File for Elina Simutina
SSN: 040596-256M
Email: elina.simutina@gmail.com
Phone: 0469558643
Address: Kitarakuja 3B 187
Postal code: 00420
City: Helsinki
Country: FI


Appointments:

START 2018-01-23 13:30:00 - END 2018-01-23 14:30:00
MEETING NOTES:
<p>Tulosyy: Ahdistuneisuus ja mielialaoireet.</p>
<p>Esitiedot: Kyseess&auml; on 21-v. informaatiotekniikan opiskelija, joka on kotoisin Ven&auml;j&auml;lt&auml; Karjalan alueelta. Sairastanbut erilaisia mielialaoireita kertomasna mukaan jo 15-vuotiaasta l&auml;htien, joita hoidettu SSRI-ja ketiapiini-l&auml;&auml;kityksin. Ep&auml;ilty bipolaarih&auml;iri&ouml;t&auml;, potilaalla on nopeita mielialanvaihteluita grandioottisesta hyvin depressiiviseen. Opiskellut Suomessa kolmisen vuotta ja k&auml;ynyt mielialal&auml;&auml;kekontrolleissa tk:ssa. Siell&auml; tarkistettu my&ouml;s lab.kokeita, nyt ei kuitenkaan pitk&auml;&auml;n aikaan.</p>
<p>Pahimpana ongelmana on nyt ahdistus ja sosiaalinen vet&auml;ytymiunen, my&ouml;s sosiaalisen fobian oireita ja keskittymisvaikeuksia. Miettii my&ouml;s ADHD:n mahdollisuutta, mutta ala-asteella koulu sujunut hyvin ja keskittymisongelmat alkaneet vasta yl&auml;asteella. Pahimmillaan ollut suisidaaliunen, nyt kuolemaan liittyv&auml;t ajatukset l&auml;hinn&auml; kuolemantoiveen tasolla. K&auml;ytt&auml;&auml; sitalopraamia 40 mg/vrk, t&auml;st&auml; ei kuitenkaan riitt&auml;v&auml;&auml; apua ahdistukseen. K&auml;yt&ouml;ss&auml; ei ole potilaalle tehtyj&auml; psykolgisia tutkimuksia, mit&auml; tarvittaisiin diagnoosin varmentamiseen. Potilaan kuvauksen mukaan siis lyhytkestoisia hypomaanisia/maanisia jaksoja, jolloin unentarve on v&auml;hentynyt ja itsekokemus&nbsp; grandiaattista. P&auml;&auml;osin oireilu kuitenkin vakavahkoa masennusoiretta ja vet&auml;ytymist&auml; sosiaalisista tilanteista.</p>
<p>Keskustellaan erilaisista hoitovaihtoehdoista. Suositellaan potilaalle l&auml;&auml;kityksen tehostamista eli tehokkaampaa antidepressiivaa ahdistustakin lievitt&auml;m&auml;&auml;n stabilaattorisuojassa. Ketiapiinista huonoja kokemuksia, koki masennuksensa siit&auml; lis&auml;&auml;ntyv&auml;n. Keskustellaan aripipratsolista SSRI-l&auml;&auml;kkeen rinnalle, mutta potilas suhtautuu siihen ep&auml;ilev&auml;sti. P&auml;&auml;dyt&auml;&auml;n vaihtamaan sitalopraami asteittain pois purkaen venlafaksiiniin, eik&auml; potilaalle kirjoiteta h&auml;nen ehdottamiaan bentsodiatsepiini-anksiolyyttej&auml;. Potilasta ei siis ole l&auml;hetetty tk:sta erikoissairaanhoitoon tai Helsingin kaupungin psykiatrian yksik&ouml;ihin tarkempiin tutkimukjsiin jostain syyst&auml;, h&auml;n on edelleen Ven&auml;j&auml;n kansalainen.</p>
<p>Status: Kyseess&auml; on siististi pukeutunut nuori nainen, joka puhuu englantia nopeasti ja hyvin, johdonmukaisesti tilannettaan selvitt&auml;en. Potilaan oirekuvasta j&auml;&auml; hieman ep&auml;selv&auml; k&auml;sitys, h&auml;nell&auml; on siis ollut bipolaarih&auml;iri&ouml;ep&auml;ily ja lyhyet vauhdikkaamat aamup&auml;iv&auml;n kest&auml;neet vaiheet kuulostavat hyvinkin hypomaanisilta tai maanisilta, kuitenkin nopeasti vaikea-asteiseenkin masennusoireiluun vaihtuen. Potilasta siis ahdistaa kovasti ja vet&auml;ytyy, keskustelussa h&auml;n ei kuitenkaan anna ahdistunutta vaikutelmaa. Potilas pohtii my&ouml;s persoonallisuush&auml;iri&ouml;n mahdollissutta, mutta t&auml;m&auml;n tapaamisen pohjalta ei sellaisen voida ottaa kantaa ilman laajempia tutkimuksia.</p>
<p>Suunnitelma: Suositellaan potilaalle laboratoriotutkimuksia, taloudellisista syist&auml; perusterveydenhuollossa ja viikon kest&auml;v&auml;&auml; verenpaineseurantaa. Tehd&auml;&auml;n kirjallinen sitalopraamin poispurkusuunnitelma, jonka j&auml;lkeen aloitetaan venlafaksiini alkuun muutaman p&auml;iv&auml;n ajan annoksella 37,5 mg aamuisin, sitten annoksen nosto 75 mg:aan tavoitteena parempi vaste ahdistusoireiluun. Mik&auml;li potilaalle tulee hypomaanisia tai maanisia oireita, rinnalle on aloitettava stabilaattoril&auml;&auml;kitys. Potilas tarvitsee my&ouml;s lausunnon oireilustaan koulua ja maahanmuuttoviranomaisia varten, jollainen h&auml;nelle tehd&auml;&auml;nkin. L&auml;hetet&auml;&auml;n potilaalle kopio t&auml;st&auml; kirjauksesta kotiin mielialal&auml;&auml;kityst&auml; uusinutta poerusterveydenhuoltoa varten ja suositellaan potilaan l&auml;hett&auml;mist&auml; tarkempiin diagnostisiin lis&auml;tutkimuksiin joko Helsingin kaupungin psykiatriseen yksikk&ouml;&ouml;n tai erikoissairaanhoitoon, mik&auml;li venlafaksiini-l&auml;&auml;kityksest&auml; ei tule h&auml;nelle riitt&auml;v&auml;sti apua. Potilaan taloudelliset mahdollisuudet hoitoon privaatissa ovat rajalliset ja suositellaan h&auml;nelle kuitenkin l&auml;&auml;kityksen rinnalle my&ouml;s keskusteluterapiaa ja psykologisia tutkimuksia.</p>
<p>Dg: F39 M&auml;&auml;ritt&auml;m&auml;t&ouml;n mielialah&auml;iri&ouml;&nbsp;</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>Ulla Savio, erikoisl&auml;&auml;k&auml;ri&nbsp;</p>
<p>&nbsp;</p>
Patient paid €200 for appointment.


