File for Anette Marttala
SSN: 201284-1824
Email: anette.marttala@gmail.com
Phone: 0458958050
Address: Puutarhakatu 11-13 D 180
Postal code: 20100
City: Turku
Country: FI


Appointments:

START 2015-11-07 13:00:00 - END 2015-11-07 14:00:00
MEETING NOTES:
<p>Tulosyy:</p>
<p>Pitk&auml;aikainen ahdistus, masennus, v&auml;symys, uniongelmat, mahdollinen ADD. Hoito YTHS:lla p&auml;&auml;ttynyt.</p>
<p>Esitiedot:</p>
<p>30v perheellinen naine, lapsi 2v, ajankohtaisesti hoitovapaalla. Perheens&auml; 2/3 lapsi, is&auml;ll&auml; ollut alkoholiongelma, kokenut koulukiusaamista. Jo p&auml;iv&auml;kodin ik&auml;isen&auml; ollut ahdistunut, ujo, ei uskaltanut puhua, vaikka kotona oli puhelias. Murrosi&auml;ss&auml; p&auml;&auml;ns&auml;rky&auml;, migreeni todettu. Alkoi olla poissaoloja koulusta ja &auml;iti haki apua. Oli hoidossa Turun Lasten- ja nuorten poliklinikalla, jossa l&auml;&auml;kityksen&auml; Fevarin ja hoitokontakti. V&auml;lill&auml; meni paremmin, mutta lukion loppuvaiheessa alkoi taas olla vaikeuksia, lukio venyi nelj&auml;&auml;n vuoteen, sin&auml; aikana my&ouml;s hankala parisuhde ja usko itseens&auml; heikkeni. Olisi halunnut l&auml;hte&auml; opiskelemaan psykologiaa, muttei uskonut, ett&auml; p&auml;&auml;see, oli ty&ouml;el&auml;m&auml;ss&auml; ja lopulta l&auml;hti opiskelemaan Turun yliopistoon kansantiedett&auml;. N. 20-vuotiaana ollut eritt&auml;in huonovointinen ja silloin yksi osastojakso n 2vk osastolla A2 ja sen j&auml;lkeen avohoitokontatki. Sin&auml; aikana l&auml;&auml;kityksin&auml; ollut k&auml;yt&ouml;ss&auml; Mirtatsapin 30mg, Paroxetin 40mg, niitten kombinointi ja lopulta my&ouml;s Ketipinor 200mg. Mirtatsapinin ja Ketipinorin koki hyvin v&auml;sytt&auml;v&auml;n&auml;. Muutaman vuoden ollut v&auml;lill&auml; ilman l&auml;&auml;kkeit&auml;, kunnes taas sosiaalinen j&auml;nnitt&auml;minen ja ahdistus lis&auml;&auml;ntyiv&auml;t. Viimeiset 4-5v ollut hoitokontakti YTHS:lla, jossa kokeiltu Venlafaxinia, max 300mg, Voxra max 300mg, Sertralinia 100mg. Voxra siis selv&auml;sti pirist&auml;nyt, mutta pelk&auml;st&auml;&auml;n Voxralla ei ole p&auml;rj&auml;nnyt, kun tullut ahdistusta, mink&auml; takia l&auml;&auml;kekombinointeja kokeiltu serotonergisten l&auml;&auml;kkeiden kanssa. Ep&auml;ilty my&ouml;s tarkkaavuush&auml;iri&ouml;t&auml;, toisella siskolla sellainen todettu. Potilaalle tehty DIVA haastattelu, l&auml;hiomaisia ei ole haastateltu, eik&auml; mit&auml;&auml;n muita tutkimuksia tehty. ADD todettu, mutta potilas ei oikein sit&auml; miell&auml;, kun oireilu voi olla my&ouml;s ahdituksen ilmentym&auml;&auml;. Joka tapauksessa Stratteraa kokeiltu jopa 120mg, se pirist&auml;nyt, mutta voimakasta p&auml;&auml;ns&auml;rky&auml;.&nbsp;</p>
<p>Turun yliopistossa opintoja yhteens&auml; n. 5v, opiskellut paljon psykologiaa, mutta my&ouml;s sosiologiaa, biologiaa. Psykologia kiinnostaisi eniten. Nyt opinnot keskeytyksess&auml;, eik&auml; ole jaksanut hoitaa asioita kuntoon. Opinnot siis eiv&auml;t edennyt kun ollut paljon sairauspoissaoloja. Potilas on k&auml;ynnyt my&ouml;s 3v Kelan kustantaman psykoterapian , mik&auml; p&auml;&auml;ttynyt viime syksyn&auml;. Kysymyksess&auml; oli kognitiivinen terapia Pirjo Malkamolla. Koki siit&auml; apua ensisijaisesti sosiaaliseen j&auml;nnitt&auml;miseen.&nbsp;</p>
<p>Puoliso on insin&ouml;&ouml;ri, tekee pitki&auml; p&auml;ivi&auml;. Nykyisin toimintakyky niin huono, ett&auml; kotipalvelu k&auml;y hoitamassa kotit&ouml;it&auml; a 2h pv arkisin. Potilas jaksaa just ja just vied&auml; lapsen puistoon ja tehd&auml; ruokaa, mutta sekin on ison ponnituksen takana. Toimintakyky on siis huono, on v&auml;synyt. Kokee, ettei jaksa mit&auml;&auml;n, eik&auml; saa itsest&auml;&auml;n mit&auml;&auml;n irti.&nbsp;Nukkuisi mielell&auml;&auml;n paljon, unentarve on jopa 16h/vrk, joka p&auml;iv&auml; ottaa 3h p&auml;iv&auml;unet. Uni on toisaalta katkonaista ja levotonta, nukahtaminen vaikea. K&auml;ytt&auml;&auml; nukahtamisen avuksi unihypnoosin kuuntelua, piikkimattoa, villasukkia. Ei oikein ole iloinen, seksi ei kiinnostaa (venlafaxin selv&auml;sti heikent&auml;nyt asiaa), kiinnostus asioita kohtaan ylip&auml;&auml;t&auml;&auml;n heikko. Haluaisi tehd&auml; asioita, mm opiskella, muttei ole energiaa. Edes kivoja asioita ei jaksa. Kokee, ett&auml; el&auml;m&auml; menee nukkumiseen.</p>
