File for Anna Manilaci
SSN: 130901A644N
Email: pirkko_murtomaki@msn.com
Phone: 0452758040
Address: Maininkitie 8 A 1
Postal code: 02320
City: Espoo
Country: FI


Appointments:

START 2017-02-19 17:00:00 - END 2017-02-19 18:00:00
MEETING NOTES:
<p>Tulosyy:</p>
<p>Pitk&auml;&auml;n kest&auml;nyt ahdistus, masennus.&nbsp;</p>
<p>Tulee vo:lle &auml;itins&auml; kanssa.</p>
<p>Esitiedot:</p>
<p>15v nuori, potilaalla my&ouml;s 11v ja 10v pikkusiskot. Fyysisesti terve. &Auml;idin mukaan syntynyt keisarileikkauksella, ollut ongelmia, eik&auml; heti hengitt&auml;nyt kunnolla. Muistaa Apgarpisteiden olleen 6-8-10, mit&auml;&auml;n vakavampaa happivajetta ei kuitenkaan ollut. Uniongelmia ollut jo vauvana. Kehitys ollut kuitenkin normaali. Pikkulapsena ollut hyvin vilkas, &auml;rsytysherkk&auml;, sosiaalinen ja peloton. Ei pysynyt aloillaan, oli jatkuvaa liikehdint&auml;&auml;. Oli jo alle kouluik&auml;isen&auml; tutkittavana lastenpsykiatrialla, jossa todettiin mm keskittymiskyvyn puutetta. ADHD ja Aspergerin oireyhtym&auml;n piirteit&auml; todettu, mutta varsinaisesti kumpaakaan diagnoosia ei ole asetettu. Ollut kuitenkin lahjakas ja koulussa p&auml;rj&auml;nnyt. Vakavammat toiminannohjaukselliset vaikeudet tulleet n&auml;kyvyyn vasta nyt, kun potias saanut yksityisopetusta kotona. Ollessaan n . 9-10v ollut hoitokontakti perheneuvolassa ja lis&auml;ksi vuoden kuntoutusjakso keskittymisen ja toiminnanohjauksen vaikeuksiin liittyen. Syskyst&auml; 2015 hoitokontakti Espoon nuorisopsyk. polikl:lla, jossa diagnoosina vaikea-asteinen masennus. Ahdistusta ja masennusta ilmeisesti ollut jo useamman vuoden, mutta enenev&auml;sti viimeiset pari vuotta. Mik&auml; on vaikuttanut oireitten kehittymiseen, potilas ei tied&auml;. Ei vaan jaksanut tehd&auml; asioita, kotoa ulos l&auml;hteminen ja vieraat ihmiset alkoivat ahdistaa. Nykyisin kaikki kotoa ulos meno on ahdistava, samoin, jos tuee vieraita kotiin. Muutenkin ahdistaa, kun murehtii asioita, enemm&auml;n murehtii asioita, mit&auml; on jo tapahtunut, tulevaisuutta ei oikein osaa hahmottaa.&nbsp;</p>
<p>K&auml;ynyt sh:lla aluksi viikoittain, nyt kuitenkin hoitokontakti katkennut tai tapahtunut hyvin harvakseltaan. Osittain siit&auml; johtuen, ettei kykene poilikl:e menem&auml;&auml;n. L&auml;&auml;kityksen&auml; alkuvaiheessa syksyll&auml; 2015 Seronil, joka nostettu asteittain ad 40mg asti. Hy&ouml;ty&auml; ei siit&auml; ollut, l&auml;&auml;kkeen aloitusvaiheessa my&ouml;s im-yritys l&auml;&auml;kkeill&auml;. 10-vuotiaasta l&auml;htien harrastanut viiltely&auml; ahdistuksen lievitt&auml;miseksi, viiltely jatkunut 15-vuotiaaksi asti ja oli pahimmillaan, kun oli 5.