi + tarvittaessa.&nbsp;</p>
<p>Potilaan osoite on Kirkkokatu 33B A7 80100 Joensuu.</p>
<p>T&auml;m&auml; teksti toimii l&auml;hetteen&auml; Joensuun psykiatriselle poliklinikalle.&nbsp;</p>
<p>&nbsp;</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2016-09-06 17:00:00 - END 2016-09-06 18:00:00
MEETING NOTES:
<p>V&auml;liarvio:</p>
<p>Potilas asioinut t&auml;&auml;ll&auml; reilu kk sitten, jolloin tehtiin l&auml;hete Joensuun psyk. polikl:lle. Oli p&auml;&auml;ssyt siell&auml; psyk.sh-psykoterapeutin juttuisille, joka oli ohjannut potilaan DKT- hoito-ohjelmaan. Oli ollut tyytym&auml;t&ouml;n, kun ei p&auml;&auml;ssyt l&auml;&auml;k&auml;riin, eik&auml; diagnoosia tarkennettu. L&auml;&auml;k&auml;riaika j&auml;rjestyi vasta lokakuun loppuun.</p>
<p>P&auml;&auml;tt&auml;nyt j&auml;tt&auml;&auml; nyt Joensuun kokonaan ja oleskelee siskonsa luona Turussa. Jatkaa opintoja et&auml;n&auml;, l&auml;hinn&auml; pyrkii t&auml;m&auml;n vuoden aikana suorittamaan loppuun teoreettiset opinnot ja graduty&ouml;n tekee sitten my&ouml;hemmin.&nbsp;</p>
<p>Cipralexia k&auml;ytt&auml;nyt nyt 20mg ja olo hiukan helpottunut. Ketipinoria ei ole kokeillut. Toivoo nyt l&auml;hinn&auml; diagnoosin tarkennusta. Potilaalla mukana my&ouml;s k&auml;yntimerkinn&auml;t Joensuusta.</p>
<p>Annetaan potilaalle t&auml;ytett&auml;v&auml;ksi BDI, BAI, MDQ ja DES (t&auml;m&auml;n tulostaa itse netist&auml;). Aloitetana persoonallisuuden kartoitus SCID II haastattelulla.</p>
<p>Kuvailee itse&auml;&auml;n herk&auml;ksi, varovaiseksi, haavoittuvaiseksi, voimakkaasti reagoivaksi, tunnolliseksi, tarkaksi, muita miellytt&auml;v&auml;ksi. Muitten kuvaamana lis&auml;ksi itsep&auml;inen, ennustamaton, &auml;kkipikainen ja voimakkaasti tunteita purkaava, vaikka toisaalta onkin hiljainen ja rauhallinen. Ongelmapiirtein&auml; tuo esiin voimakkaan kontrolloinin halun ja miellytt&auml;misen halun. Kuvailee ristiriitaa siin&auml;, ett&auml; toisaalta liikaa ihmisi&auml; ymp&auml;rill&auml; ahdistaa ja toisaalta yksin oleminen on vaikea. Jos jotain voisi muuttaa, toivoisi, ettei kokisi l&auml;heisyytt&auml; (sek&auml; fyysist&auml; ett&auml; henkist&auml;) ahdistavaksi kuten nyt, ei reagoisi asioihin yht&auml; voimakkaasti kuin nyt, kokisi itsens&auml; miellytt&auml;v&auml;mm&auml;ksi kuin nyt.&nbsp;</p>
<p>Persoonallisuuspiirteist&auml; t&auml;yttyy estynyt 7/4, riippuvainen 4/5, Vaativa 5/4, passiivis-aggressiivinen 3/4, depressiivinen 6/5, ep&auml;luuloinen 4/4.</p>
<p>V&auml;littyy kuva hyvin hauraasta ja huonosta itsetunnosta, mik&auml; siis kulminoituu kielteisen&auml; min&auml;kuvana, itsekriittisyyten&auml; ja estyneisyyten&auml;, taipumuksena ripustautua, varovaisuutena, kriittisyyten&auml; ja vaativuutena.</p>
<p>Jatketaan ensi kerralla.</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2016-09-20 17:00:00 - END 2016-09-20 18:00:00
MEETING NOTES:
<p>V&auml;liarvio:</p>
<p>Jatkettu SCID II haastattelua:</p>
<p>Psykoosipiirteinen 0/5, erist&auml;ytyv&auml; 0/4, huomionhakuinen 0/5, narsistinen 1/5, tunne-el&auml;m&auml;lt&auml;&auml;n ep&auml;vakaa 8/5, ep&auml;sosiaalinen 0.</p>
<p>Eniten latautuvat siis tunne-el&auml;m&auml;lt&auml;&auml;n ep&auml;vakaa persoonallisuus ja estynyt persoonallisuus, v&auml;hemm&auml;n, mutta kriteerit kuitenkin my&ouml;s t&auml;ytt&auml;v&auml;sti vaativa ja depressivinen persoonallisuus. Kliinisesti merkitt&auml;vimm&auml;t ovat kuitenkin kaksi ensimm&auml;ist&auml;.&nbsp;</p>
