File for Henrik Rosvall
SSN: 200764-243W
Email: karlhenrik.rosvall@gmail.com
Phone: 0405224685
Address: Kutteritie 1 B 14
Postal code: 33950
City: Tampere
Country: FI


Appointments:

START 2015-02-05 09:15:00 - END 2015-02-05 10:15:00
MEETING NOTES:
<p><strong>Tulosyy:</strong> Potilas on aikaa varatessaan ilmoittanut tulosyiksi unettomuuden ja ahdistuneisuuden.</p>
<p><strong>Esitiedot:</strong> Potilas kertoo olevansa trans-mies, jonka 20 v. kest&auml;nyt parisuhde p&auml;&auml;ttyi v. 2012. Transsukupuolisuuden vuoksi h&auml;n on ollut hoidoissa vuodesta 1990 l&auml;htien. Yksityisesti on tehty vaikeita leikkauksia, joihin on liittynyt kipuja. Potilas on sis&auml;tautil&auml;&auml;k&auml;ri ja nefrologi, mutta on syksyst&auml; -14 l&auml;htien ollut erikoistumassa psykiatriaan. H&auml;n on nyt t&ouml;iss&auml; Hallituskadun psykiatrialla. Avioliitossa potilas koki v&auml;kivaltaa ja mustasukkaisuutta. Puolisolla oli p&auml;ihdeongelma. Lapsia ei ollut. Erop&auml;&auml;t&ouml;ksen teki potilas. Eron yhteydess&auml; puoliso tyhjensi potilaan pankkitilin ja vei paljon irtaimistoa kotoa ja tuhosikin sit&auml;. Puoliso hoiti aina raha-asiat ja oli ottanut potilaan nimiss&auml; vakuutuksia, joissa oli itse edunsaajana. Eron yhteydess&auml; potilas muutti asumaan ty&ouml;kaverinsa luokse. Puoliso soitti potilaan ty&ouml;paikalle puhuen mm. esimiehen kanssa. Ex&auml; h&auml;iritsi pitk&auml;&auml;n puhelimitse. Kev&auml;t 2013 oli potilaalle erityisen vaikeata aikaa, koska h&auml;n sai laskuja ja rahatilanne oli huono. Ty&ouml;suhteen katkeamisen vuoksi h&auml;n p&auml;&auml;see ty&ouml;terveyshuollon piiriin seuraavan kerran maaliskuussa. Potilaalla on 2 siskoa ja 1 veli. Potilas on nuorin lapsi. Kaikilla sisaruksilla ja &auml;idill&auml; on unettomuutta. Potilaalla on RR-tauti.</p>
<p>Potilas on 15-vuotiaasta l&auml;htien k&auml;rsinyt unihalvauksista, joiden yhteydess&auml; h&auml;n on hereill&auml; ja k&auml;rsii tinnituksesta ja s&auml;hk&ouml;virrasta kehossa eik&auml; kykene liikkumaan, puhumaan tai avaamaan silmi&auml;&auml;n. Nuorempana oli unissak&auml;vely&auml;, mutta nykyisin unissa touhuilua. H&auml;nell&auml; on my&ouml;s valveunia. Kun h&auml;n aamulla her&auml;&auml;, h&auml;n j&auml;&auml;kin makaamaan s&auml;nkyyn ja n&auml;kee eri henkil&ouml;iden tulevan kotiin ja juttelevan h&auml;nelle. Potilaalle on tehty unipolygrafia, jonka mukaan unen 3. ja 4. vaihe puuttuivat t&auml;ysin. My&ouml;s CPAP-laite oli kokeilussa. Korval&auml;&auml;k&auml;ri ehdotti operaatiota hengitysteiden ahtauteen, mutta potilas ei halunnut. Nykyisin h&auml;n k&auml;ytt&auml;&auml; kortisonipohjaista nen&auml;sumutetta ja antihistamiinia. TAYS:in psykiatrin mukaan potilaalla on krooninen unettomuus. Mirtazapin nosti painoa.</p>
<p><strong>Nykyvaiva:</strong> Potilas muistaa ensimm&auml;isen kerran k&auml;rsineens&auml; unettomuudesta 15-vuotiaana. L&auml;&auml;k&auml;rin&auml; ollessaan h&auml;n on m&auml;&auml;r&auml;nnyt itselleen unil&auml;&auml;kkeit&auml;. H&auml;n on k&auml;ytt&auml;nyt zopiklonia 1990-luvun puoliv&auml;list&auml; l&auml;htien. Ohjeena on viime aikoina ollut 1-2 tablettia illalla. K&auml;yt&auml;nn&ouml;ss&auml; h&auml;n on nukkunut puolikkaalla tabletilla. Potilas on v&auml;lill&auml; ollut muutaman vk:n ilman l&auml;&auml;kett&auml;, mutta keho menee sekaisin. Valvira kiinnitti l&auml;&auml;kkeiden k&auml;ytt&ouml;&ouml;n huomiota kev&auml;&auml;ll&auml; -13. Potilas ei ole kev&auml;&auml;st&auml; -13 l&auml;htien saanut m&auml;&auml;r&auml;t&auml; itselleen pkv-l&auml;&auml;kkeit&auml;. Kev&auml;&auml;ll&auml; -13 h&auml;n oli 1,5 kk ilman unil&auml;&auml;kkeit&auml;. Huhti-toukokuussa -13 h&auml;n oli vaikeasti masentunut ja alkoi l&auml;&auml;kit&auml; masennustaan ja unettomuuttaan alkoholilla. 7/13 h&auml;n hakeutui A-klinikalle, jossa tehtiin apteekkisopimus ja aloitettiin Antabus. 7/13 - 3/14 potilas k&auml;vi viikottain A-klinikalla ollen sh:n, l&auml;&auml;k&auml;rin ja sosiaality&ouml;ntekij&auml;n hoidossa. Apteekkisopimus purettiin 10/13. Ty&ouml;paikalla potilas tuli kertoneeksi esimiehelleen siit&auml;, ett&auml; oli hoidossa A-klinikalla. My&ouml;hemmin ilmeni, ett&auml; Valviran virkamies, joka oli potilaan yhteyshenkil&ouml;n&auml;, oli esimiehen m&ouml;kkinaapuri. Kun kev&auml;&auml;ll&auml; -14 Pegasos uudistui, potilas ei aluksi voinut kirjoittaa sill&auml; e.resepti&auml;. Vapun -14 aikoihin potilas oli risteilyll&auml; syd&auml;nosaston henkil&ouml;kunnan kanssa. Potilas joutui esimiehen puhutteluun, jossa t&auml;m&auml; v&auml;itti potilaan haukkuneen risteilyll&auml; ty&ouml;paikkaa ja esimiest&auml;. Potilas koki tulleensa kohdelluksi v&auml;&auml;rin. H&auml;n olisi halunnut keskustella asiasta sairaalan johtajan l&auml;sn&auml; ollessa. Esimies j&auml;i yll&auml;tt&auml;in virkavapaalle eik&auml; vastannut s&auml;hk&ouml;postiviesteihin. V. -14 potilas anoi Valvirasta lupaa m&auml;&auml;r&auml;t&auml; itselleen l&auml;&auml;kkeit&auml;, mutta ei saanut. Hylkyp&auml;&auml;t&ouml;ksen liitteess&auml; mainittiin, ett&auml; potilaan esimies oli soittanut Valviraan. Potilas on miettinyt, miten paljon esimies voi sabotoida h&auml;nen el&auml;m&auml;&auml;ns&auml;. T&auml;ll&auml; hetkell&auml; potilaalla on koti ja talous kunnossa. On uusi parisuhde. H&auml;n on kuitenkin kokenut ny&ouml;ryytyksen ammattimin&auml;lleen.</p>
<p>Potilas k&auml;vi psykiatri Timo Palo-ojan vastaanotolla kev&auml;&auml;ll&auml; -14. T&auml;m&auml; suositteli Ketipinoria 25-100 mg. Ketipinor paransi unen laatua, mutta johti painon nousuun. 11/14 potilas on viimeksi yritt&auml;nyt p&auml;rj&auml;t&auml; ilman zopiklonia. Silloin ilmaantui ripulia, oksentamista, flunssaa ja l&auml;mp&ouml;ily&auml;. Potilas on k&auml;ytt&auml;nyt my&ouml;s melatoniinia 6 mg illalla.</p>
<p><strong>Status psychicus:</strong> potilas antaa anamneesia oma-aloitteisesti.</p>
<p><strong>Suunnitelma:</strong> potilas sanoo tarvitsevansa s&auml;&auml;nn&ouml;llisen hoitosuhteen. Varataan seuraava aika 5.3.</p>
Patient paid €140 for appointment.