<p>Migreenin lis&auml;ksi somaattisesti RR-tauti, mik&auml; todettu jo 21v:na, tutkittu, mutta syit&auml; ei ole l&ouml;ytynyt. Somaattinen peruskartoitus tehty, siin&auml; ei poikkeavaa.</p>
<p>Nykyl&auml;&auml;kitys: Venlafaxin 150mg, Voxra 150mg, Melatonin 10mg, Zonegran 150mg, Atacand 32mg, Metoprolol 47,5mg, Cypretyl ehk&auml;isyyn, kala&ouml;ljykapselit, kalsiumi, magnesiumi, D-vitamiini.</p>
<p>P&auml;&auml;ns&auml;rkyj&auml; on p&auml;ivitt&auml;in, ep&auml;ilee syyksi masennusl&auml;&auml;kityst&auml;, Zonegran vie vaan pahemman s&auml;ryn. RR-taudin hoitotasapiano hyv&auml;.</p>
<p>Status:</p>
<p>Keskustelussa asiallinen, koostunut, jnkv j&auml;nnitt&auml;&auml; ja silloin puhuu nopeammin ja ep&auml;selvemmin, mutta kun rauhoittuu, ei ole puhetavassa mit&auml;&auml;n erityisemp&auml;&auml;. Potilas ei ulkoisen olemuksen perusteella anna niin ponnetonta vaikutelmaa kuin itsest&auml;&auml;n kuvailee. On siis melko pirte&auml;n oloinen ja ilmeik&auml;s. Ei motorista hidastuneisuutta. Oirekuvassa pahin siis toimintakyvytt&ouml;myys, v&auml;symys, energian puute.</p>
<p>Dgn:</p>
<p>F32.9 Tarkemmin m&auml;&auml;ritt&auml;m&auml;t&ouml;n masennus, pitk&auml;kestoinen ja hoitoresistentti</p>
<p>F40.1 Sosiaalisten tilanteiden pelko</p>
<p>F90.0 Tarkkaavush&auml;iri&ouml; (susp)</p>
<p>Suunnitelma:&nbsp;</p>
<p>Potilas kokee, ett&auml; hoitokontaktit ovat olleet risaisia, kun ty&ouml;ntekij&auml;t ovat vaihtuneet. Toivoisi nyt pidempiaikaista l&auml;&auml;k&auml;risuhdetta. L&auml;&auml;k&auml;rik&auml;ynnit kustantaa vakuutusyhti&ouml;. Toivoo my&ouml;s l&auml;&auml;kitysmuutoksia.</p>
<p>Yksinkertaisin potilaan kohdalla on Voxran annoksen maksimointi eli nosto asteittain 450mg ja samalla Venlafaxinin pienennys 75mg. Ilman serotonergista vaikutusta ilmeisesti ahdistuneisuus pahenee siet&auml;m&auml;tt&ouml;m&auml;ksi. Muu l&auml;&auml;kitys pysyy enallaan.&nbsp;</p>
<p>Jos t&auml;m&auml; ei toimi, on vaihtoehto kokeilla Brintellixi&auml; ja kombinoida masennusl&auml;&auml;kityst&auml; joko stimulanttil&auml;&auml;kityksen (Concertan) ja/tai kilpirauhashormoonin kanssa.&nbsp;</p>
<p>My&ouml;s tarkkaavuush&auml;iri&ouml;n selvittelyt olisi hyv&auml; vied&auml; loppuun eli lapsuuden ajan oireilun osalta haastatella my&ouml;s esim. potilaan &auml;iti&auml; ja tehd&auml; psykol/neuropsykologiset tutkimukset. Sen asian eteenp&auml;in viemiseksi toimittaa meille YTHS:lla tehtyjen tutkimusten tulokset.</p>
<p>Rec: Tabl. Venlafaxin 75mg 100 tabl, ohje 1 tabl aam, Tabl. Venlafaxin 37,5mg 14 tabl, ohje 1 tabl aam 2 vk, sen j&auml;lkeen lopetus, Melatonin 5mg 200 tabl, ohje 2 tabl. ilt. Tabl. Voxra 300mg 90 tab, ohje 1 tabl aam, jatkossa nosto 450mg.</p>
<p>&nbsp;</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2016-01-16 11:00:00 - END 2016-01-16 12:00:00
MEETING NOTES:
<p>Tulosyy:</p>
<p>L&auml;&auml;ketarkistus.</p>
<p>V&auml;liarvio:</p>
<p>Pari kk:a sitten pudotettu Venlafaxin 75mg ja Voxra nostettu 450mg. Melatonin 10mg. Lis&auml;ksi verenpainetauti ja migreenil&auml;&auml;kitykset.</p>
<p>Kokee toimintakyvyn hiukan parantuneen, muttei kovin paljon, on v&auml;synyt, ei jaksa. Neuvolan kautta kotihoitopalvelut p&auml;&auml;ttynyt 12/15, ei aina jaksa lapsen kanssa, harkinnut p&auml;iv&auml;kotiin laittamista ja sl:lle j&auml;&auml;mist&auml;. Nyt siis hoitovapaalla ja koti&auml;itin&auml;.&nbsp;</p>
<p>Potilaalla voimakasta p&auml;&auml;ns&auml;rky&auml;, mink&auml; osalta arvelee, ett&auml; Venlafaxin sit&auml; vaan pahentaa. My&ouml;s Stratterasta aikoinaan p&auml;&auml;ns&auml;rky&auml;, vaikka se ajatuksia selkeyttikin.</p>
