File for Emma Keränen
SSN: 261190-084K
Email: emma.keranen90@gmail.com
Phone: 0504651163
Address: Matinraitti 14 E 35
Postal code: 02230
City: Espoo
Country: FI


Appointments:

START 2017-02-26 18:00:00 - END 2017-02-26 19:00:00
MEETING NOTES:
<p>Tulosyy:</p>
<p>Pitk&auml; psykiatrinen historia, diagnooseistaan eri mielt&auml; hoitavan tahon kanssa, ep&auml;ilee dissosiaatioh&auml;iri&ouml;t&auml;.</p>
<p>Esitiedot:</p>
<p>26v nainen, asuu yksin, ajankohtaisesti ty&ouml;harjoittelussa TE-toimiston kautta l&auml;hihoitajana vanhusten parissa. Kirjoittanut yo:ksi, saanut opiskelupaikan yliopistolta v. 2012 (arkeologia), k&auml;ynyt vaan kaksi kurssia ja keskeytt&auml;nyt opinnot, kun tutkijaura ei oikein kiinnostanut.</p>
<p>Perheens&auml; 2/2 lapsi, isoveli 1,5v vanhempi. &Auml;idill&auml; ilmeisesti ollut ongelmia kielteisten tunteiden hallinnassa, ollut kire&auml;, &auml;rtyis&auml;, huusi, uhkaili fyysisell&auml; rangaistamisella, antoi luunappeja, tukisti. Muistaa alkaneensa ennakoida &auml;idin raivopuuskia ja yritti toimia odotusten mukaisesti. Toisaalta omaksunut &auml;idin k&auml;ytt&auml;ytymismallit.</p>
<p>Suvussa is&auml;n serkulla sch, &auml;idin puolelta sy&ouml;mih&auml;iri&ouml;t&auml; suvussa.</p>
<p>Potilas ensimm&auml;isen kerran p&auml;&auml;tynyt psyk. avun piiriin ollessaan 13v. Oli sairastanut edelt&auml;v&auml;sti flunssan, jonka j&auml;lkeen oli hyvin v&auml;synyt, eik&auml; mill&auml;&auml;n olisi jaksanut opiskella. Palasi kuitenkin kouluun ja suoritti sen mit&auml; piti ja painoi l&auml;pi, koska n&auml;in t&auml;ytyi tehd&auml;. Saanut silloin keskusteluapua parin kk ajan. Ilmeisesti silloin masennus todettu.</p>
<p>Seuraava hoitokontakti samassa paikassa lukion aikana ollessaan n 17v, t&auml;m&auml;kin hoitokontakti oli lyhyt. Kolmas hoitokontakti ollessaan 19-20v, silloinkin k&auml;yntej&auml; muutama. Nuorisopsyk. poliklinikalla siis ilmeisesti todettu masennusta, persoonallisuuh&auml;iri&ouml; todettu (ep&auml;vakaan ja vaativan pers. h&auml;iri&ouml;n piireti&auml;), my&ouml;s anorektis-buliminen sy&ouml;mish&auml;iri&ouml;. Kokeiltu my&ouml;s masennusl&auml;&auml;kityst&auml; (Seronil), josta kuitenkin voimakkaita haittoja (aggressiivisia ajatuksia) ja lopetti l&auml;&auml;kkeen muutaman viikon p&auml;&auml;st&auml;.</p>
<p>Vuodesta 2013 potilaalla ollut hoitokontakti Matinkyl&auml;n psyk. polikl:lla. Hoitoa edelt&auml;v&auml;sti oli pyrkinyt el&auml;m&auml;&auml;n ns. ihannemin&auml;&auml;, kun oli p&auml;&auml;ssyt opiskelemaan yliopistoon ja oli my&ouml;s miesyst&auml;v&auml;. Potilaalle ilmeisesti tehty SCID II haastattelu, jonka perusteella pers. h&auml;iri&ouml;n dgn asetettu. Nyt kertoo, ett&auml; kertonut silloin tahallisesti haastattelussa asioita, jotta saisi itselleen hienon diagnoosin, kun ep&auml;vakaasta persoonaliisuudesta on elokuvia ja kirjoitetaan kirjoissa. Psykol. tutkimuksia ei ole tehty. Kev&auml;&auml;ll&auml; 2016 el&auml;m&auml; meni sekavaksi, kun koki voimakasta