File for Emmi-Annie Niemi
SSN: 080986-132V
Email: emmi.annie.niemi@gmail.com
Phone: 040855 2568
Address: Teekkarinkatu 3 A 6
Postal code: 33720
City: Tampere
Country: FI


Appointments:

START 2016-09-08 13:45:00 - END 2016-09-08 14:45:00
MEETING NOTES:
<p><strong>Tulosyy:</strong> mielialojen vaihtelu ja ahdistuneisuus, jota on ollut lapsesta l&auml;htien.</p>
<p><strong>Esitiedot:</strong> potilas on l&auml;ht&ouml;isin Keuruulta. H&auml;n on 3-lapsisen perheen vanhin lapsi. Is&auml; ei ole koskaan asunut muun perheen kanssa. Kaikilla lapsilla on kuitenkin sama is&auml;. &Auml;idill&auml; on mielenterveysongelmia (Persoonallisuush&auml;iri&ouml;? Paniikkih&auml;iri&ouml;?) sek&auml; huomattava ylipaino. Perheess&auml; potilas on ollut parentifioidussa asemassa. Potilaan suhde &auml;iti on vaikea. Potilasta ahdistaa &auml;idin luona siin&auml; m&auml;&auml;rin, ett&auml; kotiin paluun j&auml;lkeen menee 2 viikkoa toipumiseen. My&ouml;s siskon ja veljen suhteet &auml;itiin ovat vaikeat. Pikkuveli, jolla on Aspergerin oireyhtym&auml;, k&auml;y ammattikoulua Jyv&auml;skyl&auml;ss&auml; ja asuu asuntolassa, jossa on asumisen tukea. Sisko asuu Skotlannissa.</p>
<p>Peruskoulun 9. luokalla potilaalla oli paljon poissaoloja koulusta. H&auml;nell&auml; oli vaikea teini-ik&auml;. H&auml;n oli pienluokassa. Ammattikoulussa opiskelu oli suhteellisen helppoa, mutta amk:ssa opiskelu vaikeaa. Potilas muutti Tampereelle 16-vuotiaana. V. 2007 h&auml;n valmistui ammattikoulusta painotuotantoassistentiksi. Sen j&auml;lkeen h&auml;n opiskeli TAMKissa tietojenk&auml;sittely&auml;, mutta keskeytti opinnot. Muutama vuosi sitten h&auml;n ty&ouml;skenteli assistenttina Tampereen seudun asuntokauppa LKV Oy:ss&auml;. Yhden ty&ouml;ntekij&auml;n puheliaisuus h&auml;iritsi potilaan ty&ouml;rauhaa. Pomo suuttui potilaalle t&auml;m&auml;n valitettua kyseisest&auml; asiasta. Niinp&auml; potilas joutui l&auml;htem&auml;&auml;n. Viimeiset 2 v. potilas on ollut ty&ouml;tt&ouml;m&auml;n&auml;. Potilas asuu kahdestaan koiransa kanssa. Avoliitto p&auml;&auml;ttyi 3 v. sitten. Potilas sanoo olevansa luova ja tekev&auml;ns&auml; mielell&auml;&auml;n taideprojekteja.</p>
<p><strong>Nykyvaiva:</strong> potilas on nuorempana k&auml;rsinyt sy&ouml;mish&auml;iri&ouml;st&auml;, mutta ei ole ollut hoidon piiriss&auml; sen takia. N. 3 v. sitten potilas hakeutui kuntoutuspsykoterapiaan ahmimish&auml;iri&ouml;n ja masennustilan vuoksi psykiatri Hanna-Leena Junkkarin B-lausunnolla. Psykoterapeuttina oli Irma Koskela. Potilas hy&ouml;tyi psykoterapiasta, mutta k&auml;vi terapiassa vain vuoden. Psykoterapia p&auml;&auml;ttyi 2 v. sitten.</p>
<p>Ahdistuneisuutensa ja mielialan vaihteluiden vuoksi potilas on k&auml;ynyt yleisl&auml;&auml;k&auml;rin vastaanotolla, jossa h&auml;nelle on m&auml;&auml;r&auml;tty Escitalopramia, joka ei sopinut. T&auml;ll&auml; hetkell&auml; k&auml;yt&ouml;ss&auml; on Venlafaxin 75 mg joka toinen p&auml;iv&auml; ja 150 mg joka toinen p&auml;iv&auml;. Lis&auml;ksi k&auml;yt&ouml;ss&auml; on tarvittaessa otettava Diapam 5 mg, jota potilas ottaa 1-2 kerralla muutaman kerran viikossa. H&auml;n pyrkiii sinnittelem&auml;&auml;n ilman. Yleisl&auml;&auml;k&auml;ri teki potilaasta l&auml;hetteen Tampereen kaupungin psykiatriakeskukseen, josta l&auml;hete palautettiin suosituksella aloittaa potilaalle Ketipinor (ilmeisesti 100 mg). Ketipinoria potilas otti vain yhden, koska koki sen aiheuttavan sekavuutta. Potilas alkoi pel&auml;t&auml; l&auml;&auml;kkeen lihottavan.</p>