<p>Potilaalla mukana YTHS:lla (Tarja J&auml;rvenp&auml;&auml;) tehty DIVA tutkimus, jossa haastateltu vaan potilasta. Sen mukaan tarkkaamattomuuskriteerit t&auml;yttyv&auml;t 8/9 sek&auml; lapsuuden ett&auml; aikuisuuden osalta, muttei ylivillkaus eik&auml; impulsiivisuuskriteerit. Menossa nyt neurologin l&auml;hett&auml;m&auml;n&auml; neuropsykologisiin tutkimuksiin. Siskolla adhd todettu ja hy&ouml;tynyt Concertasta. ADD siis mahdollinen, p&auml;&auml;asiallisesti tarkkaamattomuusoireita.</p>
<p>Aikoinaan potilaalle kokeiltu siis Fevarin, Sertralin, Paroxetin, Mirtatsapin. Apua ahdistukseen, muttei masennukseen. Ilman SSRI-l&auml;&auml;kityst&auml; taas ahdistuneisuus pahentunut.</p>
<p>Kilpirauhasarvot tarkistettu viime kev&auml;&auml;n&auml;, niiss&auml; ei poikkeavaa. Cyp2D6 geenitutkimusta pyyt&auml;nyt tk:sta, ei saanut. Pyyt&auml;&auml; neurologin tekem&auml;&auml;n l&auml;hetteen. My&ouml;s kilpirauhasarvot uudelleen tarkistettava, mik&auml;li Thyroxin augmentaatiota l&auml;hdet&auml;&auml;n kokeilemaan.</p>
<p>Status:</p>
<p>Keskustelussa asiallinen, koostunut, vakavailmeinen, mutta pient&auml; hymy&auml;kin n&auml;kyy. Oirkuvassa l&auml;hinn&auml; energian puute ja voimakas v&auml;symys ja aikaan saamattomuus.</p>
<p>BDI 24p viitaten keskivaikeaan masennukseen, BAI 6p muutama liev&auml; oire.</p>
<p>Suunnitelma:</p>
<p>Venlafaxin asteittain lopetetaan ja tilalle Cipralex 5mg, 2vk:n p&auml;&auml;st&auml; 10mg. Voxra jatkuu 450mg, Melatonin 10mg. K&auml;y neuropsykologisissa tutkimuksisa, sen j&auml;lkeen Concertan aloituksen harkitseminen. Uusi l&auml;&auml;k&auml;riaika n 1,5kk:n p&auml;&auml;h&auml;n.</p>
<p>SVA 18.1.-20.3.16 Dgn F32.9</p>
<p>Rec. Tabl. Venlafaxin 37,5mg D. Nro 14 S. 1 tabl aam 2vk, sen j&auml;lkeen lopetus, Tabl. Cipralex 10mg, D. Nro 100 S. Aloitus 5mg, 2vk:n p&auml;&auml;st&auml; 10mg.&nbsp;</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2016-02-27 12:00:00 - END 2016-02-27 13:00:00
MEETING NOTES:
<p>Tulosyy:</p>
<p>Tilanteen ja l&auml;&auml;kityksen arvio.</p>
<p>V&auml;liarvio:</p>
<p>Viimeksi Venlafaxin l&auml;&auml;ke purettu ja tilalle aloitettu Cipralex 10mg, mik&auml; ollut nyt k&auml;yt&ouml;ss&auml; n kk. Lis&auml;ksi jatkanut Voxra 450mg. Migreeni- ja verenpainel&auml;&auml;kitys pysynyt ennallaan. Kokenut l&auml;&auml;kevaihdon my&ouml;nteisen&auml;, p&auml;&auml;ns&auml;ryt harventunut. Kun aiemmin p&auml;&auml;ns&auml;rky&auml; ollut p&auml;ivitt&auml;in, sitten nyt on muutaman kerran viikossa. Sivuoireena hikoilua, erityisesti &ouml;isin, muttei muuta. Ahdistus- ja paniikkioireet pysyneet hyvin hallinnassa. Aloitekyvyss&auml; ehk&auml; my&ouml;s hiukan parannusta, muttei olennaisesti.</p>
<p>Neurologian puolelta ollut p&auml;&auml;n MRI:ss&auml;, jossa ei oireita selitt&auml;v&auml;&auml; l&ouml;ytynyt. Neuropsykologiset tutkimukset tehty (Terveystalo Jyv&auml;skyl&auml; Pekka Kuikka). Niiss&auml; ei olennaista kehityksellist&auml; ongelmatiikka tullut esiin, mutta todettu lievi&auml; kielellisen muistin ja n&auml;&ouml;nvaraiseen p&auml;&auml;ttelykyvyn heikkoutta, joitten arvioitu mahdollisesti liittyv&auml;n kuormittuneisuuteen/v&auml;symykseen. Potilas itse tutkimukseen melko tyytym&auml;t&ouml;n, kun ei saanut vastausta siihen, mink&auml;laisia vaikeuksia h&auml;nell&auml; on, vaan enemm&auml;n oli kesitytty mahdollisen migreenin aiheuttamaan oireiluun. My&ouml;s &auml;idin haastattelusta sanoo, ett&auml; &auml;iti taipuvainen v&auml;h&auml;ttelem&auml;&auml;n ongelmia, mink&auml; takia h&auml;nen sanomisiin ei oikein luota. &Auml;iti my&ouml;s sit&auml; mielt&auml;, etti toisellakaan siskolla mit&auml;&auml;n ADHD:ta ole, on vaan masennusta.</p>