START 2015-03-05 08:15:00 - END 2015-03-05 09:15:00
MEETING NOTES:
<p>Potilaan 57-vuotiaan isosiskon uniongelmat alkoivat 30-vuotiaana. H&auml;nell&auml; on unihalvauksia ja unissak&auml;vely&auml;. H&auml;n k&auml;ytt&auml;&auml; Ketipinoria 25-50 mg illalla. Potilasta 20 v. vanhempi sisko puolestaan k&auml;ytt&auml;&auml; Surmontilia. &Auml;iti k&auml;ytti univaikeuksiin Tenoxia, Diapamia ja Seroquelia. 11 v. vanhemman veljens&auml; asioista potilas sen sijaan ei l&auml;hemmin tied&auml;. Ilmeisesti veljelle hyv&auml; ratkaisu on ollut y&ouml;ty&ouml;ss&auml;.</p>
<p>Potilaan l&auml;&auml;kityksen&auml; on t&auml;ll&auml; hetkell&auml; Melatonin 9 mg illalla, Ketipinor 50-100 mg illalla ja Imovane 7,5 mg 1/2 illalla. T&auml;ll&auml; l&auml;&auml;kityksell&auml; unen laatu on hyv&auml; ja potilas on aamulla virke&auml;. Maksimissaan h&auml;n k&auml;ytti Imovanea 4-5 tablettia illalla. Silloin Valvira puuttui asiaan. Isommat Imovane-annokset vaikuttivat muistiin. Unihalvauksia ei ole v&auml;lill&auml; moneen kuukauteen. Toisinaan niit&auml; on monena per&auml;kk&auml;isen&auml; y&ouml;n&auml;. Unihalvaus alkaa surinana korvissa. Sit&auml; seuraan kehon s&auml;hk&ouml;istyminen ja tunne, ett&auml; joku pit&auml;&auml; k&auml;tt&auml; niskassa tai istuu rinnalla. Potilas ponnistelee saadakseen silm&auml;t auki. Silloin unihalvaus loppuu.</p>
<p>Potilaan on nykyisess&auml; ty&ouml;paikassaan ainakin vuodenvaihteeseen asti. Perheeseen syntyy perheenlis&auml;yst&auml; syyskuussa. Potilas on ollut vaimonsa kanssa naimisissa 2 v. He ovat tunteneet toisensa 5 v. ty&ouml;paikalta k&auml;sin. Potilas on ensimm&auml;iselt&auml; koulutukseltaan fysioterapeutti. Joskus h&auml;n harkitsi psykologin ammattia. Munuaispotilailla h&auml;n huomasi olevan paljon psyykeongelmia.</p>
<p>N. 20 kest&auml;neess&auml; parisuhteessa oli voimakasta mustasukkaisuutta. Ex&auml; eristi potilasta t&auml;m&auml;n yst&auml;vist&auml; ja perheest&auml;. Ex&auml;ll&auml; oli alkoholiongelma. Ex&auml; oli muutaman kerran v&auml;kivaltainen ja joskus pahoinpiteli potilasta t&auml;m&auml;n nukkuessa sill&auml; seurauksella, ett&auml; potilas joutui sairauslomalle. Ex&auml; oli muitakin suhteita parisuhteen aikana. Potilas arvelee, ettei halunnut erota Tuovista vanhempien ollessa viel&auml; elossa.</p>
<p><strong>Rec.</strong> Ketipinor 100 mg 1 ill, n:o C. Seuraava aika huhtikuussa.</p>
Patient paid €140 for appointment.