<p>Potilaalla on ollut el&auml;m&auml;&auml; rajoittavaa ahdistuneisuutta lapsesta l&auml;htien. On vaikeuksia l&auml;hte&auml; kauppaan tai sovittuun tapaamiseen. Potilas kokee olonsa ep&auml;mukavaksi ihmisten l&auml;sn&auml; ollessa. Ep&auml;onnistumisen pelko heijastuu arkiaskareisiin. Potilas otti itselleen koiran 2 v. sitten. Koiran lenkitt&auml;minen tuntuu raskaalta. Hervannassa h&auml;iritsee se, ett&auml; ihmisi&auml; tulee koko ajan vastaan. T&auml;ll&auml; hetkell&auml; mielialan suhteen on pitk&auml; hyv&auml; kausi, mutta yleens&auml; mielialoissa on huomattavaa heittely&auml;. Potilas on pit&auml;nyt positiivisuusp&auml;iv&auml;kirjaa.</p>
<p>Ahdistuneisuutta on p&auml;ivitt&auml;in. Potilas ei mielest&auml;&auml;n ole ty&ouml;kykyinen. Oltuaan viime vuosina sinkkuna potilas on alkanut tuntea, ett&auml; on mahdotonta tavata ket&auml;&auml;n romanttisessa mieless&auml;. Potilas miettii, miksi kukaan haluaisi olla h&auml;nen kanssaan. Potilas kokee itsevihaa. Joskus h&auml;n peruu sovitun tapaamisen, mik&auml;li katsoo itse&auml;&auml;n peilist&auml;. H&auml;n kokee olevansa turha ja huonompi kuin muut. Koirasta huolehtiminen tuntuu vaikealta. Potilas pelk&auml;&auml; tulevansa hyl&auml;tyksi. On syyllisyyden tunnetta ja keskittymisvaikeuksia. On vaikeata p&auml;&auml;st&auml;&auml; ihmisi&auml; l&auml;helle. Hyv&auml; kaveri on hiljattain muuttanut Turkuun. Potilas sanoo olleensa ep&auml;sosiaalinen ja erakko. Potilas saa asunnon pysym&auml;&auml;n siistin&auml; vain kausittain. Ahdistuksen ja masennuksen vuoksi on vaikeata saada asioita tehty&auml;. Kun h&auml;n ottaa pari Diapamia, h&auml;n saa askareita tehty&auml;. Potilaalla on jaksoja, jolloin h&auml;n nukkuu tavanomaista v&auml;hemm&auml;n, puhuu paljon ja "h&ouml;selt&auml;&auml;". Rahoistaan h&auml;n on tarkka, koska on kerran meinannut saada h&auml;&auml;d&ouml;n.</p>
<p>Potilas on kotona t&auml;ytt&auml;nyt Jasper/Goldbergin Adult ADD/ADHD Screening Quizin, josta 92 pistett&auml; (tarkkaavaisuush&auml;iri&ouml;&ouml;n viittaavana pidet&auml;&auml;n tulosta yli 70).</p>
<p><strong>Status psychicus:</strong> kasvot ovat ilmeikk&auml;&auml;t. Potilas ottaa katsekontaktin. BDI:st&auml; n. 28 pistett&auml; viitaten keskivaikeaan depressioon. MDQ-lomakkeen 1. osiosta 9 kyll&auml;-vastausta, 2. osiosta kyll&auml; ja 3. osiosta ei ongelmia. (Potilaan mukaan vauhdikkaammista vaiheista ei koidu mit&auml;&auml;n haittaa).</p>
<p><strong>Dg:</strong> F32.1 Keskivaikea depressio (bipolaarih&auml;iri&ouml;?)</p>
<p><strong>Suunnitelma:</strong> Potilas t&auml;ytt&auml;&auml; kotona ASRS-lomakkeen. Varataan uusi aika noin kuukauden p&auml;&auml;h&auml;n. H&auml;n ryhtyy purkamaan Venlafaksiinia, joka ei auta ahdistuneisuuteen. My&ouml;hemmin voidaan tilalle aloittaa esim. Voxra, jolla voisi olla vaikutusta my&ouml;s keskittymisvaikeuksiin.</p>
Patient paid €160 for appointment.