<p>Potilas on siis 3/3 sisarus, muut nykyisin 38v ja 35v. Is&auml; ollut tuurijuoppo, v&auml;kivaltainen &auml;iti&auml;&auml;n kohtaan ja kodin ilmapiiri ollut lapsuudessa pelottava. Is&auml; ollut selvinp&auml;in kuitenkin aivan toinen ihminen. Vanhemmat eronneet, kunpotilas ollut teini-ik&auml;inen ja is&auml; kuollut juomisen seurauksena v. 2010 ollessaan silloin jo ihan rapakunnossa. Is&auml;ll&auml; ilmeisesti ollut my&ouml;s ahdistusta ja masennusta. Migreeneist&auml; potilas alkanut k&auml;rsi&auml; jo ennen kouluik&auml;&auml;. Potilaan tausta on siis sellainen, ett&auml; esiin tulleet tarkkamattomuusongelmat voivat olla lapsuuden olosuhteiden aiheuttamia psyykkisi&auml; oireita, eik&auml; v&auml;ltt&auml;m&auml;tt&auml; ole siis kysymys kehityksellisest&auml; tarkkamattomuusoireilusta. Keskim&auml;isell&auml; siskolla siis my&ouml;s tarkkamattomuusoireita ja impulsiivisuutta. Hy&ouml;tynyt kuitenkin selv&auml;sti Concertasta.&nbsp;</p>
<p>Potilas edelleen k&auml;rsii edelleen eniten siit&auml;, ett&auml; el&auml;&auml; teoreettisesti ihanne el&auml;m&auml;&auml;, muttei vaan jaksa tehd&auml; asioita. Haaveilee ja suunnittelee, muttei pysty asioita toteuttamaan, kun on uupunut ja ei ole energiaa.&nbsp;</p>
<p>Status:</p>
<p>Keskustelussa asiallinen, koostunut. ADD siis mahdollinen, mutta yht&auml; mahdollinen, ett&auml; kysymyksess&auml; traumatisoituminen jo lapsena ja sen vaikutukset.</p>
<p>Suunnitelma:</p>
<p>Jatkaa Voxra 450mg, Cipralex 10mg, Melatonin 10mg. Aloitetaan Concerta 18mg, kun saadaan huumausaineresepti k&auml;ytt&ouml;&ouml;n. Kysymyksess&auml; siis kokeellinen hoito tarkkamattomuusoireisiin, mitk&auml; ilmenneet jo lapsena, mutta dgn ADD jnkv ep&auml;selv&auml;. Mittaa itse kotona verenpainetta ja sykett&auml; ja ilmoittaa s&auml;hk&ouml;postiviestill&auml; 2vk:n kuluttua vaikutuksista. Uusi l&auml;&auml;k&auml;riaika n kk:n p&auml;&auml;h&auml;n l&auml;&auml;kkeen aloittamisesta.&nbsp;</p>
<p>Rec: Tabl. Voxra 300mg D. Nro 90 S. 1 tabl. aam, Tabl. Voxra 150mg D. Nro 90. S 1 tabl. aam. (Potilas v&auml;itt&auml;&auml;, ett&auml; l&auml;&auml;kett&auml; viel&auml; j&auml;ljell&auml; n 1 purkki eli 30 tabl, vaikka Voxran resepti viimeksi kirjoitettu 11/15. On mahdollista, ett&auml; l&auml;&auml;kett&auml; uusittu muualta k&auml;sin, kun asioinut neurologilla).</p>
<p>12.3.16. Huumausaineresepti 100038 Tabl. Concerta 18mg D. Nro 60 S. Aloitus 1 tabletti aamuisin, jatkossa mahdollisesti annosnosto.</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2016-04-12 18:30:00 - END 2016-04-12 19:30:00
MEETING NOTES:
<p>Tulosyy:</p>
<p>Tilanteen ja l&auml;&auml;kityksen arvio.</p>
<p>V&auml;liarvio.</p>
<p>Potilaan Concertan annos nostettu pari viikko sitten annokseen 36mg. Concertasta siis alkuvaiheessa p&auml;&auml;ns&auml;rky&auml;, mik&auml; my&ouml;hemmin h&auml;vinnyt. RR-pysynyt, nukkuminen parantunut ja k&auml;ytt&auml;&auml; nyt vaan Melatonin 2,5mg. Cipralex jatkunut 10mg ja Voxra 450mg.&nbsp;</p>
<p>Kokee Concertasta selv&auml;sti hy&ouml;tyneens&auml;, vaikka siis pitk&auml;&auml;n suhtautunut l&auml;&auml;kkeen aloittamiseen empiv&auml;sti. On aamup&auml;ivisin huomattavasti pirte&auml;mpi, aloitekykyisempi ja aikaan saavampi. Hoitaa arkiasioita kuten kaupassa k&auml;ynnit, siivoukset, virastoissa asiointi yms. Lis&auml;ksi lapsi (nyt 2v4kk) aloittanut 1.4. p&auml;iv&auml;kodissa, vie lapsen ja hakee t&auml;m&auml;n sielt&auml;. Iltap&auml;iv&auml;t ja illat ovat potilaan mukaan kuitenkin tahmeita, on v&auml;synyt ja v&auml;s&auml;ht&auml;&auml;. Olo muistuttaa sit&auml;, mit&auml; se on ollut aiemmin koko p&auml;iv&auml;n. Nykyisin on pystynyt keskittym&auml;&auml;n jo lukemiseen ja luetun ymm&auml;rt&auml;minenkin on parantunut. Olisi nyt kokelun vuoksi menossa psykologian p&auml;&auml;sykokeisiin 10.5., muttei oikein usko, ett&auml; sinne p&auml;&auml;se. Toisena vaihtoehtona miettinyt hammashoitajan koulutusta aikuispuolella, mik&auml; kest&auml;isi 2v. On nyt ty&ouml;t&ouml;n ty&ouml;nhakija ja TE-toimiston kautta ammatinvalinnanpsykologillekin menossa. Potilaan mukaan sel&auml;n takia ei kest&auml; fyysisesti liian rasittavaa ty&ouml;t&auml;, samoin pit&auml;&auml; olla s&auml;&auml;nn&ouml;llinen p&auml;iv&auml;rytmi, jotta jaksaisi.</p>
<p>Status:</p>