v&auml;symyst&auml;, irtisanoutui ty&ouml;st&auml;&auml;n, el&auml;m&auml;ss&auml;&auml;n ei ollut en&auml;&auml; sis&auml;lt&ouml;&auml; ja oli tyhjyyden tunteita. Taantui mielest&auml;&auml;n lapsen tasolle. Oli 5/16 2pv Jorvissa osastolla P2 ja reilu 2vk 6-7/16 osastolla P3. Ilmeisesti siell&auml; diagnoosina F29. Sen j&auml;lkeen hoitojakso Psykiatriakeskuksessa os:lla P7, jossa potilas antanut itsest&auml;&auml;n maanisen vaikutelman ja asetettu diagnoosiksi bipolaarih&auml;iri&ouml;, tyyppi I. Potilaalla mukana joitakin asiakirjapapreita (mm. loppuarvio viimeisest&auml; osastojaksota os:lla P7), jossa kuvataan l&auml;hinn&auml; hypomaniaksi sopivia oireita (kiihtynyt, levoton, kiireen tuntu, impulsiivista k&auml;yt&ouml;st&auml; ja sosiaalisuuden lis&auml;&auml;ntymist&auml;) ja edelt&auml;v&auml;sti ollut k&auml;yt&ouml;ss&auml; Seronil l&auml;&auml;ke, mik&auml; saattanut siis oireita provosoida. Kev&auml;&auml;n ja kes&auml;n aikana potilaalle kokeiltu useita antipsykootteja &nbsp;- Abilify, Zeldox, Serenase, Truxal, joista ei vastetta ja l&auml;hinn&auml; haittoja. Olantsapinille vaste, mutta sen k&auml;yt&ouml;st&auml; kielt&auml;ytynyt sen mahd. lihottavan sivuvaikutuksen takia. My&ouml;s Diapam, Temesta, Atarax olleet k&auml;yt&ouml;ss&auml;. Lopulta siirrytty Liton k&auml;ytt&ouml;&ouml;n, mutta senkin potilas on lopettanut viime syksyn aikana haittojen takia. Somaattisesti k&auml;ynyt ilmi hypotyreoosi ja raudanpuuteanemia, mitk&auml; mahdollisesti sy&ouml;mish&auml;iri&ouml;n seurauksia ja potilaan kokeman v&auml;symyksen taustalla. Nyt siis ei k&auml;yt&auml; mit&auml;&auml;n l&auml;&auml;kityst&auml; ja vointi pysynyt vakaana.</p>
<p>Potilas siis kyseenalaistaa sek&auml; bipolaarih&auml;iri&ouml;n ett&auml; persoonallisuush&auml;iri&ouml;n diagnoosin. On itse sit&auml; mielt&auml;, ett&auml; kyseess&auml; on ollut vaan erilaiset min&auml;tilat eli sairaalassa kuvattu olotila oli lapsen min&auml;tila, jossa mielikuvitus sai vallan, oli leikkis&auml; ja impulsiivinen. Kun on selv&auml;t rutiinit, p&auml;iv&auml;rytmi ja el&auml;m&auml;n sis&auml;lt&ouml;, aikuisen min&auml;tila on vallllitseva. On erilaisista min&auml;tiloista siis tietoinen, vaikkei ihan 100%. Jotkut tilanteet vaan laukaisevat lapsen min&auml;tilan ja siihen kuuluu mm. leikkimielisyys ik&auml;&auml;n kuin olisi leikkikavereitten seurassa, kauhun tunne ja j&auml;hmettyminen. Kertoo my&ouml;s, ettei seurustelu oikein ole onnistunut koskaan, koska siin&auml; fantasiamaailma on voiton puolella ja todellinen seurustelu ja seksuaalinen kanssak&auml;yminen tuntuvat ep&auml;miellytt&auml;v&auml;lt&auml;. My&ouml;s ajattelee, ett&auml; jokainen mies voi olla raiskaaja, vaikka tiet&auml;&auml;, ettei n&auml;in ole. Sellaisia uhkakuvia luotu, kun ollut herk&auml;ss&auml; i&auml;ss&auml; ja sis&auml;ist&auml;nyt ne t&auml;ysin. My&ouml;s asiakirjapapereissa on merkint&auml; useampaan otteeseen, ett&auml; dissosiaatioh&auml;iri&ouml;t&auml;kin ep&auml;ill&auml;&auml;n. L&auml;&auml;kkeist&auml; ei siis ole hy&ouml;tynyt, DKT-hoito-ohjelmaa tarjottu, mutta kokee, ettei sill&auml;k&auml;&auml;n ole h&auml;nelle mit&auml;&auml;n annettavaa. Terapiakontaktista sh:n kanssa ei koe erityisemmin hy&ouml;tyv&auml;n.</p>