START 2015-04-09 08:15:00 - END 2015-04-09 09:15:00
MEETING NOTES:
<p>Potilas kertoo unen olleen j&auml;lleen kev&auml;&auml;ll&auml; kevyemp&auml;&auml; kuin talvella. H&auml;n on pannut merkille, ett&auml; huhtikuussa alkaa jonkinlainen ylivireys, joka jatkuu loppukes&auml;&auml;n asti. H&auml;n on ottanut Imovanea 2 illalla sek&auml; v&auml;lill&auml; Ketipinoria 200 mg illalla. T&auml;m&auml; suurempi Ketipinor-annos aiheuttaa kuitenkin unia vilkkautta. On vaikeutta rauhoittua. Niinp&auml; potilas alkaa urheilla tavallista enemm&auml;n, n. 2-3 tuntia/pv. H&auml;n saattaa tehd&auml; monen tunnin k&auml;velylenkkej&auml;. Unen kokonaism&auml;&auml;r&auml; v&auml;henee: h&auml;n menee nukkumaan klo 01-02 ja nousee yl&ouml;s klo 05-06. Nukahtaminen on vaikeaa. Uni on kevytt&auml;.&nbsp;Usein kes&auml;t menev&auml;t kev&auml;&auml;st&auml; toipumiseen. Kes&auml;ll&auml; h&auml;n ei jaksa tehd&auml; paljoa.</p>
<p>Potilaan painossa on 10 kg:n vaihtelua. Kes&auml;ll&auml; paino nousee ja on nyt laskusuunnassa.</p>
<p>T&ouml;iss&auml; h&auml;n kykenee keskittym&auml;&auml;n normaalisti. Viime kev&auml;&auml;n&auml; potilaalla oli BDI-pistem&auml;&auml;r&auml;n mukaan keskivaikea depressio. H&auml;nell&auml; ei silti ollut synkki&auml; ajatuksia.</p>
<p>P&auml;&auml;tet&auml;&auml;n aloittaa y&ouml;unta parantamaan mirtatsapiini, jota h&auml;n on joskus aiemmin k&auml;ytt&auml;nyt noin 1 kk:n ajan. Tavoitteena on, ettei h&auml;n en&auml;&auml; tarvitsisi Imovanea 2 kpl.</p>
<p><strong>Rec.</strong> Imovane 7,5 mg 1/2 - 2 ill, n:o C.</p>
<p><strong>Rec.</strong> Melatonin 3 mg 3 ill, n:o 2 x C.</p>
<p><strong>Rec.</strong> Mirtazapin Orion 15 mg 1/2 - 2 ill, n:o XXVIII + XCVIII.</p>
<p>Uusi aika noin kuukauden kuluttua.</p>
Patient paid €140 for appointment.


START 2015-05-07 08:15:00 - END 2015-05-07 09:15:00
MEETING NOTES:
<p>Mirtazapin aiheutti muutamana ensimm&auml;isen&auml; p&auml;iv&auml;n&auml; h&ouml;ntin olon, mutta ei en&auml;&auml;. H&auml;n on ottanut sit&auml; 30-45 mg illalla. H&auml;n on ottanut yhden Imovanen illalla. Tarkoituksena on laskea se puolikkaaseen. Ketipinoria h&auml;n on ottanut 100 mg illalla. Melatoniinia h&auml;n on ottanut 6 mg illalla. Suunnitelmana on laskea Ketipinor-annos 25-50 mg:aan.</p>
<p>Potilas nukkuu n. klo 23-06. En&auml;&auml; ei ole ollut levottomuutta. Levottomuuteen on liittynyt energisyys kotioloissa, keskittymiskyvyn herkk&auml; h&auml;iriintyminen, painon tunne rinnassa, mutta ei sosiaalisen aktiivisuuden lis&auml;&auml;ntymist&auml;.</p>
<p>Potilaasta jo yksi huonosti nukuttu y&ouml; on tuntunut katastrofilta. H&auml;n t&auml;ytt&auml;&auml; MDQ-seulan, jonka 1. osiosta 5 kyll&auml;-vastausta, 2. osiosta kyll&auml; ja 3. osiosta ei ongelmia tai pieni&auml; ongelmia. Sek&auml; -13 ett&auml; -14 potilaalla on ollut kev&auml;&auml;ll&auml; toimelias kausi, joka on kest&auml;nyt n. 1,5 kk.</p>
<p>V. 2008 rintaleikkauksen j&auml;lkeen potilas oli 1 vk:n yksin kotona. H&auml;n k&auml;rsi kovista kivuista. H&auml;nell&auml; ei ollut unil&auml;&auml;kett&auml; k&auml;yt&ouml;ss&auml;. Vrk-rytmi meni sekaisin. Nousi kuume. Leikkaushaavat infektoituivat. Potilaan oli vaikeata puhua puhelimessa siskolle, koska puhetta tuli tulvimalla. Potilas pel&auml;styi, ett&auml; oli liukumassa outoon olotilaan. H&auml;n ajatteli kuolevansa sin&auml; p&auml;iv&auml;n&auml;. Antibiootti ja unil&auml;&auml;ke rauhoittivat tilanteen.</p>
<p>Potilaan &auml;iti kuoli 89-vuotiaana sairastettuaan aivoinfarktin, johon ei liittynyt halvausta. Yleens&auml; VTI:n yhteydess&auml; h&auml;n muuttui maaniseksi, harhaiseksi ja aggressiiviseksi. Kerran h&auml;n oli jopa pakkohoidossa. &Auml;idill&auml; ei ollut masennusjaksoja. &Auml;idin is&auml; kuoli nuorena sodassa.</p>
<p><strong>Rec.</strong> Imovane 7,5 mg tarv. 1/2 - 1 ill, n:o C.</p>
<p><strong>Rec.</strong> Ketipinor 25 mg 2-3 ill, n:o 2 x C.</p>
<p><strong>Rec.</strong> Mirtazapin Orion 30 mg 1 - 1,5 ill, n:o 2 x XCVIII.</p>
Patient paid €140 for appointment.


