File for Anna-Kaisa Poikkimäki
SSN: 240386-132B
Email: annakaisa.poikkimaki@gmail.com
Phone: 0404109347
Address: Stålarminkatu 1 C 86
Postal code: 20810
City: Turku
Country: FI


Appointments:

START 2017-04-13 09:15:00 - END 2017-04-13 10:15:00
MEETING NOTES:
<p>Tulosyy:tarvitsee B-lausunnon ty&ouml;kyvyst&auml; masennus- ja ahdistuneisuusoireiden vuoksi.</p>
<p>Esitiedot: Ak:lla k&auml;ytett&auml;viss&auml; psyk erl Pia Poikosen B-lausunto, joka p&auml;iv&auml;tty 23.4.15 sek&auml; psyk.erl Jukka Penttisen B-lausunto, joka p&auml;iv&auml;tty 15.12.2016. Edellisess&auml; diagnooseina F33.10 toistuvan masennuksen keskivaikea jakso ja &nbsp;F41.9 tarkemmin m&auml;&auml;ritt&auml;m&auml;t&ouml;n ahdistuneisuus, j&auml;lkimm&auml;isess&auml; F32.1 keskivaikea masennus ja F41.1 yleistynyt ahdistuneisuush&auml;iri&ouml; sek&auml; psyk.er, psykoterapeutti Harry Merumanin lausunto psykoterapiasta.&nbsp;</p>
<p>Potilaan murrosik&auml; kuvautuu "rajuna". H&auml;n on kirjoittanut ylioppilaaksi 2006. Lukiossa ollut vaikeuksia opinnoissa (vuoroin opintojen etenem&auml;tt&ouml;myytt&auml; ja "ylitekemist&auml;"). 2009 aloittanut sosiaality&ouml;ntekij&auml;opinnot. 2010 hakeutunut YTHS:lle &nbsp;ahdistus- ja masennusoireiden vuoksi. Kontatki kest&auml;nyt pitk&auml;&auml;n. 2015 alkanut kuntoutuspsykoterapian Harry Meurmanin vastaanotolla. 2 vuotta k&auml;ynyt, kolmatta vuotta haettu.</p>
<p>Potilas kokee hy&ouml;tyneens&auml; terapiasta:Jatkuva itsens&auml; syyllist&auml;minen ja "mik&auml;&auml;n ei riit&auml;" -ajattelu ovat lievittyneet. Kokee olleensa enemm&auml;n l&auml;sn&auml; itsess&auml;&auml;n. Kokee kuitenkin olevansa terapiassa tienristeyksess&auml;: pit&auml;isi "hyp&auml;t&auml; rohkeasti", jotta p&auml;&auml;sisi eteenp&auml;in.</p>
<p>L&auml;&auml;kityksen&auml; potilaalla on ollut ensin essitalopraami, joka vaihdettu joulukuussa seroniliin ad 40 mg x1. pt kokee ett&auml; l&auml;&auml;kitys on saanut akuutin itsetuhoisuuden v&auml;istym&auml;&auml;n, mutta muutoin ei koe suurta vaikutusta.</p>
<p>Alkoholia k&auml;ytt&auml;nyt t&auml;m&auml;n vuoden puolella kerran, helmikuussa, sit&auml; edellinen kertaa viime vuonna. Pileve&auml; kokeilllut useita vuosia sitten.&nbsp;</p>
<p>Potilas kertoo nykytilanteestaan seuraavaa. K&auml;yt&auml;nn&ouml;ss&auml; sosiaality&auml;n opinnot eiv&auml;t ole edenneet pariin vuoteen. Mieliala kvautuu masentuneena ja ahdistus enemm&auml;n tai v&auml;hemm&auml;n jatkuvana. Mielihyv&auml;n l&auml;hteen&auml; koira. Koira on my&ouml;s tekij&auml;, joka pakottaa ptoilaan nousemaan ja toimimaan. Parempina p&auml;ivin&auml;, joita on alle puolet, toimintakyky on parempi, pystyy jkv keskittym&auml;&auml;n esim. lukemiseen. Huonoina p&auml;ivin&auml; keskittyminen mahdotonta, ei pysty lainkaan etenem&auml;&auml;n lukemisessa, saattaa lukea samaa lausetta seitsem&auml;n kertaa. Kokee muistin huonoksi. Kokee k&auml;rsiv&auml;ns&auml; "aivosumusta." Kokee energisyytens&auml; selv&auml;sti alentuneeksi, vaikkakin tottunut tilanteeseen, joka kest&auml;nyt ainakin YTHS:lle haleuutumisesta asti. Itsetuhoajatukset ovat jatkuvasti l&auml;sn&auml;, mutta enemm&auml;n pohdintana kuin akuutteina yllykkein&auml;, suuniitelmina. Tulevaisuuteen liittyy paljon pelkoja, huolia ja toivottomuutta. Asunto on ajoin kaoottinen, mik&auml; ahdistaa. On "urakkaihminen" ja saa ajoin kodin siivottua. Kokee olevansa perusluonteeltaan puhelias ja kontaktia saava, mutta eriytisesti huonoina p&auml;ivin&auml; ei halua n&auml;hd&auml; ket&auml;&auml;n. Kokee ett&auml; ei ole silloin itsess&auml;&auml;n l&auml;sn&auml;, eik&auml; halua muiden n&auml;kev&auml;n t&auml;t&auml; puolta. Soisaaliset kontakti kuvautuvat v&auml;hentynein&auml;. Aiemmissa todistuksissa kuvattu bulmistakin oireilua. Pt kokee, ett&auml; nyt ruokahalu ollut l&auml;hinn&auml; normaali. &nbsp;Nukkumisessa on tyypillist&auml;, ett&auml; her&auml;&auml; s&auml;&auml;nn&ouml;lllisesti klo 4-6 riippumatta siit&auml; milloin mennyt nukkumaan.</p>
<p>Nykytila: Potilas ottaa eritt&auml;in v&auml;h&auml;n katsekontaktia. Puhekaa itkuun/kyyneleisiin heti alussa ja on suuren osan ajasta surullinen, kyynelehtiv&auml;. Ulkoinen olemus ja ilmeet hvyin surullisia, masennusta viestitt&auml;vi&auml;. Toivottomuus tulee ajoin spontaanisti esille puheen sis&auml;ll&ouml;ss&auml;. Samalla ilmeet tuskastuvat. Kerronta on hiukan monolopgistyyppist&auml;. Potilas seuraa omaa ajatuksenkulkuaan ja et&auml;&auml;ntyy alkuper&auml;isest&auml; kysymyksest&auml;, eik&auml; aina v&auml;ltt&auml;m&auml;tt&auml; siihen lopulta vastaa. Syntyy vaikutelma, ett&auml; fokusointi kysymyksen pointtiin on vaikeaa. Ei outoja assosiaatioita eik&auml; poikkeavaa logiikkaa. Ei viitteit&auml; psykoottisista ajatuskuluista.</p>
<p>Suunnitelma/pohdinta: Mielest&auml;ni on selke&auml;&auml;, ett&auml; potilas on ajankohtaisesti ty&ouml;-/opiskelukyvyt&ouml;n. Jukka Penttinen lausunnossaan m&auml;&auml;ritellyt potilaan ty&ouml;kyvytt&ouml;m&auml;ksi ad 30.9.2017, mutta Kevan p&auml;&auml;t&ouml;s vain 30.4.2017 asti. Teen B-lausunnon ajalle 1.5.-31.10.2017. Puretaan Seronil (1 vk 20 mg, sen j&auml;lkeen 1 vk taukoa, ja aloitetaan venlafaksiini 37,5 mg viikoksi, sen j&auml;lkeen 75 mg x 1 ja 2 viikon kuluttua siit&auml; 150 mg x 1.</p>
<p>Diagnoosi F 32.1 keskivaikea masennus (pikemminkin l&auml;hell&auml; vaikea-asteista)</p>
<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;F41.1 yleistynyt ahdistuneisuus.</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2017-09-28 12:45:00 - END 2017-09-28 13:45:00
MEETING NOTES:
<p>Tulosyy: ty&ouml;kyvyn arvio.</p>
<p>Esitiedot: Potilas on jatkanut psykoterapiaa Harry Meurmanilla. Kelan p&auml;&auml;t&ouml;s voimassa ilmeisesti kev&auml;&auml;lle asti. Huhtikuun k&auml;ynnill&auml; suunnitellun l&auml;&auml;kemuutoksen toteuttanut, mutta venlafaksiinin annos ilmeisesti j&auml;&auml;nyt 75 mg:aan p&auml;&auml;telleen reseptikeskuksen tiedoista. Pt kokee kuitenkin venlafaksiinin paremmaksi kuin aiemmat l&auml;&auml;kkeet. Ei ole aiheuttanut niin sumuista oloa, ja potilas saanut hiukan paremmin nukutuksi. Kuitenkaan kokonaisuudessaan ei ole merkitt&auml;v&auml;&auml; muutosta voinnissa eik&auml; toimintakyvyss&auml;. Mieliala kuvautuu hyvin surullisena, potilas vertaa el&auml;m&auml;&auml;ns&auml; muiden (ik&auml;istens&auml;) el&auml;m&auml;&auml;n ja kokee tilanteensa ep&auml;reiluna ja&nbsp; huonona. Tuo esille kokemusta, ett&auml; h&auml;nt&auml; on pienest&auml; pit&auml;en pidetty mahdottomana, vaikeana pit&auml;&auml;. Verrattu aina sisaruksiin.