START 2016-10-06 13:45:00 - END 2016-10-06 14:45:00
MEETING NOTES:
<p>Venlafaxin-annos on viime aikoina ollut 37,5 mg. L&auml;&auml;kkeen lopetukseen liittyen potilaalla on ollut huomattavia lopetusoireita (huimausta, p&auml;&auml;ns&auml;rky&auml;, pahoinvointia ja mielialojen vaihtelevuutta). V&auml;lill&auml; kaikki naurattaa. V&auml;lill&auml; potilas puolestaan itkeskelee, mit&auml; h&auml;n ei ole pit&auml;nyt negatiivisena asiana. Huimauksen vuoksi h&auml;n ei ole voinut aina lenkitt&auml;&auml; koiraa, vaan on pyyt&auml;nyt apua koiran lenkitykseen. Usein potilas kokee inspiraatiota asioiden tekemiseen. T&auml;n&auml;&auml;n olo on stressaantunut, ahdistunut ja levoton. H&auml;n on nukkunut suhteellisen hyvin. Illalla h&auml;n saattaa ottaa Diapamia, Propralia ja Setirizini&auml;. Diapamia h&auml;n ottaa noin 20 p&auml;iv&auml;n&auml; kuukaudessa.</p>
<p>Diapamia on alunperin m&auml;&auml;r&auml;tty 10 v. sitten. Viimeisen 4 vuoden aikana k&auml;ytt&ouml; on ollut s&auml;&auml;nn&ouml;llisemp&auml;&auml;.</p>
<p>Viimeisimm&auml;st&auml; poikayst&auml;v&auml;st&auml;&auml;n potilas erosi 2 v. sitten. Potilas teki eroratkaisun nopeasti ja katui sit&auml; my&ouml;hemmin. 3 v. sitten h&auml;n erosi avomiehest&auml; t&auml;m&auml;n ilmaistua olevansa ep&auml;varma suhteen jatkosta sen j&auml;lkeen kun potilaalle tuli depressiota. Potilas halusi hoitaa eron nopeasti ja ylpeydell&auml;. Niinp&auml; h&auml;n teki erop&auml;&auml;t&ouml;ksen.</p>
<p>Viimeisen kolmen vuoden ajan potilas on k&auml;ytt&auml;nyt mielialal&auml;&auml;kkeit&auml;. Masennusta on ollut vuosien ajan kausittain. Ennen venlafaksiinia k&auml;yt&ouml;ss&auml; oli essitalopraami.</p>
<p>Ennen potilaan kouluun menoa h&auml;n oli v&auml;lill&auml; perhep&auml;iv&auml;hoitajalla ja v&auml;lill&auml; &auml;idin hoidossa. Viel&auml; potilaan lapsuudessa &auml;iti oli v&auml;lill&auml; ty&ouml;el&auml;m&auml;ss&auml;, mutta j&auml;i sitten el&auml;kkeelle. Potilas oli herkk&auml; lapsi, jolla oli usein ahdistunut olo. Ala-astevaiheessa potilaalla oli keskittymisvaikeuksia. Opettajan merkint&ouml;jen mukaan potilas vaipui v&auml;lill&auml; omiin ajatuksiinsa. Arvosanat olivat hyvi&auml;. V&auml;lill&auml; h&auml;nen oli vaikeata koulussa ymm&auml;rt&auml;&auml; teht&auml;v&auml;nantoja. Teini-ik&auml; oli rankka siten, ett&auml; potilaalla oli poissaoloja koulusta ja karkailua kotoa muutamaksi p&auml;iv&auml;ksi. 9. luokalla arvosanat laskivat. Potilas ei aina vastannut &auml;idin soittoihin. Poikayst&auml;v&auml; oli Jyv&auml;skyl&auml;ss&auml;. Peruskoulun j&auml;lkeen potilas meni ammattikouluun Jyv&auml;skyl&auml;&auml;n opiskelemaan matkailualaa. H&auml;n keskeytti opinnot 1/2 vuoden j&auml;lkeen. Sen j&auml;lkeen h&auml;n palasi 1/2 vuodeksi &auml;itins&auml; luokse ja k&auml;vi 2 vk Keuruun lukiota. H&auml;n muutti Tampereella opiskelemaan