File for Heljä Kuuluvainen
SSN: 270189-104J
Email: Helja.kuuluvainen@helsinki.fi
Phone: 0504905880
Address: Soukankuja 16 B 27
Postal code: 02360
City: Espoo
Country: FI


Appointments:

START 2016-06-26 18:00:00 - END 2016-06-26 19:00:00
MEETING NOTES:
<p>Tulosyy:</p>
<p>Ahdistus, masennus, univaikeudet, pakko-oireet.</p>
<p>Esitiedot:</p>
<p>27v yksin asuva nainen, Opiskelee lastentarhanopettjaksi, tutkinto kandity&ouml;t&auml; vaille. Opinnot eiv&auml;t pitk&auml;&auml;n ole edenneet. On t&ouml;iss&auml; asiakaspalvelijana Soukan huoltopalvelussa.&nbsp;</p>
<p>4v sitten poikayst&auml;v&auml; kuollut munuaisy&ouml;p&auml;&auml;n 10kk sairastelun j&auml;lkeen. Olivat olleet yhdess&auml; 3v, oli silloin onnellinen. Asuivat yhdess&auml;, joutui poikayst&auml;v&auml;&auml; hoitamaan loppuvaiheessa ja se oli vaikea, kun n&auml;ki rakkaan ihmisen vaan riutuvan, eik&auml; mit&auml;&auml;n voinut tehd&auml;. Poikayst&auml;v&auml;n kuoleman my&ouml;t&auml; kokee menett&auml;neens&auml; puolikkaan itsest&auml;&auml;n, eik&auml; en&auml;&auml; mik&auml;&auml;n tunnu milt&auml;&auml;n, mik&auml;&auml;n ei kiinnosta, vaikea on tarttua asioihin. Ei p&auml;&auml;se el&auml;m&auml;ss&auml;&auml;n eteenp&auml;in. Kokee, ettei tulevaisuudella ole mit&auml;&auml;n annettavaa. Poikayst&auml;v&auml;n kuolinp&auml;iv&auml; on kes&auml;kuun alussa ja t&auml;m&auml; aika joka vuosi ollut erityisen vaikea. Tulee flash backej&auml; siit&auml; ajalta, kun poikayst&auml;v&auml; oli huonossa kunnossa, n&auml;kee painajaisia. Asuu asunnossa, jossa joskus ovat yhdess&auml;kin olleet ja siit&auml; pois muuttamistakin miettinyt. Ahdistusta on usein, itsetuhoiset ajatukset py&ouml;riv&auml;t jatkuvasti p&auml;&auml;ss&auml;, miettii siis erilaisia itsetuhokeinoja, vaikkei mit&auml;&auml;n suunnittelee tekev&auml;ns&auml;, eik&auml; koskaan ole tehnytk&auml;&auml;n. El&auml;m&auml;nilo on kuitenkin kadonnut ja kaikki tuntuu pakkopullalta. Ajatusmaailma on synkk&auml; ja negatiivinen. Mik&auml;&auml;n ei tunnut mitl&auml;&auml;n, ei jaksa en&auml;&auml; n&auml;hd&auml; ihmisi&auml;, kun kokee, ett&auml; joutuu esitt&auml;m&auml;&auml;n hyvinvoivaa, kun kukaan ei en&auml;&auml; jaksaa h&auml;nen pahoinvointiaan. On surua ja ik&auml;v&auml;&auml;. Ei saa nukuttua, nukkuu 3-4h, her&auml;&auml; aamuy&ouml;st&auml;, silloin pulssi kiihtyy, ei pysty rentoutumaan, p&auml;iv&auml;ll&auml; on v&auml;synyt. Ahdistusta alkanut l&auml;&auml;kit&auml; alkoholilla, kun mik&auml;&auml;n ei auta. Alkoholi tullut pahemmin kuvioihin siis kev&auml;&auml;n aikana. Juo joko olutta tai viini&auml; n 10 annosta eli k&auml;yt&auml;nn&ouml;ss&auml; niin paljon kun jaksaa. Juo kotona ja sitten menee baariin, ihan yksinkin. Kerran hukannut laukun. Ymm&auml;rt&auml;&auml;, ettei asiassa ole mit&auml;&auml;n tolkkua. Alkoholi kuitenkin hetkeksi helpottaa oloaan. Alkuvaiheessa siis enemm&auml;n avoimesti surrut. Poikayst&auml;v&auml;n vanhempiin pit&auml;&auml; yhteytt&auml;.&nbsp;</p>