START 2015-06-11 08:15:00 - END 2015-06-11 09:15:00
MEETING NOTES:
<p>Potilas on lopettanut Mirtazapinin, koska ep&auml;ili sen aiheuttavan &auml;rtyneisyytt&auml;. L&auml;&auml;ke lis&auml;si my&ouml;s n&auml;l&auml;n tunnetta jopa niin, ett&auml; potilas toistuvasti her&auml;si aamuy&ouml;st&auml; sy&ouml;m&auml;&auml;n tai juomaan. Sek&auml; &auml;idill&auml; ett&auml; is&auml;ll&auml; on ollut diabetes ja syd&auml;n- ja verisuonitauteja. Potilas kertoo nukkuneensa suhteellisen hyvin kahdella Imovanella.</p>
<p>Potilas haluaa puhua transsukupuolisuudesta. H&auml;n ei pienen&auml;k&auml;&auml;n kokenut olevansa tytt&ouml;. H&auml;n pukeutui aina poikien vaatteisiin. 6-7-vuotiaana h&auml;nen oli vaikeata hyv&auml;ksy&auml;, ettei h&auml;n voisi kulkea ilman paitaa. 10 v. t&auml;ytetty&auml;&auml;n h&auml;n osteli kirjoja, pyssyj&auml; ja sotilaita. &Auml;iti h&auml;vitti potilaan lelut. Autoilla potilas sai leikki&auml;. 12-v. h&auml;n ihastui 30-v. naisopettajaan. Rippikoululeirill&auml; h&auml;n mietti, mik&auml; vika h&auml;ness&auml; on, kun h&auml;n ei ole kiinnostunut pojista kuten tyt&ouml;t. 15-16-v. h&auml;n luki lehdest&auml; naisparista. H&auml;n tutustui Setaan ja k&auml;vi gay-paikoissa. H&auml;nell&auml; oli tytt&ouml;yst&auml;vi&auml;. Kun potilas luki lehdest&auml; Helsingin pride-tapahtumista, &auml;idille valkeni, ett&auml; potilas oli "yksi heist&auml;". Potilas k&auml;ytt&auml;ytyi maskuliinisesti. H&auml;nell&auml; oli 5 v. kest&auml;nyt parisuhde tyt&ouml;n kanssa. N. 20-v. gay-piirit alkoivat &auml;rsytt&auml;&auml;. Tytt&ouml;yst&auml;v&auml; Auli oli sit&auml; mielt&auml;, ett&auml; potilas on trans. V. 1990 potilas meni Trasekin kokoukseen. N. 25-vuotiaana h&auml;n tajusi, ett&auml; on olemassa trans-ihmisi&auml;. V&auml;h&auml;n vanhemmasta transmiehest&auml; muodostui jonkinlainen isoveli. V. 1990 potilas k&auml;vi Turussa gynekologilla, joka hoiti trans-ihmisi&auml;. Potilaalle aloitettiin hormonihoito. V. 1990 h&auml;n p&auml;&auml;si opiskelemaan l&auml;&auml;ketiedett&auml;. H&auml;n ajatteli, ettei voi l&auml;hte&auml; silloin korjausprosessiin. H&auml;n keskeytti hormonihoidon. H&auml;n yritti sopeutua valtavirtaan. H&auml;n rukoili ja toivoi ihmett&auml;. H&auml;n oli kateellinen kurssikavereilleen n&auml;iden parisuhteista ja perheist&auml;. Potilas lopetti suhteen Auliin, koska h&auml;n ajatteli, ett&auml; on sairasta olla suhteessa naisen kanssa. V&auml;hitellen Tuovi tuli mukaan kuvioihin. Tuovi oli trans-asioita vastaan.</p>
<p>Kun potilas oli t&ouml;iss&auml; Porissa, h&auml;nell&auml; oli aikaa mietti&auml; itse&auml;&auml;n. H&auml;n ajatteli, ett&auml; h&auml;n sekoaa, jos ei saa toteuttaa itse&auml;&auml;n. H&auml;n oli jo pitk&auml;&auml;n urheilulla pyrkinyt muokkaamaan kehoa maskuliiniseen suuntaan. H&auml;n koki sis&auml;ist&auml; rauhaa, kun oli tehnyt p&auml;&auml;t&ouml;ksen hormonihoidon aloittamisesta uudelleen. H&auml;n halusi perheen ja olla perheen is&auml;. H&auml;n meni rintaplastiaan v. 2002, mutta operaatio ep&auml;onnistui. Ty&ouml;paikoilla oli totuttu siihen, ett&auml; h&auml;n on miesm&auml;inen. Vuodesta 2007 alkaen h&auml;n k&auml;vi kerran kk:ssa keskustelemassa sh:n kanssa HYKSiss&auml;, jossa tehtiin my&ouml;s psykologin testaus. V. 2007 h&auml;n aloitti ty&ouml;n Lohjalla, jossa h&auml;nt&auml; pidettiin miehen&auml;. H&auml;n pyysi ensin nimen muutosta Henrikeksi. Sitten h&auml;n sai vaihtaa nimen ja henkil&ouml;tunnuksen. H&auml;n meni rintaplastiaan, jonka j&auml;lkeen oli 6 vk poissa t&ouml;ist&auml;. Poissaolon aikana h&auml;n kasvatti viikset. Kun h&auml;n palasi t&ouml;ihin, kukaan ei suhtautunut negatiivisesti. Potilas on kuullut uskomattomia lausuntoja l&auml;&auml;k&auml;rien vastaanotoilla. Siksi h&auml;n ei mielell&auml;&auml;n k&auml;y l&auml;&auml;k&auml;reiden vastaanotoilla. Usein h&auml;nt&auml; pelottaa ihmisten suhtautuminen.</p>
<p><strong>Rec.</strong> Imovane 7,5 mg 1-2 ill, n:o 2 x C. <strong>Rec.</strong> Ketipinor 25 mg 2-3 ill, n:o 2 x C. Uusi aika 6.8.</p>
Patient paid €140 for appointment.


START 2015-08-06 08:15:00 - END 2015-08-06 09:15:00
MEETING NOTES:
<p>Kes&auml; on mennyt hyvin, mutta viime p&auml;ivin&auml; potilaalla on ollut kuumeilua ja nivelkipuja. H&auml;n on nukkunut hyvin otettuaan 2 Imovane illalla.</p>
<p>Ty&ouml;yhteis&ouml;ss&auml; h&auml;n on antanut ymm&auml;rt&auml;&auml;, ett&auml; tiet&auml;&auml; paljon transsukupuolisuuteen liittyvist&auml; asioista. H&auml;nt&auml; hirvitt&auml;&auml; ihmisten tietotaso ja asenteellisuus eli se, ett&auml; transsukupuolisuutta pidet&auml;&auml;n vakavana h&auml;iri&ouml;n&auml; tai sairautena, johon yhdistet&auml;&auml;n muuta psyykkist&auml; oireilua. Sairauden leima tuntuu pahalta. Potilas n&auml;kee transsukupuolisuuden pitk&auml;lti biologisena asiana. Potilaalla on haaveena se, ett&auml; h&auml;n p&auml;&auml;sisi tulevaisuudessa hoitamaan trans-ihmisi&auml;.</p>
<p>Potilas kertoo, ett&auml; vuodesta 1999 l&auml;htien h&auml;nell&auml; oli n. 10 vuoden jakso, jolloin h&auml;nelle tehtiin 6 leikkausta. V. 1999 puhkesi umpilis&auml;ke aiheuttaen kiinnikkeit&auml; vatsaontelossa. V. 2009 tehtiin hysterektomia ja munasarjojen poisto. Operaatioon liittyi vaikea verenvuoto, jonka vuoksi t&auml;hystyksest&auml; jouduttiin laparotomiaan. Potilas kuvaa sairaalahoitojaksojen olleen lyhyit&auml; ja joutuneensa oman onnensa nojaan (mahdollisesti ammattinsa vuoksi). Rintakeh&auml;operaatiot on tehty yksityisesti. Rintakeh&auml;ll&auml; on tuntopuutosalueita sek&auml; kramppitaipumusta. Hormonihoitoa potilas on pitk&auml;lti hallinnoinut itse. H&auml;n suunnittelee menev&auml;ns&auml; TAYSin hormoni-pkl:n l&auml;&auml;k&auml;rin yksityisvastaanotolle. Uusi aika 10.9.</p>
<p><strong>Rec.</strong> Imovane 7,5 mg 1-2 ill, n:o 2 x C.</p>
<p><strong>Rec.</strong> Ketipinor 25 mg 2-3 ill, n:o 2 x C.</p>
Patient paid €140 for appointment.