<p>Status:</p>
<p>Antaa vuorovaikutuksessa hiukan rajattoman vaikutelman. Keskustelussa asiallinen, koostunut, selv&auml;sti nyt ajatuksissaan dissosiaatih&auml;iri&ouml;&ouml;n takertuva. Potilaalla anamnestisesti siis aiemminkin ollut taipumusta esitt&auml;&auml; oireita sen h&auml;iri&ouml;n mukaisesti, mit&auml; arvelee tai haluaa itsell&auml;&auml;n olevan. Rajatilatasoisesti kehittynyt persoonallisuus n&auml;ytt&auml;&auml; kyseess&auml; olevan, mihin kuuluu mm. tunne-el&auml;m&auml;n ailahtelevuus, min&auml;tilojen vaihelu, p&auml;&auml;m&auml;&auml;rien vaihtelevuus, impulsiivisuus, regressiotaipumus. Dissosiaatio on siis my&ouml;s mahdollista. Mit&auml;&auml;n muita traumaattiseksi luokiteltavia tapahtumia ei anamneesissa muista, kun vaan kokemus &auml;idin taholta saamasta pitk&auml;aikaisesta toistuvasta huonosta kohtelusta. Min&auml;tilojen vaihtelun lis&auml;ksi muita dissosiaatioon viittavia oireita ei nyt esiin tuo. Bipolaarih&auml;iri&ouml; voi olla mahdollista tai sitten on ollut kyseess&auml; vaan masennusl&auml;&auml;kityksen aiheuttama hypomania tai persoonallisuush&auml;iri&ouml;&ouml;n liittyv&auml; psykoottis-affektiivinen episodi.</p>
<p>Suunnitelma:</p>
<p>L&auml;&auml;kityksest&auml; ei siis ole hy&ouml;tynyt ja SSRI-l&auml;&auml;kkeet mahdollisesti provosoinut hypomaniaa. DKT-hoito-ohjelmaa suositeltu, mutta suhtautuu asiaan nihke&auml;sti. Psykoterapiasta keskusteltu, asiakirjapapereitten mukaan jo aiemmin suositeltu kognitiivista psykoterapiaa. Siihen valmis l&auml;htem&auml;&auml;n. Kerrottu Kelan k&auml;yt&auml;nn&ouml;t, varaa uuden ajan kun terapeutti l&ouml;ytynyt. Seuraavalla kerralla tuo mukaan my&ouml;s aiemmat epikriisit.</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2017-03-12 17:00:00 - END 2017-03-12 18:00:00
MEETING NOTES:
<p>V&auml;liarvio:</p>
<p>Toinen k&auml;ynti ak:lla. Potilaalla mukana asiakirjapapereita kunnalliselta puolelta. Vointi ollut viimeisten viikkojen aikana vakaa, ei stressi&auml;, ei masennusta. Nukkuu hyvin. Sy&ouml;minen hallinnassa.</p>
<p>Tarkennettu viel&auml; esitietoja. Sy&ouml;mish&auml;iri&ouml;&ouml;n sairastanut ollessaan 22v. H&auml;iri&ouml; ollut p&auml;&auml;asiassa anorektistyyppist&auml;, alimillaan paino ollut n 40kg, (pituutta 157cm). Kuukautiset j&auml;&auml;neet pois, ne palanneet, kun k&auml;ytt&auml;nyt e-pillereit&auml;, mutta pillereitten lopettamisen j&auml;lkeen kuukautiset eiv&auml;t kuitenkaan ole palanneet. Sy&ouml;mish&auml;iri&ouml;st&auml; toipumisen vaiheessa ilmennyt my&ouml;s ahmimista ja oksentelua. Ahminut kuitenkin ns terveellisi&auml; ruokia (kuten salaattia), eik&auml; muuta. S&ouml;i vatsan niin t&auml;yteen, ett&auml; oksenteli. Viel&auml; viime