&nbsp; Tulevaisuuden suhteen varsin toivottomia n&auml;k&ouml;aloja: on kest&auml;nyt niin kauan, "miksi el&auml;m&auml; on t&auml;mm&ouml;ist&auml;", vaikea uskoa parempaan. Iloa tuottaa l&auml;hinn&auml; koira, josta huolehtimiseen on sitoutunut. Urheilu ei tuota en&auml;&auml; niin paljon iloa kuin aiemmin. Ruokahalu on vaihteleva. Toimintakyky olennaisesti laskenut: On v&auml;synyt, vaikka siis nukkuu hiukan paremmin nykyl&auml;&auml;kityksell&auml;. "Itsell&auml; kest&auml;&auml; kaksi viikkoa siihen, mik&auml; muilla sujuu p&auml;iv&auml;ss&auml;". Huonoina p&auml;ivin&auml; "on pakko nousta", ei jaksa muuta kuin sy&ouml;d&auml;, k&auml;ytt&auml;&auml; koiran ulkona ja k&auml;yd&auml; lenkill&auml;. Sy&ouml; p&auml;&auml;asiassa valmisruokia. K&auml;y l&auml;hikaupassa, isommissa kaupoissa ahdistaa "n&auml;hd&auml; normaaleja ihmisi&auml;."</p>
<p>Kev&auml;&auml;ll&auml; k&auml;vi yliopistolla neuvottelussa opintojen tiimoilta. Joutui kuitenkin poistumaan kesken voimakkaan, paniikkimaisen ahdistuksen vuoksi. Ei ole sittemmin ollut yhteydess&auml; yliopistoon.</p>
<p>Nykytila: Vuorovaikutuksessa potilas on eritt&auml;in surullisen vaikutelman tekev&auml;, kyynelehtii suurimman osan ajasta. Liikuttuminen kulkee k&auml;si k&auml;dess&auml; keskustelun sis&auml;ll&ouml;n kanssa. Aiemman tapaamisen tavoin kerronta on monologista: potilas ei ota lainkaan katsekontaktia. Kerronnan sis&auml;lt&ouml; on sin&auml;ns&auml; pohdiskelevaa, mutta ik&auml;&auml;n kuin omaa agendaa seuraavaa. Kerronta tuntuu usein vain sivuavan ak:n kysymyksi&auml; osumatta ytimeen. Useisiin kyll&auml;-ei-tyyppisiin kysymyksiin(kin) vastaukset ik&auml;&auml;n kuin alkavat taustoittamisella siten, ett&auml; lopullinen (yksiselitteisesti) tulkittava vastaus j&auml;&auml; puuttumaan. Negatiiviset ajatukset, tuskastuminen ja toivon puute tulevat esille spontaanisti. Itsetuhoajatuksista kysytt&auml;ess&auml; ilmaisee, ett&auml; ei voi sitoutua uuden koiranpennun ottamiseen.</p>
<p>Suunnitelma/pohdinta: Potilas k&auml;rsii kroonistuneesta masennuksesta, joka v&auml;hint&auml;&auml;n keskivaikea. Vuorovaikutushavaintojen pohjalta syntyy kuva varsin syv&auml;st&auml; k&auml;rsimyksest&auml;, mutta kerronnan sis&auml;ll&ouml;n perusteella ei aivan niin syv&auml;st&auml; masennuksesta. Toimintakyky&auml; arjesta selevi&auml;miseen on, joskin se vaatii ponnisteluja. Opinnot tutnutvat kuitenkin ylivoimaisilta ja jo neuvottelu opinnoista johti voimakkaaseen ahdsituneisuuteen. K&auml;sitykseni mukaan potilas ei ole ty&ouml;kykyinen. tehd&auml;&auml;n B-lausunto 1.11.17-30.4.2018. Sovitaan nyt ett&auml; Venlafaksiinin annos on 150 mg x 1. Annosta voidaan edelleen nostaa. Biologisten hoitomuotojen osalta periaatteessa on viel&auml; paljon kokeilematta.</p>
<p>Diagnoosi: F32.1 keskivaikea (l&auml;hes vaikea-asteinen) masennus.</p>
<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;F41.1 yleistynyt ahdistuneisuus.</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2018-04-19 09:15:00 - END 2018-04-19 10:15:00
MEETING NOTES:
<p>Tulosyy: ty&ouml;kykyarvio.</p>
<p>Esitiedot: Ak tavannut pt:n kaksi kertaa aiemmin. Kuntoutustuki my&ouml;nnetty ad 30.4.2018.&nbsp; Potilaan l&auml;&auml;kityksen&auml; ollut venlafaksiini 150 mg x 1. K&auml;ynyt terapiassa Harry Meurmanilla, kolme vuotta kelan terapiaa tullut t&auml;yteen joulukuussa. Sen j&auml;lkeen k&auml;ynyt omin varoin hiukan harveajaksoisemmin.</p>