START 2015-09-10 08:15:00 - END 2015-09-10 09:15:00
MEETING NOTES:
<p>Potilaan vaimolla on laskettu aika 2 viikon kuluttua. Kolmena viimeisen&auml; y&ouml;n&auml; potilas on nukahtanut vasta aamuy&ouml;st&auml;. Imovane on menett&auml;nyt tehoaan. Ketipinor kyll&auml; v&auml;sytt&auml;&auml;, mutta potilas saattaa her&auml;t&auml; jo puolen tunnin kuluttua.</p>
<p>Potilas kertoo lapsuuden perheest&auml;&auml;n. 20 v. vanhempi sisko on &auml;idin ensimm&auml;isest&auml; avioliitosta. &Auml;idin ensimm&auml;inen aviomies oli v&auml;kivaltainen eik&auml; olisi halunnut suostua avioeroon. Potilasta 11 v. vanhempi veli Seppo ja 8 v. vanhempi sisko ovat syntyneet &auml;idin ensimm&auml;isen puolison nimell&auml;, vaikka ovat samasta is&auml;st&auml; kuin potilas. Vanhemmat olivat naimisissa yli 50 v. Muita selv&auml;sti nuorempana potilas oli jossain m&auml;&auml;rin ainoan lapsen asemassa. Lasten jo aikuistuttua juhlapyh&auml;t vietettiin tiiviisti perheen keskuudessa. &Auml;iti oli somatisoija, joka v&auml;lill&auml; piti perhett&auml; j&auml;nnityksess&auml; erilaisine sairauksineen. Potilas kuuli 7-vuotiaana &auml;itins&auml; puhuvan potilaan kummit&auml;dille. &Auml;iti toivoi el&auml;v&auml;ns&auml; viel&auml; 25 v., jotta saisi potilaan aikuiseksi. &Auml;iti oli 42 v, kun potilas syntyi. Potilas suri jo nuorena vanhempien tulevaa kuolemaa. 80-89-vuotiaana &auml;idill&auml; oli 5 maanista jaksoa, joihin liittyi psykoottisia oireita.</p>
<p>Is&auml; kuoli v. 2008. Sen j&auml;lkeen &auml;iti eli viel&auml; 3 v. Yksi vuosi ennen kuolemaansa &auml;iti oli vierailulla potilaan luona ja ep&auml;ili t&auml;m&auml;n yritt&auml;v&auml;n myrkytt&auml;&auml; h&auml;net. Oman &auml;idin esitt&auml;m&auml;t syyt&ouml;kset tuntuivat hirvitt&auml;vilt&auml;. My&ouml;hemmin &auml;iti ajoi potilaan pois kotoaan. T&auml;m&auml;n tapahtuman j&auml;lkeen potilas ei en&auml;&auml; tavannut &auml;iti&auml;&auml;n, joka kuoli runsaan puolen vuoden kuluttua. Potilas ei my&ouml;sk&auml;&auml;n voinut menn&auml; &auml;itins&auml; hautajaisiin. &Auml;idin ep&auml;luuloisuus kohdistui my&ouml;s muihin lapsiin. Vuosien varrella potilas joutui v&auml;lill&auml; hoitamaan vanhempiensa sairauksia l&auml;&auml;k&auml;rin roolissa. Is&auml;ll&auml; oli diabeettinen nefropatia. Is&auml; ei olisi halunnut dialyysihoitoon, mutta oli menossa fistelileikkaukseen, kun kaatui ja sai lonkkamurtuman, jota seurasi keuhkop&ouml;h&ouml; ja -kuume. Is&auml; ilmaisi tahtonaan, ettei halunnut mit&auml;&auml;n hoitoja. Potilas joutui nefrologin ominaisuudessa tekem&auml;&auml;n p&auml;&auml;t&ouml;ksen, ettei is&auml;&auml; laiteta koneeseen. Vanhempien kuoleman j&auml;lkeen veli ei ole ollut paljon tekemisiss&auml; siskojensa kanssa.</p>
<p>Potilas puhuu velvollisuuden ja syyllisyyden tunteista liittyen vanhempiinsa.</p>
<p>Aloitetaan kokeeksi Dormix. <strong>Rec.</strong> Melatonin 3 mg 1-2 ill, n:o 2 x C. <strong>Rec.</strong> Dormix 25 mg 1 ill, n:o 3 x VII. Uusi aika kuukauden kuluttua.</p>
Patient paid €140 for appointment.