painoviestint&auml;&auml;, jonka opiskelu kesti h&auml;nell&auml; 4 v. H&auml;n valmistui v. 2007. Oppilaitoksesta oli poissaoloja. Potilaan oli vaikeata ty&ouml;skennell&auml;, jos joku oli h&auml;nen l&auml;hell&auml;&auml;n tai vieress&auml;&auml;n. Opintojen aikana h&auml;n sairastui pakko-oireiseen h&auml;iri&ouml;&ouml;n, joka on pahinta, mit&auml; h&auml;nelle on tapahtunut. H&auml;n oli my&ouml;s masentunut. H&auml;n oli hoidossa 2 kk p&auml;iv&auml;sairaalassa Pohjolankadulla. Yhden kes&auml;n h&auml;n oli t&ouml;iss&auml; painoviestint&auml;alalla. H&auml;n oli t&ouml;iss&auml; Tiimarissa. H&auml;n opiskeli TAMKissa tietojenk&auml;sittely&auml; 1,5 vuotta, mutta opiskelu k&auml;vi liian vaikeaksi.</p>
<p>Potilas on t&auml;ytt&auml;nyt ASRS-lomakkeen, jonka A-osiossa on 4 rastia tummennetulla alueella. Tulos viittaa siihen, ett&auml; potilaalla voi olla tarkkaavaisuush&auml;iri&ouml;. H&auml;n saa DIVA-lomakkeen kotona t&auml;ytett&auml;v&auml;ksi l&auml;heisten ihmisten kanssa. Potilas lopettaa ensin venlafaksiinin ja aloittaa sitten Voxran. <strong>Rec.</strong> Voxra 150 mg 1x1, n:o 3 x XXX. <strong>Rec.</strong> Melatonin 3 mg tarv. 1-2 ill, n:o C.</p>
Patient paid €160 for appointment.


START 2017-01-26 12:45:00 - END 2017-01-26 13:45:00
MEETING NOTES:
<p>Potilas kertoo vointinsa menneen huonompaan suuntaan siten, ett&auml; h&auml;n on ollut masentuneempi ja on k&auml;rsinyt my&ouml;s itsetuhoajatuksista. H&auml;n on k&auml;ynyt Hervannan terveysaseman psykologilla ja on menossa t&auml;lle uudestaan. Potilas on miettinyt, etsisik&ouml; h&auml;n koiralle uuden kodin ja tappaisi itsens&auml;. Potilas on halukas menem&auml;&auml;n p&auml;iv&auml;sairaalaan. Teen sinne l&auml;hetteen. Aloitetaan Voxran oheen Sertralin. DIVA-lomaketta potilas ei ole jaksanut t&auml;ytt&auml;&auml;. <strong>Rec.</strong> Voxra 300 mg 1x1, n:o 2 x 90. <strong>Rec.</strong> Sertralin 50 mg 1/2 tablettia 6 p&auml;iv&auml;n&auml;, sen j&auml;lkeen 1x1, n:o 2 x C.</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>L&Auml;HETE P&Auml;IV&Auml;SAIRAALA 1:EEN &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>
<p>Kyseess&auml; 30-vuotias, koiransa kanssa asuva, ty&ouml;t&ouml;n painotuotantoassistentti, joka on l&auml;ht&ouml;isin Keuruulta. H&auml;n on 3-lapsisen perheen vanhin lapsi. Is&auml; ei ole koskaan asunut muun perheen kanssa. Kaikilla lapsilla on kuitenkin sama is&auml;. &Auml;idill&auml; on mielenterveysongelmia ja huomattava ylipaino. Potilas on perheess&auml;&auml;n ollut parentifioidussa asemassa. Suhde &auml;itiin on ongelmallinen. Pikkuveljell&auml; on Aspergerin oireyhtym&auml;. Peruskoulussa potilaalla oli paljon poissaoloja 9. luokalla. H&auml;n oli pienluokkaopetuksessa. H&auml;n muutti Tampereelle 16-vuotiaana. V. 2007 h&auml;n valmistui painotuotantoassistentiksi. Sen j&auml;lkeen h&auml;n opiskeli TAMKissa tietojenk&auml;sittely&auml;, mutta keskeytti opinnot. Muutama vuosi sitten h&auml;n ty&ouml;skenteli assistenttina Tampereen seudun asuntokauppa LKV Oy:ss&auml;. Viimeiset 2 v. h&auml;n on ollut ty&ouml;tt&ouml;m&auml;n&auml;. Avoliitto p&auml;&auml;ttyi 3 v. sitten.</p>