-6. luokalla. Lopettanut viiltelyn muutama kk sitten, kun ei ollut en&auml;&auml; energiaa viillell&auml;k&auml;&auml;n. Muuta itsens&auml; vahingoittamista ei ole ollut. Kuolemaa toivoo, l&auml;hinn&auml; n&auml;in, ettei en&auml;&auml; her&auml;isi, muttei suoria im-aikeita. Seronil l&auml;&auml;ke lopetettu kev&auml;&auml;ll&auml; 2016, sen j&auml;keen kokeiltu Citalopram 10mg, mutta siit&auml; jo ensimm&auml;isest&auml; tabletista tuli huono olo, eik&auml; k&auml;ytt&auml;nyt pidemp&auml;&auml;n. Ahdistukseen ollut k&auml;yt&ouml;ss&auml; my&ouml;s Ketipinor 25mgx3, muttei apua. Uniongelmiin kokeiltu my&ouml;s Atarax 25mg, muttei apua. Viimeksi masennukseen kokeiltu Lamictal 25mg, mutta siit&auml;k&auml;&auml;n ei apua. Nyt yritetty kokeilla Concertaa 18mg keskittymisvaikeuksiin, mutta kun muut ongelmat ovat vallitsevia, sit&auml; ei voitu toteuttaa.&nbsp;</p>
<p>Vointi ollut siis jo pidemp&auml;&auml;n huono. Koulunk&auml;ynti j&auml;&auml;nyt kokonaan. Potilas on siirtynyt sairaalakouluun, jossa koulunk&auml;ynti toteutui syksyll&auml; 2015 vaihtelevasti muutaman kerran viikossa, mutta kev&auml;&auml;ll&auml; j&auml;i kokonaan. Sai yksityisopetusta kotona n&auml;in, ett&auml; p&auml;&auml;si seuraavalle luokalle. Nyt ei taas pitk&auml;&auml;n ole k&auml;ynyt koulussa. Itsen&auml;inen opiskelu ei onnistu. Kaiken aloittaminen on vaikea, samoin siirtyminen asiasta toiseen, ei pysty asioita suunnittelemaan. Tarvitsee hyvin strukturoidun ymp&auml;rist&ouml;n, jotta asiat onnistuisivat. Ep&auml;m&auml;&auml;r&auml;isyyden siet&auml;minen on vaikea. Haluaa mitata kaikki tarkkaan. Vrk-rytmi k&auml;&auml;ntyy herk&auml;sti, kun on p&auml;iv&auml;ll&auml; v&auml;synyt ja nukkuu. Sitten taas voi valvoakin pari vuorokautta putkeen. Esiintyy aamuy&ouml;n her&auml;ily&auml;. Ulkona ei juurikaan k&auml;y, vaan viett&auml;&auml; aikaa 24h sis&auml;tiloissa. Jos ei nuku, piirtelee, katsoo videoita, pit&auml;&auml; netin v&auml;lityksell&auml; yhteytt&auml; kavereihn. Kavereita liven&auml; tapailee harvoin ja se tapahtuu aina jonkun muun aloitteesta. Eiv&auml;t tee mit&auml;&auml;n erityist&auml; yhdess&auml;, on oleskelua vaan. Mit&auml;&auml;n l&auml;&auml;kityst&auml; ei ajankohtaisesti ole k&auml;yt&ouml;ss&auml;. Maitohappvalmistetta ja D-vitamiinia k&auml;ytt&auml;&auml;. Ruokaan ei jaksa kiinnitt&auml;&auml; huomiota, sy&ouml; miten sattuu. Lihaa pyrkii v&auml;ltt&auml;m&auml;&auml;n, mutta v&auml;lill&auml; sy&ouml; sit&auml;kin. Ei erityisemmin herkuttele. Paino on parin kk:n sis&auml;ll&auml; laskenut n 5kg, mutta edelt&auml;v&auml;sti se nousi l&auml;&auml;kityksest&auml; johtuen. Ajankohtaisesti k&auml;rsii eniten ahdistuksesta. Mik&auml; ahdistaa, ei oikein tavoita. Olo on ep&auml;turvallinen, ei pysty rentoutumaan. Kaikki uusi on vaikea, sosiaalisiin