<p>Potilas on k&auml;ynyt l&auml;hes 2v Kelan kustantamassa psykodynaamisessa terapiassa 2xvk, kev&auml;&auml;n aikana k&auml;yntej&auml; ollut 3xvk. Kokee, ett&auml; terapiassa pohdittu syit&auml;, muttei ole saanut mit&auml;&auml;n k&auml;yt&auml;nn&ouml;n keinoja ahdistuksen hallitsemiseksi. Ymm&auml;rt&auml;nyt siis, ett&auml; vaikeuksien juuret ovat lapsuudessa, kun joutui 1v:na is&auml;n hoidettavaksi, kun &auml;iti meni t&ouml;ihin, mutta is&auml;ll&auml; oli muuta tekmist&auml;. Is&auml; my&ouml;hemmin alkoholisoitunut. &Auml;itiin kuitenkin l&auml;heinen ja l&auml;mmin suhde. Potilaalla my&ouml;s kaksi 5v ja 7v venhempaa siskoa, toisellla niist&auml; my&ouml;s masennusta ollut ja k&auml;ynyt terapiassa. Potilaalla vaikeuksia olla yksin ollut jo ennen poikayst&auml;v&auml;n kuolemaa. My&ouml;s pakko-oireilua ollut. Ollut sii spakkoajatuksia, ett&auml; voi aiheuttaa jollekin onnettomuuden. T&auml;m&auml; oireilu pahentunut poikayst&auml;v&auml;n kuoleman my&ouml;t&auml;, mutta siihen saanut apua l&auml;&auml;kityksest&auml;. Terapiaan aikoinaan ohjattu YTHS:lta, sinne ei nyt ennen syksy&auml; l&auml;&auml;k&auml;riaikoja saatavilla. Viimeksi k&auml;ynyt viime syksyn&auml; l&auml;&auml;k&auml;riss&auml;, kun hali terapialle jatkoa. Viimeiset 2v l&auml;&auml;kityksen&auml; ollut k&auml;yt&ouml;ss&auml; Escitalopram 15mg. Siit&auml; siis apua pakko-oireisiin, muttei muuten. Melatoninia univaikeuksiin kokeiltu 3mg, mutta siit&auml; ei apua. Poikayst&auml;v&auml;n sairastumisen aikana t&auml;m&auml;n Opamoxeja ottanut 1/2 tabl, n&auml;m&auml; silloin helpottanut oloa. Muita l&auml;&auml;kkeit&auml; ei ole kokeiltu.</p>
<p>Status:</p>
<p>Keskustelussa asiallinen, mutta kyyneltyv&auml; ja itkua pid&auml;tt&auml;lev&auml;. Potilaalla siis masennusoireilua, joka hyvin ahdistuspainoitteinen ja siin&auml; my&ouml;s traumatisoitumiseen liittyv&auml;&auml; oireilua.&nbsp;</p>
<p>Dgn:</p>
<p>F32.1 Keskivaikea masennus</p>
<p>F41.9 Tarkemmin m&auml;&auml;ritt&auml;m&auml;t&ouml;n ahdistuneisuus.</p>
<p>Suunnitelma:</p>
<p>Potilas toivoisi nyt apua ensisijaisesti ahdistuneisuuteen ja univaikeuksiin. Keskusteltu alkoholin k&auml;yt&ouml;n haitallisuudesta ja sen ymm&auml;rt&auml;&auml; itsekin. Uskoo asian olevan hallinnassa, mik&auml;li saa apua ahdistukeen muuten. Sovitaan, ett&auml; nostaa Escitalopramin nyt 20mg ja k&auml;ytt&auml;&auml; Opamox 15mg y&ouml; + 7,5mg tarvitt, kork kahdesti p&auml;iv&auml;ss&auml; ahdistukseen. Jos siit&auml; ei apua, masennusl&auml;&auml;kkeen vaihto tai kombinointi olisi tarpeen. Lis&auml;ksi toivoisi muita konkreettisempia keinoja ahdituksen hallitsemiseksi. Keskusteltu mindfulnessista, siihen suhtautuu empiv&auml;sti. Keskusteltu mahdollisesta terapiamuodon vaihtamisesta esim. kognitiiviseksi psykoterapiaksi kolmanneksi vuodeksi tai toisen rinnakkaisterapian esim. psykofyysisen terapian aloittamisesta. Suositeltu aisasta kuitenkin keskustella my&ouml;s terapeutin kanssa, koska h&auml;nell&auml;kin voi olla osaamista opettaa ahdistuksen hallinnan keinoja. Nettiterapiasta keskusteltu ja vo:n j&auml;lkeen laittanut viestin, ett&auml; haluaisi p&auml;&auml;st&auml; masennukseen nettiterapiaan, johon tehd&auml;&auml;n l&auml;hete.&nbsp;</p>
<p>Sl.aa toivoo pariksi p&auml;iv&auml;ksi, jotta saisi nukuttua. Kirjoitetaan sl A-todistuksella 27.6.-28.6.16. dgn F 41.9.</p>
<p>Rec. Tabl. Escitalopram 10mg D. nro C S. 2 tablettia aamuisin. Tabl. Opamox 15mg, D. Nro C S. 1 tabletti y&ouml;ksi ja 1/2 tablettia tarvittaessa ahdistukseen kork 2:sti pv:ss&auml;. Jos l&auml;&auml;kkeist&auml; ei ole apua, laittaa viestin.&nbsp;</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2016-11-14 19:00:00 - END 2016-11-14 19:15:00
MEETING NOTES:
<p>Potilaasta tehty l&auml;hete nettiterapiaan. Tullut viesti, ettei nettiterapiaa ole aloittanut, vaikka l&auml;hete hyv&auml;ksytty. Asia siis raukeaa.</p>
Patient paid €0 for appointment.