<p>Ujohko ja j&auml;nnitt&auml;&auml;, mutta muuten asiallinen ja hyvin vuorovaikutuksessa. Herkistyy, kun kertoo lapsen p&auml;iv&auml;kodin alkuvaiheesta, kokenut haikeata oloa.&nbsp;</p>
<p>Suunnitelma:</p>
<p>Hy&ouml;tynyt Concertasta, nostetaan nyt annostus 36mg + 18mg (paino 54kg, pituus 163cm), Cipralex jatkuu 10mg, Voxra 450mg, Melatonin 2,5mg.&nbsp;</p>
<p>Jatkaa harvakseltaan k&auml;yntej&auml; t&auml;&auml;ll&auml;, kun vakuutusyhti&ouml; maksaa vaan l&auml;&auml;k&auml;rik&auml;ynnit, eik&auml; terapiaa. Keskusteltua asiasta p&auml;&auml;dyt&auml;&auml;n my&ouml;s siihen, ett&auml; tehd&auml;&auml;n l&auml;hete kaupungin neuropsykiatriseen ty&ouml;ryhm&auml;&auml;n neuropsykiatriseen valmennukseen.</p>
<p>Huumausainereseptit: 100054 Tabl. Concerta 36mg D. nro 90 S. 1 tabl aam. ja 100041 Tabl. Concerta 18mg D. Nro 90 S. 1 tabl. aam.</p>
<p>Rec. Tabl. Cipralex 10mg D. Nro C S. 1 tabl. aam.&nbsp;</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2016-05-10 18:00:00 - END 2016-05-10 19:00:00
MEETING NOTES:
<p>V&auml;liarvio:</p>
<p>K&auml;ynyt t&auml;n&auml;&auml;n psykologian p&auml;&auml;sykokeissa. Osasi melko hyvin vastata kysymyksiin, mitk&auml; koskivat materiaalia, mit&auml; oli lukenut. Matemaattisia teht&auml;vi&auml; taas ei osannut, kun niihin ei oikein ollut lukenutkaan. Kokee kuitenkin, ett&auml; alalle opiskelemaan p&auml;&auml;sy voi olla hyvinkin mahdollista, jos vaan jaksaa panostaa lukemiseen. On ajatellut tilastolaskennan opettelua ensi syksyn&auml; iltalukiossa.&nbsp;</p>
<p>Concerta kokeillut v&auml;lill&auml; 36mg+18mg, v&auml;lill&auml; vaan 36mg aam, mutta v&auml;s&auml;ht&auml;&auml; kuitenkin klo 16-17 maissa. Muuten kuitenkin on toimiva ja saa asioita aikaiseksi. Verrattuna tilanteeseen n vuosi sitten v&auml;symys on siis olennaisesti helpottunut, my&ouml;s p&auml;&auml;ns&auml;ryt, eik&auml; en&auml;&auml; nuku p&auml;iv&auml;ll&auml;. Tulevaisuudelle on suunnitelmia opintojen osalta, my&ouml;s toista lasta ovat harkinneet. Potilas kokee, ett&auml; yst&auml;vyyssuhteet ja suhde lapsen kanssa pelaa hyvin, mutta parisuhde v&auml;lill&auml; mietitytt&auml;&auml;, kun ei oikein koe sellaista intoa kuten aiemmin. Isoja ongelmia ei kuitenkaan ole. Ongelmaksi tullut kodin kunnossa pito, koska molemmalla siin&auml; vaikeuksia ja nyt koti potilaan mukaan r&auml;j&auml;hdysm&auml;isess&auml; kunnossa, kun panostanut viel&auml; lukemiseen ja siivonnut vaan v&auml;ltt&auml;m&auml;tt&ouml;m&auml;n. Kokee my&ouml;s muissa asioissa innon puutetta, vaikka v&auml;lill&auml; jopa tullut tilanteita, jolloin kokee, ett&auml; on kiva olla ja tulee ilon v&auml;l&auml;hdyksi&auml;.</p>
<p>Suunnitelma:</p>
<p>L&auml;&auml;kitys pysyy ennallaan. Reseptien uusinta kk:n p&auml;&auml;st&auml;. Miettii pit&auml;&auml;k&ouml; lapsen kes&auml;ll&auml; p&auml;iv&auml;kodissa tai puistossa, kun lapsi vaikuttaa v&auml;syneelt&auml; ja kiukkuiselta p&auml;iv&auml;kotip&auml;ivien j&auml;lkeen. Mies nyt p&auml;&auml;tt&auml;nyt opinnot ja enemm&auml;n kotona, potilas kokee hyv&auml;n&auml;, ett&auml; on enenmm&auml;n perhe-el&auml;m&auml;&auml;. Keskusteltu keinoista, miten voisi vaikuttaa parisuhteen el&auml;v&ouml;itt&auml;miseen lapsiperheen arjen rinnalla.</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2016-06-14 17:00:00 - END 2016-06-14 18:00:00
MEETING NOTES:
<p>V&auml;liarvio:</p>
<p>Kertoo viimeisen kuukauden ajan p&auml;&auml;ns&auml;rky&auml; olleen enemm&auml;n. Alkanut ep&auml;ill&auml; l&auml;&auml;kityksen osuutta asiassa, kun aikoinaan Venlafaxinkin alkoi aiheuttaa p&auml;&auml;ns&auml;rky&auml; vasta my&ouml;hemmin. P&auml;&auml;ns&auml;rky&auml; on siis p&auml;ivitt&auml;in ja l&auml;hes jatkuvana. Neurologi nostanut Zonegran annosta 250mg:aan, t&auml;m&auml; auttanut, mutta l&auml;&auml;ke v&auml;sytt&auml;&auml; ja tekee uneliaaksi ja suunnitelmissa on palata aiempaan annokseen kk:n p&auml;&auml;st&auml;.</p>