START 2015-10-08 08:15:00 - END 2015-10-08 09:15:00
MEETING NOTES:
<p>Potilas kertoo perheeseen syntyneen 13.9. ennenaikaisesti poikavauvan, joka oli aluksi 4 pv vastasyntyneiden happikaapissa kuumeilun, takykardian ja matalien saturaatioiden vuoksi. Potilaan unirytmi oli 3 vk:n isyysloman aikana v&auml;lill&auml; aivan sekaisin. Tammi- ja helmikuussa h&auml;n aikoo tehd&auml; 4-p&auml;iv&auml;ist&auml; ty&ouml;viikkoa. Potilaalla ei ole Tampereella sukulaisverkostoa, jonka puoleen voisi joskus k&auml;&auml;nty&auml; lastenhoitoasiassa. Potilaan kaikkien kolmen sisaruksen lapset olivat potilaan vanhemmilla v&auml;lill&auml; hoidossa.</p>
<p>Potilas on sy&ouml;nyt Dormixia n. 10 kpl. L&auml;&auml;ke aiheuttaa vatsavaivoja, pahoinvointia sek&auml; aamulla fyysisesti raskasta oloa.</p>
<p>Seminaariaiheena ollut dementia sai miettim&auml;&auml;n oman &auml;idin viimeisi&auml; vaiheita. Potilas halusi l&auml;&auml;k&auml;rin&auml; puuttua &auml;idin hoitoon, mutta ei en&auml;&auml; nykyisin halua puuttua sukulaisten hoitoihin. Tampereella asuu potilasta 8 v. vanhempi Marianne-sisko, jolle on tehty 9 selk&auml;leikkausta ja joka on ty&ouml;kyvytt&ouml;myysel&auml;kkeell&auml;. Potilas ei luottaisi lastaan Mariannen hoitoon.</p>
<p>Unil&auml;&auml;kkeiden k&auml;ytt&ouml; vaivaa potilaan mielt&auml;. H&auml;n on miettinyt, onko h&auml;n fiksoitunut unettomuuteen. Aiemmassa el&auml;m&auml;ss&auml; Tuovin kanssa oli paljon luovuttamista. Ketipinor, jota h&auml;n on k&auml;ytt&auml;nyt 1,5 vuotta, l&auml;&auml;kkeen&auml; pelottaa metabolisten haittavaikutusten vuoksi. Kes&auml;n aikana potilas yritti pudottaa painoaan liikkumalla paljon, mutta ei onnistunut.</p>
<p><strong>Rec.</strong> Dormix 25 mg 1/2 - 1 ill, n:o 3 x VII.</p>
<p><strong>Rec.</strong> Imovane 7,5 mg 1-2 ill, n:o 2 x C.</p>
<p>Uusi aika marraskuun lopussa.</p>
Patient paid €140 for appointment.


START 2015-11-19 08:15:00 - END 2015-11-19 09:15:00
MEETING NOTES:
<p>Potilas kertoo vuorokausirytmins&auml; olleen viime aikoina hyvin s&auml;&auml;nn&ouml;llinen vauvan rytmin vuoksi. Imovanea h&auml;n on ottanut vaihtelevat 1/2 - 1,5. Potilaan kokemusten mukaan Ketipinorista tulee ummetusta, elohiirim&auml;isi&auml; lihasnykin&ouml;it&auml; ja hurjia unia.</p>
<p>Osana erikoistumiskoulutusta potilas on k&auml;ynyt terapiakoulutuksissa. H&auml;n on miettinyt, miksi h&auml;nen hoitoonhakeutumisyrityksens&auml; ovat aina loppuneet lyhyeen. H&auml;n sanoo, ettei h&auml;n ole koskaan sanonut kenellek&auml;&auml;n todellista syyt&auml; hoitoon hakeutumiseen. L&auml;&auml;k&auml;rin oikeuksien kaventamiseen on liittynyt ep&auml;onnistumisen ja h&auml;pe&auml;n tunnetta. Valvivan kirjeess&auml; sanottiin, ettei potilas ota asiaa vakavasti. H&auml;n kuitenkin sanoo ottavansa asian kuolemanvakavasti.</p>
<p>Avioeroprosessi l&auml;hti liikkeelle loppukes&auml;st&auml; -12. Potilas oli taloudellisessa ahdingossa ja pelk&auml;si menett&auml;v&auml;ns&auml; kotinsa. Tuovi soitteli useita kertoja potilaan ty&ouml;paikalle. Tuovi teki my&ouml;s per&auml;tt&ouml;mi&auml; ilmoituksia poliisille. Tilanne n&auml;ytti umpikujalta. Potilas yritti helpottaa tilannettaa l&auml;&auml;kkeill&auml;. H&auml;n otti l&auml;&auml;kkeit&auml; (esim. Tramal ja Panacod) ty&ouml;paikan l&auml;&auml;kekaapista. H&auml;n jatkoi l&auml;&auml;kkeiden ottamista senkin j&auml;lkeen, kun asiasta oli ollut palaverin johtavan l&auml;&auml;k&auml;rin kanssa. Ammatillinen itsetunto meni miinuksen puolelle. Satu on edelleen toimessa kyseisell&auml; osastolla. Satu on kaiken aikaa suhtautunut ymm&auml;rt&auml;v&auml;isesti. Vanhojen ty&ouml;kavereiden tapaaminen on potilaalle vaikeaa. H&auml;n ajattelee ty&ouml;kavereiden h&auml;net n&auml;hdess&auml;&auml;n heti ajattelevan l&auml;&auml;kevarkauksia. Aina uutta ty&ouml;paikkaa hakiessaan potilas t&ouml;rm&auml;&auml; Valviran asettamaan rajoitukseen.</p>
<p>Uusi aika 10.12.</p>
Patient paid €140 for appointment.