<p>Alkoholia pt k&auml;ytt&auml;&auml; harvoin, viimeksi helmikuussa. Ei huumeiden k&auml;ytt&ouml;&auml;.</p>
<p>Sosiaality&ouml;n opinnot kesken. Saan k&auml;sityksen ett&auml; eiv&auml;t ole edenneet viime kerrasta.&nbsp;</p>
<p>Kokonaisuudessaan voinnissa ja toimintakyvyss&auml; ei kuvaudu merkitt&auml;v&auml;&auml; muutosta syyskuuhun 2017. Mieliala kuvautuu selke&auml;sti masentuneena. Suhtautumista tulevaisuuteen s&auml;vytt&auml;&auml; melko voimakas toivottomuus. Potilas vertaa itse&auml;&auml;n ik&auml;isiins&auml; ja kokee, ettei koskaanvoisaavutta normaaliel&auml;m&auml;&auml;. Tu esille voimaksta pettymyst&auml;, ep&auml;onnistumista ja kielteist&auml; min&auml;kuvaa. Kertoo tottuneensa itsetuhoajatuksiin,&nbsp; Kokee ett&auml; aivot eiv&auml;t toimi. "Kuulee oman hitauden jatyhmyyden." Keskittymiskyky on huono. Saattaa lukea, mutta ei omaksu lukemaansa: "valuu kuin vesi." My&ouml;s muistin kokee huonoksi. Ei iloitse asioista. Aiempaan tapaan lenkkeilee paljon, keskim&auml;&auml;rin 30-40 km viikossa. Luonto rauhoittaa. Mutta varsinaista iloa ei koe liikunnastakaan. Arjen askareisiin on menett&auml;nyt kiinnostuksensa. Tavarat ovat hujan hajan. L&auml;hikaupassa k&auml;y. Sosiaalisiin kontakteihin ei hakeudu spontaanisti. Tapaamiset pit&auml;&auml; suunnitella etuk&auml;teen. Meneminen ahdistaa; erityisesti jo kaverieden seurassa on muita. &Ouml;isin her&auml;ilee, nukkuu arviolta 5-6 tunita y&ouml;ss&auml;, her&auml;&auml; klo 5. Ruokahalu on vaihteleva.</p>
<p>Nykytila: Aiempien tapaamisten tapaan potilas on itkuisa, kyynelehtiv&auml;. Ilmeet ovat ahdistuneita, surullisia.Huokailee toistuvasti. Ulkoinen olemus on jkv huolittelematon. Jkv psykomotorista levottomutta: vaatteiden ja hiusten hypistely&auml; yms. Ei katso juuri lainkaan kohti. Kerronta on spontaania, mutta siit&auml; tulee jollain tavoin monolohginen tunnelma. Vastaukset kysymyksiin ovat jkv polveilevia. Ajatusten ilmaisussa /sanoittamisessa on jkv pinnistely&auml;, joskus vastaukset j&auml;&auml;v&auml;t ik&auml;&auml;n kuin kesken tai viittauskohde hiukan ep&auml;varmaksi. Kerronnassa on kuitenkin itserefelektiivis&auml; aineksia. Kerronta fokusoituu pitk&auml;lti toivottomiin ja synkkiin teemoihin.&nbsp; Aivan tapaamisen lopussa on hiukan vapautuneempi ja ilmeikk&auml;&auml;mpi, ja ottaa katsekontaktiakin.</p>
<p>Suunnitelma: Masennus kuvautuu v&auml;hint&auml;&auml;n keskivaikeana. Mielest&auml;ni syyt&auml; pyrki&auml; l&auml;&auml;kityst&auml; tehostamaan. Suosittelen venlafaksiinin rinnalle Voxraa 150 mg x 1. Pot jatkaa omakustanteisesti terapiaa Harry Meurmanilla. H&auml;nell&auml; on tulossa aika my&ouml;s julkiselle puolelle, mit&auml; pid&auml;n hyv&auml;n&auml; asiana kokonaistilanteen kannalta. On selv&auml;, ett&auml; pt ei ole t&auml;ss&auml; vaiheessa ty&ouml;- eik&auml; opiskelukykyinen. B-lausunto ty&ouml;kyvytt&ouml;myydest&auml; ajalle 1.5.2018-30.4.2018. Potilaan kanssa puhuttu siit&auml;, miss&auml; m&auml;&auml;rin ajatus "normaalin el&auml;m&auml;n karkaamisesta" est&auml;&auml; toipumista pienin askelin.</p>
<p>Dg: F32.1 keskivaikea (/vaikea) masennustila</p>
<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; F41.1 yleistynyt ahdistuneisuus.</p>
Patient paid €180 for appointment.