<p>Kertoo ottaneensa lapsen p&auml;iv&auml;kodista lomalle ja nyt t&auml;m&auml; aamup&auml;iv&auml;t leikkipuistossa. Lapsi on iloisempi. Syksy&auml; miettii. P&auml;iv&auml;hoito-oikeutta on, kun on opiskelemassa tai t&ouml;iss&auml;. P&auml;&auml;sykokeiden tuloksia ei viel&auml; tied&auml;, syksyll&auml; aikoo aiankin lukea tilastotieteit&auml;. TE-toimiston asiakas on, ammattivalinnan psykologille ei ole p&auml;&auml;ssyt, eik&auml; mit&auml;&auml;n aktivointi tms suunnitelmaakaan ole tehty. TE-toimistossa siis melko passiivisia oltu. Kuntoutusta miettii. Potilaalle annettu yleiskatsaus kuntoutuksen periaatteista, mutta mit&auml;&auml;n konkreettismpaa ei t&auml;ss&auml; kohdassa voida suositella. On saanut vihdoin ajan neuropsykiatriseen ty&ouml;ryhm&auml;&auml;n, t&auml;m&auml; 10/16. Perhepalveluista oltu yhteydess&auml; ja tarjottu keskustelevaa tukea kerran viikossa. Sen ottanut vastaan, muttei tied&auml;, milloin se alkaa. Kotihoidollista tukea ei en&auml;&auml; voi saada.</p>
<p>Kokee, ett&auml; toimintakyvyss&auml; olisi edelleen parantamisen varaa, vaikka kokonaisuudessa tilanne siis parantunut huomattavasti verrattuna aikaisempaan. Nykyisin siis asioitten hallinta ja j&auml;rjestelm&auml;llisyys onnistuvat, eik&auml; el&auml;m&auml; olee en&auml;&auml; yht&auml; kaaosta. Iltap&auml;ivisin kuitenkin aloitteellisuus on v&auml;h&auml;ist&auml;, eik&auml; saa tartuttua hommiin. Aamup&auml;iv&auml;t menev&auml;t siis selv&auml;sti paremmin. Ei ole huomannut olennaista apua Conceran 18mg ottamisesta my&ouml;hemmin.&nbsp;</p>
<p>Status:</p>
<p>Keskustelussa iloisen ja pirte&auml;n oloinen, jnkv huolia tuo esiin liittyen lapsen p&auml;iv&auml;hoitoon.&nbsp;</p>
<p>Suunnitelma:</p>
<p>P&auml;&auml;ns&auml;rky voi olla yhteydess&auml; l&auml;&auml;kityksiin tai sitten ei. Kokeilee nyt tauottaa muutamaksi p&auml;iv&auml;ksi Concerta kokonaan ja seurata, miten k&auml;y p&auml;&auml;ns&auml;ryn kanssa. RR on potilaan mukaan pysynyt normaalina. Jos s&auml;rky ei hellit&auml;, palaa Concertan k&auml;ytt&ouml;&ouml;n ja kokeilee Voxran annoksen laskua 300mg:aan. Jos Concertan tauotus kuitenkin auttaa p&auml;&auml;n&auml;srkyyn, jatkaa sit&auml; sitten pienemm&auml;ll&auml; annoksella eli 36mg seuraavaan tapaamiseen asti n. kk:n p&auml;&auml;st&auml;.</p>
<p>Rec:</p>
<p>Tabl. Cipralex 10mg D. Nro C S. 1 tabl aam.</p>
<p>Tabl. Voxra 300mg D. Nro XC S. 1 tabl aam, yhteens&auml; 450mg</p>
<p>Tabl. Voxra 150mg D. nro XC S. 1 tabl aam, yhteens&auml; 450mg</p>
<p>Tabl. Melatonin 5mg D. C 1/2-1 tabl y&ouml;ksi</p>
<p>Huumausainereseptit:</p>
<p>100106 Tabl. Concerta 36mg D. Nro 3x30 S. 1 tabl aam.</p>
<p>100096 Tabl. Concerta 18mg D. Nro 3x30 S. 1 tabl lounaalla.</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2016-07-19 18:00:00 - END 2016-07-19 19:00:00
MEETING NOTES:
<p>V&auml;liarvio:</p>
<p>Potilas on nyt jatkuvien p&auml;&auml;ns&auml;rkyjen vuoksi kokeillut eri l&auml;&auml;kkeiden vaikutuksia asiaan. Pudotti Voxra 300mg, siit&auml; ehk&auml; hiukan vaiktusta p&auml;&auml;ns&auml;srkyyn, mutta koki toimintakyvyn laskeneen, ahdistusta ja masennusta ollut enemm&auml;n, loukkaantuu herkemmin, j&auml;nnitt&auml;&auml; enemm&auml;n uusien ihmisten seuraa, olo on ei toivottu ja v&auml;lttelee uusia ihmiskontakteja. Piti sitten aukoa my&ouml;s Concertasta, mutta se vei tomintekyvyn tyystiin, eik&auml; vaikutusta p&auml;&auml;n&auml;srkyyn. Kokeili my&ouml;s Concerta pelk&auml;st&auml;&auml;n 36mg, mutta se ei ole ollut riitt&auml;v&auml;.</p>
<p>P&auml;&auml;sykokeet menneet lopulta aika hyvin valmistumistasoon n&auml;hden, vaikkei nyt opiskelemaan p&auml;&auml;ssytk&auml;&auml;n. Nyt tehnyt itselleen toimintasuunnitelman eli tekee nettikursseja syksyll&auml; ja lukee pitk&auml;&auml; matematiikkaa syksyll&auml; ja menee valmennuskursseille kev&auml;&auml;ll&auml; ja kokeilee ensi vuonna uudestaan.&nbsp;</p>