START 2015-12-10 09:15:00 - END 2015-12-10 10:15:00
MEETING NOTES:
<p>1,5 vuotta sitten potilas yritti saada reseptinkirjoitusoikeutensa takaisin, mutta ei saanut. Kun kev&auml;&auml;ll&auml; -13 tehtiin tietoj&auml;rjestelm&auml;muutoksia Pegasokseen, potilas ei voinut muutamaan kk:een kirjoittaa reseptej&auml; omille potilailleen. Kyseess&auml; oli Valviran virhe. Potilaalla on suunnitelmana anoa ensi vuonna oikeuksia takaisin.</p>
<p>Hatanp&auml;&auml;n sis&auml;tautiklinikassa potilaalla oli enemm&auml;n t&ouml;it&auml; kuin muilla l&auml;&auml;k&auml;reill&auml;, sill&auml; h&auml;nen vastuullaan olivat kardioversiot, rasituskokeet sek&auml; erikoistuvien, amanuenssien ja kandidaattien ohjaus. Lis&auml;ksi h&auml;n oli perustamassa munuais-pkl:aa. Potilas ilmoitti ylil&auml;&auml;k&auml;rille, ett&auml; h&auml;n l&auml;htee, jos tilanne ei muutu. Ylil&auml;&auml;k&auml;ri uhkasi, ett&auml; potilas voisi tipahtaa korkealta.</p>
<p>Potilas kokee pett&auml;neens&auml; Hatanp&auml;&auml;n ty&ouml;ntekij&ouml;iden luottamuksen ottaessaan l&auml;&auml;kkeit&auml;. Toisaalta kukaan ei ole suhtautunut nuivasti. H&auml;n on miettinyt, mik&auml; h&auml;ness&auml; on vikana, ettei p&auml;&auml;tyi sellaiseen toimintaan. Siihen aikaan olo oli tyhj&auml;, v&auml;linpit&auml;m&auml;t&ouml;n ja toivoton. Oli n&auml;k&ouml;alattomuutta. Kun ex&auml; 9/12 luovutti asunnon potilaan ja Sadun k&auml;ytt&ouml;&ouml;n, potilas ei jaksanut 3 kk:een tehd&auml; mit&auml;&auml;n asunnon hyv&auml;ksi. H&auml;n oli lamaantunut. Asunnossa ei ollut s&auml;nkyj&auml; eik&auml; potilas halunnut pit&auml;&auml; valoja p&auml;&auml;ll&auml;. Kes&auml;ll&auml; -12 potilaalla ei ollut rahaa eik&auml; kotia.</p>
<p>Ty&ouml; on ollut potilaalle t&auml;rke&auml; asia el&auml;m&auml;ss&auml;. &Auml;idille oli t&auml;rke&auml;t&auml;, ett&auml; potilaasta tuli l&auml;&auml;k&auml;ri. &Auml;iti ei pit&auml;nyt arvossa fysioterapeutin tutkintoa. Potilaan ammatti antoi neutraalin puheenaiheen perheeseen niin, ettei tarvinnut puhua transsukupuolisuudesta. Joskus vanhin sisko sanoi, ettei uskalla l&auml;hesty&auml; potilasta, koska t&auml;m&auml; on hieno l&auml;&auml;k&auml;ri. Is&auml;lle potilaan l&auml;&auml;k&auml;riys ei ollut niin t&auml;rke&auml;.</p>
<p>Seuraava aika 21.1</p>
Patient paid €140 for appointment.


START 2016-01-21 08:15:00 - END 2016-01-21 09:15:00
MEETING NOTES:
<p>Potilas on perheineen p&auml;&auml;tt&auml;nyt muuttaa kerrostalokaksiosta rivitaloon jossakin vaiheessa kev&auml;tt&auml;. Potilas oli vuodenvaihteen tiet&auml;miss&auml; n. 2 vk kuumeessa ja pariin otteeseen poissa t&ouml;ist&auml;. Todettiin sinuiitti. Tammi-helmikuussa maanantait ovat vapaap&auml;ivi&auml;. Opiskelu vie paljon ty&ouml;aikaa. Kollegoita on l&auml;hd&ouml;ss&auml; ty&ouml;paikalta. Potilas on miettinyt, miten voisi v&auml;ltt&auml;&auml; y&ouml;p&auml;ivystykset erikoistumisvaiheessa. H&auml;n suunnittelee kes&auml;ll&auml; -16 hakevansa Valviralta t&auml;ysi&auml; l&auml;&auml;k&auml;rin oikeuksia takaisin. Oikeuksien my&ouml;t&auml; ty&ouml;nhaku helpottuisi.</p>
<p>Potilas on p&auml;&auml;tt&auml;nyt olla k&auml;ytt&auml;m&auml;tt&auml; Ketinoria muuta kuin poikkeustilanteissa, koska paino on sen k&auml;yt&ouml;n aikana noussut 20 kg. Samoin rasva- ja verensokeriarvot viittaavat metaboliseen oireyhtym&auml;&auml;n.</p>
<p><strong>Rec.</strong> Imovane 7,5 mg tarv. 1-2 ill, n:o C. Uusi aika 3.3.</p>
Patient paid €140 for appointment.


START 2016-03-03 08:15:00 - END 2016-03-03 09:15:00
MEETING NOTES:
<p>Potilas kertoo kuumetta olleen viel&auml; viime viikollakin. H&auml;n k&auml;vi sen vuoksi Koskiklinikalla yleisl&auml;&auml;k&auml;rill&auml;, joka m&auml;&auml;r&auml;si laboratoriokokeita. Tulehdusarvot olivat koholla. Koskiklinikalla h&auml;n k&auml;vi useiden eri l&auml;&auml;k&auml;reiden vastaanotoilla ja joutui aina paidan nostettuaan selitt&auml;m&auml;&auml;n transsukupuolisuudesta ja tehdyist&auml; leikkauksista. Kuumeen vuoksi vrk-rytmi on ollut v&auml;lill&auml; sekaisin. Vapaap&auml;ivi&auml; edelt&auml;vin&auml; &ouml;in&auml; potilas on ottanut Imovanea 3:kin kappaletta her&auml;ilty&auml;&auml;n useita kertoja y&ouml;ss&auml;. Ketipinoria tai Mirtazapinia h&auml;n ei ole ottanut. Pablo on nukkunut huonosti saatuaan rokotuksia. Oman asunnon myynti on k&auml;ynniss&auml;. Uuteen asuntoon tehd&auml;&auml;n pintaremonttia. Ty&ouml;paikalla on paljon ty&ouml;painetta, koska l&auml;&auml;k&auml;reit&auml; &nbsp;on l&auml;htenyt ty&ouml;paikasta. Opiskelu ja esitelmien tekeminen stressaa.</p>
<p>Potilas sanoo toipuneensa vanhempiensa kuolemasta. V&auml;lit sisaruksiin ovat hyv&auml;t. H&auml;n kokee el&auml;v&auml;ns&auml; el&auml;m&auml;ns&auml; parasta aikaa, koska on hyv&auml; parisuhde, lapsi ja potilas on ty&ouml;el&auml;m&auml;n kautta mukana yhteiskunnan toiminnassa. H&auml;n kuvaa tulleensa t&auml;ydellisen luovuttamisen kolostaan el&auml;vien kirjoihin. Aiemmin h&auml;n oli menett&auml;nyt otteen el&auml;m&auml;&auml;ns&auml;, mutta nyt myllerrys on ohi. Aiemmin h&auml;n oli kiinni lapsuuden perheess&auml; ja riippuvuussuhteessa ex&auml;&auml;n. Lapsena potilas haaveili suurperheest&auml;, mutta el&auml;m&auml;n kuljetettua h&auml;n ajatteli, ettei vanhemmuus ole h&auml;nen osansa.</p>
<p>Potilas kysyy, mit&auml; ajattelen h&auml;nen tilanteestaan. Kerron miettineeni, olisiko h&auml;n motivoitunut hakeutumaan Kelan kuntoutuspsykoterapiaan. Seuraava aika 7.4.</p>
<p><strong>Rec.</strong> Imovane 7,5 mg tarv. 1-2 ill, n:o C.</p>
Patient paid €140 for appointment.