kev&auml;&auml;n&auml; sy&ouml;minen ollut todella niukkaa ja samalla urheillut paljon. Seurauksena kehittynyt hypotyreoosi (Thyroxin 50ug nyt k&auml;yt&ouml;ss&auml;) ja raudanpuute. Viime syksyst&auml; l&auml;htien kertoo sy&ouml;v&auml;ns&auml; normaalisti. Sy&ouml; muuten kaikkea paitsi on maitoallergia ja vatsavaivojen takia v&auml;lttelee gluteenia, vaikka keliakiaa ei ole todettu. Aiemmin v&auml;ltteli erityisesti hiilihydraatteja. Nyt kertoo sy&ouml;v&auml;ns&auml; 4xpv kasviksia ja hiilihydraatteja, my&ouml;s lihaa, papuja yms. Painaa nykyisin n 52-53kg. Kuukautisia ei saatu palaamaan en&auml;&auml; e-pillereill&auml;k&auml;&auml;n. Hormonipitoisuudet kuitenkin normaaleja. Gynekologi todennut my&ouml;s munasarjoissa monirakkulaisuutta ja kohdun limakalvo todettu ohueksi. Seksuaalista halukkuutta ei ole ja kokee olevan hedelm&ouml;itym&auml;t&ouml;n.</p>
<p>El&auml;m&auml;ns&auml; varrella ei siis kunnon seurustelua. Kerran yl&auml;aste-lukioi&auml;ss&auml; ollut rakastunut, siit&auml; p&auml;&auml;si ylitse tahdon voimalla ja keskittym&auml;ll&auml; muihin tekemisiin, vaikka asia oli vaikea. My&ouml;hemmin kaksi seurusteluyrityst&auml; vastapuolen toiveesta, n&auml;m&auml; itse lopettanut lyhyeen, eik&auml; siit&auml; seurannut mit&auml;&auml;n kriisej&auml;.&nbsp;</p>
<p>Itsens&auml; vahingoittamista ollut viiltelyn muodossa yhteens&auml; 3x (13v:na kokeili, kun kaverikin n&auml;in toimi, lukioi&auml;ss&auml; yritti kerran lievitt&auml;&auml; ahdistusta, muttei auttanut ja kerran 20-vuotiaana loukkaantumisen j&auml;lkeen viilteli). Im-yrityksi&auml; ei ole koskaan ollut. Ahmimista ja oksentelua on k&auml;ytt&auml;nyt rankaisukeinona. P&auml;ihteist&auml; ymm&auml;rt&auml;nyt, ettei alkoholi sovi, koska ei osaa pit&auml;&auml; rajoja. Sen takia ei sit&auml; k&auml;yt&auml;. Kannabista kokeillut el&auml;m&auml;ns&auml; varrella 3x, l&auml;hinn&auml; se aiheuttanut hilpeytt&auml;. Ei peliongelmaa tai muuta impulsiivista rahojen k&auml;ytt&ouml;&auml;. Ei muutenkaan pid&auml; itse&auml;&auml;n hetken mielijohteesta toimivana. Harrastukset ja kaverit pysyneet vuosien varrella, vaikka uusiakin on tullut. On enemm&auml;n harkitseva ja sen j&auml;lkeen p&auml;&auml;t&ouml;ksi&auml; tekev&auml;. T&auml;ll&auml; hetkell&auml; kokee, ett&auml; l&auml;heisin ihminen on veli. Muun perheen kanssa on tekemisisiss&auml; n kerran viikossa ja kokee sen riitt&auml;v&auml;n&auml;, kun aiemmin kontakti ollut liiankin tiivist&auml;, mink&auml; koki h&auml;iritsev&auml;ksi.&nbsp;</p>
<p>Luokittelee itsens&auml; temperamentilta ns. punaiseksi. On energinen, sosiaalinen, verbaalinen, luova, kilpailuhenkinen, mutta herkk&auml; ja empaattinen. Aiemmin omien tunteitten per&auml;ss&auml; pysyminen tuottanut ongelmia, nyt viimme aikoina ei, kun on nyt el&auml;nyt stressit&ouml;nt&auml; el&auml;m&auml;&auml;, eik&auml; pahempia tunnekuohuja. Aiemmin siis stressi sai tolkuttomasti itkem&auml;&auml;n. Stressi&auml; kokenut, kun on liikaa ohjelmaa, aikatauluja, ep&auml;m&auml;&auml;r&auml;isyytt&auml; tai seurustelupainetta. Kokee rutiinit ja konkretian rauhoittavan ja tasapainottavan. Stressin seurauksena saattaa tulla my&ouml;s fyysisesti kipe&auml;ksi, my&ouml;s l&auml;mp&ouml; on voinut nousta, kokee pakokauhua.&nbsp;</p>