tilanteisiisn liittyen voi saada paniikkikohtauksia. Kun vieraita tulee kotiin, ei l&auml;hde omasta huoneestaan. Kokee syyllisyytt&auml;, kokee, ett&auml; on tehnyt asioita v&auml;&auml;rin, eik&auml; osaa olla sosiaalisissa tilanteissa odotetulla tavalla, eik&auml; tuoda omia ajatuksiaan esiin. Kokee huonommuutta ja arvottomuutta. Potilaan mukaan, jos ei pysty parhaaseen mahdolliseen ja t&auml;ydelliseen, ei kannata yritt&auml;&auml;k&auml;&auml;n. Kokee olevansa hy&auml;dyt&ouml;n. Ahdistuksen hallintakeinoja ei ole, odottaa vaan, ett&auml; olotila menee ohi. Usein on olo, ett&auml; ei ole t&auml;ss&auml;, vaan jossain ulkopuolella ja irrallaan kaikesta. Omat ruumiinosat saattavat tuntua vieraalta. On esiintynyt &auml;&auml;niharhoja, muttei viimeisen 1,5kk aikana. Muistaa jo 5-6-vuotiaana kuulleen matalia kaikuivia &auml;&auml;ni&auml;, jotka soimasivat jostain. Pienemp&auml;n&auml; muistaa my&ouml;s jatkuvan painajaisen, jossa &auml;&auml;net huusivat potilaalle, ett&auml; on hydyt&ouml;n. On kuullut my&ouml;s ihmisten puhetta, josta ei saa selv&auml;&auml;. Matalia kaiku&auml;&auml;ni&auml;, josta ei saa selv&auml;&auml; ollut siis viimeksi n. pari kk sitten, siit&auml; tullut my&ouml;s py&ouml;rrytt&auml;v&auml; olo ja tuli tasapainovaikeuksia. Muita aistiharhoja ei ole ollut. My&ouml;s kielt&auml;&auml; kokemukset ajatusten riistosta tai ajatuksiin vaikuttamisesta tai vainoamiskokemukset. Suvussa &auml;idin&auml;idill&auml; teinii&auml;ss&auml; ollut ilmeisesti joku maanisdepressiivinen episodi, johon saanut my&ouml;s insuliinihoitoa, my&ouml;h&auml;isi&auml;ss&auml; my&ouml;s vakavaa masennusta. Ei muita mielenterveysh&auml;iri&ouml;it&auml; suvussa. Potilaalla ei vauhdikkuusjaksoja anamneesissa ole esiintynyt.&nbsp;</p>
<p>Status:</p>
<p>Keskustelussa asiallinen, koostunut, vastailee l&auml;hinn&auml; kysymyksiin, mutta k&auml;ytt&auml;&auml; siin kuitenkin pitki&auml;kin lauseita, eik&auml; vastausviivett&auml;. Ulkoisesti on huoliteltu, mutta totinen ja vakavailmeinen, eik&auml; juuri imeikkyytt&auml;. Vakava psyykkinen oireilu (harhat ja viiltely) alkanut jo hyvin varhaisessa i&auml;ss&auml;. Ajankohtaisesti vaikuttaa vakavasti masentuneelta, subjektiivisesti k&auml;rsii eniten ahdistuksesta.</p>
<p>Dgn:</p>
<p>F32.2-3 Vaikea-asteinen masennus, ahdistuspainoitteinen, ajoittaisia psykoottisia oireita.</p>
<p>Suunnitelma:</p>
<p>Potilaan kokemaan voimakkaaseen ahdistukseen kokeillaan nyt Olantsapin 2,5mg ilt. Hoitoneuvottelu Espoon nuorisopsyk. polikl:lla tulossa maaliskuun alussa. Tarvittaessa ovat sit&auml; ennen yhteydess&auml; ak:seen.&nbsp;</p>
<p>Rec. Tabl. Olantsapin 2,5mg D. Nro 3xXXVII S. 1 tabl. ilt.</p>
Patient paid €180 for appointment.