START 2016-04-07 08:15:00 - END 2016-04-07 09:15:00
MEETING NOTES:
<p>Potilas on muuttanut 3 vk sitten perheineen rivitaloneli&ouml;&ouml;n Pirkkalaan. H&auml;n on lopettanut Imovanen sy&ouml;nnin 3 vk sitten. Kahtena ensimm&auml;isen&auml; p&auml;iv&auml;n&auml; oli flunssan kaltaisia oireita sek&auml; ruuansulatuskanavan "sekoamista". V&auml;hitellen oireet helpottivat. Kahtena ensimm&auml;isen&auml; y&ouml;n&auml; h&auml;n nukkui huonosti, mutta on viime aikoina nukkunut suhteellisen hyvin. H&auml;n on k&auml;ytt&auml;nyt Mirtazapinia 15-30 mg illalla. Y&ouml;her&auml;&auml;miset ovat j&auml;&auml;neet pois. Potilas p&auml;&auml;tyi Imovanen lopetukseen ajatellessaan, ettei voi koko el&auml;m&auml;&auml;ns&auml; el&auml;&auml; l&auml;&auml;kkeiden varassa.</p>
<p>Potilas on miettinyt psykoterapian tarvetta. H&auml;n kokee el&auml;v&auml;ns&auml; nyt el&auml;m&auml;ns&auml; parasta aikaa ja on mielest&auml;&auml;n p&auml;&auml;ssyt yli vanhoista asioista. H&auml;n ei koe tarvetta psykoterapiaan.</p>
<p>Potilas ajattelee, ett&auml; voisi jatkossa k&auml;yd&auml; vastaanotoillani entist&auml; harvemmin. H&auml;n tarvitsee mahdollisesti jatkossa yhteenvedon k&auml;ynneist&auml; liitteeksi hakemukseensa, jonka h&auml;n l&auml;hett&auml;&auml; Valviraan saadakseen palautettua kaikki l&auml;&auml;k&auml;rin oikeudet. Uusi aika varataan 16.6.</p>
<p><strong>Rec.</strong> Mirtazapin Orion 15 mg tabl. 1-2 ill, n:o 3 x XXX, iter semel.</p>
Patient paid €140 for appointment.


START 2016-06-16 08:15:00 - END 2016-06-16 09:15:00
MEETING NOTES:
<p>Potilas on nyt ollut ilman Mirtazapinia viimeisen kuukauden. Imovanea h&auml;n ei ole k&auml;ytt&auml;nyt 3 kuukauteen. L&auml;&auml;kkeeseen liittyi heikkoa oloa (hypoglykemia?) ja sy&ouml;misen pakkoa. Potilaalla on sokerirasituskokeessa todettu heikentynyt glukoosinsieto. Paastosokeri on ollut hieman koholla.</p>
<p>Melatonin 1,5 mg tuntuu vaikuttavan jollakin tavalla. &nbsp;Dormixista on riitt&auml;nyt 12,5 mg antamaan unta. Viikonloppuisin h&auml;n on ollut ilman Dormixia. Silloin unirytmi on my&ouml;h&auml;isempi. Joskus viikonloppuna tai ty&ouml;p&auml;iv&auml;n j&auml;lkeen potilas saattaa nukkua lyhyet p&auml;iv&auml;unet. T&auml;m&auml; antaa luottamusta siihen, ett&auml; on mahdollista nukahtaa ilman unil&auml;&auml;kkeit&auml;.</p>
<p>Potilaalla on n. kuukausi sitten ollut palaveri esimiehens&auml; kanssa. Ylil&auml;&auml;k&auml;ri sanoi, ettei potilas voisi p&auml;&auml;st&auml; PSHP:n palvelukseen rajoitetulla l&auml;&auml;kkeenm&auml;&auml;r&auml;&auml;misoikeudella. Potilas on miettinyt, ett&auml; voisi olla kev&auml;&auml;n -17 vanhempainvapaalla. H&auml;n hakisi oikeuksien palautusta ehk&auml; vasta ensi kev&auml;&auml;n&auml;.</p>
<p><strong>Rec.</strong> Dormix 25 mg 1/2 - 1 ill, n:o 4 x VII. Seuraava aika syyskuun alussa. Vaimo on kysynyt, voiko h&auml;n tulla mukaan vastaanotolle. Sanon, ett&auml; voi.</p>
Patient paid €140 for appointment.


START 2016-09-08 08:15:00 - END 2016-09-08 09:15:00
MEETING NOTES:
<p>Kyseess&auml; hoitojakson p&auml;&auml;t&ouml;sk&auml;ynti, jolla potilaan lis&auml;ksi ovat mukana h&auml;nen vaimonsa ja poikansa. Potilas ei edelleen ollut ilman unil&auml;&auml;kkeit&auml;. H&auml;n ei ole ottanut edes Dormixia. Imovanen lopetuksesta on jo 1/2 vuotta. On tuntunut hyv&auml;lt&auml; huomata, ett&auml; voi nukahtaa sohvalle ty&ouml;p&auml;iv&auml;n ja ruuan j&auml;lkeen. Potilas ehti k&auml;ytt&auml;&auml; unil&auml;&auml;kkeit&auml; 20 vuoden ajan.</p>
<p>Vaimon mukaan potilaalla on turhaa murehtimista. Usein pieleen menemiset ovat mieless&auml;.</p>
<p>Nykyinen ty&ouml;sopimus on voimassa t&auml;m&auml;n vuoden loppuun. Esimiehen kanssa on jo ollut puhetta siit&auml;, ett&auml; ty&ouml; jatkuu ensi vuonnakin. Opinnoissa on menossa 3. vuosi.</p>
<p>Potilas aikoo t&auml;n&auml; syksyn&auml; hakea Valviralta ammattioikeuksien rajoittamisen poistamista. T&auml;t&auml; tarkoitusta varten h&auml;n pyyt&auml;&auml; minulta loppuarviota hoitojaksosta. Lupaan laatia sen l&auml;hiviikkoina.</p>
Patient paid €140 for appointment.