<p>Ajankohtaisesti kokee mielialan virke&auml;ksi ja olon tasapainoiseksi. Ei ole ollut tilanteita, jotka altistaisivat dissosiatiivisille kokemuksille, eik&auml; niit&auml; siis ole ollut. Muita dissosiatiivisia kokemuksia kuin min&auml;tilan vaihtelua lapsen moodin ja aikuisen moodin v&auml;lill&auml; ei osaa esiin tuoda. Sivulauseessa mainitsee, ett&auml; seksuaaliset tilanteet saattavat laukaista dissosiaation. Ennen viime kev&auml;ist&auml; sekavuustilaa ei kuitenkaan mit&auml;&auml;n erityisen poikkeavaa tapahtunut. Oli vaan lopen ylikourmittunut jatkuvan sy&ouml;misen rajoittamisen ja urheilemisen seurauksena. Koki, ett&auml; mieli j&auml;rkkyi, oli tietoinen omasta toiminnastaan, muttei pystynyt toimimaan toisin ja regressoitui lapsen tasolle, pelk&auml;si kuolevansa ylirasitukseen. Asiakirjapapereissa onkin siis kuvattu melko sekavaa k&auml;yt&ouml;st&auml;, mik&auml; aluksi tulkittu m&auml;&auml;ritt&auml;m&auml;tt&ouml;m&auml;ksi psykoosiksi ja my&ouml;hemmin maaniseksi k&auml;yt&ouml;kseksi. Seronil l&auml;&auml;ke aloitettu kuitenkin vasta sairaalassa eli olotila ei ollut pelk&auml;st&auml;&auml;n Seronilin provosoima.&nbsp;</p>
<p>Kokonaisuudessa tulee siis vaikutlema, ett&auml; kysymyksess&auml; on kuitenkin persoonallisuush&auml;iri&ouml;n tasoinen ongelmatiikka ja siihen liittynyt psykoottinen episodi, ei v&auml;ltt&auml;m&auml;tt&auml; mik&auml;&auml;n varsinainen bipolaarih&auml;iri&ouml;. Toisaalta oireilussa ilmeisesti jonkinlaista kausiluonteisuutta ollut. Aika n&auml;ytt&auml;&auml;, mist&auml; on kysymys.</p>
<p>Dgn:</p>
<p>F60.3 Tunne-el&auml;m&auml;lt&auml;&auml;n ep&auml;vakaa persoonallisuus, my&ouml;s korostuneesti vaativia piirteit&auml;.</p>
<p>Suunnitelma:</p>
<p>Keskustellut terapiaan hakeutumisesta my&ouml;s Matinkyl&auml;n psyk. polikl:lla. Varannut ajan terapeutti H. Clayhillsille. Kun terapian aloittamisesta sopinut, ilmoittaa, sitten kirjoitetaan lausunto.</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2017-03-12 18:00:00 - END 2017-03-12 18:45:00
MEETING NOTES:
<p><strong><span style="text-decoration: underline;">HUOM! T&auml;m&auml; on psykologin k&auml;ynti</span></strong></p>
<p>(Asiakas k&auml;ynyt t&auml;t&auml; ennen &nbsp;my&ouml;s psykiatri Monika Meimerin vastaanotolla)</p>
<p>&nbsp;</p>
<p><span style="text-decoration: underline;">Asiakkaan ensimm&auml;inen k&auml;ynti vastaanotollani.</span></p>
<p><span style="text-decoration: underline;">Taustatietoa asiakkaasta:</span></p>
<p><span style="text-decoration: underline;">Emma on 26-vuotias nainen. H&auml;n asuu yksin.</span> Lapsuudenperheess&auml; Anna- Maija &auml;iti, Jouni-is&auml; ja Emmaa 1,5 vuotta vanhempi isoveli. H&auml;n kertoo olleensa villi lapsi kuten veljens&auml;kin. &Auml;iti sairasti selk&auml;rankareumaa ja oli usien v&auml;synyt hermostui usein Emmaan. is&auml; oli lempe&auml;mpi ja rauhallisempi.</p>