<p>Nuorempana potilaalla oli sy&ouml;mish&auml;iri&ouml;, mutta h&auml;n ei hakeutunut hoitoon. N. 3 v. sitten h&auml;n hakeutui kuntoutuspsykoterapiaan ahmimish&auml;iri&ouml;n ja masennuksen vuoksi. H&auml;n hy&ouml;tyi psykoterapiasta, mutta k&auml;vi siin&auml; vain vuoden.</p>
<p>Potilaalla on ollut el&auml;m&auml;&auml; rajoittavaa ahdistuneisuutta lapsesta l&auml;htien. H&auml;n kokee olonsa ep&auml;mukavaksi ihmisten l&auml;sn&auml; ollessa. On vaikeuksia l&auml;hte&auml; kauppaan ja sovittuun tapaamiseen. Koiran lenkitt&auml;minen tuntuu raskaalta. on itsevihaa. Potilas kokee olevansa turha ja huonompi kuin muut. Potilas on sanonut olevansa ep&auml;sosiaalinen ja erakko.</p>
<p>Olen tavannut potilaan kolmasti: 8.9.2016, 6.10.2016 ja 26.1.2017. Ensimm&auml;isell&auml; k&auml;ynnill&auml; potilas kertoi t&auml;ytt&auml;neens&auml; Jaspet/Goldbergin Adult ADD/ADHD Screening Quizin, josta 92 pistett&auml; (tarkkaavaisuush&auml;iri&ouml;&ouml;n viittaavana pidet&auml;&auml;n tulosta yli 70). Syyskuussa BDI:st&auml; 28/63 pistett&auml; ja MDQ-lomakkeen 1. osiosta 9 kyll&auml;-vastausta, 2. osiosta kyll&auml; ja 3. osiosta ei ongelmia. Tuolloin sovimme venlafaksiinin purkamisesta, koska se ei potilaan mukaan auttanut ahdistuneisuuteen. (Ennen venlafaksiinia potilas oli k&auml;ytt&auml;nyt sitalopraamia.)</p>
<p>Lokakuun k&auml;ynnille potilas toi mukanaan ASRS-lomakkeen, jonka A-osiossa oli 4 rastia tummennetulla alueella. Potilas sai DIVA-lomakkeen kotona t&auml;ytett&auml;v&auml;ksi, mutta ei ole jaksanut sit&auml; t&auml;ytt&auml;&auml;. Lokakuussa sovimme, ett&auml; potilas aloittaa venlafaksiinin tilalle Voxran. T&auml;h&auml;n l&auml;&auml;kkeeseen p&auml;&auml;dyttiin toivoen, ett&auml; se vaikuttaisi positiivisesti keskittymisvaikeuksiin.</p>
<p>Tammikuun k&auml;ynnill&auml; potilas kertoo voineensa huonosti. On ollut masennusta, toivottomuuden tunnetta ja itsetuhoajatuksiakin. Liittyen intensiiviseen TV-sarjan katsomiseen on ollut tunnetta todellisuuden tajun h&auml;m&auml;rtymisest&auml;. Potilas kuvitteli olevansa TV-sarjassa esitetyss&auml; ymp&auml;rist&ouml;ss&auml;, joka tuntui hyvin masentavalta. Potilas on miettinyt, etsisik&ouml; h&auml;n koiralle uuden kodin ja tappaisi itsens&auml;. Ei ole mielenkiintoa oikein mihink&auml;&auml;n.</p>
<p>L&auml;&auml;kitys: Voxra 300 mg ja Sertralin 50 mg 1/2 - 1 aamulla.</p>
<p>Suosittelen potilasta kohteliaimmin arviointik&auml;ynnille Tampereen p&auml;iv&auml;sairaala 1:een voimistuneen depression ja itsetuhoajatusten vuoksi.</p>
Patient paid €175 for appointment.