<p>Miehen kanssa mennyt nyt paremmin. Lapsen osalta hankkinut lapselle toisen p&auml;iv&auml;hoitopaikan, mutta sinne p&auml;&auml;see vasta ensi vuonna. Syksyll&auml; jatkaa entisess&auml; p&auml;iv&auml;kodissa, mutta sinne toinen hoitaja tulossa ja tekee lopullisen p&auml;&auml;t&ouml;ksen, kun n&auml;kee, miten t&auml;m&auml;n kanssa menee. Potilas ollut tyytym&auml;t&ouml;n, kun lapsesta tullut palkon kielteist&auml; palautetta, mit&auml; ei esimerkiksi puistossa tule. Jatkaa syksyll&auml; p&auml;iv&auml;kodissa 3pv:na ja kahtena on puistossa. Perhety&ouml; aloittamassa my&ouml;s elokuussa. Lomien aikana vierailevat siskonsa luona Tampeereella, ei muite suunnitelmia. TE-toimisto ei ole mit&auml;&auml;n aktiivisuutta potilaan taholta ilmoittanut.&nbsp;</p>
<p>Suunnitelma:</p>
<p>Potilaalle aiemmpin kokeiltu siis Fevarin, Mirtatsapin, Paroxetin, Venlafaxin ja Triptyl masennus-ahdistusoireisiin ja Strattera tarkkaamattomuusoireisiin. Niist&auml; Venlafaxin ja Strattera aiheuttaneet selv&auml;sti p&auml;&auml;ns&auml;rky&auml; ja nyt ep&auml;ily, ett&auml; sellaista aiheuttaa my&ouml;s Voxra.</p>
<p>Nostetaan nyt Cipralex 20mg tavoitteena helpottaa ahdistus-masennuoireita, mitk&auml; tulleet Voxran laskusta. Jatkaa Voxra 300mg, Concerta 36mg+18mg. Jatkossa on siis mahdollista Voxran tilalle aloittaa Brintellix, mik&auml;li nykyj&auml;rjestelm&auml; ei toimi. Tai jos toimii, Voxran annosta voi vaan yritt&auml;&auml; pudottaa tasolle 150mg. Uusi aika kk:n p&auml;&auml;h&auml;n.</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2016-08-16 19:00:00 - END 2016-08-16 20:00:00
MEETING NOTES:
<p>V&auml;liarvio:</p>
<p>Nostanut Cipralex 20mg, Voxra jatkunut 300mg ja Concerta 36mg+18mg. Cipralexin nosto ei ole helpottanut masennusoireilua ja v&auml;symyst&auml;, mik&auml; kehittyi Voxran laskun my&ouml;t&auml;, mutta isommalla annoksella tullut seksuaalisia ongelmia. P&auml;&auml;ns&auml;rky jatkunut entisen kaltaisena. Voxra siis toisaalta isommalla annoksella ollut potilaan mielest&auml; paras masennusl&auml;&auml;ke t&auml;h&auml;n menness&auml;, mutta ep&auml;ily, ett&auml; juuri t&auml;m&auml; aiheuttaa p&auml;&auml;ns&auml;rky&auml;. Cipralexia taas tarvitsee ahdistuksen poistamiseen.&nbsp;</p>
<p>P&auml;&auml;tyt&auml;&auml;n nyt siihen, ett&auml; jatkaa Cipralex 20mg, Voxra pudotetaan 2vk:ski annokseen 150mg, jotta voi arvioida t&auml;m&auml;n vaikutusta p&auml;&auml;ns&auml;rkyyn ja masennukseen ja sen j&auml;lkeen aloitetaan Brintellix 5mg, mik&auml; nostetaan aloittamisen j&auml;lkeen 2vk:n p&auml;&auml;st&auml; 10mg. Concerta pysyy ennnallaan.</p>
<p>Keskusteltu my&ouml;s lapsen p&auml;iv&auml;hoidosta, kun siirtym&auml;ss&auml; syyskuussa perhep&auml;iv&auml;hoitoon, potilaan syksyn suunnitelmista tilastomatematiikan opintojen suhteen, hahmotetaan tulevaisuutta psykologian opintojen suhteen. Kyselee my&ouml;s kuntoutusmahdollisuuksista ja suositeltu k&auml;yd&auml; tutustumassa Verven, Petrean ja Kelan sivustoilla.&nbsp;</p>
<p>Rec. Tabl. Cipralex 10mg CC S. 2 tabl aam, Tabl. Brintellix 5mg IIC S. aloitus 1 tabl, kahden viikon j&auml;lkeen 2 tabl. aam.&nbsp;</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2016-09-20 19:00:00 - END 2016-09-20 20:00:00
MEETING NOTES:
<p>V&auml;liarvio:</p>
<p>Pudottanut Voxran 2vk:ksi 150mg:aan, siit&auml; ei viel&auml; p&auml;&auml;ns&auml;rky hellitt&auml;nyt, mutta pian, kun aloitti Brintellix 5mg, p&auml;&auml;ns&auml;rky&auml; on ollut v&auml;hemm&auml;n. Nyt Brintellix 10mg mennyt viikon, Voxra 150mg, Cipralex 20mg, Concerta 36mg+18mg, Mleatonin 5-10mg. Brintellixista ei sivuoireita, eik&auml; vointi muutenkaan ole romahtanut, vaikka n&auml;in pelk&auml;si. Pikkasen jopa vointi kohentunut verrattuna pahimpaan vaiheeseen, vaikkei nyt ole viel&auml; ennallaan.</p>
<p>Poika aloittanut p&auml;iv&auml;hoidossa, jossa ollut h&auml;nen kanssaan. Siihen totuttaminen vienyt aikaa ja energiaa. Ensi viikolla j&auml;tt&auml;&auml; pojan v&auml;h&auml;ksi aikaa yksin ja se j&auml;nnnitt&auml;&auml;, koska nykyisin poika ei oikein halua p&auml;&auml;st&auml; &auml;iti&auml;&auml;n l&auml;htem&auml;&auml;n. Uutena oireena pojalle tullut my&ouml;s pime&auml;n pelko. Omiin asioihin ei nyt ole ollut energiaa. Kunt. kursseihin tutustunut, mutta mit&auml;&auml;n just nyt itselleen sopivaa ei ole l&ouml;ytynyt. Miettinyt kuitenkin, ett&auml; mik&auml;li p&auml;&auml;sykokeisiin lukeminen ei onnistu, asia voisi tulla ajankohtaiseksi esim. ty&ouml;kokeilun muodossa. Hammashoitoalalle siirtymist&auml; my&ouml;s harkinnut vaihtoehtona.</p>