<p>Emma kertoo, ett&auml; koulu meni h&auml;nelt&auml; ihan hyvin. H&auml;nell&auml; oli yl&auml;asteellla keskiarvo kouluaineissa n. 8,9. Lukiossa keskiarvo laski ollen n. 8. Emma sanoo, ett&auml; h&auml;nell&auml; on hyv&auml; muisti ja kielet sujuivat hyvin koulussa. H&auml;n kertoo olleensa "kiltti" oppilas, koska h&auml;nell&auml; oli auktoriteettikammoa. Ylioppilaskirjoitusten aikaan h&auml;n kertoo olleensa kirjoituksista hyvin stressaantunut. H&auml;n p&auml;&auml;si yliopistoon argeologiaa lukemaan, mutta ala ei kiinnostanut ja h&auml;n j&auml;tti ne opinnot.</p>
<p>Emma kertoo, ett&auml; h&auml;nell&auml; on ollut mielenterveydess&auml; ongelmaa kausittain.<span style="text-decoration: underline;"> H&auml;n kertoo</span> <span style="text-decoration: underline;">sairastuneensa anoreksiaan.</span>&nbsp;H&auml;n urheili hyvin paljon ja s&ouml;i niukalti. Kuukautisetkin j&auml;iv&auml;t pois. H&auml;n on k&auml;ynyt gynekologilla. kuukautiset ovat edelleen poissa.&nbsp;</p>
<p><span style="text-decoration: underline;">Emma kertoo saaneensa erilaisia psykiatrisia diagnooseja mm. maanis-depresiivisyys , masennus ja persoonallisuush&auml;iri&ouml;-diagnoosit. H&auml;n ajattelee, ettei ole maanis-depressiivinen, mutta persoonallisuush&auml;iri&ouml;n h&auml;n ehk&auml; voisi hyv&auml;ksy&auml;.</span></p>
<p>&nbsp;</p>
<p><span style="text-decoration: underline;">Emma t&auml;ytt&auml; vastaanotolla masentuneisuusmittarin <strong>BDI ja saa siit&auml; 0 pistett&auml;.</strong></span></p>
<p><span style="text-decoration: underline;"><strong>&nbsp;Ahdistuneisuusmittarista BAI tulee 1 piste.</strong> ( </span>vaikeus hengitt&auml;&auml;<span style="text-decoration: underline;">).</span></p>
<p>&nbsp;</p>
<p><span style="text-decoration: underline;">Jatko:</span></p>
<p><span style="text-decoration: underline;">&nbsp;Emma tulee uudelleen vastaanotolle &nbsp;viikon kuluttua.</span></p>
Patient paid €100 for appointment.


START 2017-03-19 18:00:00 - END 2017-03-19 18:45:00
MEETING NOTES:
<p>Asiakkkaan toinen k&auml;ynti vastaanotollani.&nbsp;</p>
<p>Emma kertoo olevansa nyt ty&ouml;harjoittelussa "vanhainkodissa" Isoa Omenaa vastap&auml;&auml;t&auml;. H&auml;n pit&auml;&auml; ty&ouml;st&auml;&auml;n siell&auml;. H&auml;n kertoo aiemmin olleensa 6 vuotta Tapiolan Stockmannilla myyj&auml;n&auml; eri osastoilla ...makeiskiskilla ja Herkku-osastolla.</p>
<p>Emma kertoo, ett&auml; h&auml;nell&auml; on edelleen hoitokontakti Matinkyl&auml;n psykiatrian poliklinikalle. H&auml;n sanoo, ettei ole viel&auml; saanut psykiatri Monika Meimerin B-lausuntoa. H&auml;n ei ole my&ouml;sk&auml;&auml;n itse viel&auml; t&auml;ytt&auml;nyt Kela-terapia-anomusta.&nbsp;</p>
<p>Sovimme, ett&auml; h&auml;n palaa aiaan huhtikuussa.</p>
Patient paid €100 for appointment.