<p>Oirekyselylomakkeissa BDI 28p viitaten keskivaikeaan masennukseen, BAI 25p viitaten keskivaikeaan ahdistuneisuuteen. MDQ 3/13 eli ei viitteit&auml; kaksisuuntaiseen mielialah&auml;iri&ouml;&ouml;n. DES k.a. 34%, mik&auml; viittaa mahdolliseen dissosiaatioon.Tarkentaessa eniten ahdistuessa derealisaatio- ja depersonalisaatiokokemuksia, ep&auml;todellista oloa, jota lapsuudessa ollut jopa enemm&auml;n. My&ouml;s flash backeja ja aiempien tilanteiden uudelleen kokemista erityisesti koskien lapsuuden tapahtumia.&nbsp;</p>
<p>MINI-haastattelussa t&auml;ytt&auml;&auml; ajankohtaisen vakavan masennuksen kriteerit melankoolisin piirtein, t&auml;ytt&auml;&auml; my&ouml;s pitk&auml;aikaisen masennuksen kriteerit, itsemurhariski v&auml;h&auml;inen. Ei viitteit&auml; maanisiin jaksoihin anamneesissa ja bipolaarih&auml;iri&ouml; sill&auml; pois suljettu. Ajankohtaisesti t&auml;ytt&auml;&auml; my&ouml;s paniikkih&auml;iri&ouml;n kriteerit, viimeisen kk:n aikana kohtauskia ollut muutama. T&auml;ytt&auml;&auml; my&ouml;s julkisten paikkojen pelon kriteerit. PTSD kriteerit t&auml;yttyv&auml;t liittyen lapsuuden traumaattiseksi koettuihin kokemuksiin, ei yksitt&auml;isi&auml; vakavia trumpakokemuksia aikuisi&auml;ss&auml;. Esiintyy pakonomaista ajattelua oman moraalin mukaan toimimisesta ja pelkoa, ett&auml; voi tehd&auml; jollekin pahaa tai toimia v&auml;&auml;rin. Ei varsinaista pakko-oireista h&auml;iri&ouml;t&auml;. T&auml;ytt&auml;&auml; my&ouml;s yleistyneen ahdistuneisuush&auml;iri&ouml;n kriteerit, t&auml;m&auml; liittynee mahdollisesti masennukseen. Ei p&auml;ihdeongelmaa ajankohtaisena. Huumausaineita ei ole koskaan kokeillut. Mit&auml;&auml;n psykoottiseen h&auml;iri&ouml;&ouml;n viittaavaa ei ilmene. Eik&auml; sy&ouml;mish&auml;iri&ouml;t&auml;.&nbsp;</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2016-09-27 18:00:00 - END 2016-09-27 19:00:00
MEETING NOTES:
<p>V&auml;liarvio:</p>
<p>Tehty loppuun Mini-haastattelu, joka kirjattu kokonaisena edellisen k&auml;ynnin yhteyteen.</p>
<p>Yhteenvetona tutkimuksista voidaan siis todeta, ett&auml; eniten dominoiva tunne-el&auml;m&auml;lt&auml;&auml;n ep&auml;vakaa personallisuus kombinoituna estyneisyyden ja vaativuuden kanssa, mik&auml; v&auml;hent&auml;&auml; yleist&auml; r&auml;iskyvyytt&auml;. Lis&auml;ksi ajankohtainen vakava masennus, julkisten paikkojen pelko ja paniikkih&auml;iri&ouml;. Lapsuudessa traumatisoitumista, mik&auml; n&auml;kyy traumaper&auml;isen&auml; oireiluna nyt aikuisenakin.&nbsp;</p>
<p>Potilas kokee Cipralex 20mg:n tasoittaneen olotiloja, eik&auml; nyt ole ajankohtaista kriisi&auml;. Oleskelee nyt joko Turussa tai Kajaanissa vanhemmilla. Joensuussa asioi vaan harvakseltaan kouluun liittyen. Aikoo kuitenkin jatkossa hankkia Turusta asunnon ja asettua t&auml;nne, jonka j&auml;lkeen voidaan tehd&auml; l&auml;hete kunnalliselle puolelle, kun psykoterapiaoikeus k&auml;ytetty.&nbsp;</p>
<p>Diagnoosi:</p>
<p>F33.9 Tarkemmin m&auml;&auml;ritt&auml;m&auml;t&ouml;n masennus, pitk&auml;aikaisen masennuksen piirteit&auml;.</p>
<p>F40.01 Julkisten paikkojen pelkoa, samanaikainen paniikkih&auml;iri&ouml;.</p>
<p>F60.3 Tunne-el&auml;m&auml;lt&auml;&auml;n ep&auml;vakaa persoonallisuus (my&ouml;s piirteit&auml; estyneest&auml;, vaativasta ja depressiivisest&auml; persoonallisuudesta), oirekuvassa my&ouml;s lapsuuden traumakokemuksiin liittyv&auml;&auml; traumaper&auml;ist&auml; oireilua ja dissiosiatiivista oireilua.</p>
<p>Suunnitelma:</p>
<p>Jatkaa Cipralex 20mg. Rec. Tabl. Cipralex 20mg D. nro C S. 1 tabletti aamuisin. Ilmoitaa, kun tiet&auml;&auml; pysyv&auml;mm&auml;st&auml; asuinpaikasta, tehd&auml;&auml;n silloin l&auml;hete kunnalliselle puolelle.</p>
Patient paid €180 for appointment.