<p>Suunnitelma:</p>
<p>Jatkaa nyt Voxra 150mg, Brintellix 10mg, Cipralex 20mg, Melatonin 5-10mg, Concerta 36mg+18mg. Kun Brintellix ollut nykyannoksella k&auml;yt&ouml;ss&auml; n kk, voi Cipralexin asteittain pudottaa takaisin tasolle 10mg.</p>
<p>20.10. aika neuropsykiatriselle poliklinikalle. Tusustuu my&ouml;s mahdolliseen Kelan kuntoutustarjontaan asian tiimoilta.</p>
<p>Uusittu rec. Tabl. Brintellix 10mg D. Nro C S. 1 tabl. aam, Tabl. Voxra 150mg D. Nro XC S. 1 tabl. aam, Tabl. Melatonin 5mg D. Nro CC S. 1/2-2 tabl y&ouml;ksi.</p>
<p>Huumausainereseptit:</p>
<p>100083 Tabl. Concerta 18mg D. Nro 3xXXX S. 1 tabl. pv.</p>
<p>100070 Tabl. Concerta 36mg D. Nro 3xXXX S. 1 tabl. pv.</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2016-11-08 18:00:00 - END 2016-11-08 19:00:00
MEETING NOTES:
<p>V&auml;liarvio:</p>
<p>Kertoo ahdistusta olleen viime aikoina enemm&auml;n. Syyn&auml; ep&auml;tyydytt&auml;v&auml; parisuhde ja eron aikeet. Kokee, ettei mies v&auml;lit&auml; asioitten kunnossa pidosta, tuhlaa rahoja, eik&auml; pid&auml; sopimuksista kiinni, lasuja j&auml;&auml;nyt r&auml;stiin, mit&auml; potilas joutunut sitten hoitamaan, lapsen hoitoonkin osallistuu minimaalisesti. Ollut enenev&auml;sti riitely&auml;, muutosta ei kuitenkaan ole n&auml;k&ouml;piiriss&auml;. Miettinyt pojan kanssa erill&auml;&auml;n muuttamista. Asiasta ei ole viel&auml; miehen kanssa puhunut. Kokee, ett&auml; p&auml;rj&auml;ilisi omien asioitten hoitamisen kanssa yksin paremmin.</p>
<p>Neuropsykiatrisella poliklinikalla on nyt kerran k&auml;ynyt, uusi aika 12/16. Coaching tyyppist&auml; valmennusta luvattu ja ehk&auml; my&ouml;hemmin my&ouml;s ryhm&auml;muodoista kuntoutusta.&nbsp;</p>
<p>L&auml;&auml;kityksen&auml; on nyt k&auml;ytt&auml;nyt Brintellix 10mg, Voxra 150mg, Cipralex 10mg, Concera 36mg+18mg. Migreenil&auml;&auml;kityst&auml; (Zonegran) laskettu 150mg, siit&auml; keskittymiskyky parantunut, mutta p&auml;&auml;ns&auml;rky&auml; tullut lis&auml;&auml;. Miettinyt, ett&auml; jos s&auml;rky kuitenkin johtuu Voxrasta ja jos t&auml;m&auml;n lopettaisi, voisko p&auml;rj&auml;t&auml; viel&auml; pienemm&auml;ll&auml; migreenil&auml;&auml;kityksen annoksella.&nbsp;</p>
<p>P&auml;&auml;sykokeisiin valmistautumiseen ei ole mitenk&auml;&auml;n jaksanut nyt panosta, my&ouml;s yleinen toimintakyky voisi olla parempi, kun tuppaa siirtelem&auml;&auml;n asioita. Miettinyt my&ouml;s, voisiko Concertan tilalle kokeilla jotain muita valmisteita, jospas ne aihauttaisivat v&auml;hemm&auml;n p&auml;&auml;ns&auml;rky&auml;.</p>
<p>Status:</p>
<p>Tavallisen tapaan vuolaspuheinen ja oivaltava. Selv&auml;sti pohtinut asioita.</p>
<p>Suunnitelma:</p>
<p>Jatkaa nyt muuten entisell&auml; l&auml;&auml;kityksell&auml;, mutta voi kokeilla Voxran lopettamista. Jos ei onnistu, aloittaa uudestaan. My&ouml;hemmin voidaan harkita Concertan vaihtamista esim. dexamfetamiiniin, vaikka siit&auml;k&auml;&auml;n ei ole p&auml;&auml;ns&auml;ryn osalta takuuta.</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2016-12-13 10:45:00 - END 2016-12-13 11:30:00
MEETING NOTES:
<p>Arviointik&auml;ynti. Kela-hakemus k&auml;ynniss&auml;. Psykiatri kirjoittaa lausunnon. Asiakas k&auml;ynyt kognitiiviesn psykoterapiajakson&nbsp;kolme&nbsp;vuotta,&nbsp;joskin monet traumaoireet nousevat edelleen pintaan. Kertoo lapsuudenperheest&auml;, vanhempien erosta ja i,s&auml;n alkoholismista, mihin is&auml; my&ouml;s kuollut. El&auml;&auml; avoliitossa, perheess&auml; 3-vuotias poika. Taustalla useampia p&auml;ihdehoitojaksoja laitoksissa. Nyt ollut ilman p&auml;ihteit&auml; 7-8 vuotta. J&auml;&auml;d&auml;&auml;n odottamaan Kela-p&auml;&auml;t&ouml;st&auml;.</p>
Patient paid €0 for appointment.


